Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo

Transfuzija krvnih komponent. Transfuzijske komponente krvi.

Trenutno je vprašanje mehanizma delovanja transfuzijske krvi na bolnikovo telo korenito revidirano.
Polno konzervirane krvi se praktično ne uporablja, uporabljajo pa se njene komponente, pridobljene kot posledica frakcioniranja: eritrocitna masa, suspenzija eritrocitov, masa eritrocitov, izčrpana v levkocitih in trombocitih (EMOLT), sveže zamrznjena plazma, trombociti in levkocitni koncentrati itd. Ta pristop imenujemo komponentna hemoterapija. Sestavljen je v transfuziji bolnika natančno ene ali tistih krvnih komponent, katerih pomanjkanje trenutno ima.
Nadomeščanje in hemodinamični učinki. Ti učinki so najpomembnejši dejavniki pri zdravljenju številnih hudih patoloških stanj, ki vodijo do zmanjšanja števila skodelic. Ugotovljeno je bilo, da je pri izgubi krvi največji pomen nadomeščanje volumna plazme kot prostornina eritrocitne mase. Tako je učinek transfuzije krvi sestavljen iz celotnega učinka transfuziranih krvodajalcev in plazme darovalca, odvisen je od obsega izgube krvi in ​​razmerja krvnih komponent in krvnih nadomestkov, ki se prelijejo na bolnika.
Uporaba plazme in še bolj polne krvi za parenteralno prehrano (prehranska funkcija krvi) je trenutno prepoznana kot nepravilna, neučinkovita, neekonomična, še posebej, ker so za te namene posebej ustvarjene visoko učinkovite beljakovinske hidrolize, maščobe in aminokisline..
Hemostatični učinek. Trenutno je pravilneje govoriti ne o hemostatičnem učinku, temveč o vplivu transfuzirane krvi in ​​njenih komponent na koagulacijski in antikoagulacijski sistem prejemnika. V zvezi s tem je treba voditi načelo komponentne hemoterapije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme bolnikom z motnjami strjevanja krvi, ohranjanjem faktorjev strjevanja krvi, krioprecipitata s pomanjkanjem faktorja strjevanja krvi, faktorja von Willebranda in fibrinogena, pa tudi koncentracije trombocitov z zmanjšanjem njihovega števila pod kritično raven oz. s svojo funkcionalno manjvrednostjo.
Stimulativno in imunobiološko delovanje. Pod vplivom transfuzije krvi se poveča aktivnost vseh fizioloških sistemov. Poleg tega so v krvi darovalcev prisotna različna antibakterijska, antitoksična in protivirusna protitelesa, tj. ustvarjena je pasivna imuniteta Te lastnosti pa so najbolj izrazite pri posebnih pripravkih - imunoglobulinih, ki jih dobimo iz donorjeve plazme in usmerjene hiperimunske plazme. Zato se zaradi imunobioloških in spodbudnih učinkov transfuzija krvi trenutno ne uporablja.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo.

Absolutne indikacije za transfuzijo krvi so (transfuzija se izvaja, tudi če obstajajo kontraindikacije):

• akutna izguba krvi;
• šok;
• krvavitev;
• huda anemija;
• težke travmatične operacije.

Šteje se, da je akutna izguba krvi množična (za katero je potrebna transfuzija krvi), če je v 1-2 urah ocenjena izguba krvi znašala vsaj 30% njegove prvotne količine.

Indikacije za transfuzijo krvi in ​​njenih komponent so:

• anemije različnega izvora;
• krvne bolezni;
• gnojno-vnetne bolezni;
• huda zastrupitev.

Glavni cilj transfuzije krvi je nadomestiti manjkajoči volumen krvi ali njegovih posameznih komponent ali povečati aktivnost sistema za koagulacijo krvi med krvavitvami.

Transfuzija krvi je resen poseg v vitalno aktivnost bolnika. Če je mogoče učinkovito zdraviti bolnika brez uporabe transfuzije ali ni zaupanja v njegove koristi, je priporočljivo zavrniti transfuzijo krvi.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi:

• dekompenzacija srčne aktivnosti pri srčnih napakah, miokarditisu, miokardiosklerozi;
• septični endokarditis;
• hipertenzija 3 stopinj;
• cerebrovaskularna nesreča;
• tromboembolična bolezen;
• pljučni edem;
• akutni glomerulonefritis;
• huda odpoved jeter;
• splošna amiloidoza;
• alergija;
• bronhialna astma.

Transfuziološka in alergološka anamneza ima velik pomen pri oceni kontraindikacij za transfuzijo. Skupina nevarnih prejemnikov vključuje:

Seznam kontraindikacij za darovanje

Poleg tega morate vedeti, da mora darovalec tehtati vsaj 50 kg. Telesna temperatura, izmerjena pred dovajanjem krvi, ne sme biti višja od 37 ° C; dopustni sistolni tlak - od 90 do 160 mm Hg, diastolični - od 60 do 100 mm Hg; dopustni srčni utrip - 50-100 utripov na minuto.

Če imate bolezen, ki je ni na seznamu, ali če jemljete katerokoli zdravilo, obvestite zdravnika na postaji ali oddelku za transfuzijo krvi in ​​on se bo odločil, ali ste lahko darovalec ali ne. Inšpekcijski pregled pri zdravniku in pogovor zdravnika z darovalcem sta obvezna postopka pred dajanjem krvi ali njenih sestavin. Zdravnika ne skrivajte svojih težav, iskreno odgovarjajte na njegova vprašanja in vprašalnik, nato pa bo donacija varna tako za vas kot za tiste, za katere darujete kri ali njene sestavine.

V Moskvi in ​​Moskovski regiji nekatere zdravstvene ustanove zahtevajo, da se donatorji registrirajo v Moskvi ali Moskovski regiji, bodisi trajno bodisi začasno (vsaj 6 mesecev). Vendar pa drugi oddelki za transfuzijo krvi sprejemajo kri darovalcev z regionalno registracijo. Če želite izvedeti, kakšne so zahteve za registracijo za določeno institucijo, se obrnite na našega koordinatorja za darovanje ali poiščite institucijo na seznamu in preberite opis pogojev za krvodajalstvo..

Če davate kri ne v Moskvi, ampak v drugi regiji Rusije, pokličite postajo ali oddelek za transfuzijo krvi vnaprej, da ugotovite, kakšne so zahteve za registracijo darovalca.

Hvala, ker ste bili pripravljeni postati donator ali ste ga že postali!

Seznam kontraindikacij za krvodajalstvo in njegove komponente

(Glej sklep Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 14. septembra 2001 št. 364 "O odobritvi postopka za zdravniški pregled krvodajalca in njegovih sestavnih delov" in Nalog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 175n z dne 16. aprila 2008 "o spremembi odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 14. septembra 2001, št. 364.)

I. Absolutne kontraindikacije

(odstop od darovanja, ne glede na trajanje bolezni in rezultate zdravljenja)

1. Bolezni, ki se prenašajo s krvjo:
   1. Nalezljivo:
      • AIDS, okužba s HIV
      • Sifilis, prirojen ali pridobljen
      • Virusni hepatitis, pozitiven rezultat testa za markerje virusnega hepatitisa (HBsAg, protitelesa proti HCV)
      • Tuberkuloza, vse oblike
      • Bruceloza
      • Tifus
      • Tularemija
      • Gobavost
   2. Parazit:
      • Ehinokokoza
      • Toksoplazmoza
      • Trypanosomiasis
      • Filariasis
      • Gvinejski črv
      • Lešmanijoza
2. Somatske bolezni:
   1. Maligne novotvorbe
   2. Bolezni krvi
   3. Organske bolezni centralnega živčnega sistema
   4. Popolno pomanjkanje sluha in govora
   5. Mentalna bolezen
   6. Zasvojenost, alkoholizem
   7. Bolezni srca in ožilja:
      • hipertenzija II-III čl.
      • koronarna bolezen srca
      • ateroskleroza, aterosklerotična kardioskleroza
      • obliteracijski endoarteritis, nespecifični aortoarteritis, ponavljajoči se tromboflebitis
      • endokarditis, miokarditis
      • srčna bolezen
   8. Bolezni dihal:
      • bronhialna astma
      • bronhiektatična bolezen, pljučni emfizem, obstruktivni bronhitis, difuzna pnevmoskleroza v fazi dekompenzacije
   9. Bolezni prebavnega aparata:
      • ahilični gastritis
      • peptični ulkus želodca in dvanajstnika
   10. Bolezni jeter in žolčnih poti:
       • kronične jetrne bolezni, vključno s strupeno naravo in nejasno etiologijo
       • kalkulični holecistitis s ponavljajočimi se napadi in holangitisom
       • ciroza jeter
   11. Bolezni ledvic in sečil v fazi dekompenzacije:
       • difuzne in žariščne lezije ledvic
       • bolezen urolitiaza
   12. Difuzne bolezni vezivnega tkiva
   13. Sevalna bolezen
   14. Bolezni endokrinega sistema v primeru hude disfunkcije in presnove
   15. ENT bolezni:
       • ozena
       • druge akutne in kronične hude gnojno-vnetne bolezni
   16. Očesne bolezni:
       • preostali uveitis (iritis, iridociklitis, horioretinitis)
       • visoka kratkovidnost (6 D ali več)
       • trahoma
       • popolna slepota
   17. Kožne bolezni:
       • pogoste kožne bolezni vnetne in nalezljive narave
       • generalizirana luskavica, eritroderma, ekcem, pioderma, sikoza, eritematozni lupus, vezikulatne dermatoze
       • glivične kožne lezije (mikrosporija, trihofitoza, favus, epidermofitoza) in notranjih organov (globoke mikoze)
       • pustularne kožne bolezni (pioderma, furunculoza, sikoza)
   18. Osteomielitis akutni in kronični
   19. Kirurški poseg za resekcijo organov (želodec, ledvice, žolčnik, vranica, jajčniki, maternica itd.) In presaditev organov in tkiv

Transfuzija krvi - pravila. Združljivost krvnih skupin med transfuzijo in pripravo pacienta na transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je vnos polne krvi ali njenih komponent (plazme, rdečih krvnih celic) v telo. To se naredi za številne bolezni. Na področjih, kot so onkologija, splošna kirurgija in patologija novorojenčka, je brez tega postopka težko storiti. Ugotovite, kdaj in kako se preliva kri.

Pravila transfuzije krvi

Mnogi ljudje ne vedo, kaj je transfuzija krvi in ​​kako poteka ta postopek. Zdravljenje osebe s to metodo začne svojo zgodovino že v antiki. Medikamenti srednjega veka so takšno terapijo široko izvajali, vendar ne vedno uspešno. Transfuziologija krvi začne svojo moderno zgodovino v 20. stoletju zahvaljujoč hitremu razvoju medicine. To je olajšalo prepoznavanje Rh faktorja pri ljudeh..

Znanstveniki so razvili metode za ohranjanje plazme, ustvarili nadomestke krvi. Široko uporabljene krvne komponente za transfuzijo so pridobile prepoznavnost v številnih vejah medicine. Eno izmed področij transfuziologije je transfuzija plazme, njeno načelo temelji na vnosu sveže zamrznjene plazme v bolnikovo telo. Način zdravljenja transfuzijske krvi zahteva odgovoren pristop. Da bi se izognili nevarnim posledicam, obstajajo pravila za transfuzijo krvi:

1. Transfuzija krvi mora potekati v aseptičnem okolju.

2. Pred posegom mora zdravnik osebno opraviti take študije, ne glede na prej znane podatke:

• določitev pripadnosti skupini po sistemu AB0;
• določitev rezusovega faktorja;
• preverite, ali sta donator in prejemnik združljiva.

3. Uporaba materiala, ki ni bil testiran na aids, sifilis in serumski hepatitis, je prepovedana.

4. Masa materiala, odvzetega naenkrat, ne sme presegati 500 ml. Zdravnik ga mora tehtati. Shranjuje se lahko pri temperaturi 4-9 stopinj 21 dni.

5. Pri novorojenčkih se postopek izvede ob upoštevanju posameznega odmerka.

Združljivost transfuzije krvi

Osnovna pravila transfuzije predvidevajo strogo transfuzijo krvi v skupinah. Obstajajo posebne sheme in tabele za združevanje donatorjev in prejemnikov. Po sistemu Rh (Rh faktor) je kri razdeljena na pozitivno in negativno. Osebi, ki ima Rh +, lahko damo Rh-, ne pa obratno, sicer bo to privedlo do adhezije rdečih krvnih celic. Tabela nazorno kaže prisotnost sistema AB0:

Na podlagi tega je mogoče določiti glavne vzorce transfuzije krvi. Oseba, ki ima skupino O (I), je univerzalni darovalec. Prisotnost skupine AB (IV) pomeni, da je lastnik univerzalni prejemnik, da ga lahko preplavijo z materiali katere koli skupine. Imetniki A (II) se lahko prelijejo z O (I) in A (II), za ljudi z B (III) - O (I) in B (III).

Tehnika transfuzije krvi

Pogosta metoda zdravljenja različnih bolezni je posredna transfuzija sveže zamrznjene krvi, plazme, trombocitov in eritrocitne mase. Zelo pomembno je, da postopek izpeljete pravilno, strogo v skladu z odobrenimi navodili. Takšne transfuzije so narejene z uporabo posebnih sistemov s filtrom, so za enkratno uporabo. Odgovornost za bolnikovo zdravje je na zdravniku, ne pa tudi na negovalnem osebju. Algoritem transfuzije krvi:

1. Priprava pacienta na transfuzijo krvi vključuje anamnezo. Zdravnik od pacientke ugotovi prisotnost kroničnih bolezni in nosečnosti (pri ženskah). Naredi potrebne analize, določi skupino AB0 in Rh faktor.
2. Zdravnik izbere material darovalca. Makroskopska metoda ocenjuje njegovo primernost. Ponovno preverite sisteme AB0 in Rh.
3. Pripravljalni ukrepi. Izvajajo se številni testi na združljivost materiala darovalca in pacienta z instrumentalnimi in biološkimi metodami..
4. Transfuzija. Vrečko z materialom je treba pred transfuzijo pustiti 30 minut pri sobni temperaturi. Postopek izvajamo z aseptično kapalko za enkratno uporabo s hitrostjo 35-65 kapljic na minuto. Med transfuzijo mora biti bolnik v popolnem miru.
5. Zdravnik izpolni protokol o transfuziji krvi in ​​daje navodila negovalnemu osebju.
6. Prejemnika spremljamo ves dan, še posebej natančno prve 3 ure.

Transfuzija krvi iz vene v zadnjico

Avtohemotransfuzijska terapija se skrajšuje kot avtohemoterapija, transfuzija krvi iz vene v zadnjico. Je zdravilni medicinski postopek. Glavni pogoj je injiciranje lastnega venskega materiala, ki se izvaja v glutealni mišici. Zadnjica naj se segreje po vsaki injekciji. Tečaj traja 10–12 dni, v katerem se volumen vbrizganega krvnega materiala poveča z 2 ml na 10 ml na injekcijo. Avtohemoterapija je dobra metoda imunske in presnovne korekcije lastnega telesa.

Neposredna transfuzija krvi

Sodobna medicina v redkih nujnih primerih uporablja neposredno transfuzijo krvi (takoj v žilo od darovalca do prejemnika). Prednosti te metode so, da izvorni material ohrani vse svoje inherentne lastnosti, pomanjkljivost pa je zapletena strojna oprema. Transfuzija s to metodo lahko povzroči razvoj embolije žil in arterij. Indikacije za transfuzijo krvi: motnje koagulacije z neuspehom druge vrste terapije.

Indikacije za transfuzijo krvi

Glavne indikacije za transfuzijo krvi:

• velika izguba krvi v sili;
• Gnojne kožne bolezni (akne, vre);
• DIC;
• preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov;
• huda zastrupitev;
• bolezni jeter in ledvic;
• hemolitična bolezen novorojenčka;
• huda anemija;
• kirurške operacije.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Hemotransfuzija - terapevtska metoda, ki sestoji iz vnosa v krvni obtok pacienta (prejemnika) krvi ali krvnih komponent, zbranih od dajalca ali odvzetih od prejemnika (avto-mototransfuzija), pa tudi krvi, ki se je med poškodbami in operacijami (ponovna infuzija) izlila v telesno votlino. Načela transfuzije krvi so naslednja.

Indikacije za transfuzijo krvi: akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, hude travmatične operacije.

Nadomestilo določenih komponent krvi, ki jih v telesu primanjkuje, je treba izvesti za eno ali drugo patologijo. Transfuzija celotne krvi je lahko upravičena le v odsotnosti potrebnih komponent v primeru akutne izgube krvi.

Upoštevati morate pravilo "en donator - en prejemnik".

Krvo in njene sestavine je treba prelivati ​​samo iz tiste skupine in podskupine ter rezusa, ki pripada prejemniku.

Transfuzijo krvi in ​​njenih komponent vedno opravi zdravnik oddelka za transfuzijo krvi, med operacijo pa anesteziolog ali kirurg, ki ni neposredno vključen v operacijo ali daje anestezijo.

Pred transfuzijo krvi in ​​njenih komponent mora zdravnik preveriti ustreznost transfuzijskega medija za transfuzijo ter identiteto krvnih skupin in rezusovo pripadnost darovalca in prejemnika. Preverite tesnost embalaže, pravilnost certificiranja, makroskopsko ocenite prisotnost strdkov, hemolizo, bakterijsko onesnaženje.

Pred kakršno koli transfuzijo krvi ali njenih sestavnih delov mora transfuzijski zdravnik osebno opraviti naslednje nadaljnje študije, ne glede na predhodne študije ali razpoložljive dokumentarne zapise:

1. Določite krvno skupino prejemnika in primerjajte rezultat s podatki iz anamneze

2. Določite skupino rdečih krvnih celic darovalca in primerjajte rezultat s podatki, navedenimi na etiketi plastenke

3. Izvesti preskus združljivosti krvodajalca in prejemnika krvi po sistemu AB0

4. Opraviti test na posamezni kompatibilnosti s krvjo dajalca in prejemnika (združljivost z Rh faktorjem)

5. Opravite biološki test

Določanje krvne skupine po sistemu AB0 z uporabo monoklonskih protiteles. Na ravnino se nanese ena kapljica (0,1 ml) anti-A in anti-B kociklonov. Poleg teh vrelij nanesemo še eno majhno kapljico (0,01 ml) testne krvi. Standardne reagente in kapljice krvi zmešamo v parih in reakcijo spremljamo 2,5 minute. Možne so naslednje hemaglutinacijske reakcije:

Skupinski test kompatibilnosti: Izvaja se s pacientovim krvnim serumom, ki ga dobimo z usedanjem ali centrifugiranjem slednjega. Na ploščo ali ploščo nanesemo 2-3 kapljice dobljenega seruma, dodamo 5-krat manjše kapljice darovalne krvi, premešamo in po 5 minutah ocenimo rezultat reakcije. Odsotnost aglutinacije rdečih krvnih celic kaže na združljivost krvi med darovalcem in prejemnikom glede na krvne skupine po sistemu AB0. Prisotnost aglutinacije kaže na nezdružljivost krvi in ​​nedopustnost njene transfuzije.

Individualni test združljivosti Na dno epruvete naredite 2 kapljici bolnikovega seruma, 1 kapljico darovalne krvi in ​​1 kapljico 33% raztopine poliglucina. Vsebino epruvete mešamo tako, da počasi obračamo 5 minut, tako da se vsebina razširi po stenah. Po tem se v epruveto doda 3-4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, vsebina pa se zmeša, tako da se trikrat zvija (ne stresajte!). Pojav reakcije aglutinacije eritrocitov kaže na to, da je krv darovalca nezdružljiva s krvjo bolnika in je ni mogoče preliti.

Biološki vzorec Pred transfuzijo se masa eritrocitov ali plazma, odvzeta iz hladilnika, hrani pri sobni temperaturi 30-40 minut. Po tem se v žilo priključi transfuzijski sistem in začne se biološki test. V ta namen se curka 10–15 ml krvi ali njegovih sestavnih delov in bolnikovo stanje spremlja 3 minute. Če ni kliničnih manifestacij reakcije na transfuzijo ali zapletov (povečan srčni utrip in dihanje, kratka sapa, zasoplost, zardevanje obraza, mrzlica, glavobol, bolečina v spodnjem delu hrbta, tesnost v prsih itd.), Se injicira še 10-15 ml krvi in ​​med 3 min spet opazujte bolnika. Nato se tretjič izvede podoben pregled in če bolnik nima reakcije, se transfuzija nadaljuje.

Če bolnik pokaže znake reakcije ali zapletov, je treba transfuzijo krvi ali njenih komponent takoj ustaviti s stiskanjem in izklopom sistema, vendar iglo pustimo v žili in nanjo priključimo drug sistem z izotonično raztopino natrijevega klorida. Po tem se začne zdravljenje, odvisno od narave reakcije ali zapleta..

Po transfuziji je treba posodo s krvnimi ostanki transfuzijskega medija hraniti v hladilniku 2 dni. Po transfuziji mora prejemnik dve uri počivati ​​v postelji. Spremljanje s strani zdravnika. Tri ure se bolnikova telesna temperatura, krvni tlak, pulz merijo na uro. Nadzirajte barvo in količino prvega dela urina, dnevno diurezo. Naslednji dan se opravi splošni krvni test in splošni test urina. Transfuzijski zdravnik izpolni transfuzijski protokol in ga prilepi v anamnezo.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi ali njenih komponent Nadomestitev srčne aktivnosti pri srčnih napakah, miokarditisu, miokardiosklerozi; septični ndokarditis; hipertenzija 3. stopnje; cerebrovaskularna nesreča; tromboembolična bolezen; pljučni edem; akutni glomerulonefritis; huda odpoved jeter; splošna amiloidoza; alergijsko stanje; bronhialna astma.

jaz

Zapleti pri transfuziji krvi

Krvne transfuzijske reakcije V nasprotju s zapleti jih ne spremljajo resne kršitve funkcij organov in sistemov ter ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Sem spadajo pirogene in alergijske reakcije..

Pirogene reakcije predstavljajo polovico vseh reakcij in zapletov. Resnost razlikuje med blagimi, zmernimi in hudimi pirogenimi reakcijami. Z rahlo stopnjo telesne temperature naraste znotraj 1 PS, se pojavi glavobol, bolečine v mišicah. Reakcije zmerne resnosti spremljajo mrzlica, zvišanje telesne temperature za 1,5 -2GC, povečan srčni utrip in dihanje. Pri močnih reakcijah opazimo ogromno mrzlico, telesna temperatura doseže 40PS ali več, močan glavobol, bolečine v mišicah, kosteh, zasoplost, cianoza ustnic, tahikardija.

Vzrok pirogenih reakcij so razpadi plazemskih beljakovin in levkociti darovane krvi, odpadni produkti mikrobov.

Ko se pojavijo pirogene reakcije, je treba bolnika segreti in mu dati vroč čaj. Pri hudih reakcijah je predpisan promedol, injicirano 5–10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, kaplje raztopina glukoze.

Alergijske reakcije so posledica preobčutljivosti prejemnikovega telesa na imunoglobuline, najpogosteje jih opazimo pri ponavljajočih se transfuzijah. Klinične manifestacije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, urtikarija, zasoplost, zadušitev, slabost, bruhanje. Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki in desenzibilizatorji, s pojavi žilne insuficience - vazo-zniževalna sredstva.

Zapleti pri hemotransfuziji Med transfuzijo antigenom nezdružljive krvi se razvije transfuzijski šok krvi, ki temelji na hitro nastajajoči intravaskularni hemolizi transfuzirane krvi. Obstajajo 3 stopinje šoka:

I stopnja - znižanje sistolnega krvnega tlaka na 90 mmHg.

II stopnja - znižanje sistolnega krvnega tlaka na 80-70 mm Hg..

III stopnja - znižanje sistolnega krvnega tlaka pod 70 mmHg Med transfuzijskim šokom razlikujemo obdobja:

1. Pravzaprav transfuzijski šok

2. Obdobje oligurije in anurije

3. Obdobje okrevanja diureze

4. Obdobje okrevanja

Za obdobje oligurije je značilno zmanjšanje diureze, do anurije in razvoj uremije. Trajanje tega obdobja je 1,5-2 tedne;

Za obdobje okrevanja diureze je značilna poliurija in zmanjšanje azotemije, njeno trajanje je 2-3 tedne;

Obdobje okrevanja traja 1-3 mesece, odvisno od resnosti odpovedi ledvic..

Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo na začetku transfuzije po transfuziji 10-30 ml krvi, na koncu ali v bližnji prihodnosti po transfuziji. Pacient je zaskrbljen, pritožuje se zaradi bolečine in občutka tesnosti za prsnico, bolečine v spodnjem delu hrbta, mišic, včasih mrzlica; kratka sapa, težko dihanje; obraz je hiperemičen, včasih bled ali cianotičen. Možni so slabost, bruhanje, nehoteno uriniranje in gibanje črevesja. Utrip je pogost, šibek, krvni tlak se znižuje. S hitrim porastom simptomov lahko nastopi smrt..

Ob prvih znakih transfuzijskega šoka je treba transfuzije takoj prekiniti in začeti z intenzivno terapijo:

1. Kot kardiovaskularna zdravila uporabljamo strofantin, korglikon z nizkim krvnim tlakom - norepinefrin, kot antihistaminike - difenhidramin, suprastin, kortikosteroide (50-150 mg prednizolona).

2. Za obnovitev hemodinamike - reopoliglyukin, fiziološke raztopine;

3. Za odstranitev produktov hemolize se vnese hidroksikarbonat ali natrijev laktat

4. Za vzdrževanje diureze - hemodez, lasix, manitol

5. Nujno izdelajte dvostransko perirenalno blokado

6. Za dihanje dajte navlažen kisik, pri odpovedi dihanja - mehansko prezračevanje

7. Prikaže se zgodnja izmenjava plazme z odvzemom 1500-2000 ml plazme in nadomeščanjem s sveže zamrznjeno plazmo

8. Neučinkovito zdravljenje z zdravili akutne odpovedi ledvic, napredovanje uremije je indikacija za hemodializo, hemosorpcijo.

Bakterijski toksični šok je izjemno redek. Razlog zanjo je okužba krvi med nabiranjem ali skladiščenjem. Zaplet se pojavi neposredno med transfuzijo ali 30-60 minut po njej. Takoj hude mrzlice, visoka telesna temperatura, vznemirjenost, zatemnitev zavesti, pogost filiformni utrip, močan padec krvnega tlaka, nehoteno uriniranje in defekacija.

Za potrditev diagnoze je pomemben bakteriološki pregled krvi, ki ostane po transfuziji.

Zdravljenje vključuje takojšnjo uporabo anti-šoka, razstrupljanja in antibakterijske terapije (reopoliglyukin, hemodez, raztopine elektrolitov, antikoagulanti, cefalosporini).

Zračna embolija se lahko pojavi, če pride do kršitve tehnike transfuzije. Za razvoj zračne embolije zadostuje sočasen vnos 2-3 cm 3 zraka v veno. Klinični znaki: ostra bolečina v prsih, kratka sapa, hud kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, šibek pogost pulz, padec krvnega tlaka. Bolniki so nemirni, doživljajo občutek strahu. Rezultat je pogosto neugoden. Zdravljenje - kardiopulmonalno oživljanje

Tromboembolija med transfuzijo krvi se pojavi kot posledica embolije s krvnimi strdki, ki nastanejo med skladiščenjem, ali krvnimi strdki, ki izstopijo iz trombozirane vene, ko kri vstopi vanj. Zaplet poteka kot zračna embolija. Ob prvih znakih se infuzija krvi takoj ustavi, uporabljajo se srčno-žilna sredstva, fibrinolitiki, antikoagulanti.

Akutna ekspanzija srca se razvije s hitrim vstopom v kri velikih odmerkov krvi v pločevinkah med njeno transfuzijo curka ali vbrizgavanjem pod pritiskom. Zaplet se kaže s kratko sapo, cianozo, pritožbami na bolečino v desnem hipohondriju, pogostim majhnim aritmičnim pulzom, znižanim arterijskim tlakom in zvišanim venskim tlakom. Ob znakih preobremenitve srca je treba infuzijo prekiniti, narediti krvno krv v količini 200-300 ml in dati srčna zdravila, 10% kalcijev klorid.

Z masovno transfuzijo krvi se razvije intoksikacija s citrati. Strupeni odmerek natrijevega citrata je 0,3 g / kg. Simptomi: tresenje, krči, povečan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka, aritmija. V hudih primerih se pridružijo razširjeni zenici, pljučni in možganski edem. Za preprečevanje zastrupitve s citrati je potrebno vbrizgati 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida na vsakih 500 ml krvi v konzervah.

Homologni sindrom krvi se razvije z obsežno transfuzijo krvi več dajalcev. Klinični znaki: bledica kože z modrikastim odtenkom, pogost šibek pulz, nizek krvni tlak, venski tlak je povišan, v pljučih je določeno več drobno mehurčnih vlaken. Padec hematokrita, močan padec skorje krvi. Sindrom temelji na kršitvi mikrocirkulacije, zastoj rdečih krvnih celic, mikrotromboza, odlaganje krvi.

8. ZDRAVLJENJE STRUKTURE ESOFAGA

Vrste bougieurage:

1. "slep" - skozi usta

2. votel radiopaque bougie _:

3. pod nadzorom ezofagoskopa

4. "bougienage brez konca" - ob prisotnosti gastrostomije

Indikacije za kirurško zdravljenje:

1. popolna obliteracija lumena požiralnika

2. ponavljajoči se neuspešni poskusi vodenja bougieja skozi strikture. •.: • ".

3. ponovitev strikture po bougieurage

4. požiralnik požiralnika, ezofagealno-bronhialne fistule: ■ '■ ■ 5. perforacija požiralnika pri bugi

6. več kot 2 leti od opekline

9. DIAGNOSTIČNE MANIPULACIJE V KIRURGIJI

Pregled pacienta z goiterjem z določitvijo narave in stopnje povečanja žleze

Splošni pregled: bodite pozorni na obliko in velikost posameznih delov okostja, trupa, okončin, lastnosti obraza in obliko lobanje, na laseh in koži (suhost, vlaga, pigmentacija, barva), 'na značilnosti tkiv (paste, debelina, porazdelitev podkožja maščobna plast) in oči (velikost zenic, njihova reakcija, sijaj oči, izboklina zrkel).

Inšpekcijski pregled ščitnice ugotovi njegovo velikost, na podlagi katere predhodno presodi stanje tega organa. Hkrati se opozarja na naravo dihanja, ki je lahko stiskano zaradi stiskanja sapnika.

Pri prekomerni proizvodnji ščitničnih hormonov se pojavijo simptomi hipertiroidizma, zlasti izguba teže z ohranjenim apetitom, povečana razdražljivost, tresenje prstov iztegnjenih rok, povečano znojenje, sijaj oči, redko utripanje, hiperpigmentacija kože vek, eksoftalmi.

Za hipotiroidizem je značilna počasnost, zaspanost, suha koža, izpadanje las, zabuhlo, otekel obraz. Zabuhlost se razširi na prtljažnik in okončine, oteklina je gosta (vdolbine prstov na njej ne ostanejo).

Palpacija ščitnice: v tem primeru zdravnik upogne štiri upognjene prste obeh rok globoko za zadnjimi robovi sternokleidomastoidne mišice in palce - za njihove sprednje robove in ponudbo-

Pacient naj pusti gibanje pri požiranju. Med temi gibi se ščitnica skupaj z grlom giblje med prsti zdravnika. Pri palpaciji je treba biti pozoren na velikost in teksturo ščitnice, naravo povečanja (difuzno ali nodularno), stopnjo gibljivosti pri požiranju mehanskega premika, prisotnost ali odsotnost pulzacije, bolečine. Palpacija prekata se izvaja z drsnimi gibi prstov v navpični smeri nad ročico prsnice., _;

Na podlagi podatkov pregleda in palpacije ščitnice ločimo pet stopenj njenega povečanja. Na 1 stopnji - ni vizualno določeno, čutimo samo prestol; pri 2 stopinjah - razločno določeno s požiranjem in palpacijo povečanega prestopa žleze; pri 3 stopinjah je "gobec" vidno zaznan zaradi goiterja, vidnega za oči; pri 4 stopinjah - žleza je znatno povečana, njen delež ali reženji segajo zunaj robov sternokleidomastoidne mišice; pri 5 stopinjah močno povečana žleza deformira vrat in stisne sosednje organe.

Avskultacija se izvaja preko ščitnice s pomočjo fondoskopa. V tem primeru bodite pozorni na prisotnost ali odsotnost hrupa. Pogosto jih poslušajo z difuznim strupenim goiterjem..

V laboratorijskih in instrumentalnih študijah funkcionalno stanje ščitnice (absorpcija U131, ravni TK, T4, TSH, TG, titra AT, skeniranje radionuklidov, ultrazvočni pregled), punkcijska biopsija, rentgensko slikanje turškega sedla, posvetovanje z oftalmologom in nevrologom.

Indikacije: diagnoza bolezni rektuma; črpanje tujkov; rektalna krvavitev; travma spodnjega dela trebuha in medenice.

Kontraindikacije: obsežne krvavitve iz spodnjih prebavil; strizija anusa; akutni paraproktitis; akutna hemoroidna tromboza.

Oprema: sigmoidoskop, svetlobni vir; hruška za črpanje zraka; vazelin; biopsijske klešče (po načrtu).

Položaj bolnika: koleno-komolec, na desni strani z nogami, pripetimi v trebuh..

Tehnika: Za pripravo je predpisan čistilni klistir za čiščenje distalnega črevesa iztrebkov. Pred raziskavo se izvede digitalna študija rektuma, da se oceni priprava na študijo. Sestavimo rektoskop, preverimo svetlobni vir, sigmoidoskop previdno namažemo z vazelinom. Mehko predstavite

z rektoskopom skozi anus do globine 5 cm odstranimo obturator, nataknemo okular rektoskopske cevi in ​​izvedemo nadaljnje raziskave samo pod nadzorom očesa.. Za vizualizacijo lumena črevesa namenoma pihamo zrak z uporabo njegove minimalne količine, potrebne za pregled. Počasi napišemo rektoskop za pregled centra. Da zmanjšamo tveganje za perforacijo, rektoskop promoviramo le, če je lumen jasno viden. Približno do ravni 10-13 cm od anusa, usmerimo konec cevi poševno navzgor, preidemo na rekto-sigmoidni odsek črevesa. Uvaja zrak in usmeri m cev rahlo navzdol in v levo, najdemo črevesni lumen in šele po tem izvedemo rektoskop dalje. Študija poteka tako globoko, kot jo prenaša bolnik (običajno 20-25 cm). Za izvedbo biopsije tumorja ali polipa je potrebno napredovati rektoskop, dokler pogosto ni tumor znotraj valje rektoskopa. Vstavite biopsijske pincete v jeklenko in ji odrežite košček tkiva. V procesu počasnega ekstrakcije rektoskopa natančno in sistematično pregledamo sluznico. Hkrati z rahlo krožnimi gibi obrnemo konec rektoskopa in zaporedno pregledamo celotno črevesno steno. Pred končno ekstrakcijo rektoskopa je treba odstraniti okular in iz črevesja izpustiti odvečen zrak..

Zapleti: krvavitev, perforacija.

Izvaja ga prilagodljiv gastroskop, pri katerem se prenos slike izvaja z optičnimi vlakni, opremljenimi z optičnimi vlakni. Študija se izvaja na prazen želodec. Anestezija žrela in zgornjega požiralnika se opravi z namakanjem s 3% raztopino dikaina.

Načrtovana gastroskopija je indicirana v vseh primerih, ko pomaga postaviti ali razjasniti diagnozo in prepoznati spremembe v želodcu, ki lahko vplivajo na izbiro racionalne metode zdravljenja..

Nujna gastroskopija je indicirana: ugotoviti vzroke krvavitve želodca, za diagnozo in odstranitev tujkov želodca, za diferencialno diagnozo želodčnih bolezni in akutnih kirurških bolezni.

Kontraindikacije: bolezni požiralnika, pri katerih ni mogoče izvesti gastroskopa v želodcu ali obstaja povečano tveganje za perforacijo (požiranje požiralnika, striktica, aneurizma aorte itd.).

Pred začetkom gastroskopije je potrebno preveriti pripravljenost aparata, prehodnost kanala za vnos zraka, optiko, svetlobo, biopsihično napravo.

Pacient leži na levi strani. Desna noga naj bo upognjena v kolenskem sklepu, leva noga je ravna, hrbet je izravnan. Medicinska sestra poskrbi, da pacient mirno leži, enakomerno diha, ne požira sline, ne govori.

Gastroskop se napne v požiralnik z desno roko med tretjim in drugim prstom leve roke v trenutku, ko bolnik naredi pogoltne gibe. Ko je gastroskop v želodčni votlini, se vnese zrak v količini, ki zadošča za pregled. Podroben zaporedni pregled vseh delov želodca se opravi tako, da se gastroskop vrti okoli osi in izvede iz kardije v pilorus. Nato v dvanajstniku opravite gastroskop in ga natančno pregledajte.

Ko odstranite pripomoček, ponovno pregledajte sluznico dvanajstnika in želodca. Po potrebi se študija kombinira z biopsijo.

Indikacije: Prikazane so rutinske študije: če obstaja sum na benigne in maligne tumorje trebušnih organov, da se razjasni njihova lokalizacija in stadija bolezni; z ugotovljenim rakom za določitev stadija bolezni. Nujna laparoskopija je indicirana za: akutne kirurške bolezni z nejasno klinično sliko za njihovo diagnozo in diferencialno diagnozo; zaprte poškodbe trebuha; številne bolezni za določitev sposobnosti preživetja trebušnih organov.

Kontraindikacije: mučno stanje pacienta, difuzni peritonitis, ostro napihnjenost, več fistul sprednje trebušne stene.

Anestezija: lokalna anestezija 0,25% raztopina novokaina, splošna anestezija je indicirana za bolnike z duševnimi boleznimi in v vznemirjenem stanju.

Tehnika: Laparoskopija se izvaja v več fazah:

1. Punkcija trebušne votline in nalaganje pnevmoperitoneuma

2. Uvedba trokarja in laparoskopa

3. Pregled trebušnih organov

4. Diagnostični in terapevtski posegi

5. Zaključek študije (odstranitev vseh instrumentov, šivanje kožne rane)

Punkcija sprednje trebušne stene se pogosteje izvaja v levem iliakalnem predelu, vendar lahko izberete katero koli drugo točko. Za nanos pnevmoperitoneja lahko uporabite različne pline: ogljikov dioksid, dušikove mešanice in zrak. Količina vnesenega plina je v povprečju od 2 do 3 litre. Za vnos trokarja in laparoskopa v trebušno votlino se običajno uporabljajo štiri klasične točke Kalk, ki se nahajajo-

ženske 3 cm nad popkom in pod njim ter 0,5 cm desno in levo od srednje črte. Po izbiri točke in anesteziji se naredi kožni razrez dolžine, ki ustreza premeru trokarja, in sprednjo trebušno steno prebodemo s trokarjem. V trenutku, ko vstopi v trebušno votlino, je značilen značilen občutek "odpovedi". Pregled trebušnih organov se začne v bolnikovem položaju na hrbtu, nato pa po potrebi v položaju Trendelenburg, Fauvler, na levi ali desni strani. Pravila inšpekcijskega nadzora so skladnost z zaporedjem, kombinacija panoramskega in vidnega pregleda, revizija od zdravih organov do prizadetih. Pri pregledu organov bodite pozorni na njihovo barvo, obliko, velikost, konsistenco., Naravo površine, odnos do drugih organov itd. Izvedite laparoskopijo, evakuirajte zrak, odstranite trokar in zašijete kožni zarez.

Zapleti: travma posod trebušne stene in organov trebušne votline, emfizem sprednje trebušne stene, omentuma, mediastinuma; pnevmotoraks; krvavitev; kršitev srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Tehnika dojenja

Pri vseh boleznih mlečne žleze je potrebna temeljita anamneza, namenjena določitvi naslednjih točk:

1. Potek pubertete

2. Število nosečnosti in porodov

3. Prekinitev nosečnosti

4. Dojenje

5. Potek menstrualnega cikla

6. Poškodbe dojk

7. Prisotnost tumorjev pri bolniku in njegovih sorodnikih

8. Prisotnost izcedka iz bradavice

Pregled mlečnih žlez se izvaja s popolno izpostavljenostjo telesa pasu, najprej v navpičnem in nato v vodoravnem položaju. Opažajo se velikost, oblika, položaj žlez, njihova simetrija, narava bradavice, stanje kože, premik žlez z aktivnimi gibi zgornjih okončin, stanje žilne mreže.

Obe žlezi sta palpirani in palpacija naj bo drsna. Razkrivajo se odnos žlez do kože in osnovnih tkiv, njena gibljivost, stopnja lobacije, prisotnost in odsotnost patoloških tesnil. Bradavico temeljito pregledamo in preverimo njeno stanje z iztisnitvijo vsebine koncev žleze. Skrbno se pregledajo vse razpoložljive palpacije skupine bezgavk..

Kot dodatne raziskovalne metode se uporabljajo mamografija, ultrazvok, biopsija.

jaz

Rektalna tehnika pregleda

Začne se s pregledom anusa. Inšpekcijski pregled se lahko opravi v koleno-komolčnem položaju pacienta ali v položaju na levi strani pri razmnoževanju zadnjice. Po temeljitem pregledu z zgibom gube sluznice anusa se opravi pregled prsta, pri katerem se oceni ton sfinktra (v pasivnem položaju in z njegovim aktivnim zmanjšanjem), vsi dostopni deli rektuma, sosednji organi skrbno občutijo. Med digitalnim pregledom je priporočljivo, da pacienta prosite za potiskanje, kar pomaga približati nedostopna območja rektuma. Po odstranitvi prsta se pregleda vsebina rektuma (običajni iztrebki, primesi sluzi, gnoj, krvi itd.).

Transfuzija krvi (transfuzija krvi): indikacije, vrste, priprava, potek, rehabilitacija

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Do transfuzije krvi (transfuzija krvi) so mnogi precej neresni. Zdi se, da je lahko nevarno odvzeti kri zdravemu človeku, ki je primerna za skupino in druge kazalnike, in bolnika presaditi? Medtem pa ta postopek ni tako preprost, kot se morda zdi. Dandanes ga spremljajo tudi številni zapleti in neželene posledice, zato zahteva povečano pozornost zdravnika.

Prvi poskusi transfuzijske krvi bolniku so bili izvedeni v XVII stoletju, vendar sta le dva uspela preživeti. Znanje in razvoj medicine srednjega veka nista omogočila izbire krvi, primerne za transfuzijo, kar je neizogibno vodilo v smrt ljudi.

Poskusi transfuzije krvi druge osebe so bili uspešni šele od začetka prejšnjega stoletja zaradi odkritja krvnih skupin in Rh faktorja, ki določata združljivost darovalca in prejemnika. Praksa vnosa polne krvi je zdaj praktično opuščena v korist transfuzije posameznih komponent, ki je varnejša in učinkovitejša..

Prvič je bil leta 1926 v Moskvi organiziran inštitut za transfuzijo krvi. Transfuziološka služba je danes najpomembnejša enota v medicini. Delo onkologov, onkohematologov in transfuzijskih kirurgov je sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspeh transfuzije krvi v celoti in v celoti določa temeljitost ocene pričevanja, zaporedje, v katerem vse korake opravi specialist s področja transfuziologije. Sodobna medicina je naredila transfuzijo krvi čim bolj varno in pogosto, vendar se zapleti še vedno dogajajo in smrt ni izjema od pravila.

Vzrok napak in negativnih posledic za prejemnika je lahko nizka raven znanja na področju transfuziologije s strani zdravnika, kršitev tehnike operacije, napačna ocena indikacij in tveganj, napačno določanje skupine in rezusove pripadnosti, pa tudi individualna združljivost pacienta in darovalca za številne antigene.

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, nihče ni odpovedal okoliščin višje sile v medicini, a kljub temu mora osebje, ki sodeluje pri transfuziji, od trenutka, ko je krvna skupina darovalca določeno in se konča neposredno z infuzijo, zelo odgovorno pristopite k vsakemu svojemu ravnanju, izogibajte se površnemu odnosu do dela, naglici in predvsem pomanjkanju zadostnega znanja, tudi v najpomembnejših trenutkih transfuziologije, se zdi,.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Prelivanje krvi mnogim spominja na preprosto infuzijo, podobno kot pri vnosu fiziološke raztopine zdravil. Medtem je transfuzija krvi brez pretiravanja presaditev živega tkiva, ki vsebuje veliko heterogenih celičnih elementov, ki prenašajo tuje antigene, proste beljakovine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je odvzeta krv darovalca, za prejemnika še vedno ne bo enaka, zato tveganje vedno obstaja, osnovna naloga zdravnika pa je zagotoviti, da je transfuzija nujno potrebna.

Strokovnjak za določanje indikacij za transfuzijo krvi mora biti prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Kadar obstaja celo najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga popolnoma opustite.

Transfuzijski cilji so nadomestiti izgubljeno kri med krvavitvami ali povečati koagulacijo zaradi darovalskih dejavnikov in beljakovin.

Absolutne indikacije so:

1. Huda akutna izguba krvi;
2. Pogoji šoka;
3. Krvavitev brez zaustavitve;
4. Huda anemija;
5. Načrtovanje kirurških posegov, ki jih spremlja izguba krvi, pa tudi uporaba opreme za kardiopulmonalni obvod.

Relativne indikacije za postopek so lahko anemija, zastrupitev, hematološke bolezni, sepsa.

Določitev kontraindikacij je najpomembnejši korak pri načrtovanju transfuzije krvi, od katere je odvisna uspešnost zdravljenja in posledice. Ovire so:

• Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, koronarno boleznijo, napakami itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija tretje stopnje;
• Stroki
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Huda jetrna in ledvična odpoved;
• Alergije
• Splošna amiloidoza;
• Bronhialna astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, mora od pacienta izvedeti podrobne informacije o alergiji, ali so bile predpisane transfuzije krvi ali njenih komponent, kako so se počutili po njih. V skladu s temi razmerami ločimo skupino prejemnikov s povečanim transfuziološkim tveganjem. Med njimi:

1. Osebe s preteklimi transfuzijami, zlasti če so se pojavile z neželenimi učinki;
2. Ženske z obremenjeno porodniško anamnezo, splavi, ki so rodile dojenčke s hemolitično zlatenico;
3. Bolniki, ki trpijo za rakom z razpadom tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

V primeru neželenih posledic prejšnjih transfuzij, obremenjene porodniške anamneze, lahko pomislimo na preobčutljivost na Rh faktor, ko protitelesa, ki napadajo beljakovine »rezus«, krožijo v potencialnem prejemniku, kar lahko privede do obsežne hemolize (uničenja rdečih krvnih celic).

Pri razkritju absolutnih indikacij, ko je vnos krvi enakovreden reševanju življenja, je treba žrtvovati nekatere kontraindikacije. V tem primeru je pravilneje uporabljati posamezne sestavine krvi (na primer oprane rdeče krvne celice), prav tako pa je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

S nagnjenostjo k alergijam se pred transfuzijo krvi izvaja desenzibilizacijsko zdravljenje (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za odziv alergijske reakcije na kri nekoga drugega je manjše, če je njegova količina najmanjša možna, v sestavku bodo samo tiste sestavine, ki bolniku manjkajo, količina tekočine pa se bo napolnila zaradi nadomestkov krvi. Pred načrtovanimi operacijami je mogoče priporočiti, da pripravijo svojo kri.

Tehnika priprave in postopkov transfuzije krvi

Transfuzija krvi je operacija, čeprav ni značilna za pogled povprečnega človeka, saj ne vključuje zarez in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, ker obstaja možnost nujne oskrbe in oživljanja pri razvoju zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi bolnika natančno pregledajo glede patologije srca in ožilja, delovanja ledvic in jeter ter stanj dihal, da izključijo morebitne kontraindikacije. Opredelitev krvne skupine in Rhesusove pripadnosti je obvezna, tudi če jih pacient zagotovo pozna ali pa so že nekje določeni. Življenje je lahko cena napake, zato je ponovno določitev teh parametrov pogoj za transfuzijo..

Nekaj ​​dni pred transfuzijo krvi opravijo splošni krvni test, pred njim pa mora bolnik očistiti črevesje in mehur. Postopek je običajno predpisan zjutraj pred obroki ali po obilnem zajtrku. Sama operacija ni velike tehnične zapletenosti. Safene vene rok so za njegovo izvajanje prebodene, velike žile (jugularne, subklavijske) se uporabljajo za dolge transfuzije, v izrednih razmerah - arterijah, kamor se vbrizgajo tudi druge tekočine, obnavljajoč volumen vsebine v žilni postelji. Vsi pripravljalni ukrepi, od določitve krvne skupine, ustreznosti transfuzirane tekočine, izračunavanja njene količine, sestave, so ena najbolj kritičnih stopenj transfuzije.

Po naravi zasledovanega cilja obstajajo:

• Intravensko (intraarterijsko, intraosseous) dajanje transfuzijskih medijev;
• Izmenjava transfuzije - v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne odpovedi ledvic del dela žrtev nadomestimo z darovalcem;
• Avtohemotransfuzija - infuzija lastne krvi, odvzeta med krvavitvami iz votlin, nato pa očiščena in konzervirana. Priporočljivo je z redko skupino, težave z izbiro darovalcev, transfuziološki zapleti prej.

postopek transfuzije krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje snopov krvi v posode prejemnika. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje nalila kapalka za enkratno uporabo.

Vsebino posode nežno premešamo, na odtočno cev namestimo objemko in jo odrežemo, predhodno obdelamo z antiseptično raztopino. Nato cev vrečke povežejo s kapalnim sistemom, navpično pritrdijo posodo s krvjo in napolnijo sistem, pri tem pa poskrbijo, da v njem ne nastanejo zračni mehurčki. Ko se kri pojavi na konici igle, se vzame za kontrolno določitev skupine in združljivost.

Po punkciji vene ali venski kateterski povezavi s koncem kapalnega sistema se začne sama transfuzija, kar zahteva skrbno spremljanje bolnika. Najprej damo približno 20 ml zdravila, nato postopek za nekaj minut ustavimo, da izključimo posamezno reakcijo na injicirano mešanico.

Zaskrbljujoči simptomi, ki kažejo na nestrpnost krvodajalca in prejemnika po antigenski sestavi, bodo kratka sapa, tahikardija, pordelost kože in znižanje krvnega tlaka. Ko se pojavijo, se transfuzija krvi takoj ustavi in ​​bolniku se zagotovi potrebna zdravstvena oskrba.

Če se takšni simptomi niso pojavili, se test ponovi še dvakrat, da se prepriča, da ni nezdružljivosti. Če se prejemnik počuti dobro, se lahko transfuzija šteje za varno..

Hitrost transfuzije krvi je odvisna od indikacij. Dovoljeno kot kapljanje s hitrostjo približno 60 kapljic vsako minuto, in curek. S transfuzijo krvi lahko igla trombozira. V nobenem primeru ne bi potisnili strdek v bolnikovo veno, ustavite postopek, odstranite iglo iz posode, jo zamenjajte z novo in prebodite drugo žilo, po kateri lahko nadaljujete z injiciranjem krvi.

Ko je skoraj vsa podarjena kri prispela do prejemnika, ostane majhna količina v posodi, ki jo dva dni hranimo v hladilniku. Če se v tem času pri prejemniku pojavijo kakršni koli zapleti, se bo za razjasnitev njihovih vzrokov uporabilo levo zdravilo.

Vse informacije o transfuziji so nujno zabeležene v anamnezi - količina porabljene tekočine, sestava zdravila, datum, ura postopka, rezultati kompatibilnih testov, bolnikovo počutje. Podatki o transfuzijskem zdravilu krvi so na etiketi posode, zato so najpogosteje te etikete prilepljene v anamnezo z navedbo datuma, časa in počutja prejemnika..

Po operaciji je potrebno več ur opazovati počitek v postelji, vsako uro prvih 4 ur spremljamo telesno temperaturo, določimo pulz. Naslednji dan se odvzamejo splošni testi krvi in ​​urina.

Vsako odstopanje v prejemnikovem počutju lahko kaže na reakcije po transfuziji, zato osebje skrbno spremlja pritožbe, vedenje in videz bolnikov. S pospeševanjem pulza, nenadno hipotenzijo, bolečinami v prsnem košu, vročino, je verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zapletov velika. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po posegu je dokaz, da je bila manipulacija uspešna in brez zapletov.

Transfuzijska sredstva in pripravki

Za dajanje transfuzijskih medijev lahko uporabimo:

1. Polna kri je zelo redka;
2. Zamrznjene rdeče krvne celice in EMOLT (rdeče krvne celice so izčrpane v belih krvnih celicah in trombocitih);
3. Levkocitna masa;
4. Trombocitna masa (shranjena tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, po možnosti antigena sistema HLA);
5. Sveže zamrznjena in zdravilna vrsta plazme (antistafilokokna, proti opeklinam, proti tetanusu);
6. Priprave posameznih koagulacijskih faktorjev in beljakovin (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Zaradi velike porabe in velikega tveganja transfuzijskih reakcij je nepraktično injicirati polno kri. Poleg tega, kadar bolnik potrebuje natančno določeno komponento krvi, ga nima smisla napolniti z dodatnimi tujki in količino tekočine.

Če bolan s hemofilijo potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, potem morate za pravilno količino vnesti več kot en liter polne krvi, pripravek s koncentriranim faktorjem pa je le nekaj mililitrov tekočine. Za dopolnitev beljakovin fibrinogena je potrebno še več polne krvi - približno ducat litrov, končni pripravek beljakovin pa vsebuje potrebnih 10-12 gramov v minimalni količini tekočine.

V primeru anemije bolnik potrebuje najprej eritrocite, v primeru koagulacije, hemofilijo, trombocitopenijo - pri nekaterih dejavnikih, trombocite, beljakovine, zato je učinkoviteje in pravilneje uporabljati koncentrirane pripravke posameznih celic, beljakovin, plazme itd..

Prejemnik lahko neupravičeno prejme le količino polne krvi. Številni antigeni sestavni deli predstavljajo veliko večje tveganje, kar lahko povzroči hudo reakcijo med prvo injekcijo, ponovno transfuzijo, nosečnostjo, tudi po daljšem časovnem obdobju. Zaradi te okoliščine transfuziologi polno kri zavračajo v korist njegovih komponent.

Uporaba polne krvi je dovoljena za posege na odprtem srcu v zunajtelesni cirkulaciji, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in ​​šokom med menjalnimi transfuzijami.

transfuzijska združljivost

Za transfuzijo krvi se odvzame enojna skupina krvi, ki ustreza pripadnosti Rh tistim pri prejemniku. V izjemnih primerih se lahko uporablja skupina I v prostornini, ki ne presega pol litra ali 1 liter izpranih rdečih krvnih celic. V nujnih primerih, kadar ni primerne krvne skupine, lahko bolniku s skupino IV damo katero koli drugo s primernim rezusom (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno ugotovi primernost zdravila za dajanje prejemniku - obdobje in skladnost s pogoji skladiščenja, tesnost posode, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, hemolize, filma na površini plazme, krvnih zvitkov je zdravilo prepovedano uporabljati. Na začetku operacije mora specialist še enkrat preveriti naključje skupine in Rh faktorja obeh udeležencev postopka, še posebej, če je znano, da je prejemnik v preteklosti imel škodljive posledice zaradi transfuzije, splava ali Rh konflikta med nosečnostjo pri ženskah.

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno velja, da transfuzija krvi velja za varen postopek, vendar le, če tehnika in zaporedje dejanj nista prekršeni, so indikacije jasno opredeljene in izbran je pravi transfuzijski medij. Z napakami na kateri koli stopnji transfuzijske terapije so možne posamezne značilnosti prejemnika, post-transfuzijske reakcije in zapleti.

Kršitev tehnike manipulacije lahko privede do embolije in tromboze. Zrak, ki vstopa v žilni lumen, je prepreden z zračno embolijo s simptomi odpovedi dihanja, modrinosti kože, bolečine za prsnico, padca tlaka, kar zahteva oživljanje.

Tromboembolija je lahko posledica tako nastanka strdkov v transfuzirani tekočini kot tudi tromboze na mestu injiciranja. Majhni snopi krvi se običajno uničijo, veliki pa lahko privedejo do tromboembolije vej pljučne arterije. Masivna tromboembolija krvnih žil pljuč je smrtonosna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po možnosti na intenzivni negi.

Posttransfuzijske reakcije so naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko predstavljajo življenjsko nevarnost in se lahko izrazijo v alergiji na sestavine transfuziranega zdravila ali v pirogenih reakcijah..

Posttransfuzijske reakcije se kažejo z vročino, šibkostjo, srbečimi kožami, glavoboli in oteklinami. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh posledic transfuzije in so povezane z vdorom razpadajočih beljakovin in celic v krvni obtok prejemnika. Spremljajo jih vročina, bolečine v mišicah, mrzlica, modrost kože, povečan srčni utrip. Običajno opazimo alergijo pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in ​​zahteva uporabo antihistaminikov.

Post-transfuzijski zapleti so lahko precej hudi in celo smrtni. Najnevarnejši zaplet je vstop v krvni obtok prejemnika, ki je nezdružljiv v skupini, in rezusna kri. V tem primeru je neizogibna hemoliza (uničenje) rdečih krvnih celic in šok s pojavi pomanjkljivosti številnih organov - ledvic, jeter, možganov, srca.

Glavni vzroki transfuzijskega šoka so napake zdravnikov pri določanju združljivosti ali kršitvi pravil o transfuziji krvi, kar še enkrat kaže na potrebo po večji pozornosti osebja v vseh fazah priprave in izvedbe transfuzijske operacije..

Znaki transfuzijskega šoka se lahko pojavijo takoj, na začetku dajanja krvnih pripravkov in nekaj ur po postopku. Simptomi se štejejo za bledico in cianozo, hudo tahikardijo proti hipotenziji, tesnobo, mrzlico, bolečine v trebuhu. Primerki šoka zahtevajo nujno medicinsko pomoč..

Bakterijski zapleti in okužbe z okužbami (HIV, hepatitis) so zelo redki, čeprav niso popolnoma izključeni. Tveganje za okužbo je minimalno zaradi karantenskega skladiščenja transfuzijskih medijev šest mesecev, pa tudi zaradi skrbnega spremljanja njegove sterilnosti v vseh fazah obiranja..

Med redkejšimi zapleti je sindrom množične transfuzije krvi z vnosom 2-3 litrov v kratkem času. Posledica pridobivanja večje količine tuje krvi je lahko nitratna ali citratna zastrupitev, povečanje kalija v krvi, kar je polno aritmij. Če se kri uporablja od več dajalcev, potem ni izključena nezdružljivost z razvojem sindroma homologne krvi.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno opazovati tehniko in vse faze operacije, prav tako pa si prizadevati za čim manj uporabe same krvi in ​​njenih pripravkov. Ko dosežemo najnižjo vrednost enega ali drugega motenega indikatorja, moramo nadaljevati s polnjenjem krvnega volumna zaradi raztopin koloida in kristaloidov, kar je tudi učinkovito, vendar bolj varno.