Protrombin: norma, protrombinski indeks in čas, povečan, zmanjšan, vzroki

Sistem koagulacije krvi je ena najpomembnejših zaščitnih funkcij našega telesa. V normalnih razmerah, ko telo ni v nevarnosti, sta faktorja strjevanja in antikoagulacije ravnovesje, kri pa ostane tekoč medij. Če pa pride do poškodbe posode, se takoj sproži celoten kaskad reakcij, programira se tako, da tvori krvni strdek in blokira škodo.

Kaj je koagulacijski sistem?

Sistem hemostaze je zelo zapleten, vključuje veliko dejavnikov tkiva in seruma. Zagon je res videti kot kaskada: gre za verigo reakcij, katere vsako nadaljnjo povezavo pospešijo dodatni encimi.

Poenostavljena shema strjevanja krvi je videti tako: iz poškodovanega endotelija se sprosti tromboplastin, s sodelovanjem kalcijevih ionov in vitamina K pa aktivira protrombin. Protrombin se pretvori v aktivni trombin, kar posledično sproži tvorbo netopnega fibrina iz topnega fibrinogena. Ta postopek se zaključi s fazo odvzema krvnega strdka, tj. Zbijanjem in dejanskim zamašitvijo škode.

Na vsaki stopnji je v to shemo vključenih veliko več dejavnikov. Skupno 13 plazme in 22 trombocitov.

Kaj je protrombin

To je glikoprotein, ki nastaja v celicah jeter, II faktor koagulacije plazme.

Sinteza protrombina zahteva vitamin K, zato je eden od razlogov za njegovo zmanjšanje premajhen vnos tega vitamina iz hrane ali nizka raven njegove sinteze v črevesju.

Prothrombin je inerten protein, njegova aktivacija se pojavi pod vplivom faktorja strjevanja XII (notranji sistem) ali s poškodbo endotelija (zunanji mehanizem hemostaze).

Norma protrombina v krvi je 0,1-0,15 g / l. Vendar pa se njegova kvantifikacija v rutinski diagnostiki ne uporablja. To je precej nestabilen protein, ga je enostavno uničiti in ga je težko ločiti v ločen del in izračunati.

V praksi se uporabljajo kakovostni testi protrombina, ki njegovo vsebnost v krvi odražajo le posredno. Temeljijo na izračunu obdobja, v katerem se koagulira kri, ko se ji dodajo aktivatorji trombokinaze (kar posledično aktivira protrombin, ga pretvori v trombin, trombin pa katalizira pretvorbo fibrinogena v fibrin).

Zato, ko rečemo "analiza za protrombin", "kri za protrombin", to ne pomeni določitve njegove koncentracije v krvi, saj na primer preučujemo glukozo, hemoglobin ali bilirubin. In rezultat se ne izda v količinskih enotah, ampak v odstotkih. Ta koncept označuje zunanji mehanizem hemokoagulacije na splošno in odraža aktivnost celotnega protrombinskega kompleksa (faktorji II, V, VII, X).

Kako se izvajajo protrombinski testi?

Bistvo skoraj vseh metod za preučevanje aktivnosti protrombinskega kompleksa je izračunavanje časa nastanka fibrinskega strdka takoj po dodajanju aktivatorjev v kri in tudi primerjanje tega časa z običajnimi kazalniki.

Kri se odvzame v epruveti z antikoagulantom (natrijevim citratom). V vodni kopeli se citratna krvna cev rahlo ogreje. Vanj dodamo reagent, sestavljen iz tromboplastina in kalcijevega klorida. Štoparica meri čas izgube fibrinskih vlaken. To je protrombinski čas (PV). Normalna vrednost je 11-15 sekund.

Po določitvi bolnikovega PV primerjamo z normalnim protrombinskim časom (PVN). Običajno je indiciran na viali z reagentom in je odvisen od aktivnosti uporabljenega tromboplastina. Običajno je ta številka od 12 do 18 sekund (v vsakem novem vzorcu reagenta je lahko drugače). Razmerje med PVN in PV testa, izraženo v odstotkih, je protrombinski indeks (PI). Njena normalna vrednost je 80-105%. Daljši čas koagulacije krvi (PV), nižji je PI, kar bo kazalo na hipokoagulacijo.

Prothrombin by Quick

Test temelji tudi na razmerju med normalnim protrombinskim časom in PV pacientom, izraženo v odstotkih. Toda metoda se šteje za bolj natančno. Za študijo je uporabljenih več razredčitev plazme (1: 2, 1: 3,1: 4) in izdelava kalibracijskega grafa. Za vsako razredčitev se PV določi in zapiše na grafu..

Hitro raven protrombina od 75% do 140%.

V normalni vsebnosti beljakovin so rezultati Quick in PTI lahko enaki. Z nizko vsebnostjo se ti kazalci včasih razlikujejo.

Drugi kazalnik je INR (mednarodno normalizirano razmerje). V glavnem se uporablja za oceno učinkovitosti uporabe antikoagulantov. Ta kazalnik se izračuna po formuli:

INR = (pacientov PV / povprečni PV normalni) * vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti za tromboplastin (ISI).

Ta indeks je naveden na vsaki embalaži reagenta. INR vam omogoča standardizacijo rezultatov PV in PTI, izvedenih v različnih laboratorijih. Vrednost INR pri zdravih posameznikih je 0,8-1,2.

Število protrombina po Quick in INR je obratno sorazmerno med seboj: če se protrombin po Quick poveča, se INR zmanjša in obratno.

Pri pregledu protrombina

Koagulacijska analiza (koagulogram) ni rutinski pregled, ni predpisana vsem bolnikom zapored. Preizkus se izvede v naslednjih situacijah:

• Prisotnost simptomov, ki kažejo na težave s koagulacijo: pogoste krvavitve iz nosu in druge krvavitve, modrice brez očitnega razloga, krvavitve dlesni pri ščetkanju zob, hemoragični izpuščaji na koži.
• Tromboflebitis žil spodnjih okončin.
• Pregled pacienta pred kakršnim koli operativnim posegom.
• Bodite prepričani, da pregledate nosečnost.
• Nadzor med zdravljenjem z antikoagulanti. Predpisani so bolnikom z aritmijo, po zamenjavi zaklopk, s tromboflebitisom. Namen teh zdravil je povečati čas koagulacije krvi, hkrati pa ga hraniti v varnem območju. V tem primeru se bo PV povečal za 1,5–2 krat, IPT in protrombin po Quicku se zmanjšata, INR se poveča (varno na 2-3).
• Z boleznimi jeter, da se razjasni njegova funkcionalna insuficienca.
• Pred imenovanjem hormonov, ki vsebujejo estrogen, pa tudi med njihovim dajanjem.

Stopnja protrombina v različnih skupinah bolnikov

Stopnje tega glikoproteina v krvi se v različnih starostnih skupinah nekoliko razlikujejo. Pri otrocih, mlajših od 18 let, se njegova normalna vsebnost giblje od 80 do 110%, pri odraslih - od 78 do 145%.

Norme pri odraslih moških in ženskah se ne razlikujejo. Zmerno povečanje protrombina je lahko pri ženskah pred porodom.

Protrombinski indeks

Ta kazalnik je določen v vseh koagulogramih. Kaj pomeni protrombinski indeks??

Stopnja protrombinskega indeksa je 80-105%. Bolj kot je PV bolnikov v primerjavi z običajnim, nižji bo njegov PI in obratno. V skladu s tem nizek indeks kaže na slabo koagulabilnost, visok pa na hiperkoagulacijo (nagnjenost k trombozi).

Test protrombinskega indeksa je dodeljen v istih situacijah kot hitri test na protrombin. V bistvu sta obe vrednosti v neposredni korelaciji in sta lahko enaki v območju običajne vsebine..

Norma protrombinskega indeksa med nosečnostjo se v trimesečju nekoliko razlikuje:

Kako dešifrirati koagulogram

Ta analiza se izvede, da bi dobili odgovore na vprašanja:

• ali se kri koagulira normalno;
• ali obstaja tveganje za pooperativno ali poporodno krvavitev;
• kaj je vzrok za pogoste krvavitve in modrice;
• kakšen odmerek antikoagulantov je varen, če je potrebno.

O hipokoagulaciji krvi in ​​nagnjenosti k krvavitvam bo kazalo:

• zmanjšan protrombin po Quick (manj kot 75);
• padec indeksa protrombina (manj kot 80);
• povečan protrombinski čas (več kot 18 sekund);
• Povečanje INR (nad 1,3).

Za hiperkoagulacijo in nagnjenost k nastanku krvnih strdkov sta značilna:

• zvišan indeks protrombina (več kot 110);
• povečan protrombin (nad 145);
• Skrajšanje PV (manj kot 10 s);
• zmanjšanje INR za manj kot 0,8.

Glavni vzroki zmanjšanja protrombina

Ne pozabite, da je protrombin protein, ki se tvori v jetrnih celicah s sodelovanjem vitamina K. Preide v aktivno stanje s pomočjo več faktorjev strjevanja tkiva in plazme. Gen, odgovoren za normalno sintezo protrombina, je recesiven in se nahaja na kromosomu 11.

Poleg tega obstajajo tudi antikoagulantni dejavniki v krvi, katerih povečana aktivnost lahko zavira sestavine protrombinskega kompleksa.

Iz tega fiziološkega mehanizma izhajajo glavni vzroki nizkega protrombina in IPT (povečana sta PV in INR):

• Prirojena patologija - spremembe v genih, odgovornih za sintezo protrombina (dovolj redke).
• Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje funkcije ali smrt hepatocitov: kronični hepatitis, ciroza. Pomanjkanje strukturnih enot za sintezo vodi do dejstva, da se protrombin v krvi zmanjša.
• Pomanjkanje vitamina K. To se zgodi tako, kadar ga ne uživamo s hrano, kot tudi zaradi kršitve njegove absorpcije in sinteze v črevesju. Zato lahko prebavne bolezni, ki jih spremlja disbioza in oslabljena absorpcija maščob, vodijo tudi v pomanjkanje.
• Znižana raven koagulacijskih faktorjev V, VIII, X.
• Avtoimunske bolezni, vključno z razvojem protiteles proti protrombinu (natančneje, na fosfatidilserin-protrombinski kompleks).
• Z nizkim fibrinogenom.
• 2. faza DIC (faza izčrpavanja).
• Povečana aktivnost antikoagulacijskega faktorja antitrombina III.
• Zdravljenje z antikoagulanti (heparin, fraksiparin, varfarin, neodicumarin).

Vzroki za protrombin in IPT se povečajo

Povečanje IPT kaže na hiperkoagulacijo in je nevarno za razvoj tromboze (srčni infarkti, možganske kapi, tromboza žil v nogah, pljučna embolija). To stanje je še posebej neugodno po operaciji in po porodu..

• Zadnji tedni nosečnosti.
• DIC - sindrom (1. stopnja).
• Uporaba hormonov, ki vsebujejo estrogen, pri ženskah (in včasih moških).
• Prirojena trombofilija.
• Odvečni vitamin K.
• Mutacija genov protrombina G20210A (nosilci okvarjenega gena predstavljajo 2-3% populacije).
• Obdobje po težkih operacijah opeklina.
• Poporodni stadij.
• Maligni tumorji.
• Pomanjkanje antitrombina III.
• Antifosfolipidni sindrom.

Kaj storiti z normativnimi meritvami?

Prothrombin se je povečal ali zmanjšal, kaj storiti?

Najprej morate k zdravniku. Mnogi mislijo, da lahko odgovore na vsa vprašanja zdaj najdemo na internetu. Pravzaprav to še zdaleč ni tako. To še posebej velja za koagulacijski sistem. Podatki o tem v omrežju so zelo zmedeni in v 50% na splošno napačni. To kaže na veliko zapletenost tega vprašanja..

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Tistemu, ki je imenoval analizo. Če ste koagulogram prestavili sami, najprej gremo k terapevtu.

Kaj morate povedati zdravniku?

• Ne pozabite navesti vseh zdravil, ki jih jemljete ali ste jemali pred kratkim, vključno s prehranskimi dopolnili. Številna zdravila ponavadi vplivajo na indekse koagulograma in to ne velja samo za antikoagulante. Torej, lahko spustite protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin v velikih odmerkih.

Dvignite IPT lahko: hormoni za uravnavanje rojstva, kofein, antihistaminiki, visoki odmerki vitaminov C, K, kortikosteroidni hormoni.

• Dolgotrajna zloraba alkohola lahko tudi zmanjša IPT.
• Presežek v prehrani živil, bogatih z vitaminom K, lahko privede do povečanja protrombina, njihov nezadostni vnos - nasprotno, do zmanjšanja. To so izdelki, kot so zelenica, zelena zelenjava in sadje ter jetra..
• O prisotnosti nosečnosti morajo biti ženske obveščene.

Kateri dodatni pregledi se lahko dodelijo?

• Študija delovanja jeter (napredna biokemijska analiza z določanjem bilirubina, jetrnih transaminaz, skupnih beljakovin, albumina).
• Ultrazvok jeter in žolčevoda.
• Fibroelastografija jeter s sumom na cirozo.
• Določitev protiteles proti virusnemu hepatitisu.
• Razširjena preiskava koagulacijskega sistema (APTT, fibrinogen, trombinski čas, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitično delovanje v plazmi, lupusni antikoagulant itd.)
• Črevesni pregled (analiza zalede na disbiozo, kolonoskopija).

Kako znižati ali zvišati protrombinski indeks?

Če kazalniki le nekoliko presegajo normo, ne paničite. Morda nekaj časa po preklicu nekaterih zdravil druga analiza ne bo razkrila odstopanj. Mnoge ženske skrbi vprašanje - kaj storiti z uporabo kontracepcijskih sredstev? Če so diagnosticirane srčno-žilne bolezni, vsekakor prenehajte jemati, če je ženska na splošno zdrava, lahko vzamete tablete, vendar občasno spremljajte analizo.

Prav tako lahko poskusite prilagoditi prehrano DTI, če ste prepričani, da v vaši prehrani očitno primanjkuje živil, kot so zelenice (peteršilj, koper, špinača), zelenjava (zelje, brokoli), govedina ali svinjska jetra. Dober PTI poveča zeleni čaj.

Ob povečani ravni protrombina in tveganju za trombozo zdravniki običajno predpišejo antikoagulante. V tem primeru bo ta kazalnik očitno zmanjšal le varfarin. Antikoagulanti nove generacije (Pradax, Xarelto, Elikvis in drugi) delujejo na druge koagulacijske dejavnike, medtem ko se raven protrombina morda ne bo spremenila.

Aspirin tudi ne spreminja tega kazalca, vendar je jemanje v majhnih odmerkih smiselno, da zmanjšate tveganje za trombozo..

V katerih primerih ne smete izgubljati časa na dieti?

• Če so kazalniki koagulograma bistveno višji ali nižji od običajnih.
• Obstajajo simptomi motnje homeostaze: ponavljajoča se krvavitev ali tromboza.
• Prisotnost nosečnosti.
• Nenormalni koagulogram pri otroku.
• Obstajajo tudi drugi simptomi (porumenelost kože, temen urin, oteklina, izpuščaji, srbenje itd.)

V teh primerih morate opraviti celoten pregled in ugotoviti vzrok patologije koagulacijskega sistema.

Protrombinski čas

Kaj je protrombinski čas?

Pomembna značilnost koagulacije je protrombinski čas.

Protrombinski čas je časovni interval od trenutka aktivacije tkivnega faktorja v krvnem obtoku do nastanka popolnega tromba. Prothrombinski protein je odgovoren za proces koagulacije krvi, ki je indikatorju dal ime. Beljakovine se v celoti proizvedejo le, če je vitamin K v telesu prisoten v zadostnih količinah. V normalnem zdravstvenem stanju je beljakovina v telesu prisotna v stabilni količini z majhnimi odstopanji v večjem ali manjšem obsegu, ki ne presegajo običajnega obsega..

Kazalnik se določi z izvajanjem krvnega testa. Raziskovalne naloge so lahko različne..

Normalna zmogljivost

Nekatera zdravila lahko odstopajo od običajnih ravni.

Spol ne vpliva na stopnjo. Norma se razlikuje le glede na starost, spremembe pa se pojavljajo tudi pri nosečnicah. Za normalne kazalnike v medicini veljajo naslednji:

• odrasli - 15-20 sekund;
• otroci, mlajši od 6 let - 13-16 sekund;
• dojenčki - 14-18 sekund;
• noseča - 1 trimesečje 9,8-13,4 sekunde; 2 trimesečje 9,4-13,5; 3 trimesečje 9.7-12.8.

Če obstaja uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, potem lahko kazalniki nekoliko odstopajo od norme.

Razlogi za odstopanje od norme

Poškodba trebušne slinavke - razlog za povečano stopnjo

Proces strjevanja krvi lahko moti iz več razlogov. Povečanje kazalnika (povečanje časa strjevanja krvi) se zgodi, ko ima oseba:

• jetrna patologija;
• pomanjkanje vitamina K;
• zvišanje ravni antitrombina;
• prekomerno visoka reakcija raztapljanja trombov;
• rak trebušne slinavke;
• prevelika količina rdečih krvnih celic;
• hemofilija;
• rakave lezije krvožilnega sistema.

Bolezen jeter lahko povzroči nizke stopnje

Razlogi za znižanje indikatorja, ko se krvni strdek zgodi prehitro, so:

• številne jetrne patologije;
• jemanje številnih drog;
• genske patologije krvi.

Če se odkrije odstopanje indikatorja od norme za normalizacijo hitrosti časa koagulacije krvi, je zdravljenje obvezno.

Indikacije in kontraindikacije za analizo

Nosečnost - indikacija za analizo imenovanja

Obstaja veliko indikacij za določanje protrombinskega časa. Glavne so:

• jetrna patologija;
• prisotnost simptomov motenj krvavitve, pri katerih ima bolnik trombozo ali pogoste krvavitve;
• kronična oblika anemije;
• priprava na operacijo;
• obdobje dojenja otroka;
• zdravljenje s hormoni, ki vsebujejo estrogen.

Izvajanje študije ima lahko kontraindikacije

Kontraindikacije za krvne preiskave za stopnjo strjevanja krvi so naslednje:

• srčne napake;
• huda dehidracija;
• obsežne opekline;
• nasilno vedenje duševno bolnih.

Posamezne kontraindikacije se lahko pojavijo tudi zaradi uporabe številnih zdravil, ki vodijo do izkrivljanja krvne slike..

Dejavniki, ki vplivajo na natančnost

Posebnosti prehrane lahko vplivajo na raven kazalca

V nekaterih primerih na rezultat analize vplivajo določeni dejavniki, ki lahko povečajo strjevanje krvi. Takšni učinki na telo vključujejo:

• pitje alkohola manj kot 2 dni pred analizo;
• zloraba maščobne hrane;
• uporaba velikih količin stročnic;
• jemanje številnih drog;
• uporaba velikih odmerkov vitamina K;
• zmerna dehidracija zaradi driske ali obilnega bruhanja;
• visok vnos kofeina.

Za pridobitev najbolj natančnih podatkov bolnikom priporočamo tudi, da se odpovedo zelenim čajem, jetrom in sojinim izdelkom v 3-4 dneh pred krvnim testom.

Priprava na analizo in opis postopka

Potrebna je priprava študije!

Priprava na analizo se zmanjša na sledenje prehrane 2-3 dni pred analizo, da se izključi uporaba izdelkov, ki vplivajo na rezultat študije. Kadilci morajo prenehati kaditi tudi 12 ur pred odvzemom krvi. Gradivo dajemo na prazen želodec. V raziskavi je potrebna venska kri.

V epruveto z materialom in natrijevim citratom dodamo kalcijev klorid in tromboplastin za odpravo koagulacije. Nato se cev postavi v centrifugo. Čas, v katerem nastane strdek, je protrombin.

Normalizacija ravni

Če se odkrije skrajšani čas, so predpisani antikoagulanti. Pacient potrebuje tudi zdravstveno prehrano, vključno z maščobnimi ribami, olivnim oljem in zelenim čajem. Če je indikator povišan, potem zdravila, ki povečujejo viskoznost krvi, na primer vikasol; iz prehrane pa izključite moko, živalske maščobe, zeleni čaj in stročnice.

Protrombinski čas med nosečnostjo

Povečanje stopnje pred rojstvom je fiziološki pojav

Povečanje hitrosti strjevanja krvi v obdobju gestacije, zlasti pred porodom, je povezano z naravnimi procesi. Njihovo delovanje je usmerjeno v pripravo ženskega telesa na porod in preprečevanje razvoja močnih krvavitev. Za nosečnice je potrebna analiza kazalca.

Protrombinski čas je pomemben krvni parameter, katerega odstopanja od norme je treba brez odpovedi odpraviti.

Protrombinski čas in njegov pomen

Vsebina

Koagulacijski in antikoagulacijski sistem krvi povzroči neprekinjen pretok krvi v žilah in s tem zagotavlja vse vitalne funkcije telesa.

Antikoagulantni sistem ohranja kri v tekočem stanju, koagulacijski sistem pa preprečuje morebitne krvavitve s tvorbo krvnih strdkov.

Postopek strjevanja krvi

Na kratko bo opisan postopek koagulacije, ki bo sestavljen iz naslednjih faz:

• prefazna ali vaskularna hemostaza trombocitov;
• protrombinaze;
• trombin;
• fibrin;
• po fazi, ki jo sestavljata dva vzporedna procesa: odvzem (redukcija in zbijanje tromba) in fibrinoliza (raztapljanje tromba).

Tako je za nastanek tromba potrebno več komponent: stena posode, krvni elementi, pa tudi plazemski koagulacijski sistem.

Ta postopek je videti tako: poškodba vaskularnega endotelija povzroči aktiviranje encimov koagulacijskega sistema, kar posledično tvori fibrinske filamente, ki so okvir za tvorbo krvnega strdka.

Koagulacijski sistem se zažene na dva načina:

1. zunanji - ko koagulacijski dejavniki pridejo v stik s poškodovanimi tkivi zunaj posode.

2. Notranji - povezan je z uničenimi krvnimi celicami in poškodbami endotelija, to pomeni, da se postopek začne znotraj same posode.

Kazalniki protrombinskega časa

Protrombinski čas - poseben laboratorijski indikator, ki odraža zunanjo pot aktiviranja koagulacije krvi.

Pogosto se protrombinski čas določi z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom (APTT), ki ovrednoti notranjo pot aktivacije. Ta dva kazalnika skupaj odražata sistem koagulacije in antikoagulacijske sisteme na splošno in njegove spremembe v patologiji notranjih organov.

Hitrost protrombinskega časa je 11-16 sekund.

Za določitev funkcij koagulacijskega sistema se določijo tudi kazalniki - protrombinski indeks in mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Protrombinski indeks (PTI) je odstotek kazalnika, določen z razmerjem protrombinskega časa kontrolne plazme in PTV preiskovane človeške plazme. Običajno bi morala biti 95-105%.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) - Ta študija primerja bolnikovo kri in plazmo, normalizirano z mednarodnim standardom..

Vrednost norme se lahko giblje od 0,85-1,25.

Upoštevati je treba, da se lahko z zdravljenjem z varfarinom kazalniki spremenijo, zato je treba upoštevati anamnezo.

Hitro določanje protrombinskega časa

Ta vrsta študije je najbolj natančna značilnost sistema strjevanja krvi in ​​odraža odstotek koagulacijskih faktorjev. Vrednosti protrombinskega časa po Quicku se štejejo za normalne 70-120%.

Metoda raziskovanja protrombinskega časa

Za določitev protrombinskega časa se uporablja sveža plazma preiskovanega bolnika. Kri se odvzame v epruveti z natrijevim citratom, da veže kalcij v krvi. Nato vzorec zmešamo, centrifugiramo in dodamo odvečno količino kalcija pri temperaturi 37 ° C, da obnovimo sposobnost strjevanja krvi. Po tem dodamo faktor koagulacije tkiva (bolj znan kot faktor III) in odkrijemo čas tvorbe strdka..

Upoštevati je treba, da se pri nekaterih patologijah lahko protrombinski čas poveča ali zmanjša..

Protrombinski čas se je povečal z:

1. prirojena pomanjkljivost nekaterih faktorjev strjevanja, kot so II (protrombin), V (proaccelerin), VII (proconvertin), X (faktor Stuart-Prauer).

2. Pridobljeno pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi, ki so posledica bolezni (kronične bolezni jeter in ledvic, amiloidoza, avtoimunske bolezni).

3. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki se razvije s krvnimi boleznimi, vključno z rakom.

4. Uporaba indirektnih antikoagulantov v glavni terapiji (varfarin).

5. Razvoj hipovitaminoze K (za bolezni trebušne slinavke in žolčnika, disbiozo, sindrom malasorpcije).

6. Povišanje ravni antitrombina v krvi.

Uporaba nekaterih zdravil vodi tudi do povečanja protrombinskega časa (nekateri antibiotiki, steroidni hormoni, odvajala, acetilsalicilna kislina v odmerkih, ki presegajo terapevtske).

Protrombinski čas se zmanjša, ko:

2. Nosečnost v zadnjem trimesečju.

3. Tromboza globokih žil spodnjih okončin.

4. Uporaba acetilsalicilne kisline v majhnih odmerkih.

5. Jemanje peroralnih kontraceptivov.

Indikacije za imenovanje analize protrombinskega časa

• podroben pregled celotnega organizma;
• pred in pooperativnim pregledom;
• sum na oslabljeno hemostazo;
• sum na okultno krvavitev;
• sum ali prisotnost tromboze;
• nadzor funkcije hemostaze med zdravljenjem z neposrednimi in posrednimi antikoagulanti;
• diagnoza jetrnih bolezni;
• prisotnost zgodovine bolezni srca in ožilja ter njihovih zapletov, pa tudi tromboembolijo različnih organov;
• diagnoza krvavitev iz nosu in krvavitev v različnih organih in tkivih;
• diagnoza kronične anemije.

Priprava na krvni test za protrombinski čas:

• 12 ur pred jemanjem krvi ne jejte;
• ne kadite pred raziskavo v 30-60 minutah;
• omejite fizični in psiho-čustveni stres;
• če je mogoče, prekličite zdravila, ki vplivajo na koagulacijo, ali predpišite študijo pred začetkom zdravljenja;
• sledite dieti, razen ocvrte in zelo mastne hrane.

Kazalniki časa protrombina med nosečnostjo

Analiza sprememb v protrombinskem času med nosečnostjo je ena od pomembnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo pri biokemičnem presejanju. Posebno pozornost je treba nameniti tej skupini bolnikov. Indikator za občasno spremljanje protrombinskega časa pri bodočih materah je:

1. Prisotnost preteklih splavov, spontanih splavov, zgrešenih nosečnosti.

2. Hipertoničnost maternice in druga nevarna stanja.

3. Prisotnost znakov gestoze pri nosečnici v vseh fazah nosečnosti.

Norma časa protrombina med nosečnostjo je 11-18 s. Če se PTV poveča, potem je treba predlagati možne krvavitve v rojstvu in po porodu. Če se protrombinski čas zmanjša, je treba biti previden pri razvoju DIC.

Najpomembnejše in zanimive novice o zdravljenju neplodnosti in IVF-a so zdaj na našem kanalu Telegram @probirka_forum Pridružite se zdaj!

Protrombinski čas je norma med nosečnostjo

Nosečnost je eno pomembnih obdobij vsake ženske, rojstvo zdravega otroka pa je odvisno od njenega zdravstvenega stanja. Med nosečnostjo bodoča mati opravi veliko pregledov in opravi veliko testov, od katerih je eden koagulogram.

Takšna študija vam omogoča, da določite hemostazo in prepoznate različne bolezni na tem področju v zgodnjih fazah njihovega razvoja. Dojenje otroka je tisto stanje ženskega telesa, ki ga spremljajo pomembne spremembe v mnogih procesih. Ena izmed običajnih sprememb v tem obdobju je povečanje hemostatične aktivnosti, vendar se pogosto opazi njeno znatno zmanjšanje. Takšni kazalniki veljajo za odstopanje od norme in to lahko povzroči razvoj resnih posledic tako za mamo kot za otroka.

Protrombinski čas je poseben laboratorijski indikator, katerega norma določa zunanjo pot aktiviranja strjevanja krvi. Takšna študija je predpisana za diagnozo različnih patologij, povezanih z motnjami krvavitve, pa tudi za določitev učinkovitosti jemanja zdravil, ki ovirajo ta postopek..

Protrombinski indeks je pomemben test, katerega izvajanje vam omogoča, da dobite rezultate prisotnosti več koagulacijskih faktorjev hkrati. Najpogosteje se hitrost protrombinskega časa poveča pod vplivom več dejavnikov:

jemanje antikoagulantnih zdravil;

Protrombinski čas, ki ima pomembna odstopanja od normativnih kazalcev, se spreminja pod vplivom različnih bolezni jeter, pa tudi močan učinek jemanja zdravil, ki spodbujajo redčenje krvi.

V medicinski praksi se hkrati izvaja preskus za ta dva kazalnika, ki omogoča diagnosticiranje patološkega stanja koagulacijskega sistema krvi, pa tudi oceno tveganja za krvavitve med operacijo.

Med nosečnostjo je ena glavnih vrst raziskav koagulogram, ker lahko identificirani protrombinski indeks prepreči razvoj močne krvavitve med porodom ali, nasprotno, prepreči nastanek krvnih strdkov. Norma časa protrombina med nosečnostjo je 11-18 s.

V primeru, da se med nosečnostjo odkrije nizek protrombinski indeks, lahko to kaže na veliko tveganje za krvavitev. Da bi se izognili temu patološkemu stanju ženskega telesa, je priporočljivo jemati koagulante med dojenjem otroka. Povečan protrombotski indeks zahteva imenovanje ženske s tistimi zdravili, katerih delovanje je usmerjeno v preprečevanje povečane strjevanja krvi.

Protrombinski čas med nosečnostjo ni nič manj pomemben kazalnik posebej za zdravnika. Strokovnjak pozna čas, potreben za postopek strjevanja krvi, da prepreči močne krvavitve med porodom ali operacijo in prepreči razvoj hemolitičnega šoka.

Ločimo lahko nekatere kategorije nosečih mater, katerih normalizacijo protrombinskega časa redno spremljamo:

• ženske z anamnezo spontanih splavov, splavov in zgrešenih nosečnosti;
• občasno pojavljanje grozečih stanj za plod, ki se razvija, med katerimi je maternična hipertoničnost;
• študije kažejo prisotnost gestacijskih simptomov v različnih fazah nosečnosti.

Takšna analiza kot koagulogram vam omogoča pravočasno diagnosticiranje različnih težav v obtočnem sistemu, kar lahko privede do razvoja resnih zapletov. Med nosečnostjo opazimo aktiviranje hemostatskega sistema in to se zgodi iz naslednjih razlogov:

sprememba ravni hormonov v telesu ženske;

Med nosečnostjo se v vsakem trimesečju opravi krvni test z uporabo koagulograma, po potrebi pa se predpišejo nenačrtovani testi. Eden od pomembnih kazalcev koagulograma je protrombinski indeks.

Kot rezultat študije je posebna pozornost usmerjena na čas koagulacije v plazmi, ki je normalen glede na čas pacienta. Ta kazalnik je izražen kot odstotek in njegova norma je 93-107%. Norma protrombinskega indeksa se lahko spremeni, celo njegova rahla odstopanja v eno ali drugo smer lahko kažejo na nevarna stanja telesa. Njena norma se lahko med nosečnostjo in ob jemanju kontracepcijskih sredstev spremeni navzgor. V primeru, da je določeno znižanje ravni protrombina, lahko to služi kot pokazatelj pomanjkanja vitamina K v ženskem telesu ali kaže na kršitev prebavil.

Protrombinski indeks velja za pomemben kazalnik stanja koagulacijskega sistema krvi, katerega normativa se lahko zmanjša in poveča. Pri izvajanju krvnega testa na ravni protrombina se izvajajo različni izračuni:

• Indeks protrombina s pomočjo Quick vam omogoča, da določite stopnjo aktivnosti protrombina. V tem primeru se norma protrombinskega indeksa izračuna s primerjanjem plazemskih vrednosti ženske in rezultatov kontrolne plazme.
• Trombozirani čas prikazuje čas, potreben za koagulacijo bolnikove krvi.
• Indeks protrombina je izražen kot odstotek norme tromboziranega časa za pacienta.

Krvni test za vsebnost beljakovin, kot je protrombin, je pomemben ne le med pričakovanjem otroka, temveč tudi pri njegovem načrtovanju. Pravočasno izvajanje potrebnih testov in postopkov med nosečnostjo pomaga preprečiti razvoj neprijetnih posledic in zapletov tako med porodom kot po njem.

Na podlagi materialov z beremennostnedeli.ru

Protrombinski čas (PV) ter sočasni protrombinski indeks (PI) in mednarodno normalizirano razmerje (INR) sta v klinični praksi pomembni laboratorijski kazalci časa strjevanja krvi, ki imajo povečano diagnostično vrednost. Omogočajo vam potrditev bolezni, ki vplivajo na koagulacijski sistem in spremljanje poteka terapije z uporabo zdravil, ki vplivajo na to koagulacijo.

Preprosto povedano, postopek koagulacije je naslednji: zaradi nekega dejavnika se poškoduje stena krvnih žil, ki sproži sproščanje katalizatorjev posebnega koagulacijskega sistema, ki na mestu poškodbe začne tvoriti fibrinske filamente, ki se nato spremenijo v krvni strdek.

Koagulacija krvi je postopek tvorbe "obliža", krvnega strdka na mestu poškodbe posode, da se ustavi krvavitev. In protrombinski čas v tej situaciji je čas, ki ga telo potrebuje, da odpravi vrzel v posodi.

Postopek zagona celotne hemostatske verige se lahko začne tako z zunanjo poškodbo krvnih žil kot z notranjimi. Protrombinski čas je pokazatelj časa koagulacije, ki ga povzročajo zunanji dejavniki..

Šteje se, da je običajni čas strjevanja od 11 do 16 sekund. Poleg tega se ocena tega časa izvede z izračunom protrombinskega indeksa, ki je razmerje med PV zdrave osebe (kontrolna plazma) in preskusnim vzorcem. Razpon od 95 do 105% velja za normo PI.

Mednarodno normalizirano razmerje se od drugih kazalnikov razlikuje po tem, da se pri izračunu protrombinski čas pomnoži s standardnim normalizacijskim koeficientom. INR se aktivno uporablja v mednarodni praksi in je potreben za izmenjavo informacij med kolegi z uporabo različnih metod za določanje PV. Latinski jezik, ki se uporablja za univerzalno označevanje bolezni, mikroorganizmov, delov telesa, razumljivega za izkušenega specialista, lahko služi kot njegova živa analogija..

Odstopanje PV ali pridruženih kazalcev nad ali pod normo je patološko stanje in zahteva zdravljenje. Kaj lahko pove takšna sprememba?

Protrombinski čas je lahko iz naslednjih razlogov večji od običajnega:

• maligni tumorji;
• povečano tveganje za trombozo (miokardni infarkt, povečana viskoznost krvi in ​​sočasna hipohidracija);
• jemanje antihistaminikov;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zvišanje nad normalnim antitrombinom.

Protrombinski čas pod normalnim lahko povzročijo naslednji razlogi:

• policitemija (znatno povečanje števila rdečih krvnih celic);
• dedno pomanjkanje nekaterih faktorjev strjevanja (vseh jih je dvanajst in so označeni z rimskimi številkami);
• nekatere kronične bolezni (jetra, ledvice, imunski sistem) lahko sprožijo pridobljeno pomanjkanje koagulacijskih faktorjev;
• inhibicija kumarina z jemanjem določenih zdravil (barbiturati, vitamin K, kortikosteroidi, peroralni kontraceptivi, meprobamat);
• nosečnost v zadnjem trimesečju.

Ta seznam še zdaleč ni popoln. Omeniti velja, da ni vredno določiti vira odstopanja PV od norme sam. Pravilno diagnozo s tem patološkim stanjem je lahko le zdravnik.

Med nosečnostjo je za ženske obvezen celovit test strjevanja krvi (koagulacija), saj poznavanje protrombinskega indeksa omogoča izogibanje zapletom med nosečnostjo in porodom (močna krvavitev ali krvni strdki).

Protrombinski čas pri ženskah med nosečnostjo je običajno nekoliko zmanjšan zaradi pojava novega kroga krvnega obtoka - mati-otrok. Povečanje koagulabilnosti je posledica procesa priprave materinega telesa na znatno povečanje volumna krvi v obtoku in verjetno izgubo med porodom.

Omeniti velja, da je med nosečnostjo enkrat trimesečje predpisan koagulogram. Ta frekvenca omogoča nadzor vseh faktorjev strjevanja. Če pa ženska med analizo pokaže odstopanja, je treba za spremljanje zdravljenja pogosteje narediti analizo protrombinskega časa.

Teoretična odstopanja PV med nosečnostjo lahko povzročijo precej resne posledice:

• Motnja posteljice se v večini primerov pojavi pri notranjih krvavitvah med nosečnostjo, zaradi zmanjšanja koagulacije.
• Embolija. To stanje se razvije z nezadostno koagulacijo materine krvi, zaradi česar med porodnim procesom amniotska tekočina vstopi v pljučne žile in vodi v akutno odpoved dihanja in šok.
• Antifosfolipidni sindrom. Za to patologijo je značilna več venska in arterijska tromboza. Ta bolezen je strašljiva, ker se v kateri koli fazi nosečnosti znatno poveča tveganje za njeno prekinitev. Če obstaja sum na AFS, se ženski dodatno predpiše analiza za protitelesa na fosfolipide.

V zvezi s tem ženska med nosečnostjo ne sme prezreti PV testov in priporočil zdravnika, saj od tega ni odvisno samo vaše zdravje, temveč tudi življenje vašega nerojenega otroka..

K zdravljenju motenj koagulacije je treba pristopiti zelo previdno. Če bi analiza pokazala protrombinski čas nad ali pod normalnim, bi bilo primarno priporočilo obiskati zdravnika. Le on lahko pravilno oceni rezultate krvnih preiskav in postavi pravilno diagnozo. Samozdravljenje v tem primeru morda ne bo prineslo želenega rezultata, vendar vodi do povečanega tveganja za zaplete.

V primeru koagulacije nad normalno, so klasična izbira zdravil antikoagulanti. Lahko pomagajo pri redčenju krvi in ​​odstranjevanju krvnih strdkov brez operacije. Glede na določen potek bolezni vam bodo morda predpisali antispazmodike, fibrinolitike, protivnetna zdravila.

Poleg tega se lahko z akutno naravo bolezni uporabijo postopki obnavljanja krvi ali kirurški posegi. Zdravljenje je treba izvajati s stalnim nadzorom lečečega zdravnika in redno jemati teste za protrombinski čas, dokler kazalci ne prenehajo biti nad normalnimi vrednostmi.

Kadar je koagulacija pod referenčnimi vrednostmi, je cilj zdravljenja odpraviti dejavnike, ki so povzročili bolezen. Povečanje protrombinskega časa se lahko izvede s predelavo vsakodnevne prehrane v smeri povečanja števila izdelkov, bogatih s faktorji strjevanja. Med njimi lahko ločimo kalcij, vikasol, folno kislino in esencialne aminokisline. Teh izdelkov je v trgovinah v izobilju, kar pomeni, da lahko telesu zagotovite minimalno podporo, ne da bi sami jemali zdravila.

Na podlagi materialov kod-zdorovya.ru

Med nosečnostjo lahko vsakršna odstopanja od norme v telesu ženske privedejo do škodljivih posledic za njo in otroka. Zato je zelo pomembno pravočasno najti in odpraviti kršitve pri delu notranjih organov in sistemov. Ena najnevarnejših okvar v telesu nosečnice je kršitev krvnega sistema. Če želite izključiti ali odkriti težave v obtočnem sistemu, zdravniki predpišejo posebno študijo - hemostasiogram.

Zakaj je treba hemostasiogram vključiti na seznam obveznih testov za nosečnice?

Za izvajanje svojih funkcij v našem telesu mora biti kri v določenem tekočem stanju, ki na eni strani podpira hemostazo (sistem koagulacije krvi), na drugi pa antikoagulacijski sistem. Usklajeno delo teh dveh sistemov zagotavlja normalno stanje krvi. Toda neuspeh pri aktivaciji enega od njih lahko privede bodisi do povečanja gostote krvi in ​​nastanka krvnih strdkov bodisi do preveč tekočega stanja in krvavitve.

Med nosečnostjo žensko telo doživlja fiziološke spremembe hemostatskega sistema zaradi pojava dodatnega uteroplacentalnega kroga krvnega obtoka, sprememb v hormonski ravni in priprave na naravno izgubo krvi med porodom. Znatno povečanje koagulabilnosti krvi lahko privede do razvoja DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija), kar posledično lahko povzroči kršitev krvnega pretoka v posteljici, pa tudi zbledevanje nosečnosti in smrti ploda.

Drugo izjemno neravnovesje v sistemih za koagulacijo in antikoagulacijo je preveč redčenje krvi, kar lahko privede do močne krvavitve med porodom.

Da bi se izognili zgornjim težavam, izvedemo študijo kazalnikov strjevanja krvi ali hemostasiogram. Za pravočasno zdravljenje morebitnih motenj hemostaze se hemostasiogram praviloma opravi večkrat v celotnem obdobju nosečnosti. Poleg tega je treba to analizo dodeliti v naslednjih primerih:

• ženska je imela več zamujenih nosečnosti ali splavov;
• obstajajo znaki preeklampsije: otekanje rok in nog, visok krvni tlak, prisotnost beljakovin v urinu (preeklampsijo je bolje preprečiti - jemati hemostasiogram pred nosečnostjo ali v zgodnji fazi);
• obstaja grožnja splava (maternična hipertoničnost).

Navajamo glavne raziskovalne parametre, ki zdravniku omogočajo, da ugotovi stanje krvnih in antikoagulacijskih sistemov krvi:

Na podlagi materialov z beremennost.net

Koagulacijski in antikoagulacijski sistem krvi povzroči neprekinjen pretok krvi v žilah in s tem zagotavlja vse vitalne funkcije telesa.

Antikoagulantni sistem ohranja kri v tekočem stanju, koagulacijski sistem pa preprečuje morebitne krvavitve s tvorbo krvnih strdkov.

Na kratko bo opisan postopek koagulacije, ki bo sestavljen iz naslednjih faz:

• prefazna ali vaskularna hemostaza trombocitov;
• protrombinaze;
• trombin;
• fibrin;
• po fazi, ki jo sestavljata dva vzporedna procesa: odvzem (redukcija in zbijanje tromba) in fibrinoliza (raztapljanje tromba).

Tako je za nastanek tromba potrebno več komponent: stena posode, krvni elementi, pa tudi plazemski koagulacijski sistem.

Ta postopek je videti tako: poškodba vaskularnega endotelija povzroči aktiviranje encimov koagulacijskega sistema, kar posledično tvori fibrinske filamente, ki so okvir za tvorbo krvnega strdka.

Koagulacijski sistem se zažene na dva načina:

1. zunanji - ko koagulacijski dejavniki pridejo v stik s poškodovanimi tkivi zunaj posode.

2. Notranji - povezan je z uničenimi krvnimi celicami in poškodbami endotelija, to pomeni, da se postopek začne znotraj same posode.

Protrombinski čas - poseben laboratorijski indikator, ki odraža zunanjo pot aktiviranja koagulacije krvi.

Pogosto se protrombinski čas določi z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom (APTT), ki ovrednoti notranjo pot aktivacije. Ta dva kazalnika skupaj odražata sistem koagulacije in antikoagulacijske sisteme na splošno in njegove spremembe v patologiji notranjih organov.

Hitrost protrombinskega časa je 11-16 sekund.

Za določitev funkcij koagulacijskega sistema se določijo tudi kazalniki - protrombinski indeks in mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Protrombinski indeks (PTI) je odstotek kazalnika, določen z razmerjem protrombinskega časa kontrolne plazme in PTV preiskovane človeške plazme. Običajno bi morala biti 95-105%.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) - Ta študija primerja bolnikovo kri in plazmo, normalizirano z mednarodnim standardom..

Vrednost norme se lahko giblje od 0,85-1,25.

Upoštevati je treba, da se lahko z zdravljenjem z varfarinom kazalniki spremenijo, zato je treba upoštevati anamnezo.

Ta vrsta študije je najbolj natančna značilnost sistema strjevanja krvi in ​​odraža odstotek koagulacijskih faktorjev. Vrednosti protrombinskega časa po Quicku se štejejo za normalne 70-120%.

Za določitev protrombinskega časa se uporablja sveža plazma preiskovanega bolnika. Kri se odvzame v epruveti z natrijevim citratom, da veže kalcij v krvi. Nato vzorec zmešamo, centrifugiramo in dodamo odvečno količino kalcija pri temperaturi 37 ° C, da obnovimo sposobnost strjevanja krvi. Po tem dodamo faktor koagulacije tkiva (bolj znan kot faktor III) in odkrijemo čas tvorbe strdka..

Upoštevati je treba, da se pri nekaterih patologijah lahko protrombinski čas poveča ali zmanjša..

Protrombinski čas se je povečal z:

1. prirojena pomanjkljivost nekaterih faktorjev strjevanja, kot so II (protrombin), V (proaccelerin), VII (proconvertin), X (faktor Stuart-Prauer).

2. Pridobljeno pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi, ki so posledica bolezni (kronične bolezni jeter in ledvic, amiloidoza, avtoimunske bolezni).

3. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki se razvije s krvnimi boleznimi, vključno z rakom.

4. Uporaba indirektnih antikoagulantov v glavni terapiji (varfarin).

5. Razvoj hipovitaminoze K (za bolezni trebušne slinavke in žolčnika, disbiozo, sindrom malasorpcije).

6. Povišanje ravni antitrombina v krvi.

Uporaba nekaterih zdravil vodi tudi do povečanja protrombinskega časa (nekateri antibiotiki, steroidni hormoni, odvajala, acetilsalicilna kislina v odmerkih, ki presegajo terapevtske).

Protrombinski čas se zmanjša, ko:

2. Nosečnost v zadnjem trimesečju.

3. Tromboza globokih žil spodnjih okončin.

4. Uporaba acetilsalicilne kisline v majhnih odmerkih.

5. Jemanje peroralnih kontraceptivov.

Indikacije za imenovanje analize protrombinskega časa

• podroben pregled celotnega organizma;
• pred in pooperativnim pregledom;
• sum na oslabljeno hemostazo;
• sum na okultno krvavitev;
• sum ali prisotnost tromboze;
• nadzor funkcije hemostaze med zdravljenjem z neposrednimi in posrednimi antikoagulanti;
• diagnoza jetrnih bolezni;
• prisotnost zgodovine bolezni srca in ožilja ter njihovih zapletov, pa tudi tromboembolijo različnih organov;
• diagnoza krvavitev iz nosu in krvavitev v različnih organih in tkivih;
• diagnoza kronične anemije.

Priprava na krvni test za protrombinski čas:

• 12 ur pred jemanjem krvi ne jejte;
• ne kadite pred raziskavo v 30-60 minutah;
• omejite fizični in psiho-čustveni stres;
• če je mogoče, prekličite zdravila, ki vplivajo na koagulacijo, ali predpišite študijo pred začetkom zdravljenja;
• sledite dieti, razen ocvrte in zelo mastne hrane.

Kazalniki časa protrombina med nosečnostjo

Analiza sprememb v protrombinskem času med nosečnostjo je ena od pomembnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo pri biokemičnem presejanju. Posebno pozornost je treba nameniti tej skupini bolnikov. Indikator za občasno spremljanje protrombinskega časa pri bodočih materah je:

1. Prisotnost preteklih splavov, spontanih splavov, zgrešenih nosečnosti.

2. Hipertoničnost maternice in druga nevarna stanja.

3. Prisotnost znakov gestoze pri nosečnici v vseh fazah nosečnosti.

Norma časa protrombina med nosečnostjo je 11-18 s. Če se PTV poveča, potem je treba predlagati možne krvavitve v rojstvu in po porodu. Če se protrombinski čas zmanjša, je treba biti previden pri razvoju DIC.

Najpomembnejše in zanimive novice o zdravljenju neplodnosti in IVF-a so zdaj na našem kanalu Telegram @probirka_forum Pridružite se zdaj!