Testi z odgovori na fakultetno terapijo. 1. del.

Slabljenje glasovnega tresenja je značilno za:
Odgovor: eksudativna plevritija.

2. Utrip tardusa, parvusa je značilen za:
Odgovor: stenoza aortne odprtine.

3. Sistolično tresenje nad vrhom srca je značilno za:
Odgovor: insuficienca mitralne zaklopke.

4. Kombinacija urobilinogenurije in bilirubinurije je značilna za:
Odgovor: jetrna zlatenica.

5. Na EKG-ju se intervali med kompleksi QRS sosednjih ciklov razlikujejo za največ 0,10 s, P valovi (v vodih I, II, AVF) so pozitivni pred vsakim kompleksom QRS. Domnevamo lahko:
Odgovor: sinusni ritem, reden

6. Na EKG-ju je trajanje intervala PQ več kot 0,20 s. To je značilno za:
Odgovor: nepopoln atrioventrikularni blok I stopnje

7. Na EKG se negativni P val nahaja po prezgodnjem, a spremenjenem kompleksu QRS. To:
Odgovor: atrioventrikularna ekstrasistola

8. Na EKG-ju sinusni ritem, R-R -0,95 s, P-Q-0,22 s, QRS-0,09 s. Po vadbi: R-R - 0,65 s, P-Q - 0,18 s, QRS-0,09 s. Zaključek:
Odgovor: nepopoln atrioventrikularni blok I stopnje zaradi vagotonije

9. "Počasno" pulzacijo srca (zmanjšanje amplitude sistolodiastolnih gibov miokarda) opazimo z:
Odgovor: miokarditis

10. Odločilno pri diagnozi kroničnega hepatitisa je:
Odgovor: histološki pregled jeter.

11. Simptomatske razjede želodca ne vključujejo:
Odgovor je: nalezljiv

12. glukoza v krvi je normalna s testom tolerance na glukozo
Odgovor: po 30 do 60 minutah po vadbi ne preseže začetne ravni za več kot 80%

13. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek tolerance do nitratov, bi morali:
Odgovor: med odmerki si odmori

14. Kontraindikacija za imenovanje verapamila je:
Odgovor: paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromom ERW

15. Gensko določene bolezni pljuč vključujejo:
Odgovor: cistična fibroza in pomanjkanje a1-antitripsina.

16. Glavni simptom kroničnega bronhitisa s primarno lezijo sluznice velikih bronhijev je:
Odgovor: kašelj s sputumom.

17. Bronhialna obstrukcija se odkrije z uporabo:
Odgovor: spirografija, pnevmotahografija.

18. Izberite zdravila za odpravo bronhospazma pri bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom:
Odgovor: z zaporedno študijo učinkovitosti zdravil, ki temelji na primerjavi kazalnikov FEV1 pred in po dajanju zdravil.

19. Prikaže se bolnik s kroničnim pankreatitisom z latentnim potekom:
Odgovor: zmerna prehrana z ogljikovimi hidrati in beljakovinami.

20. Pri zdravljenju žolčne bolezni veljajo:
Odgovor: chenodeoxycholic kislina.

21. Značilen klinični znak kroničnega pankreatitisa je:
Odgovor: zmanjšana funkcija zunanjega izločanja (hipofermentemija).

22. Najbolj zanesljiv znak, ki razlikuje prvo stopnjo astmatičnega statusa od napada bronhialne astme, je:
Odgovor: ognjevzdržen za b2 agoniste.

23. Zgodnji klinični simptom centralnega raka pljuč je:
Odgovor: suh kašelj ali kašelj s sluznico sputuma, ki včasih vsebuje proge krvi.

24. Lefgrenov sindrom s sarkoidozo se kaže:
Odgovor: zvišana telesna temperatura, nodosum eritema, poliartralgija.

25. Hitro ponovno kopičenje tekočine v plevralni votlini po evakuaciji je značilen znak:
Odgovor: plevralni tumorji.

26. Huda sistolična pulzacija jeter je značilna za:
Odgovor: insuficienca trikuspidalnega ventila.

27. Znak sočasnega miokardnega infarkta desnega prekata pri bolnikih z nižjim miokardnim infarktom je lahko:
Odgovor: Povišanje segmenta ST v svinčevem V4R.

28. Pri nezapletenem infarktu miokarda običajno opazimo največje povečanje ESR:
Odgovor: po 7-12 dneh od nastanka bolezni.

29. Za akutni fibrinozni perikarditis ni značilno:
Odgovor: bradikardija.

30. Znak disfunkcije sinusnega vozla je:
Odgovor: huda sinusna bradikardija.

31. Če želite zaustaviti napad ventrikularne tahikardije, če učinka lidokaina ni, uporabite:
Odgovor: prokainamid.

32. Pojav paradoksalnega utripa je:
Odgovor: zmanjševanje polnjenja z inspiracijskim impulzom.

33. Neskladje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dovajanje skozi koronarno dno je vzrok miokardne ishemije z:
Odgovor: katera koli različica angine pektoris.

34. Glavna metoda patogenetske terapije za bolnike z miokardnim infarktom, ki vstopijo v prvih 4-6 ur od začetka bolezni, je:
Odgovor: trombolitična terapija.

35. Hipokalemija je najbolj značilna za:
Odgovor: primarni hiperaldosteronizem.

36. Maligna arterijska hipertenzija se najpogosteje pojavi pri bolnikih:
Odgovor: Renovaskularna hipertenzija.

37. Izbirno sredstvo za znižanje krvnega tlaka pri pacientih s secirajočo aortno anevrizmo je uvedba:
Odgovor: natrijev nitroprusid in blokator beta.

38. Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertrofične kardiomiopatije, so:
Odgovor: zaviralci beta in antagonisti kalcija.

39. Vzrok "paradoksalnega utripa" pri perikarditisu je:
Odgovor: močan upad srčnega utripa pri navdihu.

40. Heparin za pljučno embolijo dajemo:
Odgovor: za preprečevanje tromboze.

41. Ventrikularna fibrilacija se pri bolnikih z miokardnim infarktom pogosto razvije:
Odgovor: v prvih 1,2-2 urah od nastanka bolezni.

42. Zmanjšanje potrebe miokardnega kisika po zaviralcih beta je predvsem posledica:
Odgovor: tako negativni inotropni kot negativni kronotropni učinek.

43. Izberite pravilne kazalnike za znižanje krvnega tlaka v zapletenih krizah:
Odgovor: v prvih 30-120 minutah znižate krvni tlak za približno 15-25%, v naslednjih 2-6 urah - dosežete krvni tlak 160/100 mm RT. st..

44. Kontraindikacija za fibroendoskopijo zgornjega prebavnega trakta je:
Odgovor: astmatično stanje.

45. Mlada ženska, stara 18 let, je po čustvenem stresu razvila disfagijo med pitjem tekoče hladne ali vroče hrane (gosta hrana gre dobro). Kasneje se je razburjenje, utrujenost pojavila disfagija. Apetit je shranjen, v teži ni izgubil. Fizični pregled ni pokazal patologije. Bolniku je treba priporočiti:
Odgovor: zdravljenje nevroze.

46. ​​35-letni bolnik je prišel k terapevtu s pritožbami na občasne bolečine v desni strani prsnega koša, ki so se izmenično z pekočimi občutki, halitozo. V zadnjih mesecih se včasih pojavi disfagija. Pogosto bolni s pljučnico. Za potrditev diagnoze na kliniki je najprej potrebno izvesti:
Odgovor: fluoroskopija požiralnika.

47. 33-letni pacient se je obrnil na terapevta s pritožbami zaradi bolečine za prsnico, občutkom polnosti v tem predelu. Noč pred tem sem jedel ribe, medtem ko sem zadušil. K zdravniku nisem šel. Zjutraj so se pojavile pritožbe zaradi težav s požiranjem, telesna temperatura se je zvišala na 37,3 ° C, na vratu in spodnji polovici obraza se je pojavilo napihnjenost. Bruhanje ni bilo. Pri palpaciji vratu se na radiogramu prsnega koša opazi krepitus - širitev mediastinalne sence s plinskimi plastmi, ki se nahajajo paravertebralno. Taktika zdravnika:
Odgovor: bolnika takoj hospitalizirajte na kirurškem oddelku.

48. S psevdokoronarnim (požiralnikom) sindromom bolečina preneha:
Odgovor: sprememba položaja telesa (od vodoravnega do navpičnegaA).

49. S prodiranjem razjede v trebušno slinavko se v krvi poveča:
Odgovor: aktivnost amilaze.

50. Bolnik, ki dolgo časa trpi zaradi peptične razjede z lokalizacijo razjede želodca, se je pritožil nad šibkostjo, slabostjo, izgubo apetita, stalnimi bolečinami v epigastričnem območju in izgubo telesne teže. V tem primeru lahko razmišljate o naslednjem zapletu peptične razjede:
Odgovor: maligne razjede.

51. Z dietno terapijo za čir na črevesju bo vključitev beljakovinskih živil z delno prehrano povzročila:
Odgovor: zmanjšajte kislost želodčne vsebine.

52. Za sindrom mezenhimalnega vnetja je značilno povečanje krvi:
Odgovor: gama globulin.

53. Laboratorijski kazalnik, ki označuje Gilbertov sindrom, je:
Odgovor: povečanje v krvi nekonjugiranega (nevezanega) bilirubina.

54. Visoka raven aktivnosti transaminaze v serumu kaže na:
Odgovor: virusni hepatitis.

55. Kombinacija citolitičnih in mezenhimalno-vnetnih sindromov je značilna za:
Odgovor: kronični aktivni hepatitis.

56. Pri kroničnem aktivnem hepatitisu s sindromom hipersplenizma so prognostično nevarni:
Odgovor: zmanjšanje števila trombocitov na 50-30 * 10 9 / l.

57. 45-letna bolnica je opazila nenehne boleče bolečine po kateri koli hrani takoj, močno v epigastriju, izgubo teže 5 kg na mesec, saj se je zaradi bolečine bala, da bi jedla. Ko okvare razjede FGDS ne zaznamo. Verjetna diagnoza:
Odgovor: kronični gastritis

58. 52-letni bolnik dolgo časa na ozadju asteničnih pritožb občasno občuti težo v desnem hipohondriju, slabost, rahlo zlatenico, takrat pa se kršijo biokemični parametri delovanja jeter: ALT, bilirubin, sublimatski test, timolov test, beljakovinske frakcije. Relapsi so povezani z okužbami, operacijami. Delovanje se ohranja. Verjetna diagnoza:
Odgovor: Kronični trdovratni hepatitis.

59. 56-letni bolnik pogosto trpi za akutnimi okužbami dihal. Lani so se pojavili očitki asteničnega kroga, hepatosplenomegalije. V krvi - zmerna anemija, povečanje bazofilcev in eozinofilcev, trombocitov. Verjetna diagnoza:
Odgovor: Kronična mielogena levkemija.

60. Primarna biliarna ciroza ustreza kompleksnemu simptomu:
Odgovor: zlatenica, srbenje, ksantomi, hepatosplenomegalija, visoka alkalna fosfataza in holesterol.

61. Virusni hepatitis ustreza kompleksu simptomov:
Odgovor: zlatenica, anoreksija, slabost, mehka jetra, velika aktivnost transaminaze in normalno delovanje alkalne fosfataze.

62. Akutni holecistitis ustreza kompleksu simptomov:
Odgovor: zlatenica (ne vedno), bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, mehko trebuh, levkocitoza.

63. Simptomatski kompleks ustreza kroničnemu aktivnemu hepatitisu:
Odgovor: zlatenica, hepatosplenomegalija, zmerno povečana aktivnost transaminaze, hiper-gama globulinemija, pozitiven odziv na protitelesa gladkih mišic.

64. Akutna distrofija jeter ustreza simptomatskemu kompleksu:
Odgovor: zlatenica, vročina, hepatomegalija, odpoved ledvic, koma, sprememba EEG in zmerno povečana aktivnost transaminaze.

65. Glavne razlike med simptomatskimi razjedami in peptičnimi ulkusi so:
Odgovor: odsotnost kroničnega ponavljajočega se tečaja.

66. V prehranski terapiji črevesne razjede bo vključitev beljakovinskih živil z delno prehrano povzročila:
Odgovor: zmanjšajte kislost želodčne vsebine.

67. Jetrna koma se razvije kot posledica:
Odgovor: masivna nekroza jetrnih celic.

68. Pri zdravljenju hiperkinetične oblike diskinezije žolčnika uporabljajte:
Odgovor: antispazmodiki.

69. Za zdravljenje kroničnega pankreatitisa v fazi remisije uporabljamo:
Odgovor je: prehrana.

70. Z ulceroznim kolitisom imajo diagnostično vrednost naslednji radiološki znaki:
Odgovor: spremembe hustracije, do njenega izginotja, skrajšanje in zoženje črevesnega lumena.

71. V primeru poslabšanja ulceroznega kolitisa priporočamo:
Odgovor: dieta z izjemo mleka.

72. Znak, ki razlikuje Crohnovo bolezen od ulceroznega kolitisa:
Odgovor: oblikovanje zunanjih in notranjih fistul.

73. Za akutni nefritični sindrom so značilni:
Odgovor: arterijska hipertenzija, proteinurija, hematurija.

74. Navedite mehanizem, ki je podlaga za patogenezo akutnega glomerulonefritisa:
Odgovor: imunokompleks.

75. Pri subakutnem glomerulonefritisu se razvije ledvična odpoved:
Odgovor: 3-5 mesecev po nastanku bolezni.

76. Pri bolniku z revmatoidnim artritisom več kot 10 let je najverjetnejši vzrok za razvito proteinurijo (do 2 g / dan):
Odgovor: ledvična amiloidoza.

77. 19-letni bolnik, ki je trpel zaradi peptične razjede dvanajstnika, je bil sprejet v bolnišnico s pritožbami na bruhanje zaradi kave, bolečine v trebuhu in luščenje. Kakšen zaplet osnovne bolezni je mogoče domnevati?
Odgovor: penetracija

78. 35-letni bolnik je prišel na kliniko s pritožbami o občasni bolečini v desni strani prsnega koša, ki se je izmenično z pekočim občutkom, halitozo. V zadnjih mesecih se včasih pojavi disfagija. Pogosto bolni s pljučnico. V tem primeru lahko predpostavimo:
Odgovor: ezofagealno-bronhialna fistula.

79. Bolnik, ki je dolgo časa trpel zaradi peptične razjede z lokalizacijo razjede želodca, se je pritožil nad šibkostjo, slabostjo, izgubo apetita, stalnimi bolečinami v epigastričnem območju in izgubo telesne teže. V tem primeru lahko razmišljate o naslednjem zapletu peptične razjede:
Odgovor: maligne razjede.

80. Če ima bolnik simptome krvavitve iz prebavil, mora proizvajati:
Odgovor: ezofagogastroduodenoskopija.

81. Najbolj natančno odraža stopnjo kronične odpovedi ledvic, zvišanje ravni v serumu:
Odgovor: kreatinin.

82. Glavni klinični znak nefrotičnega sindroma je:
Odgovor: proteinurija več kot 3,5 g / dan.

83. Indikacije za imenovanje glukokortikoidov pri kroničnem glomerulonefritisu:
Odgovor: nefrotski sindrom.

84. Pritožbe z veliko težo v glavi in ​​nočne more so značilne za:
Odgovor: eritremija.

85. Odkrivanje hemosiderina v urinu je najbolj značilno za:
Odgovor: intravaskularna hemoliza.

86. Odločilna razlika med malignim tumorjem in benignim je:
Odgovor: prisotnost napredovanja tumorja.

87. Značilen znak anemije s pomanjkanjem B12 je:
Odgovor: visoka barvna hitrost.

88. Bolnika, ki ima pomanjkljivo B12 anemijo, je treba zdraviti:
Odgovor: vse življenje.

89. Radiološke spremembe pri revmatoidnem artritisu najdemo predvsem pri:
Odgovor: proksimalni medfalangealni ali metacarpofalangealni sklepi.

90. Pri starejših ugotavljajo predvsem:
Odgovor: velikanski celični arteritis.

91. Izbirno zdravilo za razvoj resnične sklerodermne ledvice je:
Odgovor: zaviralec angiotenzinske konvertaze.

92. Najpogostejša deformacija krtače pri revmatoidnem artritisu je:
Odgovor: odstopanje ulnarja.

93. Najbolj značilno za luskavski artritis je:
Odgovor: erozivni proces v distalnih medfalangealnih sklepih.

94. Busharjevi vozlički se pojavijo, ko:
Odgovor: osteoartroza.

95. Pri osteoartritisu je najbolj onemogočena naslednja lokalizacija patološkega procesa:
Odgovor je: kolčni sklepi.

96. Znaki zunanje insuficience trebušne slinavke:
Odgovor: Vse zgoraj našteto

97. Znaki, ki označujejo jetrno zlatenico:
Odgovor: Vse zgoraj našteto

98. Glavna metoda diagnostike refluksnega ezofagitisa je:
Odgovor: endoskopski pregled

99. Kateri je glavni cilj izkoreninjenja peptične bolezni:
Odgovor: zmanjšanje pogostosti ponovitve peptične razjede

100. Navedite najbolj značilno lokalizacijo protinastega tofusa:
Odgovor: v križnici.

Utrip

jaz

(lat. pulsus udarec, potiskanje)

občasne spremembe volumna krvi, povezane s krčenjem srca zaradi dinamike njihove oskrbe s krvjo in pritiska v njih v enem srčnem ciklu.

Utrip določimo normalno s palpacijo na vseh velikih arterijah (arterijski P.). S pomočjo posebnih raziskovalnih metod lahko odkrijemo venski P. (ponavadi v jugularnih venah), v posebnih fizioloških pogojih pri zdravih posameznikih in pri nekaterih oblikah patologije pa odkrijemo tudi arteriolarni ali predkapilarni pulz (tako imenovani kapilarni impulz)..

Nauk P., njegov izvor in klinični pomen se nanaša predvsem na arterijski impulz. Izvira iz antičnih časov. Zdravniki starodavne Grčije, arabskega vzhoda, Indije in Kitajske so raziskovali različne lastnosti P. poskušali postaviti diagnozo po značilnostih teh lastnosti, določiti prognozo bolezni in celo usodo človeka. Galen (2. stoletje pred našim štetjem), ki je sedem svojih knjig posvetil nauku o P.-ju, je odlikoval 27 vrst P., veliko njegovih poimenovanj P.-ovih lastnosti se je ohranilo do danes. Paracelsus (15–16 stoletij) je proučeval P. na rokah in nogah, na vratu, v templjih, v pazduhah. Odkritje krvnega obtoka s strani Harveyja (W. Harvey, 1628) je postavilo znanstvene temelje nauka o pulzu, ki se je sredi 19. stoletja bistveno obogatil. po uvedbi raziskovanja metode grafične registracije P. - sfigmografije (sfigmografija). Kljub vsestranskemu razvoju metod za preučevanje krvožilnega sistema, študija P.-ja ohranja svojo diagnostično vrednost.

Arterijski impulz je razdeljen na centralni (P. na aorto, subklavialno in karotidno arterijo) in obrobni, določen na arterijah okončin. Glavna metoda raziskovanja arterijskega P. je palpacija. Karotidne arterije se palmirajo simetrično v anteroposteriornih odsekih vratu na levi in ​​desni strani grla; brahialna arterija - v sulcus bicipitalis med. neposredno nad ulnarno foso; aksilarna - na dnu aksilarne votline na glavi nadlahtnice z roko iztegnjeno naprej; radialni - med stiloidnim procesom polmera in tetivom notranje radialne mišice. Femoralna arterija se čuti v dimeljski regiji z izravnanim stegnom z rahlim zavojem navzven; poplitealna - v poplitealni fosi v položaju bolnika, ki leži na trebuhu z nogo, upognjeno v kolenu. Zadnja tibialna arterija je določena v utoru kondila za notranjim gležnjem; hrbtna arterija stopala - v proksimalnem delu prvega medtarzalnega prostora na zunanji strani dolgega ekstenzorja velikega noga.

Ko začutite arterijo, jo z dvema ali tremi prsti pritisnite na spodnjo kost, kar omogoča, da čutite arterijo P. kot sunkovito povečanje volumna arterije. Najpogosteje se P. pregleda na radialni arteriji, ki je površinska in jo hkrati dobro občutijo blazinice dveh ali treh prstov, ki so nameščene nad površino arterije. sl. 1). P.-jeve raziskave je treba izvesti na obeh rokah. Pri dojenčkih in pretirano vznemirljivih otrocih palpirajo površinske temporalne arterije. Za oceno lastnosti centralnih P. karotidnih arterij se palpira: na obeh straneh se izmenično palpirajo na obeh straneh, previdno, pri čemer se spomni na možnost sinkopa v povezavi z refleksno inhibicijo srčne aktivnosti.

Utrip velikih perifernih arterij lahko posnamemo s pomočjo sfigmografije, pri čemer dobimo grafično sliko. Za vsak impulzni val (slika 2) je značilen strm dvig naraščajočega dela - anakrota, ki doseže vrh, preide v katakroto - poševno črto, ki se spušča, z dodatnim valom, imenovanim dicrotic. Grafična registracija P. omogoča izvedbo amplitude in kronometrične analize impulznih krivulj. Nihanja impulzov v preskrbi majhnih žil s krvjo preučujemo s pomočjo pletizmografije (pletizmografija), reografije (reografije). Za spremljanje frekvence P. uporabite posebne naprave - merilnike srčnega utripa.

Pri palpacijskem preučevanju arterijskega P. njegova značilnost temelji na določitvi frekvence pulznih gibov in ocenjevanju P.-ovih lastnosti, kot so ritem, polnjenje, napetost, višina, hitrost.

Srčni utrip se določi s štetjem utripov pulza za vsaj 1 /₂ min, in z napačnim ritmom - v roku ene minute. Pri zdravih odraslih v vodoravnem položaju P. pogostost povzroči od 60 do 80 udarcev v 1 min; pri premiku v navpični položaj se običajno poveča za 5-15 udarcev v 1 min. Pri osebah, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, pa tudi pri starejših ljudeh je pogostost P. običajno nižja in pogosto manjša od 60. Pri ženskah je P. v povprečju 6-8 šok pogosteje kot moški iste starosti. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je frekvenca pulza 120-140 utripov na 1 minuto; s starostjo se postopoma zmanjšuje in doseže povprečno 100 na 4–5 let, 85–90 na 7 let in 75 na približno 14 v 1 minuti..

P.-jevo patološko povečanje frekvence (tahifigija, pulsus frecuens) se pojavi z vročino: s povečanjem telesne temperature za 1 ° se pulz v povprečju poveča za 6-8 utripov na 1 minuto (pri otrocih za 15-20 utripov). Vendar pa P.-ova pogostost ne ustreza vedno natančno telesni temperaturi. Torej, pri tifusu med vročino povišanje pogostnosti P. zaostaja za zvišanjem temperature, pri peritonitisu pa opazimo relativno povečanje P. Tahifigmija se opazi z avtonomno disfunkcijo, srčnim popuščanjem, tirotoksikozo, anemijo..

P.-jevo zmanjšanje (bradifigija, pulsus rarus) opazimo pri treniranih športnikih ali je ustavno značilnost. Patološko zmanjšanje P. se pojavi z obstruktivno zlatenico, hipotiroidizmom, s povečanim intrakranialnim tlakom. Trdovratno in pomembno zmanjšanje srčnega utripa (40 ali manj utripov na 1 min) je odraz šibkosti sinusnega vozla, opazimo ga s sinoaurkularno blokado s konstantnim blokadnim koeficientom, s popolno prečno blokado srca, pa tudi z ekstrasistolo (ekstrasistolo), kot je bigeminia, če prezgodnje krčenje prekata srca tako šibki, da impulzni valovi, ki jih povzročajo, niso otipljivi.

Ritem pulza se ocenjuje z pravilnostjo pulznih valov, ki sledijo drug za drugim. Pri zdravih odraslih se pulzni valovi, podobno kot krčenje srca, opazijo v skoraj enakih časovnih intervalih, tj. utrip je ritmičen (pulsus regularis), vendar pri globokem dihanju praviloma pride do povečanja P. na vdihu in zmanjšanja pri izdihu (respiratorna aritmija). Nepravilno bitje srca (pulsus nepravilis) običajno opazimo z različnimi srčnimi aritmijami (srčnimi aritmijami). Pri bigeminiji s hemodinamično učinkovitimi ekstrasistolami P. na arterijah je čutiti kot dvojno izmeničenje valov različnih moči (drugi val - oslabljen) s podaljšano pavzo med temi pari valov - bigeminic P. (pulsus bigeminus). Dicrotia P., ali dicrotic P. (pulsus dicroticus), ki je tudi palpiran kot dvojni utrip, vendar samo en srčni utrip ustreza temu dvojnemu udarcu, je treba razlikovati od bigeminske P. Dicrotic P. povzročajo spremembe vaskularnega tonusa (ponavadi z zvišano telesno temperaturo), ki vodijo do močnega povečanja dicrotičnega vala arterijske P. Med atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija) impulzni valovi sledijo naključno v različnih intervalih (slika 3). S sinoavrikularno blokado opazimo nepopolno atrioventrikularno blokado z zgodnjimi ekstrasistolami izgubo posameznih pulznih valov. Če število srčnih kontrakcij na enoto časa presega število utripov pulza, govorijo o pomanjkanju P. Pomanjkanje P. se pojavi s atrijsko fibrilacijo in z ekstrasistolo, to je posledica močnega zmanjšanja možganske kapi med nekaterimi sistolami levega prekata.

Polnjenje pulza je določeno z občutkom sprememb impulza v volumnu palpabilne arterije. Stopnja napolnjenosti arterije je odvisna predvsem od možganske volumne srca, čeprav je pomembna tudi razširljivost arterijske stene (večja je, nižji je ton arterije). V normalnih pogojih in s povečanjem srčne moči se določi celoten P. (pulsus plenus). Ob zmanjšanju volumna kapi srca (na primer pri mitralni stenozi, srčnem popuščanju, izgubi krvi) se polnjenje P. zmanjša. Z močnim zmanjšanjem polnjenja P. se imenuje prazno (pulsus vacuus).

Impulzna napetost je določena z velikostjo napora, ki ga je treba uporabiti za popolno stiskanje pulzirajoče arterije. V ta namen radialno arterijo stisnemo z enim od prstov palpacijske roke in hkrati P. določimo distalno z drugim prstom, s čimer določimo njegovo zmanjšanje ali izginotje. Razlikujeta intenzivna ali trda P. (pulsus durus) in mehka P. (pulsus mollis). Stopnja napetosti P. je odvisna od ravni krvnega tlaka.

Višina impulza označuje amplitudo pulznega nihanja arterijske stene: neposredno je sorazmerna z vrednostjo pulznega tlaka in obratno sorazmerna s stopnjo tonične napetosti sten arterije. Visok P. (pulsus altus) opazimo z insuficienco aortne zaklopke, tirotoksikozo, fizičnim stresom in vročino. S počasnim pretokom krvi v aorto, znižanjem pulznega tlaka, pa tudi s povečanjem napetosti arterijske stene se P. višina zmanjšuje. Nizko ali majhno P. (pulsus parvus, s. Humilis) opazimo s stenozo ust aorte ali leve atrioventrikularne odprtine, tahikardijo, akutno srčno popuščanje. Ob šoku različne etiologije se vrednost P.-a močno zmanjša, pulzni val je težko sondiran. Takemu P. pravimo filiformni (pulsus filiformis).

Običajno je višina vseh pulznih valov enaka (pulsus aequalis). Z atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolo, je višina pulznih valov drugačna zaradi nihanj v jakosti udarne volumne (slika 3). Včasih se izmeničenje velikih in majhnih pulznih valov odkrije v pravilnem ritmu (slika 4); gre za tako imenovano izmenično ali izmenično P. (pulsus alternans). Njen pojav je povezan z izmeničnim srčnim utripom različnih jakosti, opaženim s hudimi poškodbami miokarda.

Za tako imenovani paradoksalni P. (pulsus paradoxus) je značilno zmanjšanje amplitude pulznih valov med vdihom. Opazimo ga lahko z eksudativnim in adhezivnim perikarditisom, mediastinalnimi tumorji, velikimi plevralnimi eksudati, včasih z bronhialno astmo, emfizemom. Redki vzrok za paradoksalno P. je stiskanje med vdihom subklavijske arterije med 1. rebrom in ključno kostjo. V takih primerih se paradoksalni P. določi le na eni ali dveh rokah, na nogah pa ostane normalen..

Če obstaja razlika v višini pulznega vala na levi in ​​desni na simetričnih arterijah, tj. pri P.-jevi asimetriji se imenuje različna (razlika pulza). P.-jevo asimetrijo lahko povzroči nepravilnost v razvoju in lokaciji arterije na eni strani, prirojena ali pridobljena (na primer z aterosklerozo, Takayasu-jeva bolezen), zoženje subklavijske arterije na mestu njenega odhoda iz aorte, pa tudi zoženje lumena arterije zaradi njenega stiskanja izven kompresije iz nje. Primer je oslabitev P. na levi radialni arteriji z mitralno stenozo zaradi stiskanja leve podklavične arterije s povečanim levim atrijem. Popolno izginotje pulza na arterijah se imenuje akrotizem.

Hitrost pulza se oceni s hitrostjo sprememb volumna palpabilne arterije. Na sfigmogramih je hiter ali kratek P. (pulsus celer, s. Brevis), ki je običajno visok, značilen takojšen dvig in hiter padec pulznega vala (slika 5, b), zaradi tega ga s prsti občuti kot šok ali skok, od - za katero se imenuje tudi skakanje (pulsus saltans). Hitro P. opazimo pri insuficienci aortne zaklopke, pri znižani upornosti perifernih arterij pri bolnikih s tirotoksikozo, pri anemiji, povišani telesni temperaturi, pri arteriovenskih anevrizmih. Počasi P. (pulsus tardus, s. Longus), ki je pogosto majhen, je značilen dolgotrajen dvig in počasen upad pulznega vala; v sfimogramu (sl. 5, c) je anakrotični čas podolgovat, apeks sploščen, dikrotični val je šibko izražen. Počasi P. opazimo pri stenozi ust aorte, povečani periferni odpornosti na pretok krvi.

Predkapilarni (kapilarni) impulz je širitev majhnih arteriolov, sinhronih z delom srca, ki jih povzroči znatno in hitro nihanje njihovega polnjenja med sistolo in diastolo. Za razkrivanje kapilare P. rahlo pritisnite na konec nohta ali pritisnite na sluznico ustnice s steklenim drsnikom. V tem primeru lahko opazite ritmično blanširanje in pordelost kože ali sluznice na preučenem območju. Kapilar P. lahko opazimo pri mladih zdravih ljudeh po termičnih postopkih. Kot simptom patologije se kapilar P. pojavi z insuficienco ventila, včasih s tirotoksikozo.

Venski impulz, tj. nihanja volumna žil zaradi dinamike odliva krvi v desni atrij v fazah sistole in diastole je treba razlikovati od prenosnih vibracij sten žil zaradi pulzacije tesno lociranih arterij. Pri zdravih ljudeh lahko vensko P. najdemo na jugularni veni, kadar je grafično posnet v obliki flebosigmograma, ki je predstavljen s kompleksnejšo krivuljo kot arterijski sfimogram. Takrat, ko se na arterijskem sfimogramu tvorita anakrot in vrh pulznega vala, ima krivulja v flebosigmogramu negativno smer. V patoloških pogojih, zlasti z insuficienco trikuspidne zaklopke srca, postane venski impulz pozitiven - volumen vene se hkrati poveča s sistolo ventriklov srca, t.j. hkrati s tvorbo pozitivnega vala arterijskega impulza. Pozitivno vensko P. je razloženo z dejstvom, da ob insuficienci trikuspidnega zaklopka med sistolo desnega prekata pride do regurgitacije krvi v desnem atriju in veni. V tem primeru je na očesu opazna pulzacija vratnih žil, katerih otekanje sovpada s sistolo ventriklov. Navidezno otekanje jugularnih žil, ki se časovno sovpada s srčno sistolo, opazimo tudi kot posledica atrijskih kontrakcij, skoraj istočasno s sistolo prekata, v vozličnem ritmu.

Bibliografija: Ionash V. Klinična kardiologija, trans. iz češkega., s. 481, Praga, 1968; Propeedevtika notranjih bolezni, ed. V.Kh. Vasilenko in A.L. Grebeneva, s. 221, M., 1982.

Sl. 1b). Palpacija pulza na radialni arteriji III in IV prstov.

Sl. 2. Sfigmogram perifernega arterijskega impulza: AB - anakrot; BV - Katakrota; dicrotic val je označen s puščico.

Sl. 1. Palpacija pulza na radialni arteriji II in III prstov.

Sl. 5. Sfizmografski prikaz visokega hitrega (b) in majhnega počasnega (c) pulza v primerjavi z običajnim pulzom (a).

Sl. 3. Arterijski sfimogram za atrijsko fibrilacijo: impulzni valovi imajo različne amplitude in sledijo naključno v nepravilnih intervalih.

Sl. 4. Arterijski sfimogram z izmeničnim impulzom: impulzni valovi velike in majhne amplitude se izmenjujejo.

II

sunkovita nihanja v stenah krvnih žil, ki so posledica srčne aktivnosti in odvisno od izpusta krvi iz srca v žilni sistem. Razlikujejo arterijski, venski in kapilarni P. Največja praktična vrednost je arterijski P., ki se običajno opaža v radialni arteriji. Radialna arterija v spodnji tretjini podlakti tik pred artikulacijo z zapestnim sklepom leži površinsko in jo je mogoče enostavno pritisniti ob polmer. Mišice roke, ki določajo pulz, ne smejo biti napete. Dva ali tri prste postavimo na arterijo (sl.) In stisnemo z različno močjo, dokler se pretok krvi popolnoma ne ustavi; nato se pritisk na arterijo postopoma zmanjša, pri čemer se oceni frekvenca, ritem in druge lastnosti pulza.

Pri zdravih ljudeh frekvenca P. ustreza srčnemu utripu in znaša 60–80 v 1 min. Povečanje srčnega utripa (več kot 80 v 1 min v položaju hrbta in 100 v 1 min v stoječem položaju) imenujemo tahikardija, upočasnitev (manj kot 60 v 1 min) pa bradikardija. P.-jeva frekvenca v pravilnem ritmu srca se določi tako, da v pol minute šteje število utripov pulza in rezultat pomnoži z dvema; s srčnimi aritmijami se število utripov pulza šteje celo minuto. Pri nekaterih boleznih srca je pogostost P.-ja lahko manjša kot srčni utrip - pomanjkanje pulza. Pri otrocih je P. pogostejši kot pri odraslih, pri deklicah je nekoliko pogostejši kot pri dečkih. Ponoči P. manj kot podnevi.

Običajno se P. pogosteje pojavlja s fizičnim naporom, nevro-čustvenimi reakcijami. Tahikardija je prilagodljiva reakcija obtočil na povečano potrebo telesa po kisiku in prispeva k večji oskrbi organov in tkiv s krvjo. Vendar se kompenzacijska reakcija treniranega srca (na primer pri športnikih) izraža v povečanju ne toliko srčnega utripa, kot srčnega utripa, kar je za telo bolj zaželeno. Številne bolezni srca, endokrinih žlez, živčnih in duševnih bolezni, zvišana telesna temperatura, nekatere zastrupitve spremlja povečanje P. Redki P. se pojavlja pri številnih srčnih boleznih, zastrupitvah, pa tudi pod vplivom zdravil.

P.-jeva norma je ritmična, to je, da impulzni valovi sledijo drug drugemu v enakih časovnih intervalih. Motnje srčnega ritma imenujemo srčna aritmija: pulzni valovi v tem primeru sledijo v nepravilnih intervalih. Druga značilnost P. je njeno polnjenje, ki je odvisno predvsem od moči črpalne sposobnosti srca med njegovim krčenjem (sistola). P. napetost je določena s stopnjo napora, potrebnega za stiskanje arterije in je povezana z višino krvnega tlaka (krvni tlak).

Radialno določanje impulza.

III

arterijski (pulz; lat. udar, potis, pulz) - periodične sunkovite vibracije ("udarci") stene arterije, ki nastanejo zaradi izmetja krvi iz srca med njenim krčenjem; pri nekaterih patoloških stanjih opazimo značilne vrste P.

Impulzna alternativainvladajoči (str. alternans) - ritmičen P., za katerega je značilno pravilno izmeničenje šibkih in močnih udarcev.

Pulzna aritmijainchny (r. aritmicus) - glej. Pulz nepravilen.

Srčni utrippribližnoiztočnica (p. altus) - P., označena z veliko amplitudo pulznega vala; opazili na primer z aortno insuficienco.

Pulse Dicrotinchesky (r. dicroticus) - P., označen s prisotnostjo dveh pulznih valov z vsakim srčnim utripom; opaženo z zmanjšanim tonusom perifernih žil.

Impulzni intermittinvladajoči (str. intermittens) - P., označen s podvojitvijo trajanja nekaterih intervalov med nihanji žilne stene; opazili na primer pri nekaterih vrstah atrioventrikularnega bloka.

Utrip minomedlevica (str. parvus) - P., označena z majhno amplitudo pulznega vala; opazili na primer s spazmom arterijskih sten, po večji krvavitvi, s kolapsom, omedlevico.

Utrip mepodaljšan (p. tardus) - P., značilen počasen dvig in počasno zmanjšanje pulznega vala; opazili na primer s stenozo aortne odprtine.

Utrip mJaz semgkiy (r. mollis) - P., pri katerem je potreben le majhen napor, da se v celoti stisne pulzirajoča arterija; opazili na primer z arterijsko hipotenzijo.

Utrip je intenziven (p. Contractus, p. Oppressus; sinonim P. solid) - P., pri katerem je potreben povečan napor, da se v celoti stisne pulzirajoča arterija; opazili na primer z arterijsko hipertenzijo.

Pulzni živciineksplicitna (r. inaequalis) - P., pri kateri imajo zaporedni impulzni valovi različne amplitude.

Pulz nepravilenJaz semp (r. nepravilis; sinonim P. aritmičen) - P. z neenakomernimi časovnimi intervali med posameznimi gibi.

Utrip nitiindno (r. filiformis) - majhen P., s težavo določeno s palpacijo; opazili na primer pri šoku, akutnem srčnem popuščanju.

Pulzni paradoksinlaneno seme (str. paradoxalis) - P., za katerega je značilno zmanjšanje polnjenja med navdihom; opaženo z zožitvijo velikih žil, perikardno fuzijo.

Pulzni PeriferinIche (r. Perifericus) - P., določen na arterijah, lociranih distalno od subklavijskih, karotidnih in stegneničnih arterij.

Pulzni podskinkimanje (p. saliens) - glej hitro utripa.

Utrip redivji (str. rarus) - P. s pogostostjo manj kot 60 udarcev v 1 min.

Pulzni skpribližnorž (p. celer; sin. p. skakanje) - P., označen s pospešenim vzponom in padcem pulznega vala pri svoji normalni amplitudi; opazili na primer z insuficienco aortne zaklopke.

Pulz je trden (r. Durus) - glej Pulse je intenziven.

Utrip hinsty (r. frekvence) - P. s pogostostjo več kot 100 udarcev v 1 min.

Značilnost pulz tardus parvus

1. Značilnosti pulza zdrave osebe odražajo izraze:

a) * odporen;

b) * ritmično;

c) * popolno;

2. Pomanjkanje pulza je značilno za:

a) atrio-ventrikularna blokada 2. stopnje;

b) atrio-ventrikularna blokada 1. stopnje;

c) * ekstrasistola;

d) * atrijska fibrilacija;

e) blokada leve noge noge njegovega snopa.

3. Pomanjkanje srčnega utripa je:

a) izmeničenje velikih in majhnih pulznih valov;

b) zmanjšanje ali izginotje pulznih valov pri navdihu;

c) neenakomerni intervali med pulznimi valovi;

g) * število pulznih valov je manjše od števila srčnih kontrakcij.

4. Paradoksalni utrip je:

a) izmeničenje impulznih valov velikega in majhnega polnjenja;

b) * zmanjšanje ali izginotje pulznih valov ob navdihu;

c) neskladje med številom pulznih valov in številom srčnih kontrakcij;

d) neenakomerni intervali med pulznimi valovi.

5. Nadomestni impulz je:

a) * izmenični impulzni valovi velikega in majhnega polnjenja;

b) zmanjšanje ali izginotje pulznih valov pri navdihu;

c) neskladje med številom pulznih valov in številom srčnih kontrakcij;

d) neenakomerni interval med impulznimi valovi.

6. Prequillary Quincke impulz se pojavi z:

a) stenoza ust aorte;

b) * nezadostnost aortne zaklopke;

c) stenoza mitralne odprtine;

d) insuficienca mitralne zaklopke;

e) insuficienca pljučne zaklopke.

7. P. celer et altus opazimo pri:

a) akutno srčno popuščanje;

c) * insuficienca aortne zaklopke;

d) miokardni infarkt;

e) atrijska fibrilacija;

e) * tirotoksikoza.

8. Trden utrip opazimo z:

a) * arterijska hipertenzija;

b) insuficienca mitralne zaklopke;

c) mitralna stenoza;

d) * aortna insuficienca;

e) aortna stenoza.

9. Hiter utrip je znak:

a) srčno popuščanje;

b) vaskularna insuficienca;

c) * tirotoksikoza;

d) * aortna insuficienca;

e) mitralna stenoza.

10. Za mitralno stenozo je značilen naslednji tip pulza:

a) celer et altus;

d) * različni;

e) tardus in parvus.

11. Majhen, počasen, redek utrip je značilen za:

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficienca;

c) popoln atrioventrikularni blok;

g) * stenoza ust aorte;

12. Pulsus diffrens je značilen za:

a) * mitralna stenoza;

b) mitralna insuficienca;

c) stenoza ust aorte;

d) aortna insuficienca;

e) * anevrizme aortnega loka.

13. Pulsus vacuus je značilen za:

a) * akutno srčno popuščanje;

b) * akutna vaskularna insuficienca;

c) arterijska hipertenzija;

d) mitralna insuficienca;

e) aortna insuficienca.

14. Pogost impulz majhnega polnjenja, "navojnega", je značilen za:

Test medicinskih odgovorov

1. Ko se sliši vezikularno dihanje:
a) na izdihu
b) pri vdihu in prvi tretjini izdiha +
c) pri vdihu in prvih dveh tretjinah izdiha

2. Kaj diha z emfizemom:
a) vezikularno oslabljeno +
b) vezikularno okrepljeno
c) bronhialni

3. Zakaj je krepitus značilen:
a) pljučni absces
b) bronhialna astma
c) kronozna pljučnica +

4. Sredi krupne pljučnice je značilen kakšen tolkalni zvok:
a) v škatli
b) kovina
c) neumen +

5. Ko se sliši bronhialno dihanje:
a) ves čas navdiha in izdiha +
b) pri vdihu in tretjini izdiha
c) na navdih

6. Ko opazimo dihanje z amforjo:
a) z emfizemom
b) s pljučnim abscesom +
c) z bronhialno astmo

7. Kaj je značilno za oslabitev glasovnega tresenja:
a) žariščna pljučnica
b) bronhiektazije
c) eksudativni plevritis +

8. Kaj je značilno za povečanje glasovnega tremorja:
a) zaprt pnevmotoraks
b) pljučni absces v fazi votline +
c) hidrotoraks

9. Utrip tardusa, parvusa je značilen:
a) za insuficienco aortne zaklopke
b) za insuficienco trikuspidalnega ventila
c) za stenozo aortne odprtine +

10. Za pacienta je pozitiven venski impulz značilen za:
a) za insuficienco trikuspidalnega ventila +
b) za insuficienco mitralne zaklopke
c) za insuficienco aortne zaklopke

11. Najverjetnejši razlog za znatno povečanje absolutne dolgočasnosti srca:
a) dilatacija levega prekata
b) dilatacija desnega prekata +
c) hipertrofija levega prekata

12. Med dilatacijo katere se močno poveča srce na levo in navzdol:
a) levi prekat +
b) desni atrij
c) desnega prekata

13. Kaj je najpogostejša hemoptiza?
a) stenoza ust aorte
b) insuficienca trikuspidalnega ventila
c) mitralna stenoza +

14. Nad vrhom srca je sistolični tremor značilen za:
a) mitralna stenoza
b) insuficienca mitralne zaklopke +
c) insuficienca trikuspidalnega ventila

15. Zakaj je značilno povečanje sistoličnega šumenja na območju spodnje tretjine prsnice na koncu prisilnega vdiha:
a) insuficienca trikuspidalnega ventila +
b) stenoza ust aorte
c) insuficienca aortne zaklopke

16. Zakaj so značilne enostranske bolečine v ledvenem predelu:
a) akutni glomerulonefritis
b) kronični glomerulonefritis
c) akutni pielonefritis +

17. Kaj je značilno za ascites:
a) izrazita asimetrija trebuha
b) simptom nihanja +
c) glasen timpanitis v bočnem trebuhu, pri čemer bolnik leži

18. Kakšne so značilnosti albuminurije in hipoproteinemije v kombinaciji z cilindrurijo in edemom:
a) akutni glomerulonefritis +
b) ledvična kamena bolezen
c) nefroptoza

19. Kaj ni indikacija za ezofagoskopijo:
a) raka požiralnika
b) poškodba prsnega koša +
c) krčne žile požiralnika

20. Katera od teh bolezni je sorazmerna kontraindikacija za ezofagoskopijo:
a) ezofagitis
b) epilepsija
c) akutna vnetna bolezen tonzil, žrela, grla, bronhijev +

21. Bolniki, pri katerih bolezen potrebuje posebno pripravo na gastroskopijo:
a) pilorična stenoza +
b) čir na želodcu
c) erozivni gastritis

22. Katera od naslednjih je indikacija za izbirno gastroskopijo:
a) poslabšanje kroničnega gastritisa
b) čir na želodcu
c) vse zgoraj našteto

23. Kaj ni indikacija za nujno gastroskopijo:
a) polip želodca +
b) krvavitve iz prebavil
c) anastomoza +

24. Če ima bolnik krvavitev iz prebavil, mora proizvajati:
a) Rentgen prebavil z barijsko suspenzijo
b) ezofagogastroduodenoskopija +
c) kolonoskopija

25. Fetidni, gnusni vonj sputuma se izrazi, kadar:
a) pljučna gangrena, bronhiektazija, absces +
b) pljučnega raka
c) kronozna pljučnica

26. Elastična vlakna najdemo v sputumu z:
a) pljučni absces, pljučna tuberkuloza, pljučni rak v razpadu +
b) kronozna pljučnica
c) kronični bronhitis

27. Za katero od naslednjih bolezni je značilen sluzasti krvavi izpuščaj:
a) kronični bronhitis
b) pljučna tuberkuloza
c) bronhogeni rak pljuč +

28. Relativna gostota urina 1030 ali več je značilna za:
a) pielonefritis
b) diabetes +
c) kronični žad

29. Za katero od bolezni je značilna kombinacija urobilinogenurije in bilirubinurije:
a) ledvični infarkt
b) nadhepatična (hemolitična) zlatenica
c) jetrna zlatenica +

30. Izrazita bilirubinurija je značilna:
a) za subhepatično zlatenico +
b) za ledvično kamnito bolezen
c) za kronični žad

Krvni pretok vrste Tardus-parvus

Ali pa poststenotični spekter arterijskega krvnega pretoka.

Običajno se v arterijah razlikuje sistolna faza spektra ali faza pospeševanja pretoka krvi, ko se hitrost povečuje, in diastolična faza, ko se hitrost pretoka krvi postopoma zmanjšuje. Običajno je sistolna faza nekajkrat krajša od diastolične faze (ker hitrost doseže največjo vrednost skoraj v trenutku, nato pa se počasi zmanjšuje). Za poststenotični pretok krvi (tardus-parvus) je značilno, da te faze postanejo skoraj enake, ker hitrost in narašča počasi, zato oblika spektra postane zaokrožena. In seveda hitrost ne dosega tistih največjih vrednosti, kot je običajno. Deloma ta oblika arterijskega krvnega pretoka spominja na pretok krvi v spodnji veni kavi.