Ortoperkusija po Kurlovem levem in desnem obrisu srca. Patološke konfiguracije srca.

Tolka na srcu se izvaja z namenom določitve velikosti, konfiguracije, položaja srca in velikosti žilnega snopa. S tolkalom se določijo meje relativne dolgočasnosti, ki so resnične dimenzije srca, in meje absolutne dolgočasnosti, to je tistega dela srca, ki ga pljuča ne prekrivajo in tvori desni prekat..

Tolkala srca se izvaja v pokončnem položaju pacienta, pri hudo bolnih pacientih - v vodoravnem položaju. Pessimeter prsta je vzporeden s pričakovano mejo. Pri določanju meja relativne dolgočasnosti se uporabljajo tolkala srednje trdnosti, absolutna dolgočasnost je najtišja. Udarni udarci se nanesejo na končno falanzo, pri čemer je prvi udarec kratek in nenaden, drugi pa odtis. Oznaka meja srca gre po robu prsta, ki je obrnjen proti glasnemu zvoku. Najprej se določi desna, nato zgornja in leva meja relativne dolgočasnosti srca. Po tem se določijo desna, zgornja in leva meja absolutne dolgočasnosti srca. Nato preglejte konture srca - ortoperkus srca po Kurlovem - in izmerite širino žilnega snopa, dolžino in premer srca.

Normalne meje relativne srčne zadušljivosti: desno (PP) - v IV m / reber 1 cm bočno od desnega roba prsnice, zgornje (LP uho) - na ravni spodnjega roba III r. vzdolž leve paraternalne črte, levo - (vrh LV) 1,5 cm navznoter od leve srednje klavikularne črte v V m / rebro

Normalne meje absolutne srčne zadušljivosti: desno - v IV medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice, zgornje - na ravni spodnjega roba IV r. vzdolž leve paraternalne črte, leve - 1-2 cm navznoter od leve meje relativne srčne zadušljivosti

Širina žilnega snopa je določena v drugem medrebrnem prostoru, običajno približno ustreza širini prsnice (4-6 cm)

Loki desnega obrisa srca so normalni - superiorna vena votlina (ERW) - ob robu prsnice do III p., Desni atrij (PP) v 3-4 medrebrnih presledkih na 1 cm navzven od desnega roba prsnice.

Koti desnega srčnega oboda so normalni - atriovasalni kot (med ERW in PP) in desni kardio-diafragmatični (med PP in diafragmo v 5. medrebrnem prostoru pri prsnici)

Loki obrisa levega srca so normalni - I medrebrni prostor na robu prsnice je aortni lok, II medrebrni prostor na robu prsnice je lok pljučne arterije, na ravni III p. onkraj roba prsnice je lok, ki ga tvori uho levega atrija (LP), spodaj - lok levega prekata (LV)

Srčni pas je kot med žilnim snopom in lokom levega prekata. Vrh tega kota ustreza ušesu LP. S povečanjem LV se pas srca »zgladi«, s povečanjem LV pa se »poudari«

Levi kardiofrenski kot - nahaja se pod vrhom LV

Premer srca - razdalja od desne meje relativne srčne zadušljivosti do navpične črte, ki se vleče skozi levo mejo relativne srčne zadušljivosti (normalno 11-13 cm.)

Dolžina srca je razdalja od desnega diafragmatičnega kota srca do vrha LV (normalno 11-13 cm.)

Normalna konfiguracija srca: normalne meje relativne in absolutne dolgočasnosti, normalna dolžina in premer srca, pas srca se ne spreminja, določajo se kardiofrenski koti (zlasti tisti desni).

Pri bolnikih z različnimi boleznimi srčno-žilnega sistema odkrijemo patološke spremembe v srcu.

Za aortno konfiguracijo srca je značilno povečanje LV (zaradi njegove hipertrofije ali dilatacije), dolžina in premer srca sta povečana, poudarjen je pas srca, vzroki so aortna stenoza in arterijska hipertenzija (preobremenitev LV s prekomernim pritiskom), insuficienca aortne zaklopke (preobremenitev LV s prevelikim volumnom).

Mitralna konfiguracija I - srčni pas se gladi zaradi hipertrofije levega prekata, vaskularni snop se lahko razširi zaradi "izbokline" pljučne arterije, možen je premik zunaj desne meje relativne srčne zadušljivosti zaradi povečanja desnega srca med dekompenzacijo bolezni z razvojem pljučne hipertenzije; razlog za konfiguracijo je mitralna stenoza, pri kateri pride do preobremenitve LP v diastoli prekata zaradi zoženja leve atrioventrikularne odprtine.

Mitralna konfiguracija II - levi atrij je povečan, 4 lok obrisa levega venca se zaradi povečanja levega prekata pomakne navzven, vaskularni snop se lahko zaradi "izbokline" pljučne arterije razširi, razlog je pomanjkanje mitralne zaklopke, pri kateri pride do preobremenitve LP in LV s prekomerno prostornino za nepopolno zapiranje mitralne zaklopke v ventrikularni sistoli.

"Trapezna" konfiguracija srca - srce ima obliko trapeza, pas srca, atriovasalni kot in kardio-diafragmatični koti "izginejo", razlog je hidropericardium.

"Sferična" konfiguracija srca - kontura srca spominja na obliko kroglice, razlog je napaka medventrikularnega septuma, v katerem se kri odvaja od levega do desnega prekata.

„Kapljična“ konfiguracija srca - leva in desna meja srčne zadušljivosti se pomakneta navznoter, območje srčne zadušljivosti se zmanjša, srce dobi „kapalno“ obliko (tako imenovano „Laennekovo srce“), razlog pa je pljučni emfizem.

„Cor bovinum“ („goveje“ srce) - območje srčne zadušljivosti se znatno poveča zaradi hipertrofije in / ali dilatacije njegovih glavnih oddelkov, glavni razlog je miokardiopatija, daljnosežne oblike srčnega popuščanja.

. Nato preberite, da si tehniko zapomnite za vsak slučaj:

Splošni pogoji za izbiro drenažnega sistema: Odvodni sistem se izbere glede na naravo zaščitenega.

Mehansko zadrževanje zemeljskih mas: Mehansko zadrževanje zemeljskih mas na pobočju zagotavljajo nosilne konstrukcije različnih izvedb.

Lesena podpora z enim stebrom in načini krepitve kotnih nosilcev: VL nosilci - konstrukcije, namenjene vzdrževanju žic na želeni višini nad tlemi, voda.

Svetovna medicina

Revmatično aortno stenozo običajno kombiniramo z aortno insuficienco in okvarami mitralne zaklopke. Revmatizem je redek vzrok hude izolirane aortne stenoze v razvitih državah..

Subvalvularna aortna stenoza (subaortna stenoza) je prirojena malformacija (ne sme se pojaviti ob rojstvu). Pod aortno zaklopko v odtočnem traktu levega prekata je praviloma membrana z odprtino. Ta membrana pogosto pride v stik z zloženko sprednje mitralne zaklopke. Manj pogosto ni membrana tista, ki povzroča obstrukcijo, ampak mišična blazina v odtočnem traktu levega prekata.
Patogeneza subvalvularne aortne stenoze ni jasna. Splošno sprejeto je, da gre za prilagodljivo reakcijo zaradi kršitve hemodinamike v odtočnem traktu levega prekata.
Subvalvularno aortno stenozo lahko kombiniramo z drugimi obstruktivnimi okvarami levega srca (koarktacija aorte, s Seanovim sindromom itd.).

Nadklapanska aortna stenoza - je redka. Ovira je nameščena nad ventilom v naraščajoči aorti. Lahko se razvije kot posledica odlaganja lipoproteinov pri hudih oblikah dedne hiperlipoproteinemije in je lahko tudi del dednih sindromov. Na primer Williamsov sindrom, za katerega je značilna idiopatska hiperkalcemija, zamuda v razvoju, kaskade, groteskne lastnosti, večkratna stenoza aorte in vej pljučne arterije).

Patogeneza

V nasprotju s hemodinamiko je primarna oviranost odtoka krvi iz levega prekata. To vodi v gradient sistoličnega tlaka med levim prekatom in aorto. Kot posledica obstrukcije se razvije dilatacija in zmanjšanje volumna kapi levega prekata. Vendar srčni izpust dlje časa ostane normalen zaradi kompenzatorno razvijajoče se hipertrofije levega prekata.
Ko stopnja stenoze aortne odprtine napreduje, se sistolni tlak v levem preddvoru še naprej povečuje, vendar le redko presega 300 mmHg. st.

Delovanje levega atrija kot pomožne črpalke preprečuje zvišanje tlaka v pljučnih venah in pljučnih kapilarah na raven, ki lahko povzroči zastoje v pljučih, hkrati pa vzdržuje končni diastolični tlak v levem preddvoru na povišani ravni, ki je potrebna za njegovo učinkovito zmanjšanje. Če redna in močna krčenja levega atrija prenehajo s atrijsko fibrilacijo ali atrioventrikularno disociacijo, se simptomi bolezni lahko drastično povečajo..

Pri večini bolnikov s stenozo aortne odprtine se srčni izpust v mirovanju ohranja na normalni ravni, vendar se odziv na telesno aktivnost ne more ustrezno povečati..
V poznejših fazah bolezni se zmanjšata srčni izpust in pritisk med levim prekatom in aorto; povprečni tlak v levem atriju, tlak zagozditve pljučnega debla, tlak v pljučnem deblu in tlak v desnem prekatu se povečata.
Zaradi hipertrofije mišične mase levega prekata se poveča potreba po miokardnem kisiku. Postopoma se z dekompenzacijo okvare votlina levega prekata razširi, najprej pride do tonogenske, nato pa miogene dilatacije.
Dekompenzacija funkcije levega prekata kaže na začetek razvoja biventrikularnega srčnega popuščanja. Med poznimi znaki primeža je pojav zastoja in hipertenzije v pljučnem obtoku. Z "mitralizacijo" okvare in razvojem pljučne hipertenzije je v patološki proces vključeno desno srce.

Insuficienca aortne zaklopke

Za aortno insuficienco je značilno nepopolno zapiranje zamaška ventila med diastolo, kar vodi v pojav povratnega diastoličnega pretoka krvi iz aorte v LV.

Izolirana insuficienca aortne zaklopke se pojavi v 4% primerov vseh srčnih napak in pri nadaljnjih 10% - kombinirana je z lezijami drugih zaklopk. Moški pogosteje trpijo zaradi insuficience aortne zaklopke.

Najpogostejši vzroki:

- Revmatizem (približno 70% primerov);

Med redkejše vzroke za to okvaro spadajo:

- sistemski eritematozni lupus (lupusni endokarditis Liebmana - Sachsa)

- revmatoidni artritis itd..

Upoštevati je treba možnost nastanka relativne insuficience aortne zaklopke, ki je posledica ostrega širjenja aorte in vlaknastega obroča zaklopke pri naslednjih boleznih:

  • arterijska hipertenzija;
  • anevrizme aorte katere koli geneze;
  • ankilozirajoči revmatoidni spondilitis.

Insuficienca aortne zaklopke vodi do vrnitve večjega dela krvi (regurgitacija), ki se izvrže v aorto, nazaj v levi prekat med diastolo.

Tako se v obdobju diastole levi prekat napolni kot posledica pretoka krvi iz levega atrija in aortnega refluksa, kar vodi v povečanje končnega diastoličnega volumna in diastoličnega tlaka v votlini levega prekata. Zaradi tega se levi prekat poveča in znatno hipertrofira (končni diastolični volumen levega prekata lahko doseže 440 ml, z normo 60-130 ml).

Hemodinamične spremembe aortne insuficience:

  • Ohlapno zapiranje zaklopk aortne zaklopke vodi do regurgitacije krvi iz aorte v LV med diastolo. Povratni pretok krvi se začne takoj po zaprtju lunarnih zaklopk, torej takoj po II tonu, in se lahko nadaljuje po celotni diastoli. Njegova intenzivnost je določena s spreminjajočim se gradientom tlaka med aorto in LV votlino ter velikostjo okvare ventila.

Mitralizacija vice

"Mitralizacija" aortne insuficience je pojav relativne insuficience mitralne zaklopke s pomembno dilatacijo levega prekata, oslabljeno delovanje papilarne mišice in razširitev vlaknastega obroča mitralne zaklopke..
Pri čemer:

- lopute ventilov se ne spremenijo, vendar se med ventrikularno sistolo ne zaprejo popolnoma.

- spremembe se razvijejo v poznih fazah bolezni, s pojavom sistolične disfunkcije levega prekata in izrazite miogene dilatacije prekata.

- regurgitacija krvi iz LV v LP, razširitev slednje in znatno poslabšanje stagnacije v pljučnem obtoku.

Glavni hemodinamični učinki insuficience aortne zaklopke:

1) Kompenzacijska ekscentrična hipertrofija LV (hipertrofija + dilatacija), ki se pojavi na samem začetku nastanka okvare.

2) Znaki sistolične insuficience levega prekata, stagnacija krvi v pljučnem obtoku in pljučna hipertenzija, ki se razvijejo z dekompenzacijo okvare.

3) Nekatere značilnosti dovoda krvi v arterijski vaskularni sistem pljučnega obtoka:

- zvišan sistolični krvni tlak;

- nizek diastolični krvni tlak;

- povečana pulzacija aorte, velikih arterijskih žil in v hudih primerih arterij mišičnega tipa (arteriole), zaradi povečanja polnjenja arterij v sistoli in hitrega zmanjšanja napolnjenosti diastole;

- kršitev perfuzije perifernih organov in tkiv zaradi relativnega zmanjšanja učinkovitega srčnega izpuščaja in nagnjenosti k perifernim vazokonstrikcijam.

4) Relativna insuficienca krvnega pretoka.

Ekscentrična hipertrofija levega prekata

- Povečanje diastoličnega polnjenja LV s krvjo vodi do volumenske preobremenitve tega dela srca in povečanja prekata BWW. Kot rezultat tega se razvije izrazita ekscentrična hipertrofija LV (hipertrofija miokarda + dilatacija ventrikularne votline) - glavni mehanizem za kompenzacijo te napake. Dolgo časa povečanje moči krčenja LV, ki je posledica povečane mišične mase preddvora in vključitve Starlingovega mehanizma, zagotavlja izgon povečanega volumna krvi. Drug poseben kompenzacijski mehanizem je tahikardija, značilna za aortno insuficienco, kar vodi do skrajšanja diastole in določene omejitve regurgitacije krvi iz aorte.

Dekompenzacija srca

Sčasoma pride do zmanjšanja sistolične funkcije LV in kljub nenehnemu povečevanju ventrikularne BWW se njen volumen kapi ne poveča ali celo zmanjša. Posledica tega je povečanje krvnega tlaka v levem preddvoru, polnilni tlak in s tem tudi tlak v LP in venah pljučnega obtoka. Tako je preobremenjenost krvi v pljučih, ko pride do sistolične disfunkcije LV (odpoved levega prekata), druga hemodinamična posledica insuficience aortne zaklopke. V prihodnosti se s napredovanjem kršitev kontraktilnosti LV razvije stalna pljučna hipertenzija in hipertrofija, v redkih primerih pa tudi insuficienca trebušne slinavke. V zvezi s tem je treba opozoriti, da z dekompenzacijo insuficience aortne zaklopke, pa tudi z dekompenzacijo aortne stenoze, vedno prevladujejo klinični manifestacije odpovedi levega prekata in zastoja krvi v pljučnem obtoku, medtem ko so znaki odpovedi desnega prekata slabi ali (pogosteje) popolnoma odsotni.

Značilnosti oskrbe s krvjo v arterijskem žilnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka:

Najpomembnejše med njimi so: - znižanje diastoličnega tlaka v aorti, kar se razloži z regurgitacijo dela krvi (včasih pomembnega) v LV;

- izrazit porast pulznega tlaka v aorti, velikih arterijskih posodah in pri hudi insuficienci aortne zaklopke - tudi v arterijah mišičnega tipa (arteriole).

To se pojavi zaradi znatnega zvišanja LVEF (zvišanje sistolnega krvnega tlaka) in hitrega vračanja nekaj krvi v LV ("prazen" arterijski sistem), ki ga spremlja padec diastoličnega krvnega tlaka.

"Fiksni" srčni izpust

Dolgo časa lahko LV izrini povečan sistolični volumen krvi v aorto, kar v celoti kompenzira presežek diastoličnega polnjenja LV. Vendar pa med fizičnim naporom, torej v pogojih še večjega okrepitve krvnega obtoka, kompenzacijsko povečana črpalna funkcija LV ni dovolj, da bi se "spoprijel" s še večjo volumetrično preobremenitvijo preddvora in je relativno zmanjšanje srčnega utripa.

Kršitev perfuzije perifernih organov in tkiv - to je posledica nezmožnosti levega prekata, da med vadbo še poveča volumen giba (fiksna UO). Z dekompenzacijo okvare opazimo zmanjšanje sistolične funkcije LV (tako v mirovanju kot med vadbo), pa tudi aktiviranje CAS, RAAS in tkivnih nevrohormonskih sistemov, vključno z endotelnimi vazokonstriktorji. S hudo regoritacijo aorte lahko perfuzijske motnje perifernih organov in tkiv povzročijo tudi hiter odtok krvi iz arterijskega sistema ali zaustavitev ali upočasnitev krvnega pretoka skozi periferne žile med diastolo.

Koronarna okvara cirkulacije, vzroki

Nizek diastolični tlak v aorti. Zapolnitev koronarno žilnega ležišča LV se pojavi med diastolo, ko se intramyokardna napetost in diastolični tlak v votlini LV zmanjšata in se gradient tlaka med aorto (približno 70–80 mm Hg) in votlino LV (5–10 mm Hg) hitro poveča. To vodi do zmanjšanja aortičnega levega ventrikularnega gradienta, koronarni krvni pretok pa močno pade. Hudo dilatacijo prekata spremlja povečanje intramyokardne napetosti njegove stene. Posledično se aktivnost LV in potreba po miokardnem kisiku močno povečata, česar koronarne žile ne delujejo v celoti s hemodinamičnega vidika v celoti..

Klinične manifestacije

- Občutek povečanega utripa v vratu, glavi, pa tudi povečan srčni utrip ("čutim svoje srce")

- Bolečina v srcu (angina pektoris).

Bolečina v srcu se lahko pojavi pri bolnikih z izrazito okvaro aortne zaklopke že dolgo pred pojavom znakov dekompenzacije LV. Bolečine so običajno lokalizirane za prsnico, vendar se po značaju pogosto razlikujejo od značilne angine pektoris. Niso tako pogosto povezani s telesno aktivnostjo ali čustvenim stresom, kot napadi angine pri bolnikih s koronarno boleznijo. Bolečina se pogosto pojavlja v mirovanju in je stiskalne ali stisljive narave, običajno traja dovolj dolgo in nitroglicerina ne ustavi vedno. Napadi nočne angine spremlja bogato potenje. Tipični anginalni napadi pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke praviloma kažejo na prisotnost sočasne bolezni koronarnih arterij in aterosklerotičnega zoženja koronarnih žil.

Zasoplost - s postopnim padcem sistolične funkcije LV kratka sapa postane ortopneja. Nato se ji pridružijo napadi zadušitve (srčna astma in pljučni edem). Utrujenost se hitro pojavi pri napornih naporih. Iz očitnih razlogov se vsi simptomi, povezani s pomanjkanjem cerebralne in koronarne cirkulacije, poslabšajo, ko pride do odpovedi levega prekata. Nenazadnje lahko v redkejših primerih, ko pljučna hipertenzija vztraja in napreduje dlje časa in bolniki ne umrejo zaradi odpovedi levega prekata, lahko odkrijejo določene znake zastoja krvi v venskem kanalu pljučnega obtoka (edem, moč v desnem hipohondriju, dispeptične motnje), povezano s zmanjšanjem sistolične funkcije hipertrofirane trebušne slinavke. Vendar se to ne zgodi pogosteje in zgoraj opisani simptomi prevladujejo simptomi levega srca, prekrvavitev v arterijskem žilnem sistemu velikega kroga in znaki zastoja v venah pljučne cirkulacije..

Ob pregledu: Najprej pritegne pozornost bledica kože, ki kaže na nezadostno perfuzijo perifernih organov in tkiv..

Simptomi

- povečana pulzacija karotidnih arterij ("karotidni ples"), pa tudi pulsacija, ki je vidna v očesu na območju vseh površinsko lociranih velikih arterij (brahialne, radialne, temporalne, stegnenice, arterije zadnjega stopala itd.);

- simptom de Musset - ritmično zibanje glave naprej in nazaj v skladu s fazami srčnega cikla (v sistoli in diastoli);

- Simptom Quinckeja ("kapilarni utrip", "predkapilarni impulz") - izmenično pordelost (v sistoli) in blanširanje (v diastoli) nohtov na dnu nohta z dovolj intenzivnim pritiskom na konico. Zdrava oseba s takšnim pritiskom tako v sistoli kot diastoli ohrani bledo barvo nohtov. Podobno različico Quinckejevega »predkapilarnega pulza« zaznamo s pritiskanjem na ustnice s steklenim drsnikom;

- Landolfijev simptom je pulsacija zenic v obliki njihovega zoženja in razširitve;

- Mullerjev simptom - pulzacija mehkega nepca.

Palpacija in tolkala srca:

- Povečanje tremorja

- Srčno sistolično tresenje

- Diastolični tremor v predkardijalnem predelu

- Značilna je aortna konfiguracija s podčrtanim "pasom" srca.

- Z "mitralizacijo" napake lahko pride do glajenja "pasu" srca..

Avskultacija srca:

  • Spremeni ton. Običajno I tonus na vrhuncu oslabi, kar je posledica močne volumetrične preobremenitve LV in upočasnitve izovolumskega krčenja prekata. Včasih se ton razdelim.
    Spremeni ton II. Glede na etiologijo okvare II se ton lahko poveča ali zmanjša, dokler ne izgine. Deformacija in skrajšanje zaklopk ventila zaradi revmatizma ali infekcijskega endokarditisa prispeva k oslabitvi tona II na aorti ali njegovem izginotju. Za sifilitno lezijo aorte je značilen okrepljen II ton s kovinskim odtenkom ("zvonjenje" II tone).
  • Patološki ton III se čuti pri aortni insuficienci precej pogosto. Pojav III ton kaže na izrazito volumensko preobremenitev levega prekata, pa tudi na zmanjšanje njegove kontraktilnosti in diastoličnega tona.
  • Diastolični šum na aorti je najbolj značilen auskultatorni znak aortne insuficience. Hrup se najbolje sliši v II medrebrnem prostoru desno od prsnice in v medrebrnem prostoru III - IV na levem robu prsnice in se vodi do vrha srca.

Vaskularni auskultatorni pojavi:

  • Simptom Durosier (dvojni hrup Durosier) - posluša preko stegnenične arterije v dimeljski regiji, neposredno pod pupartičnim ligamentom.
  • Dvotonski Traube je dokaj redek zvočni pojav, ko se na veliki arteriji slišijo dva tona (na primer stegnenica) (brez stiskanja posode). Drugi ton je običajno povezan z obratnim pretokom krvi v arterijskem sistemu, zaradi močne regurgitacije krvi iz aorte v LV

Arterijski tlak:

- povečan sistolični tlak

- znižanje diastoličnega krvnega tlaka

- rezultat je zvišanje pulznega krvnega tlaka.

Instrumentalna diagnostika:

Z aortno zaklopko se na EKG določi:

- Znaki hude hipertrofije LV brez sistolične preobremenitve, tj. Brez spreminjanja končnega dela ventrikularnega kompleksa.

- Depresijo segmenta RS - T in gladkost ali inverzijo T opazimo le med dekompenzacijo okvare in razvojem srčnega popuščanja.

- Z "mitralizacijo" aortne insuficience se lahko poleg znakov hipertrofije LV na EKG pojavijo znaki hipertrofije leve atrije (P-mitrale).

Rentgenska študija: V neposredni projekciji se že v zelo zgodnjih fazah razvoja bolezni določi znatno raztezanje spodnjega loka levega obrisa srca in premik vrha srca v levo in navzdol. V tem primeru postane kota med žilnim snopom in obodom LV manj zakrknjena, "pas" srca pa bolj poudarjen ("aortna" konfiguracija srca). V levi sprednji poševni projekciji pride do zožitve retrokardnega prostora. Poleg opisanih radioloških znakov se pri bolnikih z aortno insuficienco določi širitev naraščajoče aorte. Končno dekompenzacijo okvare spremlja pojav znakov venske stagnacije krvi v pljučih.

Ehokardiografija: Končna diastolična velikost levega prekata se poveča. Določena je hiperkinezija zadnje stene levega prekata in interventrikularnega septuma. Med diastolo beležimo visokofrekvenčno plapolanje (tresenje) sprednje zloženke mitralne zaklopke, interventrikularnega septuma in včasih tudi zadnjega letaka. Mitralni ventil se predčasno zapre, v obdobju njegovega odpiranja pa se amplituda gibanja zaklopk zmanjša.

Srčna kateterizacija: Med kateterizacijo srca in ustreznimi invazivnimi študijami pri bolnikih z aortno insuficienco določimo povečanje srčnega izida, LV kardiopulmonalni bypass in regurgitacijski volumen. Slednji se izračuna kot odstotek volumna giba. Obseg regurgitacije precej dobro označuje stopnjo insuficience aortne zaklopke..

Zdravljenje:

1. Zdravljenje z zdravili:

  • Pri kronični aortni insuficienci se uporabljajo vazodilatatorji - hidralazin, zaviralci ACE in antagonisti kalcija. Glavni cilj zdravljenja je upočasniti napredovanje disfunkcije levega prekata in zaustaviti njegovo širjenje. Zdravila ne odpravljajo potrebe po posvetovanju s kirurgi s pritožbami ali disfunkcijo levega prekata.
  • Cilj zdravljenja z zdravili pri akutni aortni insuficienci je stabilizirati hemodinamiko pred operacijo. S kardiogenim šokom se uporabljajo intravenski vazodilatatorji; zmanjšajo naknadno obremenitev levega prekata, zmanjšajo končni diastolični tlak v njem in povečajo srčni izpust. V hudih primerih je potrebna infuzija inotropnih zdravil.

2. Endovaskularne metode:

  • Intraaortna balonasta kontrapulacija z zmerno in hudo aortno insuficienco, pa tudi s stratificirano anevrizmo aorte je kontraindicirana. Aortna insuficienca je tudi relativno kontraindikacija balonski valvuloplastiki za aortno stenozo, saj se po tem posegu insuficienca poveča.

3. Kirurško zdravljenje: Včasih je možna plastična operacija na aortni zaklopki. Prednostno je, če je aortna insuficienca posledica prolapsa bikuspidne ali trikuspidne aortne zaklopke. Pri perforaciji zaklopke, ki jo povzroči infekcijski endokarditis, je njegova plastičnost možna s pomočjo perikardnega obliža.

Napoved

Pričakovana življenjska doba bolnikov, tudi s hudo aortno insuficienco, je običajno več kot 5 let od postavitve diagnoze, na pol - celo več kot 10 let.
Prognoza se poslabša z dodatkom koronarne insuficience (napadi angine) in srčnega popuščanja. Terapija z zdravili je v teh primerih običajno neučinkovita. Pričakovana življenjska doba bolnikov po pojavu srčnega popuščanja je približno 2 leti. Pravočasno kirurško zdravljenje bistveno izboljša prognozo.

Kombinirana aortna bolezen srca: auskultacija, simptomi

Če je pas zglajen in pride do širitve srčne sence v levo in delno na desno, potem se ta konfiguracija imenuje mitralna. Pojavlja se pri boleznih zaklopk (prirojenih in pridobljenih) med levim srcem, pa tudi pri pljučnih boleznih.

Ko je poudarjen aortni pas, je ta konfiguracija znak okvare aortne zaklopke, hipertenzije in patologij srčne mišice (srčni infarkt, kardiomiopatija). Trapezna oblika se pojavi s perikarditisom, miokardnim vnetjem, napakami. Obstaja tudi pljučno srce z razširitvijo desnega prekata in bik z razširjenimi kamerami.

Vzroki in patogeneza okvare mitralne aorte

Aortna stenoza se oblikuje postopoma. Čedalje večje zoženje odprtine vodi do zgostitve srčne mišice, ki deluje z naporom. Razvija se hipertrofija sten prekata, kar pomaga ohranjati normalen odtok krvi.
Če je ovira za pretok krvi prevelika in resnost hipertrofije nezadostna, se pretok krvi postopoma zmanjšuje, kontraktilnost srca se zmanjšuje. V tej fazi je učinek operacije slabši kot pri normalni izmetni frakciji.

Hipertrofija je prilagodljiv proces, vendar ga spremlja nezadostna oskrba s krvjo v miokardu. Posledično se poveča verjetnost bolečine v prsih (angina pektoris) in miokardnega infarkta.

Po dolgem asimptomatskem obdobju znaki bolezni hitro napredujejo, nastane srčno popuščanje in je značilno omedlevanje. S pojavom takšnih znakov je pričakovana življenjska doba bolnikov do 3 let.

Pri akutni aortni insuficienci hitro povečanje volumna krvi, ki se vrača iz aorte v srce, vodi v zvišanje tlaka v levih delih. To povzroči refleksni vazospazem in pljučni edem..

Hkrati postane tlak v aorti in votlini srca skoraj enak, kar vodi do močnega zmanjšanja krvnega pretoka v arterijah, ki segajo od aorte in hranijo miokard. Razvija se ishemija, možna je nenadna smrt.

Kronična odpoved AK se razvija počasi. Sprva se pod vplivom krvi, ki se vrača iz aorte, prekata raztegne prekat, njegova stena se zgosti.

Kontraktilnost ostane normalna več let. Postopoma srčna mišica oslabi, njena kontraktilnost pa se zmanjša.

Tega morda ne spremljajo simptomi, vendar je že opazno z ehokardiografijo. Po začetku padca izmetne frakcije pri večini bolnikov se v naslednjih 2 do 3 letih pojavijo klinični znaki bolezni.

Vzroki bolezni

Malformacije aorte so lahko prirojene ali pridobljene. Med vzroki prirojenih napak so vodilne genetske, eksogene in tudi patologije matere. Če imajo novorojenčki hudo kombinirano srčno napako, se operacija opravi od šestega meseca starosti, pri nekaterih dojenčkih pa je potrebna operacija takoj po rojstvu.

Vzroki pridobljenih napak so lahko različni..

Izzove patologijo:

  1. infekcijski ali revmatični endokarditis,
  2. aterosklerotične spremembe,
  3. visceralni sifilis,
  4. rane,
  5. poškodbe zaradi operacije,
  6. stratificirana anevrizma,
  7. hipertenzija.

Ti dejavniki vodijo do različnih srčnih napak. Organski prizadeti ventil preneha normalno opravljati svojo funkcijo, kar povzroči srčno-žilno odpoved. Zaradi poslabšanja poteka patologije pacienti prenehajo opravljati fizično delo, ko ob opravljeni komisiji dobijo invalidsko skupino.

Vzroki in patogeneza okvare mitralne aorte

Glavni vzroki aortne stenoze:

  • ateroskleroza zaklopk, zaradi česar se podvržejo kalcifikaciji, strdijo, velikost odprtine aorte pa se zmanjša;
  • revmatizem, ki povzroča vnetje in zlivanje zaklopk;
  • napak pri rojstvu.

Aortna regurgitacija (odpoved AK) lahko povzroči take bolezni:

  • povečanje aorte, ki ni povezana z nobeno boleznijo (idiopatsko);
  • prirojene nepravilnosti, predvsem dvomasten AK;
  • ateroskleroza;
  • revmatizem;
  • Marfanov sindrom;
  • endokarditis;
  • arterijska hipertenzija;
  • stratificirana aneurizma aorte.

Redki vzroki okvare AK:

  • poškodbe prsnega koša;
  • Ankilozirajoči spondilitis;
  • Ehlers-Danlos sindrom;
  • sifilis;
  • revmatoidni artritis;
  • deformirajoča osteoartroza;
  • velikanski celični aortitis;
  • Reiterjev sindrom;
  • srčna bolezen - ventrikularna septalna napaka.

Večina teh bolezni traja leta in se razvija postopoma. Nenadni razvoj aortne insuficience je možen zaradi travme, endokarditisa ali sekcije anevrizme aorte.

Kaj kaže rentgen

Med preučevanjem organov prsnega koša ta metoda določa senco srca - ovalno obliko, poševno postavljeno na levi strani prsnice. Pri osebah z debelim telesom se senca odvije v navpični smeri, pri vitkih bolnikih se nahaja vzdolž navpične črte.


Strel v srce. Aortne spremembe. Anevrizma aorte.

Za podrobnejše informacije uporabite posnetek "Brezplačno dešifriranje".

Bližje lobanji se velike posode vizualizirajo. Prostor med temi posodami in ovalno obliko je utor, ki tvori pas.

Mišična vlakna organa so predstavljena z gosto senco, ki ima enotno strukturo, izrazit, obokan obris. Vsak vizualiziran lok prikazuje srčno komoro. Pri ravnanju določenega odseka tega loka govorimo o miokardni patologiji, ki napreduje v telesu preiskovanca.

Poleg opisanih struktur lahko na radiografiji srca vidite:

  • območja kalcifikacije krvnih žil in zaklopk;
  • odstopanja v strukturi aorte in pljučne arterije;
  • spremembe v vzorcu pljuč;
  • postavitev diafragme
  • povečanje prostornine perikardne vrečke.

Vrste in oblike nepravilnosti aorte

Kardiologi po vsem svetu razvrščajo srčne napake aorte glede na disfunkcijo srca. Namesto, odvisno od tega, kako je ventil moten. Spodaj so prikazane vrste srčnih napak, povezanih z delom aortnih zaklopk..

Aortna stenoza

S takšno srčno napako ima dvomasten aortni ventil okvaro v obliki fuzije (stenoze), deformacije ali kalcifikacije svojih zaklopk. Kot posledica take nenormalne strukture pride do zoženja ust aorte.

In to posledično izzove zmanjšano sproščanje pretoka krvi vanjo in nadaljnjo progresivno preobremenitev. Posledica tega je hipertrofija levega srčnega prekata zaradi krvnega zastoja v njem in nadaljnjega raztezanja sten komore.

Kasneje pacient v območju levega prekata in levega atrija poveča tlak. Nato nastane zastoj krvi v pljučnem obtoku.

Pomembno: če se aortna odprtina rahlo zoži, pacient morda sploh ne opazi sprememb pri delu srca. V tem primeru se aortna stenoza imenuje benigna bolezen srca..

Običajno se pridobijo napake aorte, vendar se najdejo tudi prirojene oblike. Povezani so predvsem z zlivanjem zaklopk..

Resnost aortne stenoze je določena s prisotnostjo kliničnih simptomov. Tudi pri majhnem območju odprtine zaklopke v kombinaciji z nizko kontraktilnostjo srca, na primer pri starejših, so lahko klinične manifestacije odsotne in v tem primeru ni potrebe po kirurškem posegu.

Za količinsko določitev resnosti okvare se uporabljajo podatki, kot so območje aortne odprtine, hitrost pretoka krvi skozi njo in gradient (razlika tlaka med prekatom in aorto). Na primer, s površino luknje 1 - 1,5 cm2, se okvara šteje za zmerno, in če je ta vrednost manjša od 1 cm2 - težka.

Resnost aortne insuficience se ocenjuje tudi klinično in po rezultatih ehokardiografije zlasti območje regurgitacije (povratni pretok krvi). Če je 0,10 - 0,29 cm2, je to zmerna regurgitacija. Če je ta indikator 0,3 cm2 ali več, je to huda okvara AK.

Glede na stanje zaklopke in ustja aorte ločimo več vrst srčne napake aorte:

  • insuficienca aortne zaklopke (aortna insuficienca);
  • stenoza aortne zaklopke;
  • kombinacija aortne stenoze z insuficienco aortne zaklopke.

Malformacije aorte so prirojene in pridobljene. Prirojene nepravilnosti se razvijejo v prenatalnem obdobju in se odkrijejo z ultrazvočno diagnozo ploda. Takšna okvara se lahko pokaže že v prvih dneh otrokovega življenja in vpliva na delovanje ne le srčno-žilnega sistema, temveč tudi drugih organov.

Za zdravljenje teh bolezni se izbere metoda zdravljenja ali kirurški poseg. Način zdravljenja je odvisen od resnosti in hitrosti bolezni..

Metoda z zdravili pomaga ublažiti simptome in zaustaviti nadaljnjo deformacijo zaklopke in ust aorte. Kirurško zdravljenje odpravlja vzrok in vam omogoča, da se po obdobju rehabilitacije vrnete v normalno življenje brez stalnih tečajev zdravil.

Sprememba premera

Premer je izraz dveh prečnih dimenzij organa (desno, levo). Torej, konfiguracija srca pri zdravi osebi kaže na njegovo prisotnost, pa tudi na velikost tega dela, ki je enaka od 11 do 13 cm. Pravi parameter se meri z razdaljo od desne meje do sprednje srednje črte. Morala bi biti normalna 3 ali 4 cm.

Velikost leve je določena z razdaljo od leve meje do sprednje srednje črte. Običajno mora biti 8 ali 9 cm. Povečanje prave velikosti premera se pojavi s patologijo, ki jo spremlja dilatacija desnega atrija in prekata. Perikarditis vodi tudi do razvoja patologije. Sprememba velikosti levega prereza se pojavi pri motnjah, ki jih spremlja dilatacija levega prekata.

Resnost srčne napake aorte

Resnost aortne stenoze je določena s stopnjo stenoze (zmanjšanja) odprtine aortne zaklopke.

Normalna površina luknje se giblje od 2 do 3,5 cm v kvadratu.

Šteje se, da se manjša (blaga) stenoza zoži na 2 cm.

Zmerno - od 1 cm do 2 cm.

Huda stenoza se pojavi, če je odpiralno območje manjše od 1 cm na kvadrat.

Kako izrazita aortna insuficienca je odvisna od količine krvi, vrnjene v srce (v levem prekatu). Večji kot je volumen, bolj so izraženi simptomi.

Oblika srca

V postopku diagnoze se določi lokacija desnega in levega obrisa organa. Kje naj bodo vidne? Desno konturo je treba opazovati v zgornjem delu prsnega koša od prvega medrebrnega prostora do tretjega tretjega rebra, levi obris pa predstavljata prvi in ​​drugi medrebrni prostor, levi atrij in naprej navzdol po ozkem pasu levega prekata.

Po določitvi konfiguracije srca se izvede meritev dolžine in premera. Kaj je to? Dolžina je razdalja od zgornje točke leve konture in vrha desnega kardiovaskularnega kota. Običajno je 13 cm pri moških in 12 cm pri ženskah, premer se meri z oddaljenostjo od najbolj oddaljene točke desne in leve konture do sredinske črte srca. Pri moških je 11 cm, pri ženskah - 10. Nato se med premerom in dolžino meri kota organa, ki omogoča pogovor o njegovem položaju:

  • srednji položaj je označen z naklonom od 30 do 50 stopinj,
  • vodoravni položaj - od 30 stopinj ali manj,
  • navpični položaj - od 60 stopinj ali več.

Določitev obrisov srca pri osebi omogoča sklepanje o vzrokih, ki so povzročili njihovo spremembo.

Simptomi srčne bolezni aorte

Simptomi bolezni aortne zaklopke so odvisni od vrste. S stenozo se pri bolnikih pojavijo pritožbe na palpitacije, aritmije, bolečine v predelu srca in zasoplost, kar lahko povzroči pljučni edem..

Med auskultacijo je opaziti poslušanje sistoličnega šumenja nad odprtino aorte. V primeru insuficience je zapleten simptom plesne karotide, bolečine v srcu, kombinacija znižanja diastoličnega tlaka in povečanja sistoličnega.

Pogosti simptomi vključujejo:

  • utrujenost;
  • glavoboli;
  • omotica z nenadnimi gibi;
  • utrujenost;
  • hrup v ušesih;
  • izguba zavesti;
  • razvoj edema v spodnjih okončinah;
  • povečana pulzacija na območju velikih arterij;
  • povečanje srčnega utripa.

Simptomatologija je raznolika, zato se pogosto zgodi, da ni dovolj, da bi postavili pravilno diagnozo. V zvezi s tem se zdravniki zatekajo k dodatnim metodam pregleda bolnikov.

S pomembno aortno stenozo ima bolnik takšne pritožbe:

  • kratka sapa pri napornem naporu;
  • hitro utrujenost;
  • kardiopalmus;
  • omotica;
  • omedlevica
  • bolečine v prsih;
  • zadušitev ponoči med ležanjem.

Aortna insuficienca v poznih fazah povzroča naslednje klinične manifestacije:

  • občutek pulziranja vratnih žil;
  • kardiopalmus;
  • glavobol
  • omotica;
  • omedlevica
  • dispneja;
  • bolečina v prsnem košu
  • napadi astme ponoči.

Kot lahko vidite, so manifestacije aortnih malformacij podobne, ne glede na njihov mehanizem. Mnogi od njih povzročajo hipertrofijo levega prekata, nato pa razvoj njegove insuficience.

Ob srečanju s pacientom se pojavijo zgodnji znaki desnega srčnega popuščanja z razvojem edemskega sindroma, napredovanjem hepatomegalije in nastankom ascitesa, ki določajo pritožbe bolnikov.

Z objektivnim pregledom je pulz ponavadi pogost.

Velikost srca je lahko nespremenjena ali z izrazitim postopkom povečan v desno. Opaženi so pojav srčnega impulza, širitev absolutne srčnosti in epigastrične pulsacije hipertrofije trebušne slinavke in dilatacije. Velikost srca bo določila prevlado enega od njih..

Apikalni impulz se zaradi vrtenja srca (zaradi povečanja trebušne slinavke) ne spremeni ali oslabi. Opažamo aktivno epigastrično pulzacijo.

Hkrati je mogoče zaznati pulzacijo jeter. Hkrati se njegova velikost v času ventrikularne sistole nekoliko poveča (simptom ravnovesja je nihanje rok raziskovalca, ki se nahaja nad predelkom srca in jeter). Razkrije se izrazito valovanje cervikalnih žil.

Klinična slika kombinirane mitralno-aortne okvare je odvisna od narave hemodinamičnih motenj zaradi prevlade ene izmed okvar. Za mitralno-aortno malignost s prevlado mitralne stenoze je značilna kratko sapo, tahikardija, aritmije, hemoptiza, povezana z razvojem kongestivnih dogodkov v majhnem krogu in pljučne hipertenzije.

Objektivni znaki so akrocianoza, „mitralna rdečica“, avkultatorni pojav „mačjega muha“ nad zgornjim delom srca. Za okvaro mitralne aorte je značilen premik apikalnega impulza v levo in navzdol, kar je nenavadno za izolirano lezijo mitralne zaklopke..

Na katerega zdravnika se obrnite

Bolnika s srčno boleznijo običajno opazi kardiolog. Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, bolnika pošljejo na posvet k srčnemu kirurgu. Najpomembnejša vloga pri diagnozi pripada zdravniku funkcionalne ali ultrazvočne diagnostike, saj je glavna metoda za diagnosticiranje okvare in njena resnost ehokardiografija. Če je okvara posledica revmatizma ali difuznih bolezni vezivnega tkiva, je potrebno posvetovanje z revmatologom. Ne pozabite, da se poškodba aortne zaklopke in aorte pogosto pojavi kot zaplet sifilisa, takšne bolnike napoti k venereologu za zdravljenje osnovne bolezni.

Ocena: (glasov - 1, povprečje: 5,00 od 5)

Patološka diagnostika

Diagnoza temelji na zunanjem pregledu (to počne propaedevtika) in instrumentalnih metodah raziskovanja. Na pregledu naj zdravniki usmerijo pozornost na kožo, na pulzacijo centralne in periferne arterije.

Določitev apikalnega impulza ima tudi diagnostični pomen (izpodriva se v 6–7 medrebrnem prostoru). Diastolični šum, oslabitev prvega in drugega tona, prisotnost žilnih pojavov (auskultacijski trabe Traube) - to je vse aortna bolezen srca.

Poleg rutinskih kliničnih preiskav krvi in ​​urina obstaja še nekaj instrumentalnih diagnostičnih metod:

  • elektrokardiografija;
  • fonokardiografija;
  • ehokardiografija;
  • radiografija;
  • dopplerografija.

V tem patološkem stanju se na elektrokardiogramu opazi hipertrofija levega prekata. To je predvsem posledica kompenzacijskih mehanizmov telesa zaradi povečanega stresa.

Rezultati radiografije kažejo na razširitev aorte, levega prekata, kar vodi v razvoj spremembe osi srca, opazimo premik vrha v levo. Z metodo fonokardiografije je možno odkriti patološke srčne šmorne..

Ehokardiografija določa velikost prekata, prisotnost anatomskih napak.

Možno je predlagati razvoj valvularne srčne bolezni s skrbnim avskultacijo (poslušanje). V tem primeru je za stenozo najbolj značilen sistolični šum, ki ustvarja kri, ki prehaja skozi zoženo odprtino zaklopke, in oslabitev 2. tona na aorti.

V primeru odpovedi AK določimo hrup med diastolo, ki ga povzroči povratni pretok krvi iz aorte med sprostitvijo srca.

Če je verjetno napaka, sta potrebna EKG in rentgen prsnega koša ter ehokardiografija z dopleplerografijo..

Za razjasnitev resnosti patologije lahko uporabimo dodatne metode:

  • srčni zvok;
  • transezofagealna ehokardiografija;
  • MRI srca.

EKG stres testiranje se redko uporablja zaradi pomanjkanja jasnih podatkov o njegovi potrebi. Toda pri nekaterih bolnikih je mogoče storiti, da izključi koronarno insuficienco..

Po zdravniškem pregledu opazimo bradikardijo, šibkost pulza in bledico. Pri poslušanju srčnih zvokov določimo nejasni zvok zapiranja lopute ventila in šum vrtinčenja krvi v ventilu. Za postavitev natančne diagnoze mora bolnik opraviti kardiološki pregled, ki ga sestavljajo dopplerjev ultrazvok, EKG, ehokardiografija, srčna kateterizacija, radiografija.

Raziskava s temi instrumentalnimi metodami vam omogoča, da določite stopnjo deformacije aortne odprtine in hemodinamične motnje. Celovita klinična slika omogoča izbiro ustreznega načina zdravljenja in zdravil.

Za zdravljenje z zdravili je predpisano eno ali več naslednjih zdravil:

  • diuretiki lahko zmanjšajo količino krvi v obtoku in s tem znižajo tlak, so učinkoviti za stagnacijo krvi v pljučnih žilah;
  • antianginalna zdravila odpravljajo resnost in bolečine v prsih, prispevajo k oksigenaciji miokarda;
  • antibiotiki se borijo proti okužbi, ki povzroča infekcijski endokarditis in bolezen zaklopk.

Zdravilo pomaga pri rahlem zožitvi aortne odprtine. Zdravnik upošteva celotno klinično sliko, ki vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo kombinacijo zdravil in odmerkov.

V primeru znatnega poslabšanja zdravja bolnika, ki ga spremlja močna kratka sapa in šibkost, je priporočljiva takojšnja operacija. Indikacije za kirurško poseganje so tudi zoženje lumena v ventilu na površino manj kot 1,5 m2.

S stenozo obstajata dve možnosti kirurškega posega: implantacija zaklopke in valvuloplastika aortnega balona. Zamenjava ventila vam omogoča, da odpravite kakršne koli manifestacije bolezni in vodite poln življenjski slog.

Kot vsadek se lahko uporabljajo umetne proteze ali bioproteze. Umetne proteze so izdelane iz silikona ali kovine, bioproteze pa iz pljučne pljučne arterije pa tudi od darovalca ali živali.

Takšna operacija je indicirana za večje kršitve prehajanja krvi skozi aortno zaklopko ali pri delu levega prekata srca.

Kadar je implantacija kontraindicirana ali je pred zamenjavo ventila predpisan minimalno invaziven postopek, imenovan valvuloplastika aortne balone. Ta postopek se lahko izvaja za otroke in mlade, mlajše od 25 let. Njegova pomanjkljivost je možno večkratno zoženje lumena aorte.

Kirurgija je kontraindicirana za bolnike, starejše od 70 let, saj je pri tej starosti velika verjetnost zapletov zaradi anestezije. Prisotnost sočasnih patologij je lahko tudi kontraindikacije za operativni poseg.

Kirurško zdravljenje je najučinkovitejše v zgodnjih fazah bolezni, pred spremembami strukture miokarda in drugih organov.

Med fizičnim pregledom hkrati s pulzom opazimo pulzacijo arterij, zoženje in širitev zenic. Za pomanjkanje s prevlado aortne insuficience je značilen nizek diastolični tlak, znižanje sistolnega tlaka pa je pokazatelj prevlade stenoze aortne zaklopke.

Za diagnosticiranje bolezni se opravi splošna analiza urina in krvi, biokemične in imunološke preiskave krvi. Predpisani so tudi EKG, ehokardiografija, radiografija, spiralna računalniška tomografija, koronarna angiografija..

Takšno število analiz in instrumentalnih diagnostičnih metod vam omogoča natančno določitev resnosti obeh patologij in ogled celotne klinične slike.

Za zdravljenje sočasne napake z medicinsko metodo so predpisana naslednja zdravila:

  • Zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina 2 (izboljšajo stanje krvnih žil in srca, normalizirajo krvni tlak in srčni utrip);
  • kalcijevi antagonisti (preprečujejo pojav srčnih aritmij);
  • beta blokatorji zmanjšajo srčni utrip.

Ob pomembnih manifestacijah stenoze ali aortne insuficience je videz nevarnih motenj pri delu organov predpisan kirurški poseg. Okvare srca na aorti je mogoče popolnoma odpraviti le z operacijo.

Ob pomembni spremembi lopute ventila se izvaja protetika, to je, da se ventil zamenja z umetnim ali biološkim vsadkom. Od bolj varčnih metod se uporabljajo plastična kirurgija, kommissurotomija in kombinacija teh dveh metod..

Med plastičnimi operacijami se pretok krvi normalizira ob ohranjanju samega pacientovega zaklopka. Commissurotomy je podaljšek zoženega območja aorte. Kombinacija teh kirurških metod je učinkovitejša in zmanjšuje tveganje za ponovno manifestacijo patologije..

Ob pomembnih spremembah v srcu in kritičnem zmanjšanju njegove učinkovitosti uporabljamo presaditev srca, kar je mogoče le, če obstaja organ darovalca. Takšna operacija je zapletena, ima veliko tveganj in dolgo pooperativno rehabilitacijsko obdobje. V nekaterih primerih pa lahko samo presaditev človeku podaljša življenje..

Diagnoza in zdravljenje mitralno-aortne okvare poteka s koordinirano interakcijo kardiologa, srčnega kirurga in revmatologa. Diagnoza mitralno-aortne okvare je postavljena na podlagi prepoznavanja znakov vsake okvare posebej.

V ta namen se opravi temeljit fizični pregled (avskultacija, tolkala srca) in kompleksna instrumentalna diagnostika, ki vključuje elektrokardiografijo, fonokardiografijo, radiografijo prsnega koša, ehokardiografijo, levo ventrikulografijo, srčno sondiranje, koronarografijo itd..

Konzervativno zdravljenje mitralno-aortne malformacije je neučinkovito. Zdravljenje in preventivni ukrepi se izvajajo pred in po operaciji ter bolnikom, ki niso predmet kirurškega zdravljenja, da bi preprečili ali zmanjšali dekompenzacijo krvnega obtoka, da bi preprečili morebitne zaplete.

Z napako mitralno-aorte je potrebna pravilna organizacija telesne in delovne aktivnosti, zdravljenje vzajemnih bolezni.

Terapija z mitralno-aortno napako z zdravili vključuje imenovanje srčnih glikozidov, antiaritmičnih zdravil, diuretikov, antikoagulantov, kalcijevih antagonistov, perifernih vazodilatatorjev, vadbene terapije, kisikove terapije.

Ker okvare aorte pogosto spremlja kršitev prehodnosti koronarnih arterij, kar ogroža razvoj miokardnega infarkta, se v nekaterih primerih obvodno presaditev koronarnih arterij izvaja hkrati..

Kako se pojavijo srčne motnje

Regulacija pretoka krvi je v veliki meri odvisna od delovanja aortne zaklopke. Vloga tega strukturnega elementa je, da prenaša kri in preprečuje njeno povratno vlivanje. Aortna zaklopka omogoča, da kri teče v preddvor in se zapre po prehodu določenega volumna, tako da ob stiskanju prekat ne potisne dela krvi v aorto.

Ventil je zelo koordiniran, čeprav ima preprosto strukturo. Sestavljen je iz obroča (iz vlaknastega tkiva), ki ohranja konstantno velikost in ločuje aorto od prekata. Ventil ima tudi tri krila, po katerih je dobil ime tricuspid. Za prepuščanje krvi se lopute ventilov pritisnejo na stene in kri vstopi v aorto. Pri prehodu skozi sinuse se ventili premaknejo v središče, tlak se zmanjša, ventili se zaprejo in prehod v ventrikle postane nemogoč.

Aortna srčna bolezen je kršitev zaklopke, ki izhaja iz okvare njene strukture.

Zdravljenje z zdravili

Zbiranje anamneze bo tolmačenje rezultatov študije pomagalo usposobljenemu zdravniku, da gre na pravo pot, postavi pravilno diagnozo in začne zdraviti bolnika, ki je razdeljen na medicinsko in kirurško.

Prva vrsta terapije se uporablja le v primeru manjših sprememb, ki je sestavljena iz imenovanja zdravil, ki izboljšajo pretok kisika do srčne mišice, odpravijo znak aritmije in tudi normalizirajo krvni tlak.

V zvezi s tem so predpisana zdravila naslednjih farmakoloških skupin: antianginalna zdravila, diuretiki, antibiotiki. Najpomembnejša zdravila, ki prispevajo k normalizaciji srčnega ri, Sustak, Trinitrolong. Odpravljajo bolečino, preprečujejo razvoj angine pektoris s povečanjem nasičenosti s kisikom v krvi.

S povečanjem volumna krvi v obtoku je običajno predpisati diuretike, saj ta kazalnik bistveno zmanjša. Sem spadajo Lasix, Torasemid, Britomar.

Zdravljenje z antibiotiki se uporablja v primeru infekcijskih vzrokov za razvoj (z poslabšanjem tonzilitisa, pielonefritisom). Pri zdravljenju opazimo prevlado antibiotikov penicilinskega izvora: "Bicillin-1", "Bicillin-2", "Bicillin-3", kot tudi zdravilo glikopeptidne skupine - "Vancomycin".

Vedno se ne pozabite, da mora indikacijo, odmerjanje, kombiniranje in pogostost jemanja določenega zdravila predpisati zdravnik, katerega priporočilo je pravilo številka ena.

Predavanje zdravnika je metodološko gradivo za vsakega pacienta. Dejansko že majhna nihanja odmerka lahko privedejo do neučinkovite terapije ali celo do poslabšanja zdravja.

Kirurško zdravljenje srčne mišice se uporablja v naprednih primerih, ko je površina listov manjša od enega in pol kvadratnega centimetra.

Obstaja več možnosti za operativni poseg: balonska valvuloplastika in implantacija zaklopk. Glavna pomanjkljivost prve tehnike je njeno morebitno zoženje. V prisotnosti sočasne patologije (ali kontraindikacij) se operacija ne izvaja.

Okvare srčno-žilnega sistema so nujna težava za celotno populacijo. To je druga patologija po pogostosti pojavljanja srčnih bolezni.

Pravočasno zdravljenje z zdravili ali operativni poseg bistveno izboljša kakovost življenja in njegovo trajanje, zmanjša razvoj številnih zapletov.

Avtor članka: Aleksander Pyrlyk

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju znakov srčnega popuščanja, zmanjšanju napadov angine, usmerjeno pa je tudi v boj proti vaskularni aterosklerozi.

Glavna zdravila, ki jih predpišejo kardiologi, so statini, zaviralci ACE, zaviralci beta, srčni glikozidi, nitrati.

Pri osebah z izjemno stopnjo aortne stenoze je treba previdno uporabljati hipotenzivna zdravila, njihove odmerke je treba skrbno izbrati pod nadzorom zdravnika, da se izključi močan padec krvnega tlaka.

Pomembna točka: danes pri bolnikih s hudo aortno stenozo ni specifičnega zdravljenja sinkopa. V tem primeru lahko pomaga le kirurško zdravljenje napake..

Najboljši in najbolj radikalen način zdravljenja katere koli srčne bolezni je seveda operacija. Pri aortni stenozi in insuficienci aortne zaklopke uporabljamo dva načina kirurškega zdravljenja:

  1. Valvuloplastični ventil.
  2. Namestitev proteze aortne zaklopke.

V prvem primeru se pomanjkljivosti odstranijo z šivanjem ali izrezom. V drugem primeru so umetni ventili protetični, ki so mehanični in biološki. Najpogosteje se uporabljajo mehanski ventili. Namestitev umetne zaklopke praviloma pogosteje vodi v popolno obnovo funkcije aortne zaklopke v nasprotju z valvuloplastiko.

Samo srčni kirurg glede na simptome bolezni in diagnostično sliko določi, kateri tip operacije vam je prikazan. Kot kaže praksa, brez kirurškega zdravljenja srčne napake privedejo do dekompenzacije v 50% primerov.

Okvare zaklopk, odvisno od kliničnih manifestacij, je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško.

Terapija z zdravili

Če pacient z AK stenozo nima simptomov, potrebuje le redni zdravniški nadzor in ehokardiografijo:

  • v hudem poroku - vsako leto;
  • z zmerno - v letu dni;
  • z blagim - vsaka 3 do 4 leta.

Če opazite kratko sapo, bolečino v prsih, šibkost ali omedlevico, se morate nemudoma posvetovati s kardiologom.

Bolniki z aortno insuficienco in normalno izmetno frakcijo vsako leto opravijo ehokardiografijo in vsakih šest mesecev s poslabšanjem sistoličnega delovanja srca.

Če ni simptomov aortne stenoze, uporabljamo samo 2 skupini zdravil:

  • antibiotiki za revmatičnost bolezni med ponavljajočimi se napadi revmatizma;
  • zdravila za znižanje krvnega tlaka pri sočasni arterijski hipertenziji.

Če aortne stenoze, tudi hude, ne spremljajo simptomi, se operacija zamenjave zaklopke ne izvaja, omejena je le na opazovanje.

Če ima bolnik klinične manifestacije in pritožbe, vendar operacijo zavrne, mu predpišejo sredstva za lajšanje stanja:

  • majhni odmerki digoksina, zaviralcev ACE, diuretikov za zastoj v posodah pljuč;
  • nizki odmerki nitratov ali zaviralcev beta v primeru angine pektoris.

Z aortno insuficienco so zdravila predpisana v dveh primerih:

  • huda malformacija, ki jo spremljajo simptomi bolezni ali zmanjšanje kontraktilnosti, kadar kirurško zdravljenje ni mogoče;
  • kratek potek zdravil za izboljšanje krvnega obtoka pri bolnikih s hudimi malformacijami pred operacijo.

Uporabljajo se vazodilatatorji - natrijev nitroprusid in hidralazin. Zaviralci ACE ali antagonisti kalcija ne vplivajo na prognozo bolezni in so predpisani le v posameznih primerih.

Kirurški poseg

Protetika (nadomestna) AK je predpisana v takih primerih:

  • huda stenoza v kombinaciji s pritožbami;
  • huda stenoza in sočasna bolezen koronarnih arterij, za katero je potreben bypass cepljenja koronarnih arterij;
  • huda stenoza v kombinaciji z drugimi boleznimi, ki zahtevajo kirurško posredovanje na srcu;
  • huda stenoza z oslabljeno kontraktilnostjo srca (izmetni delež manj kot 50%);
  • huda odpoved ventila, ki jo spremljajo klinični manifestacije;
  • huda odpoved in zmanjšanje izmetne frakcije, tudi če ni pritožb;
  • huda okvara ventila, če so potrebne druge srčne operacije;
  • asimptomatska insuficienca zaklopk s pomembnim povečanjem preddvora srca (velikost diastole ali KDD, večja od 75 mm ali velikost sistole ali KSR, več kot 55 mm).

To je edina učinkovita metoda zdravljenja hude stenoze, ki jo spremljajo klinični manifestacije in za akutno odpoved zaklopk..

Pri otrocih se pogosto izvaja valvulotomija - ločitev spojenih lopute ventil med seboj z uporabo napihnjenega balona. Uvede se skozi posodo skozi kateter, prsni koš ni odprt. Pri odraslih se ta metoda redko uporablja za začasno izboljšanje stanja pred zamenjavo ventila..

Na sliki: 1 - Sapien v prepognjenem stanju, pritrjen okoli posebnega balona, ​​na drugem katetru se napne do korenine aorte pod nadzorom ehokardiografije in rentgena. 2 - Nato se napihne balon.

Jekleni okvir umetnega ventila je nameščen, pritrjen na stenah aorte in začne delovati. 3 - Kateter z balonom se potegne nazaj skozi stegnenično arterijo.

AK protetiko lahko izvajamo v kateri koli starosti. Zato pri starejših sočasne bolezni postanejo glavne omejitve:

  • posledice možganske kapi;
  • izčrpanost;
  • onkološke bolezni;
  • dekompenzirana sladkorna bolezen in drugi.

V vsakem primeru zdravnik oceni verjetnost zapletov med operacijo in po njej, pa tudi možnost, da se bolnik v pooperativnem obdobju vrne v normalno življenje. Pred protetiko je potrebna angiografija, ki pogosto omejuje tudi število operacij pri starejših.

Po operaciji zdravnik predpiše nadaljnji pregled in ehokardiografijo po 6 in 12 mesecih. Če ima bolnik ekspanzijo levega prekata, so predpisani zaviralci ACE in zaviralci beta..

Aortne srčne napake - stenoza in insuficienca - povzročajo predvsem ateroskleroza in revmatizem. Dolga leta jih ne spremljajo pritožbe. Po nastanku simptomov je potrebna nujna zamenjava ventila, saj se bolnikovo stanje začne hitro slabšati.

Predpišite β-blokatorje, ki zmanjšajo tonus simpatičnega-nadledvičnega sistema in so učinkoviti pri 2/3 bolnikov.

Kakšna je konfiguracija srca, njegovi kazalci so normalni

Konfiguracija srca je oblika, obrisi, ki prikazujejo širitev ali zmanjšanje atrijev, ventriklov, žilnega snopa. Vključuje meje (zgornja, leva in desna), pas (zožitev na stičišču žilnega snopa z levim prekatom), koti med diafragmo (odražajo nagib osi) in loki srčnih komor. Če je konfiguracija normalna, potem to pomeni, da ustrezajo parametrom (glej tabelo) zdravih ljudi:

  • relativna zadušljivost srca (njegova dejanska velikost) v prsnem košu in absolutna (del, ki ga pljuča ne zapirajo in neposredno mejijo na rebra);
  • dolžina (dolžina) in širina (premer);
  • pas (krčenje konture, zoženje premera);
  • med loki so koti.
Pogled konture in glavni parametriKar se oblikujeNa vrhLevoPrav
Relativna dolgočasnostPravi obrisiSpodnja 3 rebra na levem robu prsnicePeti medrebrni prostor je 1,5 cm desno od pogojne črte, narisane od sredine leve klavikuleČetrti medrebrni prostor 1 cm desno od roba prsnice
AbsolutnaDesni prekatSpodnja 4 rebra na levem robu prsnice2,5-3,2 cm desno od črte od sredine leve klavikuleČetrti medrebrni prostor na levem robu prsnice
Širina snopa velikih posod (žilnih)Aorta, pljučna arterija, veneVrzel med 2. in 3. rebrom ne sega preko meja prsnice (približno 4,5-5,5 cm)
Desna kontura (loki)Vrhunska vena kava, desni atrijRob prsnice na 3 rebra in tretji ali četrti razmik med rebri 1 cm desno
Atriovasalni kot desnoMed vrhunsko kavo vene in atrijem3-4 medrebrni prostor
Kardio-diafragmatični kot desnoDiafragma, desni atrij5 medrebrni prostor
Levi obris (lok) blizu levega roba prsniceAorta1 medrebrni prostor
Pljučna arterija2 medrebrni prostor
Levi atrijRebra ravni 3
Levi prekatDol od 3 reber, tik za ušesom levega atrija
PasVaskularni snop, levi prekat (levi), desni atrij (desni)Rebra ravni 3
DlinnikDolžina srcaOd vrha do desnega kardiofreničnega kota naj bo dolžina med 11,5-12,7 cm
PremerŠirina relativne srčne zadušljivostiOd desne meje do srednje črte in od levega (najbolj štrleči del) do sredine, normalno 11-13 cm

Če ima bolnik bolezni srca in / ali velikih žil, zlasti okvare zaklopk, se nato obremenitev na njegovih oddelkih spremeni. Potem se atriji in prekati povečajo, kar se kaže s premikom mej relativne in absolutne dolgočasnosti, dimenzionalnimi spremembami, zravnalnimi koti, izginotjem pasu.

Določitev konfiguracije srčnega udara

Če želite določiti konfiguracijo srca, morate najprej najti meje dolgočasnosti. Tako so imenovani, ker jih je mogoče pregledati med fizičnim pregledom. Če želite to narediti, uporabite metodo tolkal (tapkanje). Zvok je nad pljuči čist, saj se le-ta napolnijo z zrakom in takoj, ko prst doseže konturo srca, se pojavi tupina (relativna dolgočasnost) in nato popolnoma dolgočasen zvok (absolutni).

Najprej v prsih poiščite pravo mejo srca. Če želite to narediti, se prst leve roke premakne od zunaj proti sredini. Ker se organ ne prilega po celotni površini prsnega koša, del njega prekrivajo pljuča, majhen predel pa ostane odprt, ga ob tapkanju lahko določimo s tupim (gluhim) zvokom. Ta cona (absolutna zadušljivost) odraža velikost desnega prekata. Ugotovljeno je, da se premika od središča do robov.

Ko se meje zadušljivosti srca spremenijo

Povečanje relativne zadušljivosti srca je duh širjenja njegovih votlin (prekata in atrijev). Pojavi se z okvarami zaklopke, visokim krvnim tlakom, oslabitvijo srčne mišice ali njeno hipertenzijo (zgostitev). Absolutna zadušljivost srca se lahko tudi normalno spremeni - na primer z napihnjenostjo, nosečnostjo se diafragma dvigne in srce približa rebrom..

Na razširitev lahko vplivajo:

  • zbijanje pljučnega tkiva (pnevmoskleroza);
  • adhezije v prsih;
  • razširitev desnega prekata.

Emfizem (povečana zračnost), napad astme, nizka stoja prepone s šibkostjo dihalnih mišic lahko zmanjša območje.

Konfiguracija rentgenskih žarkov

Če je mogoče meje dolgočasnosti (relativne in absolutne) ugotoviti samo s tapkanjem, potem merjenje dolžine, širine, iskanje pasu, kotov in lokov konfiguracije pride le na radiogramu prsnega koša. Radiolog na koncu navaja skladnost konfiguracije z določeno vrsto in meri kote, dolžino in premer.

Pomembno je razumeti, da bo med rentgensko diagnostiko vidno le širjenje sence srca ali njegovo premik nenavadna oblika, vendar bo za ugotovitev vzroka pogosto potreben ultrazvok (ehokardiografija). Le slednja metoda bo pomagala preučiti gibanje krvi skozi zaklopke, kontraktilnost srčne mišice in njeno debelino.

Kardiološki strokovnjak

Daleč od vedno je netipična konfiguracija srca znak bolezni. Na primer, mlade ženske lahko dobijo obliko srčne sence, ki je blizu mitralne, medtem ko imajo starejši bolniki s prekomerno telesno težo obliko aorte. Zato se diagnoza nikoli ne postavi samo na podlagi rentgenskega pregleda.

Vrste konfiguracije srca

Izpostavljene so naslednje vrste srčnih konfiguracij:

  • normalno - pravi kot med vaskularnim snopom je približno na sredini, drugi in tretji lok sta skoraj enaka (vsak 2 cm);
  • aortna - redko poudarjen pas;
  • mitralna - razširitev predvsem na levo, delno na desno, ni pasu;
  • blizu geometrijskih oblik: trapez, krogla, trikotnik;
  • "Bullish" s pomembnim povečanjem vseh kamer.

Preprečevanje okvare aorte

Vse preventivne ukrepe za preprečevanje bolezni aorte srca delimo na primarne in sekundarne. Primarno, to je preprečevanje primerov, vključujejo ohranjanje zdravega načina življenja, razen slabih navad, pravočasno in popolno ozdravitev nalezljivih bolezni, pa tudi spolno življenje z zaupanja vrednim partnerjem.

Sekundarni preventivni ukrepi vključujejo stabilizacijo bolnikovega stanja ob ozadju že postavljene diagnoze. Se pravi, bolnik naj ostane v ambulanti, spremlja stanje srca in upošteva vsa priporočila lečečega zdravnika. Kontraindikacije so slabe navade in prekomerna telesna aktivnost..

Napake srca na aortni vrsti prve - druge stopnje ne vplivajo na bolnikovo kakovost življenja, vendar zahtevajo stalno spremljanje njegovega zdravja. V tretji do peti stopnji patologije mora biti pacient bolj pozoren na sebe in svoje zdravje.

Napoved za takšno srčno patologijo je na splošno ugodna, vendar le pod pogojem pravočasnega in ustreznega zdravljenja.

Rentgenska diagnoza

Oblika takega organa, kot je srce, je zelo pomembna. Zato se pogosto izvaja njena rentgenska diagnoza. Najpogostejše bolezni srca so okvare, miokardna patologija. Takšne kršitve vodijo do dejstva, da se konfiguracija srca na roentgenogramu spremeni. To pomaga postaviti natančno diagnozo, kar je glavna stvar pri imenovanju ustreznega zdravljenja. Diagnostika omogoča reševanje vprašanj v zvezi z oceno miokardne perfuzije pri boleznih srca..

Preučevanje konfiguracije srca je danes nujna težava. Sodobne diagnostične metode omogočajo odkrivanje celo manjših sprememb velikosti in lokacije organa, kar lahko vodi do različnih zapletov. Pri izvajanju rentgenskega posnetka se analizira resnost lokov, ki tvorijo robove kardiovaskularnega snopa, pa tudi njihova razmejitev vzdolž leve konture. Če je konfiguracija srca normalna, potem za diagnosticiranje motenj v telesu opravimo pregled drugih organov.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Hipertenzija
    Kaj je hemoragična nekroza trebušne slinavke
    Hemoragična nekroza trebušne slinavke - spremembe trebušne slinavke, izražene s smrtjo njegovih celic, ne da bi si opomogli.Akutna hemoragična nekroza trebušne slinavke se razvije kot posledica akutnega pankreatitisa ali kroničnega poslabšanja vnetja trebušne slinavke.
  • Pritisk
    Krvni sladkor
    Eden izmed virov energije v našem telesu je glukoza. Ampak, kot veste, je vse dobro v zmernosti. Se pravi, raven glukoze (ali sladkorja) naj ustreza določenim kazalcem. Če je več ali manj, se lahko pojavijo težave v telesu.
  • Utrip
    Duke krvavitve trajanje - norma in patologija
    Trajanje krvavitev Duke je pomemben pokazatelj dobrega počutja telesa in njegovega krvnega sistema. Ta analiza je diagnostični postopek, ki vam omogoča prepoznavanje različnih bolezni in motenj hemostatskega sistema.

O Nas

Neprekinjeno delo srca je ključ do človekovega življenja. Ukinitev te edinstvene črpalke, ki zagotavlja pretok krvi po telesu, vodi v krizno obdobje, kar je klinična smrt. To je ime za kratek čas med bolnikom in življenjem..