Velikost človeškega srca

PREDAVA №14.

1. Splošne značilnosti srčno-žilnega sistema in njegov pomen.

2. Veliki in majhni krogi krvnega obtoka.

4. Ventili srca in njihovo delo.

NAMEN: Poznati vezje krogov krvnega obtoka, njihov pomen, topografijo in zgradbo srca, prevodnega sistema in zaklopk.

Biti sposoben prikazati kroge kroženja, plasti srčne stene, zaklopke, papilarne mišice, tetivaste niti in sestavne dele srčnega prevodnega sistema na plakatih, lutkah in tablicah.

1. Kardiovaskularni sistem vključuje dva sistema:

krvni (krvni sistem) in limfni (limfni sistem). Obtočni sistem združuje srce in ožilje - cevaste organe, v katerih kri kroži po telesu. Limfni sistem vključuje razvejane limfne kapilare v organih in tkivih, limfne žile, limfna debla in limfne kanale, skozi katere limfa teče proti velikim venskim žiljem. Na poti limfnih žil od organov in delov telesa do debla in kanalov so številne bezgavke, povezane z organi imunskega sistema.

Nauk o srčno-žilnem sistemu se imenuje angiokardiologija. Krvožilni sistem zagotavlja dostavo tkivnih hranil, regulativnih, zaščitnih snovi, kisika, odstranjevanje produktov presnove, prenos toplote. Gre za zaprto žilno mrežo, ki prodira v vse organe in tkiva ter ima centralno nameščeno črpalno napravo - srce.

2. Krvne žile telesa so združene v velike in majhne kroge krvnega obtoka, kroži se dodatni koronarni krog.

1) Velik krog krvnega obtoka - telo se začne iz levega prekata srca. Vključuje aorto, arterije različnih kalibrov, arteriole, kapilare, venule in vene. Veliki krog se konča z dvema venama kave, ki se pretakata v desni atrij. Skozi stene kapilar telesa poteka presnova med krvjo in tkivi. Arterijska kri daje kisikom tkiva in se, nasičena z ogljikovim dioksidom, spremeni v vensko. Običajno se žila arterijskega tipa (arteriola) približa kapilarnemu omrežju in iz njega se pojavi venulo. V zvezi z nekaterimi organi (ledvice, jetra) je odstopanje od tega pravila. Torej, arterija - prinašajoča žila - se približa glomerulu ledvičnega korpuskla. Tudi arterija, eferentna žila, zapusti glomerulus. Kapilarna mreža, vstavljena med dvema istovrstnima posodama (arterijama), se imenuje čudovita arterijska mreža. Kot čudovito omrežje je zgrajena kapilarna mreža, ki se nahaja med dovajajočimi (interlobularnimi) in nosilnimi (osrednjimi) žilami v lobuli jeter - vensko čudovito mrežo.

2) Majhen krog krvnega obtoka - pljučna se začne iz desnega prekata. Vključuje pljučno deblo, ki se razveja v dve pljučni arteriji, manjše arterije, arteriole, kapilare, venule in vene. Konča se s štirimi pljučnimi žilami, ki se pretakajo v levi atrij. V kapilarah pljuč se venska kri, obogatena s kisikom in osvobojena ogljikovega dioksida, spremeni v arterijsko.

3) Koronarna cirkulacija - srčna vključuje žile samega srca za oskrbo s krvjo srčne mišice. Začne se z levo in desno koronarno arterijo, ki segata od začetnega odseka aorte - aortne žarnice. Teče po kapilarah kri daje srčni mišici kisik in hranila, dobiva presnovne produkte, vključno z ogljikovim dioksidom, in se spremeni v vensko. Skoraj vse vene srca odtekajo v skupno vensko žilo - koronarni sinus, ki se odpre v desni atrij. S srčno maso le 1 / 125-1 / 250 telesne mase 5-10% vse krvi, ki se izloči v aorto, vstopi v koronarne arterije.

3. Srce (cor, grško cardia) - votel fibro-mišični organ v obliki stožca, katerega vrh je usmerjen navzdol, levo in naprej, osnova pa - navzgor in nazaj. Nahaja se v prsni votlini za prsnico v organih srednjega mediastinuma na tetivnem središču diafragme. Zgornja meja srca je na ravni zgornjih robov hrustanca III para reber, desna meja štrli 2 cm naprej od desnega roba prsnice. Leva meja poteka vzdolž ločne linije od hrustanca III rebra do projekcije vrha srca. Vrh srca je opredeljen v petem medrebrnem prostoru, 1-2 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte. Na srcu so sternokostalna (anteriorna), diafragmatična (spodnja) in pljučna (stranska) površina, desni in levi rob, koronarna in dva (spredaj in zadaj) interventrikularna žleba. Koronarni sulkus loči atrijo od ventriklov, interventrikularni sulkus pa loči preddveri. Plovila in živci se nahajajo v bradah. Sprednja stena desnega in levega atrija je obrnjena naprej

konična ekspanzija - desno in levo uho. Oba ušesa pokrivata

spredaj začetek aorte in pljučnega debla in sta dodatna-

trdne rezervne votline. Velikost srca primerjamo z velikostjo pesti določene osebe (dolžina 10-15 cm, prečna velikost 9-11 cm, anteroposteriorna velikost 6-8 cm). Debelina stene desnega atrija je manjša od debeline levega atrija (2-3 mm), desnega prekata 4-6 mm, levega 9-11 mm.

Srčna masa odrasle osebe je 0,4-0,5% telesne teže (povprečno 250-350 g).Obseg srca odraslih je od 250 do 35O ml. Človeško srce ima 4 komore (votline): dva atrija in dva prekata (desno in levo). Ena komora je ločena od druge s predelnimi stenami. Vzdolžni septum srca nima lukenj, tj. njegova desna polovica se ne komunicira z levo. Prečni septum srce deli na atrije in ventrikle. Ima atrioventrikularne odprtine, opremljene z zapornimi ventili. Zaklopka med levim atrijem in prekatom je dvosmerna (mitralna), med desnim atrijem in prekatom pa tricipidna. Ventili se odpirajo proti prekatom in omogočajo, da kri teče samo v tej smeri. Pljučni prtljažnik in aorta imata na začetku polsmerne zaklopke, sestavljene iz treh semilunarnih zaklopk in odpiranja v smeri krvnega pretoka v teh žilah.

Stena srca je sestavljena iz treh plasti: notranje - endokard, medij-

njega, najdebelejši - miokard in zunanji - epikard.

1) Endokard črta notranjost vseh votlin srca, tesno spojen z

osnovni mišični sloj, ki s svojimi suhimi prekriva papilarne mišice-

venske akorde (niti). Sestavljen je iz vezivnega tkiva z elastiko-

vlaknine in celice gladkih mišic, pa tudi endotel.

Endokard tvori atrioventrikularne zaklopke, aortne zaklopke,

pljučni prtljažnik, pa tudi ventil spodnje vene kave in koronarnega sinusa.

2) Miokard (mišična plast) je kontraktilni aparat srca. Oblikuje progasto srčno mišično tkivo. V tem primeru se mišice atrija popolnoma ločijo od mišic preddvora s pomočjo desnega in levega vlaknastega obroča, nameščenega okoli ustreznih atrioventrikularnih odprtin. Mišični plašč

atrij je sestavljen iz dveh plasti: površinske in globoke, tanjši je od mišične membrane prekata, ki je sestavljen iz treh plasti: notranje, srednje in zunanje. V tem primeru mišična vlakna atrija ne prehajajo v mišična vlakna ventriklov; atrije in ventrikle se hkrati sočasno.

3) Epikard je del vlaknasto-serozne membrane, ki pokriva srce (perikardij). Serozni perikardij je sestavljen iz notranje visceralne plošče (epikardija), ki neposredno pokriva srce in je tesno povezana z njim, ter zunanje parietalne (parietalne) plošče, ki obloži notranjost fibrotičnega perikardija in preide v epikard na mestu, kjer se od srca nahajajo velike posode. Med dvema ploščama seroznega perikardija - parietalni in epikardij je prostor v obliki reže - perikardna votlina, obložena z mezotelijem, v kateri je majhna količina (do 50 ml) serozne tekočine. Perikardij izolira srce od okoliških organov, ščiti srce pred prekomernim raztezanjem, serozna tekočina med njegovimi ploščami pa zmanjšuje trenje med srčnimi kontrakcijami..

Avtomatizem srčnih kontrakcij, uravnavanje in usklajevanje kontraktilne aktivnosti srca izvaja njen dirigent, zgrajen je iz posebnih mišičnih vlaken, sestavljenih iz srčnih dihalnih miocitov, bogato inerviranih, z majhnim številom miofibrilov in obiljem sarkoplazme, ki lahko prenašajo draženja iz srčnih živcev na atrijski miokard in prekata. Središča prevodnega sistema sta dve vozlišči.

1) Sinusno-atrijsko vozlišče (sinus ali A. Kisa-M. Fleck vozlišče) se nahaja v steni desnega atrija med odprtino zgornje votline vene in desnim ušesom. Sestavljajo ga celice prvega tipa - srčni spodbujevalnik (angleščina, srčni spodbujevalnik - voznik) ali srčni spodbujevalniki, ki so sposobni spontanih kontrakcij in dajanja vej v atrijski miokard

2) Atrioventrikularno vozlišče (L. Aschoff - S. Tavara vozlišče) leži v debelini spodnjega dela atrijskega septuma blizu mesta dotoka spodnje votline vene. Sestavljen je iz celic drugega tipa - prehodnih celic, ki prenašajo vzbujanje iz sinusno-atrijskega vozlišča na atrioventrikularni snop in na delujoči miokard. Od zgoraj navzdol to vozlišče prehaja v atrioventrikularni snop (V.His snop), ki povezuje atrijski miokard z miokardom-

muhe. V interventrikularnem septumu je ta snop razdeljen na desni

in leve noge, ki dajejo veje miokardu vsakega prekata (vlakna Y. Purkinje). Celice snopa prevodnega sistema in njegovih nog predstavljajo tretjo vrsto; so funkcionalni prenašalci vzbujanja od prehodnih celic atrioventrikularnega vozlišča do celic delovnega miokarda ventriklov.

Simpatični živci simpatičnega debla in parasimpatične veje iz vagusnega živca (X par lobanjskih živcev) se približajo srcu. Preko njih se izvaja živčna regulacija njegovega dela. Impulzi, ki prihajajo iz osrednjega živčnega sistema preko simpatičnih živcev, povzročajo povečanje in povečanje srčne aktivnosti, vzdolž parasimpatičnih živcev pa oslabi in upočasni, vse do srčnega zastoja. V steni srca obstajajo tudi receptorji - konci občutljivih (aferentnih) živcev.

4. V notranjosti srca zaradi obstoja zaklopk se kri giblje le v eno smer. Odpiranje in zapiranje srčnih zaklopk je povezano s spremembo tlaka v votlinah srca. Vloga srčnih zaklopk je, da zagotavljajo gibanje krvi v votlinah srca le v eni smeri. Pri nekaterih boleznih: revmatizem, sifilis, ateroskleroza itd. Srčne zaklopke ne morejo zapreti dovolj tesno. V takšnih primerih je delo srca moteno, pojavijo se srčne napake.

Makroskopska in organometrična analiza srca pri patologiji (1. del)

Makroskopska in organometrična analiza srca pri patologiji: priročnik za zdravnike / LB Mitrofanova, H.K. Amineva; pod uredništvom z prof. G.B. Kowalski. - Sankt Peterburg: GPAB, 1998. - 60 s.

Ta metodološki priročnik ponuja podroben anatomski opis srca in njegovih normalno delujočih sistemov z uporabo metod, ki ustrezno ocenijo patološke spremembe. Kvalitativni, kvantitativni parametri organa in njegovih sestavin so navedeni v skladu s starostjo, spolom in boleznimi. V poglavju "Konduktivni sistem srca" so opisane spremembe, ki se pojavijo v miokardu med električno stimulacijo v povezavi z metodološkim priročnikom istih avtorjev "Nomenklatura in atlas miokardne histopatologije", St. Petersburg, GPAB, 1994.

Priročnik je namenjen patologom, forenzičnim strokovnjakom, kardiologom in srčnim kirurgom

Mestni patološki biro. St. Petersburg. 1998

bibliografski opis:
Makroskopska in organometrična analiza srca v patologiji (1. del) / Mitrofanova LB, Amineva Kh.K. - 1998.

koda, ki jo vstavite na forum:

SEZNAM Kratek

AVU - atrioventrikularno vozlišče

GB - hipertenzija

ZHI - ventrikularni indeks

IHD - koronarna bolezen srca

PCM - indeks oskrbe s krvjo v miokardu

ILI - indeks levega prekata

IPV - indeks desnega prekata

ČE - Fultonov indeks

IES - indeks epikardne maščobe

L je masa proste stene levega prekata

LV - levi prekat

LOA - leva arterija ovojnice

LPS - levi atrij

MK - mitralna zaklopka

MP - masa interventrikularnega septuma

MPP - interatrijski septum

MS - srčna masa

ORP - volumetrični indikator teže

AFL - volumetrični indikator teže levega prekata

OVPP - indikator volumna in teže desnega prekata

P - masa proste stene desnega prekata

PA - desna arterija srca

RV - desni prekat

MEPA - anteriorna interventrikularna arterija

MVP - prolaps mitralne zaklopke

PPS - desni atrij

RVChS - ločeno tehtanje delov srca

ROBL - rezervni volumen levega prekata

RBP - rezervni volumen desnega prekata

Samohodne puške - sinoauricular vozlišče

SI - srčni indeks

TK - trikuspidalni ventil

FC - vlaknast obroč

ChMS - čista srčna masa

EJ - epikardna maščoba

EIT - elektropulzna terapija

L - obod koronarne arterije

S - skupno lumensko območje arterij srca

PERIKARDIJ

Preučevanje srca se začne z oceno perikardija, ki je sestavljen iz dveh plasti: vlaknaste, ki prehajajo v adventitijo velikih žil, in serozne. Seroz je razdeljen na parietalno, mejno vlaknasto in visceralno (epikardijo), ki tvori perikardno votlino, ki vsebuje 30-75 ml prozorne rumenkaste tekočine. Epikardij ima 5 plasti: 1 je mezotel, 2 je mejna membrana mejnih vezivnih tkiv, 3 je površinska vlaknasta plast kolagena, 4 je elastična plast, 5 je globoka kolagen-elastična plast (slika 1).

Perikardij je tesno spojen s tetivnim središčem diafragme. Na straneh se perikard meji na pleuro; zadaj - s padajočo aorto, požiralnikom, hrbtenico; spredaj - s prsnico in rebri.

Obstajajo poševni in prečni sinusi perikardija (slika 2, 3). Poševni sinus (sinus obli-quus Halleri) se nahaja med desno in levo pljučno žilo, zadnjo površino levega atrija in zadnjo steno perikardija. Prečni sinus (sinus transversus pericardii) se tvori pred pljučno arterijo in aorto, za spodnjo kavo in atrijo spodnje vene in na vrhu perikardija. Na desni in levi je odprta.

Zunanji perikardni list oskrbuje s krvjo notranja torakalna (predvsem iz a.pericardiacophrenicae), zgornja diafragmatična, medrebrna, bronhialna in mediastinalna arterija, v prednjem pregibu perikardija, na območju vstopa in izstopa velikih posod, anastomozira s sistemom koronarnih arterij, ki napajajo epicard. V kritičnih situacijah te anastomoze ustvarijo dodatno preskrbo s krvjo miokarda.

Venski odtok se izvaja po venah, ki spremljajo isto arterijo.

Odtok limfe iz perikardija sega v zgornja anteriorna medijastinalna, sternalna, diafragmatična, bronhopulmonalna in peresofagealna bezgavka.

Če odkrijemo patološke spremembe na perikardu, je z našega vidika priporočljivo uporabiti klinično-morfološko klasifikacijo E. E. Gogin (1979) (glej tabelo 1). Najpogostejša perikardna patologija je fibrinozni perikarditis, ki se pojavi pri revmi in drugih kolagenozah, tuberkulozi, uremiji, z akutnim miokardnim infarktom kot sestavnim delom Dresslerjevega sindroma, s srčnimi travmami, vključno s kirurškim posegom. V zadnjih treh pogojih se prisotnost perikarditisa šteje za avtoimunsko reakcijo: pri akutnem miokardnem infarktu - do nekroze mišičnih vlaken (Dresslerjev sindrom), med kirurškim posegom, travme - do krvi v perikardni votlini, poškodbe celovitosti perikardija (postperikardiotomski perikarditis).

Klinična in morfološka razvrstitev perikardnih bolezni

I. Perikarditis

A. Akutne oblike

1) suha ali vlaknasta

2) izliv ali eksudativ (serozno-fibrinozni in hemoragični):

a) s tamponado srca,

b) brez tamponade srca

3) gnojni in gnilobni

B. Kronične oblike

b) s funkcionalno okvaro srčne aktivnosti,

c) z odlaganjem apna, oklepno srce,

d) z ekstrapericardno fuzijo,

e) konstriktivni perikarditis (začetna, huda in distrofična faza)

B. Razširjanje vnetnih granulomov ("Biser")

II. Kopičenje nevnetnega izvora v perikardni vrečki:

hidropericarditis, intraperikardialni izliv z miksedom, hemoperikardijem, pnevmopericardijem, kilopericardijem

III. Neoplazme:

samoten, razširjen, zapleten s perikarditisom

IV. Ciste:

konstantna glasnost progresivna

Serozni hemoragični perikarditis se razvije s perikardnim rakom, nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Purulentni perikarditis, včasih s pomembnim kopičenjem eksudata, zaplete gnojno okužbo, včasih bistveno oddaljeno v času in lokalizaciji. Kopičenje serozne tekočine (hydropericardium) opazimo pri boleznih, zapletenih s kroničnim srčnim popuščanjem. Postopno kopičenje tekočine v perikardiju vodi do raztezanja srčne vrečke. V tem primeru se sindrom stiskanja venske votline pojavi z volumnom tekočine 1000 ml ali več. Kdaj izlivanje tekočine v perikardu se razvije tamponada. Običajno je to stanje posledica rupture sten ventriklov srca ali aorte (območje naraščajoče aorte, ki se nahaja v perikardiju). Hkrati je srčna vreča napeta, vsebuje 200-600 ml krvi; vena cava je polnokrvna; ventrikularne votline so prazne.

Najpogostejša patologija je divertikulum in kololomične perikardne ciste (sinonim: perikardna kila, perikardna cista), ki običajno vsebujejo majhno količino tekočine. Njihova stena je predstavljena z vlaknastim vlaknastim tkivom, obloženim z mezotelijem (podobno perikardiju). Koelomične ciste veljajo za prirojene nepravilnosti. Za razliko od divertikuluma so izgubili stik s perikardialno votlino.

Manjše krvavitve v epikardu, perikardiju (ekhimoze) najdemo pri hemoragični diatezi katere koli etiologije, vključno z DIC, sepso, pa tudi asfiksijo, zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, fosforjem.

Ne smemo pozabiti, da so mlečne lise - belkaste, goste plake, pike (sinonimi: tetivaste lise, korenine perikardija) lahko ne le posledica prenesenega perikarditisa, temveč imajo prirojeno ali mehanično genezo, ki je posledica involucijskega procesa.

EPICARDIČNA MAŠČOBNA CELIKA

Epikardno maščobno tkivo (EF) je bolj izrazito nad desnim prekatom, ob koronarnem sulkusu. Običajno je masa EF pri moških do 38,3 g, pri ženskah - do 33 g, odvisno od spola, starosti, telesne teže in patologije. Natančnejše merilo za srčno debelost je indeks EJ (IES, A.M. Lifshits, 1979) - razmerje med vlakninsko maso in srčno maso (glej dodatek - kartica za ločeno tehtanje delov srca, RVChS). Vrednost IEF pri moških je višja od 25%, pri ženskah nad 33% pa ​​kažejo na debelost srca, običajno s splošno debelostjo in dishormonalnimi miokardnimi distrofijami. Izjemna debelost srca - lipoma capsularae cordis. Med drugimi boleznimi je IEF statistično značilno višji pri hipertenzivnih bolnikih. Poleg tega se masa EF povečuje s starostjo..

DOLOČBE OBLIKA IN SRCE

Znano je, da je oblika srca odvisna od starosti, spola, vrste telesa in patologije. Pri novorojenčkih je blizu sferične oblike in se do 12. leta približa ovalnemu. Pri moških so hipersteniki - stožčasto oblikovani, pri ženskah in asteniki - ovalni. S hipertenzijo, poškodbo aortne zaklopke, pljučno stenozo je srce stožčaste oblike. S stenozo atrioentrikularnih odprtin je srce ovalno, zaokroženo zaradi povečanja atrija.

Pri opisu srca se uporabljajo naslednje opredelitve oblike: 1 - stožčaste, 2 - ozko stožčaste, 3 - široko-stožčaste, 4 - tupo-konične, 5 - valjaste, b - ovalne, 7 - kroglaste, sploščene. (Slika 4).

Palpacija srca včasih daje zelo dragocene informacije, zlasti v zgodnjih fazah miokardnega infarkta, prisotnost anevrizme. Na območjih ishemije, kjer je še vedno težko vizualno začrtati žarišče, je elastičnost miokarda že izgubljena. Oblika in velikost srca sta neinformativni v primerjavi z relativno organometričnimi indeksi (glejte spodaj ločeno tehtanje delov srca - RVChS).

SRCE MASA

Srčna masa (MS) je odvisna od spola, starosti (glej tabelo 2), teže, telesne površine, višine in patologije, zato je zelo netočen kot pokazatelj hipertrofije miokarda.

Normalna velikost in teža srca, odvisno od starosti

StarostKazalniki velikosti in teže srca
Dolžina (cm)Širina (cm)Debelina (cm)Masa (g)
Novorojenček2.9-3.13,8-4,01,7-1,816–23
1 leto4,9-5,05.9-6.12,9-3,052–56
3 leta5.4-5.56.2-6.63.1-3.368–71
5 let5,7-6,56.4-7.33.4-3.688–94
7 let6,2-7,07,3-7,63.3-3.5107-110
9 let6.2-7.37.1-8.23.4-3.5129-138
11 let7.4-7.78,03.4-3.5154
13 let7.88.2-8.33,7-3,8203-212
15 let8.2-8.38,7-8,83.9224
odrasli10-158-116-8.5236-234

Normalne vrednosti srčne mase se po mnenju različnih avtorjev močno razlikujejo. Naše izkušnje so pokazale, da je za oceno hipertrofije priporočljivo uporabiti merila A. M. Lifshits (1984): srčna masa pri moških je običajno od 273 do 374 g, pri ženskah od 236 do 325 g. Hipertrofija miokarda se odkrije s težo srca več kot 380 g.

KORONARNE ARTERIJE

Najprej se oceni vrsta oskrbe s krvjo. Obstajajo 3 vrste: 1 - desno, 2 - levo in 3 - mešano (sl. 5), ki presojamo po tem, katera od arterij daje zadnjo medobjevno-hčerinsko vejo, ki se spušča po istem žlebu srca. Menijo, da se akutne ishemične katastrofe pogosteje zgodijo z levo vrsto oskrbe s krvjo..

Pri odpiranju koronarnih arterij daje prednost kombinaciji vzdolžne in prečne sekcije krvnih žil, izmeničnih vzdolžnih odsekov s prečnimi odseki po 2 cm. Obdukcija se začne od ust (iz sinusov aorte Valsalva), s pretokom krvi, pri čemer se oceni stopnja in stopnja aterosklerotične lezije.

Stopnja aterosklerotične lezije arterij po klasifikaciji WHO:

  • 1 - do 6% površine plovila;
  • 2 - od 6 do 12,5% površine plovila;
  • 3 - od 12,5 do 25% površine plovila;
  • 4 - od 25 do 50% površine plovila;
  • 5 - več kot 50% površine plovila.

Stopnje ateroskleroze:

  • 1 - lipoidoza. Lipidne pike in trakovi;
  • 2 - liposkleroza. Vlakne plošče;
  • 3 - ateromatoza. Vlakne plošče, zapletene zaradi razjed, krvnih strdkov, krvavitev v steni arterije;
  • 4 - aterokalcinoza. Vlakne plošče s kalcifikacijo;
  • 5 - aterokalcinoza, zapletena z ulceracijami, krvnimi strdki, intramuralnimi krvavitvami.

Če se odkrije tromb, je zaželeno določiti starost njegovega nastanka in navesti točno lokacijo (tabele 3, 4).

Diferencialna diagnoza krvnih strdkov in posmrtnih krvnih strdkov

Pomembne barvne variacije

Majhna paleta barv

Krvni strdkiPosthumni dan
Površina je dolgočasna, hrapavaPovršina je gladka, sijoča.
Gosta, suha, drobljivaElastičen, sočen
EnoposteljnaV mnogih posodah
Gosta, prilepljena na steno posode, je težko odstraniti celoto iz posode (starost trombov je več kot 4 dni)Elastičen, zlahka in popolnoma odstranjen iz posode, ne prilepljen na njegovo steno
Zgostitev stene, hrapavost intimnostiStena je laminirana, elastična, intima blešči

Določitev starosti trombov

Starost trombovDo 4 ureDo 10. ure1-2 dni3 dni4 dni8 dni12 dni1 mesec.
Fibrinvlakno

++++v obliki mreže

+++oksifil-
kepice

+++oksifil-
kepice

+++bledo pobarvan-
kepice

+++šibko-
bazofil-
kepice
++oddelek-
kepice

++-rdeče krvne celiceblato

++++blato, sence

++++hemoliza

++++hemoliza

++++hemoliza

+++pigment

+--Trombociti++++++množične množicemnožične množice----bele krvničke++++++++++++++++piknoza,
reksi
+++liza

+++--Fibroblasti---+++++++++++Makrofagi----++++++++Intimne celice--oteklinaoteklinaširjenje-
walkie talkie
+širjenje-
walkie talkie

++širjenje-
walkie talkie

+++++Kapilare-----++++++++Kolagena vlakna-------++++

  • 1 - stopnja stenoze (do 50% lumena posode - blag, do 75% zmeren, več kot 75% hud).
  • 2 - razširjenost stenoze (lokalna ali pogosta).
  • 3 - Lokacija največje stenoze vzdolž dolžine arterije, prisotnost distalne stenoze (pomembno v primerih obvodov koronarnih arterij).

Za primerjavo s koronarno angiografsko raziskavo bo ocena stopnje stenoze z uporabo ravnila natančnejša: premer prostega lumena in zunanji premer se merita na prečnem odseku posode, nato pa se izračuna njihov odstotek. Primerjate lahko premer posode v coni in zunaj cone stenoze. Na primer, s premerom posod v območju stenoze 1 mm in 4 mm bo odstotek stenoze 75%, kar je treba navesti v diagnozi. Še primerneje je primerjati obod. Običajno je obod lumena (notranji obod) desne arterije 10 mm, premer 2,5-3,5 mm, obod lumena debla leve arterije 10-12 mm, premer 4-5 mm, dolžina 6-16 mm. Obod sprednje interventrikularne in leve ovojnice arterije je 10 mm, premer pa 3 mm. Za histološko oceno je priročno uporabiti mrežo G. G. Avtandilova s ​​testnimi točkami, če primerjamo število točk na prosti razdalji in na steni. S starostjo se koronarne arterije postopoma potopijo v epikard in njihov lumen se lahko razširi (starostna dilatacija).

Običajno lumen območja koronarnih arterij korelira z maso srca, toda pri boleznih, ki jih spremlja hipertrofija miokarda ali zožitev lumena srčnih arterij, vključno z intramuralnimi, se razvije neskladje med mišično maso in lumenom arterijske postelje srca, klinično - ishemični sindrom. Morfološka dokumentacija tega sindroma je povečanje indeksa oskrbe s krvjo (PCM - glej spodaj v poglavju "Ločeno tehtanje delov srca") za 21,5 g / mm 2. Za izračun PCM je potrebno izmeriti obod lumena sprednje interventrikularne, leve ovojnice in desne srčne arterije v najožjih odsekih proksimalne tretjine.

Izbirna metoda za preučevanje distalnih delov koronarnih arterij, kolateralna oskrba s krvjo, prehodnost anastomoz med operacijami bypass cepljenja koronarnih arterij je metoda polnjenja koronarnega kanala. Uporabite vodo, tonirano s katerim koli vodotopnim barvilom, raztopino želatine, agarja, gume, po možnosti pa hitro nastavljive plastike, kot je pro-protril, ki se uporabljajo v ortopedski zobozdravstvu, travmatologiji. Sestavni deli - prah in tekočina - se mešajo v razmerjih, navedenih v receptu. Čas izlivanja je odvisen od konsistence pripravljene mešanice in ne več kot 20-30 minut. Na končni segment preiskovanega kanala se uporablja kirurška spona ali ligatura. Masa se zbere v brizgo za enkratno uporabo (bolje je uporabiti 30-mililitrsko brizgo za preučevanje celotnega koronarnega sistema ali kolateralno preskrbo s krvjo), katere konico vstavimo brez igle v usta arterije (ali prekrivajoč shunt) in jo skupaj z arterijo odvežemo od zunaj. Po napolnjenosti preskusne postelje s plastiko in odstranitvi brizge se ligacijske nitke zategnejo (ali se uporabi kirurška spona). Polnjenje s plastiko vam omogoča, da naknadno pripravite jedko pripravo arterij, za kar je dovolj, da srce nekaj dni potopite v 100% žveplovo kislino. Če vas zanima samo določen odsek plovila, se njegov odstavek zlahka odstrani z anatomskimi pincetami. Pri pregledu srca po operaciji aortokoronary bypass najprej vlijemo šante.

Obstaja metoda polnjenja koronarnih arterij z barijevo-želatinsko mešanico pod pritiskom s postopnim povečevanjem le-te v 10-15 minutah s 100 na 120 mm RT. Umetnost. sledila je 24-urna fiksacija srca pri formalinu in radiografiji (Rosenberg V.D., 1987), ki je ni mogoče vedno opraviti niti na dobro opremljenih patoloških oddelkih.

Žile srca

Žile srca se od arterij razlikujejo s tanjšo steno, modrikastim odtenkom intimnosti, odsotnostjo aterosklerotičnih sprememb in potopljenim lumnom. Lokalne patološke spremembe na perikardu, patološke žarišča po kardiokirurških posegih so pogosto povezane z žilami srca. V takih primerih je treba navesti zadevno kotlino in ime plovila.

Obstajajo 3 skupine žil:

  1. Žile, ki prenašajo kri v sinus coronarius cordis (preostanek levega kanala Cuvier, na voljo v embrionalnem obdobju), se odprejo v desnem atriju. Žile potekajo vzporedno z arterijami.
  2. Sprednje vene srca, ki tečejo po sprednji površini srca, neodvisno teče po desni arteriji v desni atrij.
  3. Najmanjše žile srca so krvniki iz intramuralnih sinusoidov, redkeje kapilar, venul neposredno v srčni votlini.

V prvo skupino žil spadajo velika, srednja, majhna, zadnja LV in poševna leva atrijska vena srca.

Velika žila srca (največja) nabira kri iz vrha, interventrikularnega septuma, sprednjih sten ventriklov; leži v sprednjem interventrikularnem sulkusu površno in levo od sprednje interventrikularne arterije, se upogne okoli levega prekata ob koronarnem sulkusu, kjer levi ovoj arterije leži globlje, nato pa se izliva v koronarni sinus na zadnji steni.

Srednja vena srca se nahaja v zadnjem interventrikularnem sulkusu površno in levo od zadnjega interventrikularnega odcepa desne arterije, odvaja kri zadnja stena desnega prekata, interventrikularni septum, apeks srca, majhen del zadnje stene LV.

Majhna vena levega prekata gre poševno vzdolž zadnje stene LV, včasih teče ne v sinus, ampak v veliko veno srca ali je popolnoma odsotna. Odvzame kri iz zadnje stene LV.

Poševna vena levega atrija (Marschallijeva vena) je nedosledna, mučna, nahaja se na zadnji steni levega atrija, gre poševno navzdol, desno, zbira kri iz zadnje stene levega atrija, včasih pa teče v veliko veno srca in ne v sinus.

SISTEM LIMFATSKEGA SRCA

Limfa teče skozi limfne žile, ki so nameščene vzporedno s krvnimi žilami, ki ležijo v koronarnem sulkusu. Nato se oblikujejo leva in desna ekstraorganska limfna žila, ena od njih je za pljučnim deblom, druga pa na sprednji površini naraščajoče aorte. Regijske bezgavke srca so: vozlišča na zadnji površini pljučnega debla, na sprednji površini naraščajoče aorte, vozlišča arterijskega ligamenta, levi bronhopulmonalni, paratrahealni na desni strani, bifurkacija na sprednji površini aortnega loka ob izpustu brahiocefalnega trukla, levo podkožje trukla, truplo arkavske kosti. Patološki proces, ki prizadene bezgavke, se lahko retrogradno spusti v srce. To se zgodi zlasti s tuberkulozo, metastazami malignih tumorjev. Z miokarditisom se zanimajo tudi bezgavke. Študija regionalnih bezgavk srca razkriva poti patološkega procesa.

INŽERVACIJA SRCA

Srce je razvilo parasimpatično in simpatično inervacijo. Parasimpatična paraganglionska organska vlakna so aksoni živčnih celic, ki se nahajajo v dvojnem in hrbtnem jedru vagusnega živca. Srečujejo se s simpatičnimi vlakni v torakalnem aortnem pleksusu, ki se nahaja na naraščajoči aorti, aortnem loku in pljučni arteriji, skupaj s slednjo tvorijo številne srčne živce, ki vstopajo v srce in se končajo na nevronih, ki tvorijo parasimpatične ganglije v vseh srčnih membranah. Ganglije so pogostejše na zadnji površini srca, v koronalnem žlebu. Ganglijske celice proizvajajo kratka postganglionska vlakna, ki skupaj s pregan-glonarnimi vlakni, gangliji in živčnimi srci tvorijo pleksuse: subepikardni, epikardni, miokardni in endokardni. Končni odsek so živčni končiči (receptorji in efektorji). Ko je vagusni živec razdražen, se sprošča acetilholin, ki ima lokalni kratkoročni učinek. Hitro se uniči s holinesterazo, ki se nahaja v celicah tkiv, medcelični tekočini, krvi.

Simpatična živčna vlakna odstopajo od celic stranskih rogov II in III torakalnih segmentov hrbtenjače. Aksoni teh nevronov se končajo v cervikalnih in superiornih torakalnih simpatičnih ganglijih, kjer se nahajajo drugi nevroni, ki dajejo postganglionska simpatična vlakna, ki se srečujejo s preganglionskim parasimpatikom v aortnem pleksusu in v srčnih živcih. V srcu se vlakna širijo po koronarnih arterijah. Z draženjem simpatičnega živca se norepinefrin sprosti, uniči ga monoamin oksidaza itd., Vendar je njegovo delovanje v nasprotju z acetilholinom daljše in pogostejše..

Miokard in intramuralne arterije za razliko od perikardija in endokarda inervirajo občutljiva vlakna nevronov, ki se nahajajo v zgornjem levem torakalnem gangliju. To pojasnjuje značilno sevanje bolečine v levi rami pri akutnem miokardnem infarktu.

Največje število receptorjev za konce senzornih vlaken vagusnega živca je v perikardiju in endokardu. V epikardu z GB in IHD najdemo limfocitne infiltrate okoli živčnih deblov in v endoneuriji, katerih pomen ostaja nejasen. V primerih hude diabetesa mellitus se razvijejo degenerativne spremembe teh živčnih vlaken. Pogosto klinično to prispeva k nebolečemu poteku angine pektoris in akutnega miokardnega infarkta..

Obdukcija

Metoda izbire pri odpiranju srca je seciranje s krvnim tokom, kar omogoča nadaljnje volumetrične meritve votlin in ločeno tehtanje delov srca.

Desni atrij se odpre z rezom od spodnje kave vene do nadrejenega, nato se vzdolž spodnje površine obide sino-avrikularno vozlišče, uho odpre. Vdolbina desnega prekata se odpre z rezom vzdolž akutnega roba srca do vrha, nato od vrha do pljučne zaklopke po odtočni poti. Rezanje se nadaljuje vzdolž debla pljučne arterije in njenih vej v pljuča. Levi atrij se odpre z rezom skozi stransko steno med zgornjo in spodnjo pljučno žilo, nato se naredi konica levega ušesa. Vdolbina levega prekata se odpre vzdolž obtičnega roba srca do vrha, naredi se zarez od vrha do aorte po odtočni poti čim bližje medventrikularnemu septumu. Iz osnove srca se zareza nadaljuje pod kotom 90 ° vzdolž aortne stene.

Pred odpiranjem ventrikularnih votlin in seciranjem obročkov ventilov je potrebno s palpacijo pregledati srce: preveriti stanje aparata ventilov, prisotnost ali odsotnost stenoze, kalcifikacijo zaklopk ali vlaknastih obročev. Če se odkrijejo spremembe, je možno razširiti dostop do ventila, odrezati tkivo atrija ali sten velikih posod po obodu, 1-2 cm od vlaknastega obroča. Ta metoda je primerna v primerih srčnih napak, omogoča enostavno merjenje premera in površine odprtine ventila, oceno njegove oblike, stopnjo zapiranja zaklopk, stanje kirurških šivov in ventilskih protez.

Za diagnosticiranje hipertrofične kardiomiopatije, določitev natančnih koordinat akutnega miokardnega infarkta ali brazgotin se uporablja metoda hlebca kruha (štruca kruha). To se nanaša na izvedbo vzporednih odsekov 1,5–2,0 cm od vrha do osnove na neodprtem srcu po pregledu koronarnih arterij (slika 6). Možna je kombinirana metoda: kombinacija klasičnega odpiranja srca s pretokom krvi, ki mu sledi »kruh«. Metoda omogoča merjenje debeline vseh sten levega prekata in interventrikularnega septuma na različnih ravneh, prepoznavanje asimetrične hipertrofije, mišično vozlišče interventrikularnega septuma, izračun Olsenovega miokardnega indeksa (razmerje med debelino interventrikularnega septuma in debelino zadnje stene LV). Z vrednostjo indeksa več kot 1,5 je potrjena diagnoza asimetrične hipertrofije interventrikularnega septuma s hipertrofično kardiomiopatijo.

INŠPEKCIJA DELOV IN ORGANOMETRIJE SRCA

DESNO ATRIUM

Desni atrij je kot kocka nepravilne oblike stransko (stransko ali desno) steno, medialno (notranja ali leva stena ali medtržni septum), sprednja, zadnja, zgornja in spodnja stena. Medialno steno odlikuje ovalna fosa z mišičnim valjem, stransko in sprednjo foso pa odlikujeta luskasta mišica in mišični snopi, ki se nadaljujejo in so najbolj izraziti v ušesu. Mišične palice se začnejo na območju kriznega terminala, ki poteka navpično med ušesom in stransko steno, kar na strani epikardije ustreza mejnemu žlebu (smernica za iskanje sinusno-atrijskega vozlišča srčnega prevodnega sistema).

Atrije padejo v atrij. cava superior, v. cava inferior, sinus coronarius cordis in v. v. cordis minimalarum Thebesii. Koronarni sinus se nahaja na meji zadnje, spodnje in medialne stene atrija. Neposredno nad njo je Todarova tetiva, ki poševno potuje do sprednjega zapiranja septalnega ventila trikuspidalnega zaklopka. Ustje koronarnega sinusa, Todarovo tetivo in ovalna fosa se uporabljajo kot mejniki za iskanje atrioventrikularnega vozlišča srčnega prevodnega sistema. Odprtine majhnih žil srca so nameščene na medialni, stranski in sprednji steni, okoli koronarnega sinusa. Med votlino vene se nahaja interventni tubercle Loweri. V. cava inferior ima ventil valvula venae inferioris Eustachii, ki sega od spodnjega roba vene do roba ovalne fosije atrijskega septuma. Spodaj je še en manjši blažilnik - valvula sinus coronarii Thebesii z odprtinami najmanjših žil srca. Med fetalnim razvojem tubercle Loweri in zaklopka Eustachii usmerita kri v ovalno odprtino. Blažilnik Thebesii usmeri kri v desni prekat. Velikost in teža atrija sta odvisna od starosti (tabela 5) in patologije.

Dimenzije desnega atrija v otroštvu

StarostDimenzije desnega atrija
Širina (cm)Višina (cm)Velikost spredaj nazaj (cm)Prostornina (ccm)
Novorojenček1,2-1,90,8-1,71.1-2.16,5-10
1 leto1,2-1,90,8-2,21.1-2.511-18
7 let1.3-2.30,9-2,21.3-2.536
Mere in masa desnega atrija odraslih:
  • širina - 1,2-3,5 cm
  • višina - 1,3-3,7 cm
  • velikost spredaj-zadaj - 1,1-4,2 cm
  • debelina stene - 2-3 mm
  • prostornina - 100-180 cm 3
  • masa (brez interatrijskega septuma) - 17,5-18,5 g
  • teža interatrijskega septuma - 6,25-8,3 g.

Povečanje volumna desnega atrija opazimo s stenozo trikuspidne zaklopke, s kronično vensko zastojem v pljučnem obtoku, »pljučnim srcem«, stenozo pljučne arterije in ob dilataciji vseh srčnih votlin, z dilatacijsko kardiomiopatijo in kroničnim miokarditisom. Povečanje obsega in hipertrofija stene desnega atrija spremljata atrijsko fibrilacijo.

Kriterij za hipertrofijo desnega atrija so vrednosti mase njegove proste stene (brez interatrijskega septuma) od 19 g in več (glejte poglavje "Ločeno tehtanje delov srca").

LEVO ATRIJALNO

2 pljučne žile (v nekaterih primerih so lahko Poljska) in majhne vene srca (venae cordis minimalarum) se izlivajo v levi atrij na desni in na levi strani. Zadnja stena atrija z odprtinami pljučnih žil je nameščena zunajkardikalno, tvori poševni sinus Galerije (sinus obliquus pericardii).

Velikost in teža atrija sta odvisna od starosti (tabela 6) in patologije.

Dimenzije levega atrija v otroštvu

StarostDimenzije levega atrija
Širina (cm)Višina (cm)Velikost spredaj nazaj (cm)Prostornina (ccm)
Novorojenček1,0-1,71,0-1,80,8-1,74-5
1 leto1,0-1,71,0-1,80,8-1,710–14
7 let1.3-2.11.2-2.40,8-2,224–32
Mere in masa levega atrija odraslih:
  • sprednja širina - 1,2-3,1 cm
  • širina zadaj - 1,4-3,3 cm
  • višina - 1,5-3,9 cm
  • velikost spredaj-zadaj - 1,3-3,7 cm
  • debelina je 2 mm; 4-6 mm v vlaknatem obroču in pljučnih žilah
  • prostornina - 110-130 cm 3
  • masa proste stene levega atrija (brez interatrijskega septuma) - 16,6-17,6 g.

Povečanje volumna levega atrija opazimo predvsem z mitralno stenozo, ko atrij lahko doseže velikost srca kot celote. Poleg tega dilatacija levega atrija spremlja mitralno insuficienco, aortne malformacije s tako imenovano "mitralizacijo", dilatacijsko kardiomiopatijo, kronični miokarditis, atrijsko fibrilacijo.

Merilo za hipertrofijo levega atrija - atrijska masa 18,5 g ali več.

Atrijski miokard je sestavljen iz mišičnih snopov, ki potekajo v različnih smereh, pri čemer so površinski snopi vodoravni in pokrivajo oba atrija. Mišični snopi atrija prehajajo v ventrikularno na območju odvajanja aorte in pljučne arterije na sprednjem robu interventrikularnega septuma in s patologijo tvorbe prevodnega sistema srca nad vlaknastimi obroči mitralne in trikuspidne zaklopke.

Skupaj s sistemom mišičnih vlaken, ki združuje vse srčne komore, obstaja en sam vlaknast okostnjak organa, na katerega so pritrjena mišična vlakna vseh komor in zaklopk vseh zaklopk, razen pljučnih..

DESNI VENTRIKL

V desnem prekatu so: sprednje, zadnje in medialno (interventrikularno septum) stene; arterijski stožec. Arterijski stožec (izhodni trakt desnega prekata) tvori prednja in medialna stena, supraventrikularni greben in septum-mejna trabekula. Supraventrikularni greben se spiralno razširi od zgornjega dela interventrikularnega septuma do sprednje stene, ki se konča z nogami v trabekulah. Dolžina - 1,44-2,6 cm Loči trikuspidalni ventil od pljučne zaklopke. Septum-marginalna trabekula spiralno prehaja od interventrikularnega septuma do podnožja sprednje papilarne mišice. Njegova dolžina je 2,2-4,0 cm. Supraventrikularni greben in septalno-marginalni trabekuli se vržejo nad lokom čez votlino desnega prekata, kar preprečuje prekomerno raztezanje prekata in prispeva k premikanju listov trikuspidne zaklopke s krvjo v sistolo. Poleg tega so snopi prevodnega sistema (desna noga atrioventrikularnega snopa) nameščeni v septumsko-mejnem trabekuli.

Trabekule prednje stene desnega prekata so izrazitejše kot v levem prekatu (tabela 7).

Debelina stene ventriklov srca v otroštvu
StarostDebelina stene ventriklov srca (cm)
Desni prekatLevi prekat
Novorojenček0,320,45-0,46
1 leto0,27-0,280,78-0,79
3 leta0,24-0,270,79-0,8
5 let0,25-0,280,85-0,86
7 let0,26-0,270,8-0,88
9 let0,280,82-0,92
11 let0,26-0,280,98-1,0
13 let0,28-0,291.0-1.02
15 let0,271,02-1,05

Prostornina desnega prekata pri novorojenčku je 8,5-11 cm 3, v 1 letu doseže 13-20 cm 3, v 7-9 letih - 28-40 cm 3.

Pri odraslih je volumen desnega prekata normalen 150-240 cm 3 Debelina stene prekata se meri v srednji tretjini proste stene vzdolž akutnega roba srca brez epikardija in trabekularnih mišic. Običajno je debelina stene desnega prekata 0,2-0,3 cm. Debelina stene arterijskega stožca je običajno večja (1-2 mm), s pljučno patologijo pa je lahko dvakrat večja. Merilo hipertrofije desnega prekata je debelina proste stene (vzdolž akutnega roba srca) 0,5 cm in več.

Vendar pa je bolj zanesljiv pokazatelj hipertrofije desnega prekata njegova masa, saj se debelina stene spreminja z dilatacijo votline. Za normalno maso se šteje masa desnega prekata (brez interventrikularnega septuma) do 105 g pri moških, do 85 g pri ženskah. Povečanje ventrikularne mase opažamo pri kroničnih pljučnih boleznih, "pljučnem srcu", stenozi pljučne arterije, pljučni hipertenziji, kardiomiopatiji, kroničnem miokarditisu, srčni amiloidozi.

LEVI VENTRIKL

V levem prekatu so opisane sprednje, zadnje, stransko in medialno (interventrikularno septum) stene. V levem preddvoru sta izrazito predstavljena dva stožca: dovodni in izstopni trakt (dovodni in iztočni odsek), ločen s prednjim listom mitralne zaklopke.

Medialno steno (interventrikularni septum) sestavljajo mišični in membranski deli. Slednji je nameščen med osnovo zadnje in desne lopute aortne zaklopke (območje sprednje zloženke). V zgornji in srednji tretjini interventrikularnega septuma so veje leve noge svežnja Njegovega prelaza.

Bočna stena levega prekata anatomsko ne obstaja. Ustreza tupemu robu srca, umetno ga ločimo za klinične anatomske primerjave, tudi s podatki o EKG..

Debelina stene levega prekata se meri na ravni srednje tretjine dušnega roba srca brez epikardija in trabekularnih mišic. Običajno je pri odraslih 1,0-1,2 cm, pri novorojenčkih je prostornina LV 5,5-10 cm 3, pri 1 letu doseže 11-20 cm 3, pri 7-9 letih pa 22-26 cm 3 oz. pri odraslih pa lahko doseže 130-210 cm 3. Masa proste stene preddvora (brez interventrikularnega septuma) pri odraslih moških znaša 109-204 g, pri ženskah 82-164 g. Povečanje debeline in mase levega prekata opazimo v mnogih pogojih, največjo stopnjo pa dosežejo s stenozo aorte, s hipertrofično kardiomiopatijo oz. amiloidoza srca.

V ventrikularni miokard sestavljajo subbepikardijalni, srednji in subendokardni sloj. Na histološkem odseku se postopoma spremeni sprememba smeri mišičnih vlaken, tako da se običajno ne sekajo. Subepikardijalni snopi se začnejo iz vlaknastih obročev, spiralno gredo do vrha srca, kjer preidejo v subendokardni snopi drugega prekata in se pritrdijo na njegov vlaknast obroč. Srednji snopi imajo krožni potek, njihove globoke plasti so ločene za vsak od ventriklov. Tako je večina mišičnih vlaken skupnih za oba prekata in za atrije..

VENTIL SRCA

Ventili srca - kompleks struktur, ki vključujejo vlaknast obroč, zaklopke, akorde, papilarne mišice, ki so anatomsko in funkcionalno tesno povezani z miokardom atrijev in ventriklov. Obod ventila se meri vzdolž vlaknastega obroča, v primeru patoloških sprememb zaklopk in vzdolž njihovega prostega roba; odvisno od starosti (tabela 8) in bolezni.

Perimetri ventilov glede na starost

Obodi srčnih zaklopk (cm)

Vlaknast obroč mitralne zaklopke (FC) ima običajno obod 9-10 cm, debeline od 0,3 do 4,4 mm in meji na trikuspidni ventil in aortne obroče. Po mnenju nekaterih avtorjev (Konstantinov B.A. et al., 1989) je vlaknast obroč aortne in mitralne zaklopke pogost, prehaja iz AK v MK, kar potrjuje običajno zanimanje obeh zaklopk za kalcifikacijo. Vendar pa I. I. Berishvili in sod. (1991) menijo, da običajno med obroči teh zaklopk ni pravega stika, ločeni so z ozkim trakom vlaknatega tkiva. Meja aortne in trikuspidne zaklopke prehaja v vlaknatem centru (osrednje vlaknasto telo) srca za aorto. Vlaknasto tkivo središča se nadaljuje v membranski del interventrikularnega septuma in atrijskega septuma. Histološko je vlaknast obroč predstavljen predvsem z debelimi hialiniziranimi snopi krožno delujočih kolagenskih vlaken. Del snopov gre pravokotno, prepleta se v zaklopke, miokard atrija in prekata. Snopi mišičnih vlaken prehajajo skozi vlaknasti obroč, ki se spuščajo iz atrija do podnožja, kjer se prepletajo s kolagenimi vlakni. Elastična vlakna v vlaknatem obroču so redka, nameščena bližje dnu kusnice. Mišični snopi atrija in prekata so pritrjeni na vlaknast obroč (slika 7).

Mitralna zaklopka ima dva zaklopka: sprednji (septalni) in zadnjični (posterolateralni). Včasih jih je 5-10. Površina kusov je skoraj enaka - 5-6 cm 2, vendar je dolžina pritrditve sprednje blazinice krajša (1/3 obsega obodu vlaknastega obroča). Običajno ima prednja krila prečno dimenzijo (višino) dvakrat večjo od zadnje strani; polkrožno. Atrijska površina je gladka, na njej pa odmika 0,8-1,0 cm od prostega roba, obstaja "greben" - sled od zatiranja ventila - zaključna črta (sl. 7, 8). To je meja grobe cone (sinonim: groba; debela cona), ki se nahaja med "grebenom" in prostim robom, kar zagotavlja tesnjenje zapiranja ventila. Tako zaključna črta ne sovpada s prostim robom. Površina prekata je zaradi pritrditve akordov neenakomerna. Sprednje krilo je od zadaj ločeno s kompresorji in kommisijskimi akordi. Commissures - tanki trakovi zaklopnega tkiva - najmočnejše mesto vlaknastega obroča.

Sprednje krilo ima akorde le do grobe cone in kommisura. Včasih obstajajo akordi prvega reda, ki segajo od glav papilarnih mišic do prostega roba krila..

Sl. 7. Histoanatomija vrha mitralne (trikuspidne) zaklopke (shema)

1 - endokardiociti atordinske površine, 2 - endokardiociti ventrikularne površine, 3 - zaključna črta, 4 - grobi rob, B - bazalna struna, 6 - akord hrapave cone, 7 - koordinski koren, 8 - fibro-elastična plast, 9 - gobava plast, 10 - vlaknasta plast, 11 - vlaknasti obroč

Zadnje krilo lahko prenese manj obremenitve kot sprednje, manj trpežno. Sestavljena je iz treh izboklin (školjk) in dveh vdolbin (izrezov, razpok) med njimi, kar ji daje luskav videz. Vsaka lupina ima tri cone: 1 - hrapava (največje debeline), ki vstopi v linijo zapiranja, 2 - membranska, 3 - bazalna (najtanjša, brez con pritrditve akordov).

Akordne nitke (sl. 7, 8, 9) imajo debelino do 2 mm, dolžino 0,3-2,8 cm. Razlikujemo tri vrste akordov (kar velja tudi za trikuspidalni ventil):

1 - bazalni (podporni) akordi - vstopijo v zaklopke blizu BAZE, ponavadi odstopajo od glave papilarnih mišic ali od stene LV (do zadnjega grba), 2 - akordi grobega (grobega) pasu, 3 - kommisirano - razhajajoče se v obliki ventilatorja, pritrjeni samo na prosto rob krila v območju provizije. Za zadnjo letvico so pritrjene razpoke akordov, ki so pritrjene na območju izrezov med tremi lupinami. Grobi akordi (grobe cone) se začnejo z eno nitjo, ki jo običajno razdelimo na tri, od katerih ena gre na prosti rob lista, dva pa vstopata v ventil bližje njegovemu dnu. Akordi prvega reda prihajajo iz glave papilarne mišice, II in III reda sta prva, druga veja akorda. Koordalni filamenti vsake papilarne mišice se pritrdijo tako na sprednji kot na zadnji del zadnjice. Glavno fiziološko obremenitev nosijo bazalni akordi in akordi prvega reda, ostali povečajo površino zaklopk.

Mikroskopsko lopuh mitralnih in trikuspidnih zaklopk (slika 7) sestavljajo tri plasti, obložene z endotelom: 1 - atrij (nadaljevanje endokarda atrija) - tanka plast kolagena in elastičnih vlaken, 2 - spužvasto-miksomatozno vezno tkivo, 3 - vlaknasto (z stranice ventriklov) - debeli snopi kolagenskih vlaken z redkimi elastičnimi vlakni.

Običajno imajo zaklopke posode, vključno z limfno mrežo, vagalno innervacijo (acetilkolinski receptorji). Na dnu ventila so snopi mišičnih vlaken, prepleteni z močnimi svežnjami kolagenih vlaken. Kolagena vlakna se spuščajo v akordna nitka in tvorijo njihovo jedro (slika 9). Na mestih pritrditve akordnih filamentov se kolagena vlakna zgostijo, hialinizirajo in tvorijo "korenine" akordnih filamentov. Elastična vlakna v ventilih so razporejena s palisado, pravokotno na prosti rob, v akordnih niti pa pletejo jedro (slika 9).

Papilarne mišice: anteriorno (antero-lateralno) in posteriorno (posteriorno-medialno) - nadaljevanje zunanje poševne miokardne plasti kontralateralnega prekata. Njihovo število v vsakem prekatu se giblje od dva do osem. Imajo lahko več vrhov (glav) in podstavkov.

Območje zaklopk je povezano s številom akordov in njihovimi pritrdilnimi točkami. Število akordov je povezano s številom papilarnih mišic. Število slednjih je s površino levega prekata, širino srca. Z dolgimi akordnimi nitkami so papilarne mišice kratke in obratno.

Tako je valvularni aparat en sam kompleks anatomsko in fiziološko povezanih struktur, vključno s stenami atrijev in prekata, katerih najbolj pasivna vez je krilo. Zato kirurgi pri odpravljanju napak raje minimalno prekinejo povezavo med strukturami (Konstantinov B.A. et al., 1989).

Premer mitralne zaklopke ima visok korelacijski koeficient (0,9-0,93) z maso in površino telesa.

S starostjo se lopute zgostijo. Po 60 letih lahko sprednja krila vzdolž roba zapiranja doseže 3,2 mm, zadnja pa 2,04 mm.

Zanimanje za morfologijo in delovanje mitralne zaklopke se vsako leto povečuje, kar je povezano s povečanjem števila bolnikov s prolapsom mitralne zaklopke. Trenutno je ta patologija vodilna med vsemi boleznimi zaklopk. Obstajajo primarni prolaps (z miksomatozno degeneracijo ali mezenhimalno displazijo zaklopk) in sekundarni (z odvajanjem akordov kot posledica miokardnega infarkta, kasnejšimi cicatricialnimi spremembami papilarnih mišic, travmami). Primarni prolaps mitralne zaklopke velja za prirojeno patologijo, vendar v nekaterih primerih ekološko povzročene degeneracije miksomatozne zaklopke ni mogoče izključiti..

Renu Virmani in sod. (1987) je predlagal klasifikacijo te patologije. Obstajajo štiri vrste prolapsa mitralne zaklopke:

    "Odvodni ventil" (pihanje, valovit ventil). V levem atriju štrlijo ventili, podobni kupolastim, podolgovatim filamentom (več kot 3 cm) (slika 10 a).

  • Prolaps sam, ko se zaklopke ne zaprejo in se pojavi ventrikularno-atrijska regurgitacija (slika 10 b).
  • "Disketni ventil" (viseči, viseči ventil). To je največja izbočenost ventila z ogromnimi širokimi zaklopkami in dolgimi akordi, mitralna regurgitacija (slika 10 c).
  • „Drobni ventil z vrtavko“. Napredovanje tretje vrste prolapsa pripelje do porušitve akordov, krilo začne "kladati", udariti v steno atrija in včasih pade v aorto (slika 10 g).
  • S prolapsom mitralne zaklopke (MVP) pri obdukciji lahko opazimo širitev interkordalnih prostorov (med točkami pritrditve akordov), medvretenčne nape (izbokline zaklopk proti atriju), podaljševanje in razširitev zaklopk s povečanjem površine (več kot 10 cm 3), ki jih spremlja njihovo stanjšanje. Ventili so žele ali podobni želatini, umazano beli ali sivi, mokri. Akordne nitke so podolgovate, stanjšane, zvite, lahko so solze. Sčasoma se pojavi sekundarna fibroza z zgostitvijo zaklopk vzdolž prostega roba, žariščnim zgoščevanjem akordov, zlasti na mestu rupture. Verjame se, da je zadnja krila vključena najprej in pogosteje, vendar v manjši meri kot sprednja. Izolirana izboklina sprednjega popka je redka. Pri bolnikih z mitralno regurgitacijo se vlaknasti obroč razširi (več kot 10 cm), kar poslabša mitralno regurgitacijo. To patologijo spremlja elektrofiziološka nestabilnost srca..

    Histološko se v zaklopkah pojavlja mezenhimalna displazija v obliki miksomatozne degeneracije in osiromašenja kolagena. Slojevita arhitekturna zaklopka je izbrisana zaradi širjenja gobastega sloja, polja miksomatoze s spurmi na druge plasti, žariščna, hemodinamično določena vlaknasto-roza-elastična zgostitev v ventrikularni plasti. Revaskularizacija ventila ni. Enake miksomatozne spremembe najdemo v akordnih nitkah in vlaknatem obroču. S prolapsom sekundarne mitralne zaklopke se takšna histološka slika ne bo zgodila, čeprav je mogoče odkriti žarišča miksomatozne degeneracije znotraj ene plasti.

    V primeru prolapsa mitralne zaklopke je treba natančno pregledati aortno zaklopko, stene naraščajoče aorte, karotidno, iliakalno atrerijo in pri tem paziti na ohranitev kvantitativnih razmerij elastičnih membran, kolagenskih vlaken in celic gladkih mišic, pa tudi na njihovo stanje. Mezenhimalno displazijo lahko histološko odkrijemo v aortni zaklopki, na prej omenjenih arterijah in aorti pa spremembe števila gladkih mišičnih celic, degeneracija elastičnih membran, skrajšanje kolagenskih vlaken in cistična medionekroza z majhnimi votlinami, napolnjenimi z mukopolisaharidi (dobro jih zaznamo s toluidinsko modrim obarvanjem). Običajno je kombinacija takšnih sprememb opažena pri Marfanovem sindromu ali bolezni..

    Revmatizem je najpogostejši vzrok bolezni mitralne zaklopke. V veliki večini primerov se revmatična bolezen srca diagnosticira makroskopsko zaradi značilne lezije zaklopk. Za razliko od primerov druge etiologije se postopek začne z zgostitvijo kompresije, zlitjem zaklopk v območju kompresije, najbolj izrazitim vzdolž prostega roba in črte zapiranja zaklopk. Akordni nitki so zgoščeni in skrajšani, zlepljeni, včasih predstavljajo en sam konglomerat. Končno nastane kombinirana srčna bolezen s prevlado stenoze. Ventil je lahko v obliki "zančne zanke" (spremembe vplivajo predvsem na zaklopke, odprtina ventila je ozko zožena) ali "ribja usta" (kanal v obliki lijaka, katerega stene tvorijo ne le ventili, temveč tudi odebeljeni zbobni distalni niti, pridruženi papilarnim mišicam).

    Obstajajo štiri stopnje stenoze mitralne zaklopke:

    • 1 stopnja (kritična stenoza) - območje luknje 1-1,6 kvadratnih cm, premer luknje do 0,5 cm;
    • 2 stopnja (huda stenoza) - površina luknje je 1,7-2,2 kvadratnih cm, premer luknje je 0,5-1,0 cm;
    • 3. razred (zmerna stenoza) - območje luknje 2,3-2,9 kvadratnih cm, premer luknje več kot 1 cm;
    • 4. stopnja (manjša stenoza) - površina luknje večja od 3,0 cm, ki ni predmet kirurške korelacije.

    Trenutni infekcijski endokarditis ne povzroča težav pri morfološki diagnozi. Preneseni nalezljivi valvulitis za seboj pušča "oznake" v obliki lukenj z valjanimi robovi - valji, žariščne in difuzne zadebelitve zaklopk vzdolž prostega roba. Histološko opazimo kršitev slojevite arhitektonike zaklopke z rastjo granulacijskega tkiva ali grobih kolagenih vlaken z obilno revaskularizacijo.

    Pogosto pri obdukciji patolog naleti na kalcifikacijo vlaknastega obroča mitralne zaklopke, maksimalno izraženo v območju pritrditve sprednjega zaklopka, ki sega do njegovega vznožja in osnove lopute aortne zaklopke (ne da bi poškodovali prosti rob, zapiralno linijo zaklopke). Najpogosteje gre za distrofično (degenerativno) kalcifikacijo. Degenerativna kalcifikacija lahko prikrije displazijo kusov mitralnih in aortnih zaklopk, prirojene bikuspidne zaklopke aorte, vendar se kalcifikacija lahko razvije tudi na prvotno zdravih zaklopkah (idiopatska kalcifikacija) pri srednjih in starejših ljudeh (kalcifikacija, povezana s starostjo). Poleg tega je kalcifikacija lahko manifestacija uremične kardiomiopatije (glejte poglavje "Ločeno tehtanje delov srca"). V zadnjem primeru opazimo izrazito kalcifikacijo koronarnih arterij. In končno, kalcifikacija je naravni rezultat revmatičnega valvulitisa, vendar se za razliko od idiopatskega in s starostjo procesa začne s kompresijami in je najbolj izrazit vzdolž prostega roba zaklopk.

    Obstajajo tri stopnje kalcifikacije:

    I - impregnacije kalcija s premerom do 3 mm večinoma vzdolž prostega roba in kompresije,

    II - grudice nad 3 mm,

    III - kalcijevi konglomerati s kalcifikacijo vlaknastega obroča.

    podobni članki

    Lažna posttravmatska anevrizma stegna kot vzrok smrti / Fedčenko T.M., Dmitrieva O.A., Bokanovich I.B., Dmitriev M.O. // Zdravniški pregled in pravo. - 2010. - št. 6. - S. 46–48.

    Identifikacija vzrokov za nenadno srčno smrt s pomočjo histokemijskih raziskovalnih metod / Shvalev V.N., Guski G., Sosunov A.A. // Mater. IV vseslovensko. Kongres forenzičnih zdravnikov: povzetki. - Vladimir, 1996. - št. 2. - S. 29–31.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

    O Nas

    Iz članka boste spoznali zdravila za diabetes tipa 2 nove generacije, njihove prednosti in slabosti v primerjavi z zdravili prve generacije, zdravila za starejše diabetike, zdravila za zdravljenje sočasnih patologij, zapletov.