Postopek zdravstvene nege angine pektoris

Kubanska državna medicinska univerza (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stopnja izobrazbe - Specialist

„Kardiologija“, „Tečaj slikanja z magnetno resonanco kardiovaskularnega sistema“

Raziskovalni inštitut za kardiologijo A.L. Myasnikov

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonalna bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski inštitut v Roszdravu

Med napadom angine pektoris oseba potrebuje nujno pomoč in podporo. Predbolnišnična zdravstvena oskrba ne pomeni le lajšanja bolnikovega stanja z zdravili. Medicinska sestra je pozvana, da izpolni svoje resnično poklicno imenovanje - biti medicinska sestra usmiljenja. Za "srčne" bolnike je zelo pomembno.

Vsebina procesa zdravstvene nege in njegova osnovna načela

Nega je vrsta medicinskega posega, ki ustreza potrebam določenih skupin bolnikov. Njegov namen je določiti potrebne zdravstvene ukrepe in izbrati najučinkovitejše med njimi za uporabo v vsakem primeru. V splošnem postopek negovanja vključuje delitev na tri dele - načrtovanje oskrbe, izvajanje in končno oceno rezultata. Zadnja stopnja je zelo pomembna za izboljšanje zdravstvene nege in strokovni razvoj medicinske sestre. Osnovna načela, na katerih temelji negovalna nega angine:

  • sistematično in načrtovano;
  • individualni pristop;
  • dosledno upoštevanje profesionalnih standardov;
  • nepogrešljivo sodelovanje v procesu samega pacienta in njegovih družinskih članov.

Danes strokovni standardi od medicinske sestre zahtevajo, da ne izvaja samo potrebnih medicinskih postopkov. Pacientu mora razložiti, kaj počne in kakšni so cilji njenih dejanj. Trenutno so pri nas zdravstvene nege in zdravstveni procesi enakovredni in so dva soodvisna elementa splošnega medicinskega procesa.

Količina znanja, ki jo potrebuje medicinska sestra

Pri nas, kjer ima srčna bolezen že naravo epidemije, vloga medicinske sestre dobiva neprimerljiv pomen. Zagotavljanje učinkovite oskrbe pacienta zahteva, da pozna vse značilnosti bolezni. Nič čudnega, da je v bolnišnicah eden glavnih junakov. Sestra zdravi bolnika - dela injekcije, kapalke, izvaja negovalne postopke in spremlja njegovo stanje. Njena prijazna beseda in pozornost včasih zdravi bolje kot zdravila. Če želite pravilno sestaviti načrt zdravstvene nege, potrebujete znanje in sposobnost za določitev funkcionalnega razreda angine pektoris:

  • 1 FC - latentna angina pektoris, kadar je napad posledica močne in kratkotrajne telesne aktivnosti;
  • 2 FC - blaga, ko se bolečina pojavi z rahlim presežkom običajne telesne aktivnosti;
  • 3 FC - angina zmerne resnosti, ki se pojavi tudi z malo fizičnega napora;
  • 4 FC - huda angina pektoris, ki se pojavi celo v mirovanju.

Če medicinska sestra oskrbuje bolnika doma, mora voditi poseben dnevnik, v katerem so zabeležene bolnikove bolezni, pritožbe, zdravila in vsa zdravstvena nega..

Za pravilno oceno bolnikovega stanja mora biti medicinska sestra sposobna razlikovati klinične simptome angine pektoris:

  • določite lokalizacijo bolečine;
  • oceniti bolnikov videz - barvo kože, izraz obraza, potenje, stanje zenice, držo, sposobnost sporazumevanja;
  • izvedite raziskavo, s katero boste ugotovili intenzivnost bolečine in njeno naravo.

Na podlagi pritožb pacienta je v pripravi nadaljnji postopek zagotavljanja zdravstvene nege. Tudi opažanja medicinske sestre bodo zdravniku pomagala pri diagnosticiranju in predpisovanju zdravljenja.

Postopek zdravstvene nege - faze

Proces angine pektoris v celoti vključuje več stopenj:

Zdravstvena diagnoza zdravstvene nege nima nič opraviti z zdravnikom, ko zdravnik prepozna in ugotovi patologijo. Medicinska sestra vodi pogovor in spremlja bolnika, da oceni njegovo stanje. To ji omogoča takojšnjo ustrezno pomoč na samem začetku napada angine.

Stopnjadejavnostnamen
AnketaIntervju s pacientom, da se ugotovi njegovo počutjeRazviti učinkovit načrt oskrbe
DiagnostikaOpazovanje pacienta in prepoznavanje travmatičnih dejavnikov - fizičnih in psihološkihPravočasna pomoč
NačrtovanjeSestava seznama ukrepov za izboljšanje bolnikovega stanja, opis načinov oskrbe in rokov
Izvajanje načrta (oskrba bolnikov)1. Opazovanje - merjenje tlaka, srčnega utripa, hitrosti dihanja, temperature.
2. Nega - hranjenje, preoblačenje.
3. Izpolnjevanje zdravniških receptov.
4. Pogovori s pacientom in njegovimi svojci
Največje olajšanje in (kot glavni cilj) popolno prenehanje napadov angine
RezultatNadaljnje prilagajanje dogodkov, izboljšanje veščin in povečanje znanja

Podatki o bolniku

Razlagalno delo medicinske sestre je zelo pomembno. Bolezni srca ne prinašajo le fizičnega trpljenja, temveč tudi hudo psihološko nelagodje in celo paniko. Če je oseba prvič doživela napad angine pektoris, se boji tega stanja. Naloga medicinske sestre je pacientu razložiti, kaj se mu zgodi med napadom. S poznavanjem mehanizma bolezni, njenega poteka in napovedi bo bolnikov odnos do nje bolj osveščen in odgovoren. Pogoste težave s pacientom:

  • nelagodje, povezano z bolečino;
  • zmanjšana aktivnost in nezmožnost prenašanja telesne aktivnosti;
  • pomanjkanje znanja o tem, kaj povečuje obremenitev srca;
  • nerazumevanje dejavnikov tveganja, povezanih s pomanjkanjem znanja o bolezni;
  • neupoštevanje režima in predpisov zdravnika;
  • podcenjevanje vrednosti posebnih telesnih vaj in terapevtske prehrane.

Medicinska sestra mora pacientu odgovoriti na naslednja vprašanja:

  1. Kaj je angina pektoris in zakaj se pojavi?
  2. Kaj sproži napad?
  3. Zakaj potrebujete posebno gimnastiko??
  4. Kakšna dieta bo dala?

Poleg tega naj mu sestra razloži, zakaj je zdravnik določil takšne termine in kakšni so konkretni cilji zdravljenja. Naloga takega negovalnega dela je naučiti bolnika, da se sam spopada s napadi in čim bolj zmanjša pojavnost. Specifična znanja, ki jih pacient prejme:

  • profilaktična uporaba nitroglicerina pred vadbo;
  • učinek nitroglicerina - izgorevanje na jeziku, možnost vročinskih utripov in pulzacij v glavi;
  • razen nenadnih premikov po jemanju zdravila;
  • dovoljeno število odmerkov nitroglicerina za zaustavitev napada (največ 3 tablete z intervalom 5 minut);
  • Obvezen klic v sili, če bolečina traja po 15 minutah;
  • obvezno nošenje zdravil (steklenica s seboj naj bo v žepu oblačil, ki jih nosi oseba, ki trpi za koronarno srčno boleznijo z napadi angine).

Sorodniki se morajo prav tako zavedati, kaj bo pomagalo zmanjšati pogostost napadov in zaščititi svojo ljubljeno osebo pred usodnimi posledicami. Zato pojasnjevalno delo medicinske sestre ni omejeno na pogovor z njenim oddelkom. Sorodniki in sam bolnik bi morali vedeti, da se bolezen lahko poslabša v naslednjih primerih:

  • z velikimi fizičnimi napori;
  • v stresnih razmerah;
  • v primeru prenajedanja;
  • s podaljšano izpostavljenostjo mrazu ali obratno vročini in visoki vlažnosti;
  • pri vzpenjanju navkreber.

Sestra naj bolnikovi zavesti posreduje informacije o dejavnikih, ki destruktivno vplivajo na stanje srca in ožilja. Popolnoma bi moral odpraviti kajenje, pitje alkohola in se, če je le mogoče, odreči delu, če je to povezano s stalnim stresom..

Nujna oskrba med napadom

Algoritem dejanj medicinske sestre med napadom je naslednji:

Zakonnamen
Zdravnikov klicZagotavljanje nujno usposobljene medicinske oskrbe
Omogočite si počitek in pomagajte pacientu, da se počuti v udobnem položaju (počivanje z angino pektoris in sedenje z nogami navzdol v angini počitka)Zmanjšajte obremenitev srca
Odvijte ovratnik oblačil in zagotovite svež zrakIzboljšano dihanje in zmanjšano tveganje za hipoksijo možganov
Izmerite krvni tlakDoločitev dodatnega dejavnika tveganja
Pacientu dajte tableto nitroglicerinaRazširiti koronarne žile in izboljšati dotok krvi v srce
Pacientu dajte tableto aspirina (325 mg), on ga mora prežvečitiZa izboljšanje pretoka krvi
Spremljanje stanja pacienta (merjenje frekvence in napetosti pulza, krvnega tlaka)Obveščanje zdravnika o dinamiki napada
Komunikacija in podpora pacienta, preden pride zdravnikPsiho-čustveni izcedek

Dodaten ukrep za lajšanje stanja je lahko gorčica na predelu srca. To mu bo povzročilo nalet krvi in ​​izboljšalo prehrano srčne mišice. Za isti namen bolniku damo grelno blazinico v roke, levo roko pa potopimo v vročo vodo. Za pomiritev pacienta mu lahko sestra daje korvalol ali valocordin (30 - 35 kapljic). Če prva tableta nitroglicerina ni imela ustreznega učinka, bi morala sestra dati še eno (vendar največ 3 tablete). Morda uporaba nitroglicerina v obliki razpršila. Samozavest in mirnost medicinske sestre med nujno oskrbo bosta pomagali umiriti bolnika.

Nega pacienta zunaj napada angine pektoris

Nega z angino pektoris ni omejena na nujno pomoč in razlagalne pogovore. Skrb za pacienta je zelo pomembna, še posebej, če mu predpišemo posteljni počitek. Tihost prinaša dodatno nelagodje in je lahko posledica drugih zdravstvenih tveganj kot posledica pritiska. Zato mora medicinska sestra skrbno spremljati bolnikovo higieno. Nega bolnika v postelji je naslednja:

Zakonnamen
Poskrbite za počitek in zdravstveno prehrano v skladu s režimom pitja in soli (ne več kot liter vode na dan in največ 5 g soli)Izboljšanje učinkovitosti zdravljenja
Redna menjava perilaPreprečevanje stika s kožo
Trajno zlaganje pregibov v posteljiPreprečevanje pritiska
Higienski postopki kože in sluznicPreprečevanje bolečin
Če je pacient v splošni oddelku, je priporočljivo, da se z njim ogradi z zaslonomUstvarjanje psihološkega udobja
Zdravniki, ki predpisujejo zdravilaPomembno izboljšanje bolnikovega stanja
Razredi fizikalne terapijeIzboljšanje učinkovitosti zdravljenja in preprečevanje pojava črevesja
Obvestite sorodnike o potrebi po dodatni prehraniIzboljšanje stanja pacienta
Vadba v domačem kraju za nego bolnikov na postelji domaZagotovite, da je pacientu zunaj bolnišnice udobno
Pogovor s pacientom o potrebi po izpolnjevanju zdravnikovih receptov doma - jemanje zdravil, počitek, dieta in izvajanje posebnih vajPreprečevanje napadov in miokardnega infarkta

Cilj zdravstvene nege angine pektoris je olajšati bolnikovo stanje, zmanjšati število napadov in ga naučiti metod, kako si sam pomaga, kar mu bo omogočilo bistveno izboljšanje kakovosti življenja.

Negova koronarna srčna bolezen - angina pektoris.

IHD je skupina bolezni, ki temelji na nezadostni oskrbi srčne mišice s krvjo. z razvojem ishemije v mišici in celo nekrozo. V to skupino spadajo naslednje bolezni:

- angina pektoris
- miokardni infarkt
- aterosklerotična kardioskleroza
- kronično srčno popuščanje
- motnje srčnega ritma

Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca, pri kateri obstaja! Kratkoročno !! kršitev koronarnega krvnega pretoka in razvoj ishemije v srčni mišici. Glavni razlog: koronarna arterioskleroza.

- čustveni stres
- na vrhuncu telesne aktivnosti
- alkohol

Glavni simptom je pojav paroksizmalnih močnih bolečin stiskajoče, stisljive narave, zaradi katerih se pacient ne more pomesti. Lokalizacija bolečine je za prsnico. Lahko se pojavijo obsevanja: odrevenelost in bolečine v levi roki, pod levim ramenskim rezilom, v spodnji čeljusti na levi. Po prenehanju gibanja - bolečina se lahko ustavi z nadaljevanjem gibanja - se spet pojavijo. Tak napad pogosto spremlja močan strah, ki ga spremlja blanširanje kože, pojav hladnega znoja.

- prisilna situacija
- bledica kože
- hladen pot
- tahikardija
- srčni zvoki so prigušeni (oboje)
- Krvni tlak se ne spremeni

Pomoč pri napadu:

- če je mogoče sedeti ali ležati
- pomiriti
- prek 3. osebe pokličejo rešilca
- vprašajte, ali obstaja nitroglicerin (tablete, inhalacije, mazila, obliži)
- če ne, ustavite kateri koli avto na ulici - Nitroglicerin naj bo v omari z zdravili (ukrepanje v 2-3 minutah)
- nadzor krvnega tlaka

Stranski učinek nitroglicerina - glavobol se lahko pojavi pri ljudeh z nizkim krvnim tlakom, ki ga olajšajo z jemanjem Analgina.

Po zaužitju nitroglicerina in počitka se bolečina lajša, največ do 30 minut.

Ko se napad zgodi doma, lahko zdravljenje dopolnimo z nanosom trakov gorčice na obod srca.

Nasveti in ukrepi v interktalnem obdobju:

1. Sestavite pravilen način dela in počitka. Poskusite zmanjšati obremenitev (fizično in psihično), vendar je sedeč način življenja izredno nevaren. Dodelite dnevne kilometrske sprehode (1000 korakov na dan)

2. Odpravite dejavnike tveganja za napredovanje ateroskleroze.

3. Za preprečevanje uporabljajte droge različnih skupin:

a. Nitrati z dolgim ​​delovanjem: nitrolong, sustac, nitrosorbitol, perenit.

b. Zaviralci beta-adreno: konkord, bideok, bisoprolol - zmanjšajo potrebo srca po kisiku. KONTRAINDIKACIJE: Bronhitis, astma, as povzročajo bronhospazem.

4. Pred vadbo lahko raztopite tableto nitroglicerina.

5. Potrebno je spremljati rok uporabe nitroglicerina.

1. Primarna angina pektoris - pojavi se prvič po enem mesecu.

2. Stresna angina je stabilna - pacient ve, kdaj naj začne. Obstaja 5 funkcionalnih razredov:

a. Prvi funkcionalni razred - veliki fizični napadi.

b. Drugi funkcionalni razred - ko hodite čez 500, se povzpnete v 3. nadstropje.

c. Tretji funkcionalni razred - hoja 200 m po ravni površini, plezanje v 1 nadstropju.

d. Četrti funkcionalni razred - hoja po sobi

e. Peti razred - angina v mirovanju

3. Stresna angina ni stabilna ali progresivna angina.

Znaki napredovanja: Napadi so daljši, potrebnih je več nitroglicerina, ki se imenujejo pred infarktnim stanjem. Nevarnejše kot angina pektoris.

Potrebno zato, ker bolnikovo stanje lahko preide v miokardni infarkt

- EKG
- dopplerografija
- kri za biokemijo (za CPK in troponine)

19.10.16

Koronarna bolezen srca.

Miokardni infarkt je klinična oblika koronarne srčne bolezni, pri kateri se zaradi nastanka krvnega strdka v koronarni arteriji, spremenjenega z aterosklerozo, v srčni mišici pojavi odsek nekroze. V tem primeru se krčenje srčne mišice močno prekine.

Osnova nastanka tromba je poleg poškodbe koronarnih žil z aterosklerozo vloga razpadanja aterosklerotične plošče.

Vse to vodi v neusklajenost med potrebo po kisiku srčne mišice in njeno oddajo.

1. V 95% primerov - ateroskleroza in propad plakov, zato so dejavniki tveganja za miokardni infarkt: sedeči način življenja, debelost, presnovne motnje, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus in bolezen ščitnice, starost in spol.

2. Poškodbe koronarnih arterij zaradi vnetnih sprememb (revmatični vaskulitis z revmatizmom).

1. Čustveno vzburjenje.

2. Po prekomerni vadbi.

3. Na vrhuncu telesne aktivnosti.

4. Pitje alkohola.

5. Obilen vnos hrane + majhen promet.

Patogeneza ali mehanizem razvoja srčnega infarkta:

Zaradi propada aterosklerotičnega plaka se pojavi povečana agregacija trombocitov, nastane krvni strdek in kot posledica krvavitve srca nastane aseptična nekroza v srčni mišici, ki jo od zdravega dela srčne mišice ločimo z vnetno gredjo. Kot posledica zdravljenja se poveča pretok krvi iz sosednjih arterij, to je obvod, kolateralna cirkulacija, zmanjšanje cone nekroze, razvoj vezivnega tkiva, nastane brazgotina.

Oblike miokardnega infarkta.

Razlikujemo med majhnim in velikim žariščnim infarktom in transmuralnim infarktom (ne velike velikosti, vendar zelo globok).

Možnosti razvoja miokardnega infarkta.

1. nenadna smrt.

2. Po primarni angini pektoris se MI takoj konča.

3. Bolezen se pojavi ob ozadju progresivne angine pektoris.

4. Neboleča različica poteka in smrti takoj (pri bolnikih z diabetesom mellitusom).

Tipična bolečina.

• Bolezen se začne akutno, bolnik si zapomni, kaj je bilo pred njim, za prsnico se pojavijo intenzivne stiskalne stiskalne bolečine. Jemanje nitroglicerina lajša bolečino za kratek čas, vendar bolečina traja več kot 30 minut.

• Obstaja huda oslabelost, omotica, izguba vida. To je posledica znižanja krvnega tlaka, ker srčni izpust se zmanjšuje.

• Hud strah pred smrtjo.

• Kasneje se mudi okrog

• Drži srce, na obrazu strahu

• Slab srčni utrip

• Srčni zvoki so pogosti, galopni ritem

• Pojav kratke sape je slab prognostični znak.

Netipične možnosti za pomenke.

Pojavi se pri bolnikih z napredno aterosklerozo, pri bolnikih s ponavljajočim se srčnim infarktom in diabetesom.

Začne se ne z bolečino, ampak z napadom srčne astme  pljučni edem.

• Bolonja ne more ležati, sedi s pokrčenimi nogami.

• Kašelj s penastim, rožnatim flegmom.

• Močne močne bolečine.

• Vlažno piskanje v spodnjih pljučih.

• Zastoji v pljučnem obtoku. Tekoči del krvi teče v alveole (v značilnem poteku je takšna klinika zaplet).

Gastrološka varianta poteka bolezni:

Pojavi se z miokardnim infarktom, ki se nahaja v zadnji steni mišice levega prekata (leži na diafragmi).

Bolečina se pojavi v levem zgornjem delu trebuha, bruhanje, bruhanje, ohlapno blato in kolcanje. Posnemite patologijo prebavil.

Simptomi iz CCC: tahikardija, oslabitev pulza, znižanje krvnega tlaka, prigušen ton. Potrdite lahko na EKG in kemiji krvi.

Manifestira se z nevsiljivim bruhanjem, izgubo zavesti, spominja na možgansko kap, pojavlja se pri starejših ljudeh, s širjenjem ateroskleroze: prigušeni toni, znižan krvni tlak, tahikardija, sprememba srčnega utripa. Diagnoza je postavljena na EKG in biokemijo krvi..

Manifestira se z razvojem paroksizma atrijske fibrilacije ali paroksizmalne tahikardije. Diagnosticirano z EKG in biokemijo krvi.

Brezbolni ambulantni srčni infarkt:

Majhna žarišča, klinika spominja na angino pektoris. Odkrije se z odkrivanjem brazgotin na srčni mišici.

Potek miokardnega infarkta (4 obdobja):

1. Najbolj akutno obdobje je 1-3 ure

2. Akutno obdobje je 1-3 dni (na oddelku za intenzivno nego so na zaslonu prikazani rezultati spremljanja), temperatura se dvigne na subfebrilne številke.

Zagotoviti intenzivno zdravljenje, MS mora spremljati simptome zapletov, spoštovanje strogega počitka v postelji. MS spremlja bolnikovo posteljo. Zaželena je hrano varčna, minimalna, suho sadje.

3. Subakutno obdobje - traja od 10 dni do 2 tedna. Mesto nekroze se zmanjša, stanje se izboljša, pritisk se stabilizira, bolnika pripeljejo v oddelke prve stopnje. Začnite postopek rehabilitacije. Pomembno je spremljati fiziološke funkcije v hrani, suhem sadju, zelenjavi.

4. Stage brazgotinjenje - traja do nekaj mesecev.

Smernice za zdravljenje miokardnega infarkta.

2) Biokemija krvi (markerjev nekroze, obstajata 2)

3) Kreatinin-fosfokinaza - dvakratno povečanje kaže na nekrozo

4) povečanje tropinina v 2-krat

5) Dopplerografija srca

1) Ruptura srca s transmuralnim infarktom.

2) Kardiogeni šok, oblika akutne vaskularne insuficience, pri kateri se pojavi žilni rez. Kri se odlaga v trebušni votlini, do srca in možganov ni pretoka krvi. Razlogi: zmanjšana kontraktilnost mišice levega prekata. Močna bolečina, vaskularni ton se zniža refleksno. Simptomi

o Krepitev šibkosti,

o Zmeda,

o koža je bleda in hladna,

o Zmanjšanje količine urina,

o Navojni hitri impulz,

o znižani krvni tlak na minimum.

3) Akutno odpoved levega prekata - sindrom srčne astme -> pljučni edem. Nenadno krčenje mišic levega prekata -> preobremenjenost v majhnem krogu -> pljučni edem.

1) Perikarditis - se manifestira: zasoplost, bolečine v srcu, perikardni trenj.

2) Anevrizma srca - otekanje tanke, nežne brazgotine v srcu. Pojavi se lahko v akutnem in subakutnem obdobju MI, ko se pacient sam rehabilitira. Lahko grozi ruptura anevrizme.

3) Razvoj postinfarktnega alergijskega sindroma Dreslerjev sindrom - absorpcija nekrotičnih mas v kri. Bolečine v sklepih, artritis, plevritis, perikarditis, subfebrilno stanje, se diagnosticirajo s specifičnimi protitelesi. Zdravimo s hormoni glukokortikoidi.

1. Anestezirajte, zmanjšajte vzburjenje, da preprečite zaplete.

2. Zdravljenje zapletov

3. Omejite območje ishemije.

Če obstaja sum na srčni napad, je fizični počitek končan. Dajte tableto aspirina.

Dostop do svežega zraka, pregled krvnega tlaka, pulza, srčnih zvokov, pogovor za umiritev. Dajanje nitratov, Analgin.

Pokliči oživljanje. Hospitalizirani po nujnem primeru.

Za zmanjšanje bolečine - narkotična zdravila proti bolečinam, droperolol + fentanil - pomirjajo bolnika.

Če zdravila ne pomagajo, maska ​​z dušikovim oksidom + kisikom = pacient zaspi.

Za zmanjšanje območja ishemije - Plavix. Žvečite za trombolizo.

Za preprečevanje aritmij - iv kapica. polarizirajoča mešanica: kalijev klorid, glukoza, inzulin.

Uvedemo nitroglicerin, ki papir zapre z lahkim I / O pokrovčkom. Dajejo se tudi zdravila za raztapljanje trombov. Vnesite / vnesite Enoksiparin, Fraksiparin.

Po normalizaciji hemodinamičnih parametrov (impulz, pritisk) se prenese na rjuhe na nosilih.

Prevoz do oddelka za intenzivno nego, obhod na urgenci, odstranite čevlje, nataknite čevelj, trak in v intenzivno nego. Prevozi hitro, a gladko. Nenehno spremljajte stanje.

V oživljanju - prepoznavanje simptomov zapletov + negovalna nega.

V subakutnem obdobju - rehabilitacija. Njen namen je zmanjšati območje nekroze, obnoviti kolateralno cirkulacijo, obnoviti zdravje, ga vrniti v normalno življenje

Rehabilitacija vključuje terapevtske ukrepe, fizično rehabilitacijo, psihološko rehabilitacijo.

Obstaja več stopenj:

- stacionarni (postopno povečanje telesne aktivnosti, bolnik je vzgojen, zasajen);

- sanatorij - bolnika prepeljejo v kardiološki sanatorij. Tam jih pod nadzorom MS vodijo po poteh s stalnim naraščanjem obremenitve;

- ambulantno - ambulantno. Terapija z zdravili, nenehno povečanje telesne aktivnosti.

Po odpustu iz bolnišnice vzemite: zaviralce beta (zdravila po izbiri), zmanjšajte potrebo po miokardnem kisiku.

26.10.16

Zadnja sprememba na tej strani: 2016-12-27; Kršitev avtorskih pravic na strani

Nega IHD

Posebno pomembno vlogo pri rehabilitaciji pacienta igra predvsem medicinska sestra. Izvaja medicinske, vadbene in diagnostične ukrepe, se ukvarja s pacienti na simulatorjih, gimnastiki, v bazenu in sprošča fizioterapevtske postopke, spremlja bolnikovo stanje in vse možne spremembe. Medicinska sestra pacienta pouči o metodah avtogenega treninga, sprostitvi mišic, razloži načine preprečevanja bolezni kardiovaskularnega sistema, medicinska sestra pa bolnikove težave ugotovi in ​​sodeluje pri njihovem reševanju..

Dolžnosti medicinske sestre vključujejo: spremljanje fiziološke prehrane pacienta, pa tudi edemov, osebne higiene in telesne teže. O vseh možnih spremembah bolnikovega stanja se mora medicinska sestra prijaviti zdravniku.

Medicinska sestra mora storiti naslednje:

Splošna nega pacienta:

- menjava spodnjega perila in posteljnega perila, hranjenje pacienta v skladu s predpisano prehrano, prezračevanje prostora (pazite, da ni prepih);

- izpolnjevanje vseh zdravnikovih receptov;

- priprava pacienta na diagnostične študije.

Poučevanje pacienta in njegovih svojcev pravilnega vnosa nitroglicerina med napadom bolečine.

Vadbeni dnevnik opazovanja za pacienta in njegove svojce

- v bolnikovem pomenu utrditi dejstvo, da se ob napadu angine pektoris lahko razvije miokardni infarkt, če pazljiv odnos do njegovega zdravja ne more biti končan;

- bolnika prepričati, da je treba sistematično jemati antianginalna zdravila in zdravila, ki znižujejo lipide;

- o potrebi po spremembi prehrane;

- o potrebi po nenehnem spremljanju njihovega stanja.

Pogovor s sorodniki glede potrebe po upoštevanju diete in nadzorovanju pravočasnega jemanja drog.

Motivirati bolnika za spremembo načina življenja (zmanjšati dejavnike tveganja).

Svetujte bolniku / družini o preprečevanju.

- akutni miokardni infarkt;

- akutne motnje ritma in prevodnosti (do SCD);

- akutno srčno popuščanje.

Indikacije za hospitalizacijo:

- prvo pojavljena angina pektoris;

- progresivna angina pektoris;

- angina pektoris, ki se je najprej pojavila v mirovanju;

- spontana (vazospastična) angina pektoris.

Vse bolnike z zgoraj omenjenimi vrstami angine je treba nujno hospitalizirati na specializiranih oddelkih za kardiologijo.

Tudi medicinska sestra bi morala delovati hitro, odločno in se poskušati izogniti pretirani čustvenosti, kot bi morala profesionalna medicinska sestra. Velja spomniti, da so bolniki z oslabljenim krvnim obtokom pogosto sumljivi, zato mora biti komunikacija z njimi previdna, občutljiva in taktična. Od dejanj medicinske sestre je pogosto odvisno ne samo stabilno in ustrezno stanje pacienta, ampak je pogosto njegovo življenje. Sadikov N.B. Sodobna referenčna knjiga medicinske sestre.– Minsk: Sodobni pisatelj, 2001. - 324 str.

Zaključki: Če povzamemo raziskavo, opravljeno v tem poglavju, na področju preučevanja procesa zdravstvene nege, preventivnih ukrepov in osnovnih načel oskrbe bolnikov s koronarno srčno boleznijo, lahko ločimo več naslednjih točk:

Omeniti velja, da se večinoma srčno-žilne bolezni (vključno s koronarno srčno boleznijo) kažejo kot posledica nevropsihiatričnih motenj in preobremenjenosti, in če se jim skušate izogniti, ne da bi vstopili v stresne situacije ali vodili miren in izmerjen življenjski slog, potem to je močan preventivni ukrep.

Kot profilaksa nevropsihiatričnih motenj in s tem tudi srčno-žilnih bolezni je mogoče sprejeti naslednje ukrepe: naučiti se odpuščati žalitve, pokazati empatijo, hkrati pa se izogibati preveč nasičenim čustvenim stanjem, govoriti prijazne besede ne le sorodnikom, ampak tudi samim sebi, gledati dobre filme, branje knjig, manifestacija vsakega ustvarjalnega življenja, aktivnega in veselega intimnega življenja. Te metode ne potrebujejo medicinskega posredovanja, zato jih lahko upošteva absolutno vsakdo.

Medicinsko osebje v specializiranih centrih za zdravljenje in preprečevanje bolezni srca in ožilja (vključno s tistimi s koronarno boleznijo srca) izvaja specializirane postopke in dogodke, namenjene zdravljenju in popolni rehabilitaciji pacienta. Kakovost storitve, ki se zagotavlja v bolnišnici, neposredno ni odvisna samo od moči zdravstvenega osebja, temveč tudi od kakovosti strojne opreme bolnišnic..

Zaključek: Osnova raziskave na področju preučevanja in upoštevanja osnov preventivne oskrbe negovalnega osebja za paciente s koronarno srčno boleznijo temelji na naslednjih semantičnih vidikih:

V bistvu se srčno-žilne bolezni (vključno s koronarno srčno boleznijo) kažejo kot posledica nevropsihiatričnih motenj in preobremenjenosti, in če se jim skušate izogniti, ne da bi prišli v stresne situacije ali vodili miren in izmerjen življenjski slog, bo to močan preventivni ukrep.

Medicinska sestra mora poznati simptome in glavne pritožbe srčno-žilnih bolezni, osnovna načela obnavljanja oslabljenih funkcij in preprečevanja zapletov, načela zdravljenja in preprečevanja bolezni srčno-žilnega sistema, prav tako pa mora biti sposobna skrbeti za bolnike s somatsko patologijo srčno-žilnega sistema. V celoti gledano mora medicinska sestra imeti veščine za nudenje prve pomoči, diagnosticiranje bolnikovega stanja, biti sposoben prepoznati znake spremembe narave resnosti bolezni, rehabilitacije in zdravljenja, bolnikovo stanje pa je treba vedno natančno spremljati.

Pri delu s kardiološkimi bolniki mora medicinska sestra upoštevati pritožbe glede bolnikovega stanja: naravo bolečine v srcu, trajanje, intenzivnost, obsevanje, pomanjkanje sape, šibkost in otekanje. Med predzdravstvenimi in občasnimi pregledi mora medicinska sestra biti pozorna na položaj postelje, izraz obraza pacienta, prisotnost objektivnih znakov kratke sape, splošno stanje pacienta, resnost edema in spremembo barve kože. Poleg analize običajnih somatskih simptomov mora medicinska sestra diagnosticirati z merjenjem telesne temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa. Medicinska sestra se mora seznaniti z rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Na podlagi splošne diagnoze bolnikovega stanja medicinska sestra opravi končno oceno bolnikovega stanja in določi resnost poteka bolezni. Medicinska sestra se mora spomniti simptomov preobremenjenosti v pljučnem obtoku: hemoptize, zadušitve, kašlja, cianoze, pomanjkanja sape; v velikem krogu krvnega obtoka: ascites, edem, tahikardija, teža v desnem hipohondriju.

Omeniti velja, da zavračanje slabih navad, pravilna prehrana, izogibanje stresnim situacijam in nepravilen življenjski slog, ki vplivajo na nevropsihiatrične procese ter redni obisk kardiologa - to je nujen seznam preventivnih zdravil, ki vam lahko pomagajo pri preprečevanju koronarne srčne bolezni, pa tudi vseh druge bolezni srca in ožilja.

Smernice o "zdravstveni negi bolnikov s koronarno srčno boleznijo"

DRŽAVNA PRORAČUNSKA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA

SREDNJE POKLICNO IZOBRAŽEVANJE

"ZDRAVSTVENI TEHNIČNIK № 2"

Smernice za učitelje

praktična lekcija številka 8

tema: "Zdravstvena nega bolnikov s koronarno srčno boleznijo"

Redno izobraževanje

PM.02 MDK.02.01 "Nega zdravstvene nege za različne bolezni in stanja v terapiji"

Kvalifikacija: medicinska sestra / negovalka

Redna oblika izobraževanja; ekstramural

Profil poklicnega izobraževanja: naravoslovje

Sestavil: Vlasenko A.B.

_______________ Vlasenko A.B.

_____ _______________ 2018.

Zadeva: „Zdravstvena nega za koronarno srčno bolezen“.

Uporaba nabora metod usposabljanja:

razmnoževanje, vadbene vaje;

metode iskanja problemov (reševanje problemov);

delne metode iskanja - samostojno delo;

metoda problematične predstavitve - kombinacija verbalnih informacij z elementi problematičnosti;

posamezne simulacijske metode (simulacijske vaje, analiza specifičnih situacij).

Nadaljnje znanje o oskrbi pacientov zaradi koronarne bolezni srca.

Delo z algoritmi nujne oskrbe (pomoč bolniku z miokardnim infarktom, angino pektoris).

Delajte z univerzalnimi in standardnimi varnostnimi ukrepi za zdravstveno osebje.

Usposabljanje veščin v sili.

Vzgoja profesionalne natančnosti, odgovornosti do dodeljenega posla.

Izobraževanje najpomembnejših osebnih in poklicnih lastnosti medicinskega delavca med študenti:

sposobnost prepoznavanja odgovornosti za življenje bolnika;

sposobnost analize vašega vedenja;

treniranje sposobnosti za delo v skladu s standardi, algoritmi.

Oblikovanje študentov:

spretnost analize in sinteze preučenega gradiva;

sposobnost izvajanja komunikacij znotraj subjekta;

interdisciplinarna sposobnost.

Sposobnost reševanja problematičnih in situacijskih nalog.

Razvoj spretnosti za analizo napak.

Kraj zaposlitve: predklinična ordinacija

Trajanje lekcije: 180 minut

Posebnost: 02.02.01 "Nega"

Študent mora vedeti:

- posebni izrazi in pojmi, osnovne zahteve za delo medicinske sestre na kardiološkem oddelku klinike in bolnišnice, viri informacij;

- metode zdravstvene nege;

- dejavniki tveganja, ki vodijo do koronarne bolezni srca;

- klinične manifestacije miokardnega infarkta;

- dodatne metode pregleda bolnika;

- metode za dodatne raziskave bolnikov s koronarno srčno boleznijo;

- osnovna načela zdravljenja koronarne bolezni srca;

- osnovna načela zdravstvene nege za SPD.

Študent mora biti sposoben:

- prepoznati posebne potrebe pacienta po zdravstveni negi;

- voditi stalen sistematičen postopek zdravstvene nege, ki zahteva opazovanje in komunikacijske veščine;

- izpolnite odobreno zdravstveno kartoteko;

- izpolnite navodila za laboratorijske in instrumentalne študije;

- razložiti pacientu in njegovim svojcem preventivne ukrepe ishemične srčne bolezni.

Oblikovane splošne in poklicne kompetence:

PC 2.1.- 2.6.; V redu 1 - 13

- podporne zapiske predavanj;

 tabla (kreda / marker);

- didaktični material: testi, situacijske naloge, ilustracije.

- metodološki priročnik za študente na temo;

- predstavitev, izobraževalni film o oskrbi bolnikov s koronarno srčno boleznijo;

- oprema, instrumenti, orodja, potrebna za diagnozo, zdravljenje, nego in rehabilitacijo bolnikov.

Metodska navodila za učitelja na stopnjah učne ure

označite odsotne študente in ugotovite razlog;

preverjanje videza študentov (skladnost z obliko oblačil);

preverjanje pripravljenosti študentov za poklic (prisotnost dnevnikov in zvezkov za manipulacijo).

organizira in disciplinira študente;

vzbuja ustreznost, odgovornost;

spodbuja samodisciplino;

seznanjanje s temo, načrtom, namenom lekcije;

utemeljitev pomena te teme v prihodnji praksi

ustvarja delovno okolje;

aktivira pozornost učencev;

tvori kognitivno zanimanje za učno uro.

Posodabljanje referenčnega znanja.

Nadzor začetne stopnje znanja:

Frontalna anketa na temo: "Zdravstvena nega bolnikov s koronarno srčno boleznijo." (Dodatek št. 1).

reprodukcija predhodno preučenega gradiva;

prepoznavanje stopnje neodvisnega mišljenja.

Oblikovanje novih znanj in veščin :

Postopna predstavitev novega gradiva

1. IHD, vrste, razvrstitev (priloga št. 2)

2. Vrste udarcev (Dodatek št. 3).

3. Pomoč bolnikom s kardiogenim šokom in srčno astmo (Dodatek št. 8.9).

Študente spodbujamo, da v svoje dnevnike napišejo fazni načrt..

Učitelj z uporabo tabel, diagramov

določa novo gradivo po stopnjah

študente seznanja z novimi elementi znanja, veščin

razloži najpomembnejše točke

organizira tekoče preverjanje znanja za asimilacijo gradiva.

2) demonstracija nujnega učitelja.

3) Samostojno delo študentov:

Nujna oskrba (po algoritmih)

4) Delo s smernicami:

Izpolnjevanje tabel (Priloga št. 4, 5, 6)

shema postopnega dajanja antianginalnih zdravil

taktike za zdravljenje nestabilne angine, odvisno od razreda

rehabilitacija in sekundarno preprečevanje koronarne bolezni srca

5) Zaščita teme:

Vsak študent demonstrira tehnike nujne nege miokardnega infarkta ali angine pektoris

omogoča predstavitev novega gradiva v logičnem zaporedju z razlago konceptov in bistva;

omogoča vzpostavitev razmerja novega materiala s predhodno preučenim;

utrjuje znanje o tej temi;

razvija vizualni spomin;

pri učencih razvija kognitivno zanimanje;

vodi študente k razumevanju problema;

poglablja znanje o temi;

oblikuje sposobnost za delo na naboru pravil;

spodbuja občutek odgovornosti in osebne usmerjenosti pri vprašanju prednostne naloge njihovega zdravja;

utrjuje uporabo zdravstveno varčnih tehnologij v delovnem toku.

Študenti delajo v majhnih skupinah (po 2-3 osebe):

- krepi veščine samostojnega dela z algoritmi;

- aktivira zanimanje za učno uro;

- spodbuja dejavne izobraževalne in kognitivne dejavnosti;

- izboljšuje timsko delo.

Tekoče preverjanje znanja za ocenjevanje učenja :

preskusna raztopina; (Dodatek št. 10, 10a)

razkriva sposobnost uveljavljanja pridobljenega znanja v praksi;

določa raven profesionalnega razmišljanja.

Povzemanje lekcije:

se določi doseganje ciljev pouka;

komentarji napak, pozitivnih in negativnih trenutkov v delu;

nastala vprašanja;

nastavljena je dodelitvena točka. (Primer tabele v Dodatku 11, tabele so priložene posebej).

Njeni učenci so namenjeni uporabi znanja, spretnosti in izkušenj, pridobljenih pri pouku, v prihodnjem delu.

Naloga za naslednjo lekcijo :

Učbenik E.V Smolev "Nega zdravstvene nege v terapiji" Rostov na Donu, Phoenix, 2015 Stran 7-73

Zaščitni material pokrit.

Naloga "Primerjalna analiza akutnega miokardnega infarkta in angine pektoris" (Dodatek št. 7).

razširiti samoizobraževanje;

tvori načelo zavesti in dejavnosti.

Vprašanja za frontalni izvid:

Opredelite pojma "IHD" in "angina pectoris".

Povejte etiologijo angine pektoris in kliniko bolezni v času napada..

Ustvarite algoritem nujne nege za napad angine pektoris.

Naštejte glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za angino pektoris.

Povejte preprečevanje angine.

Določite miokardni infarkt.

Povejte etiologijo in klinično sliko tipične (anginalne) oblike miokardnega infarkta..

Naštejte netipične oblike miokardnega infarkta.

Povejte diagnozo miokardnega infarkta.

Ustvari načrt zdravljenja miokardnega infarkta.

Izdelajte algoritem za nujne primere za miokardni infarkt.

Povejte rehabilitacijo za miokardni infarkt.

Ugotovite kršene potrebe in težave bolnika z miokardnim infarktom in načrtujte negovalni poseg za to bolezen..

Ponovite algoritem nujne nege za pljučni edem in kardiogeni šok.

Povejte preprečevanje miokardnega infarkta.

Koronarna srčna bolezen

Poškodba miokarda zaradi motenj krvnega obtoka. Koncept koronarne bolezni srca zajema tista patološka stanja miokarda, ki jih povzročajo organske lezije koronarnih arterij (ateroskleroza, tromboza) ali oslabljeno funkcionalno stanje (spazem). Miokardna ishemija, ki se razvije z lezijami koronarnih arterij različnega izvora (infekcijski endokarditis, sistemski eritematozni lupus, revmatizem itd.), Pa tudi s srčnimi napakami (zlasti aortnimi), ne velja za koronarno bolezen. Sinonim za IHD je "koronarna bolezen srca".

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj) - nenadna električna nestabilnost miokarda, ki ima za posledico smrt, takoj ali v 6 urah od nastanka srčnega infarkta, če ni znakov, ki bi omogočali drugačno diagnozo. Smrt, ki se pojavi v zgodnji fazi miokardnega infarkta, ni vključena v to obliko in jo je treba obravnavati kot smrt zaradi miokardnega infarkta.

2.1. Angina pektoris.

2.1.1. Prvi naporni angini.

2.1.2. Stabilna angina pektoris.

2.1.3. Progresivna angina pektoris.

2.2. Posebna angina pektoris (spontana).

3. Miokardni infarkt.

4. Postinfarkcijska kardioskleroza.

5. Motenje srčnega ritma.

6. Srčno popuščanje.

IHD je pogosta bolezen. Pogostejša je pri moških, vendar je po 60 letih pogostost koronarne bolezni pri moških in ženskah enaka. IHD se razvije v starosti 40-60 let, trenutno pa najdemo bolnike, mlajše od 30 let.

Glavni razlog za nastanek bolezni koronarnih arterij je koronarna ateroskleroza.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen (najpomembnejši):

fizična neaktivnost (fizična neobremenjenost);

prehrana in visoko kalorična prehrana;

Shema postopnega dajanja antianginalnih zdravil bolnikom s stabilno angino pektoris v ambulanti

Taktike za zdravljenje nestabilne angine, odvisno od razreda

Rehabilitacija in sekundarna preventiva

- medicinska dieta številka 10

- sekundarno preprečevanje dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen (zdravljenje in odpravljanje hipertenzije, hiperholesterolemije in endotelne disfunkcije, nadzor nad kajenjem, debelost in premalo gibanja)

- zdravljenje z atianginalno terapijo

- ustrezna motorična aktivnost

- dolg fizični trening

Možnosti psihoterapevtskih učinkov

- oblikovanje ustreznega odziva pacienta na bolezen

- zaposlitveni nasveti

- priporočila za motorično in gospodinjsko dejavnost

Akutni miokardni infarkt in angina pektoris

KARDIOGENSKI ŠOK (iz standardov NUMZ)

Informacije, ki medicinski sestri omogočajo sum na kardiogeni šok zaradi miokardnega infarkta:

Bolnik z miokardnim infarktom je razvil močno oslabelost, koža je bila bleda, mokra, "marmornata", žile so zaspale, roke in noge so bile hladne.

Krvni tlak je nizek, sistolični približno 90 mm RT. Umetnost. ali nižje.

Medicinska sestra taktike:

2. Postavite pacienta, spustite glavo glave ležišča, dvignite stopalo za 20 stopinj

3. Preverite krvni tlak, preštejte pulz

4. Dajte 100% vlažen kisik

5. Naredite EKG, povežite se s kardiomonitorjem

Povečajte pretok krvi v glavo

Spremljanje stanja

Pripravite zdravila, opremo, instrumente:

5% in 10% raztopina glukoze (fl.), 0,9% raztopina natrijevega klorida (fl.),

reopoligljukin (fl.), heparin (fl.), dopamin (amp.), norepinefrin (amp.).

Sistem za intravensko infundiranje zdravil, vodnik.

Kardiomonitor, EKG aparat, merilnik srčnega utripa, defibrilator, Ambu torba.

Pulz, krvni tlak se stabilizira, bolnik ponovno zavest.

Če pride do klinične smrti, glejte algoritem klinične smrti..

CARDIAC ASTHMA. Edem pljuč (po standardih NUMC)

1. Informacije, ki medicinski sestri omogočajo sum na srčno astmo in pljučni edem:

1. Pacient ima napad astme, zasoplost, slabše je pri ležanju.

Pacient je v prisilnem položaju (sedi). Opažene so akrocijanoza, tahikardija, vlažne rake v pljučih (včasih jih slišimo na daljavo), tahipneja. V hudih primerih penast izcedek izpljunka.

Medicinska sestra taktike:

1. Pokličite zdravnika

2. Udobno sedite (brez napetosti) bolnika z nogami navzdol, mirno

3. Izmerite krvni tlak, pulz, stopnjo dihanja

4. Dajte pod jezik 1 tableto nitroglicerina po 3 minutah pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa, če je sistolni krvni tlak višji od 90 mm Hg. st.

5. Na 20 do 15 minut na venske napeljave nanesite na obeh okončinah (izmenično odstranite, postopoma), vroče kopeli za stopala

6. Dajte 100% vlažen kisik.

Olajšanje čustvenega stresa, razbremenitev pljučnega obtoka

Za izboljšanje prehrane srčnih mišic

Da bi raztovorili pljučni obtok

3. Pripravite zdravila, opremo, instrumente:

3.1. Furosemid (lasix) - (amp.), Nitroglicerin (fl.), Droperidol (amp.), Pentamin, diazepam (seduksen, relanij) - (amp.), 0,9% raztopina natrijevega klorida (fl.), Alkohol ( fl.), 5% raztopina glukoze (fl.).

3.2. Sistem za intravensko aplikacijo, vodnik, elektrokardiograf, kardiomonitor, pulzni oksimeter, defibrilator, Ambu vreča.

4. Ocena napredka:

4.1. Zmanjšanje zadušitve, kratka sapa, cianoza, število mokrih piskav v pljučih je postalo mogoče ležati.

Testi na temo "Nega zdravstvene nege IHD"

1. Glavni vzrok koronarne bolezni srca

a) ateroskleroza koronarnih arterij

b) hipertenzija

c) srčne napake

2. Dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen

b) diabetes

3. Napadi angine pektoris nastanejo kot posledica:

a) sprostitev koronarnih arterij

b) spazem možganskih žil

c) spazem koronarnih arterij

g) krč jetrne vene

4. Najboljše zdravilo med napadom angine pektoris je:

a) vnos morfija

b) uvedba analgina

c) nitroglicerin pod jezikom

g) difenhidramin v notranjosti

5. Bolniki z angino pektoris morajo upoštevati dieto:

6. Stabilna angina pektoris razdeljena na:

7. Neodvisna zdravstvena nega za angino pektoris:

a) dajanje heparina

b) vdihavanje dušikovega oksida

c) pojasnilo bolnika, ki jemlje zdravila

g) vnos pelentana

8. Glavni vzrok miokardnega infarkta

a) ateroskleroza koronarnih arterij

c) revmatični endokarditis

g) revmatični miokarditis

9. Glavni simptom v anginalni obliki miokardnega infarkta

glavobol

b) bolečine v prsih

c) oteklina na nogah

10. Kakšna so obdobja za razvoj miokardnega infarkta:

11. V akutnem obdobju miokardnega infarkta je najbolj značilno:

a) znaki aseptičnega vnetja

b) razvoj brazgotine vezivnega tkiva

c) bolečina

d) ni kliničnih znakov

12. Beta - adrenergični zaviralci:

a) povečanje potrebe po miokardnem kisiku

b) lajšanje anginalne bolečine

c) preprečujejo razvoj kardiogenega šoka

g) zmanjšati potrebo po miokardnem kisiku

13. Simptomatska terapija je odvisna od:

a) vrsta zapletov

b) iz obdobja miokardnega infarkta

c) iz stanja bolnika

d) iz infarktnega območja

14. Neposredno delovanje antikoagulantov:

15. Pozni zapleti miokardnega infarkta vključujejo:

a) kardiogeni šok

b) kronična anevrizma levega prekata

c) atrioventrikularni blok

d) aseptični perikarditis

Testi na temo "Nega zdravstvene nege IHD"

1-a, 2-b, 3-c, 4-c, 5-b, 6-d, 7-c, 8-a, 9-b, 10-b, 11-c, 12-g, 13- a, 14-b, 15-b

Učbenik E.V Smolev "Nega zdravstvene nege v terapiji" Rostov na Donu, Phoenix, 2015 Stran 7-73

Yu M. Pozdnjakov, V.B. Krasnitsky "Praktična kardiologija" - M.: Založba BINOM, 2007. -776s., Ill. ISBN 978-5-9518-0218-0217-0

PREDAVANJE 4 (2 H) SESTARNI PROCES ZA ISHEMIJSKO SRČNO BOLEZENO: angina pektoris

prikazano 1 od 35stran.out35

ŠTUDENT JE ZNAL:

! opredelitev pojma "koronarna srčna bolezen (CHD)";

! klinične oblike ishemične bolezni srca;

! dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen;

! klinične manifestacije angine pektoris;

! funkcionalni razredi angine pektoris;

! možnosti za nestabilno angino;

! načela za diagnozo angine pektoris;

! napoved poteka koronarne bolezni srca;

! načela za zdravljenje angine pektoris;

! algoritem za zaustavitev napada angine pektoris;

! vloga medicinske sestre pri diagnozi, zdravljenju, preprečevanju in rehabilitaciji.

Temeljni pojmi in pogoji

Alanin aminotransferaza (ALT) je znotrajcelični encim, ki sodeluje pri presnovi aminokislin. Z obsežno nekrozo srčne mišice se aktivnost ALT v krvi poveča za 130-150% glede na normalno.

Bypass cepljenje koronarnih arterij (CABG) - kirurško zdravljenje koronarne ateroskleroze, se uporablja za koronarno revaskularizacijo.

Aspartat aminotransferaza (AST) je znotrajcelični encim, ki sodeluje pri presnovi aminokislin. Njegova aktivnost v krvi se poveča z infarktom miokarda. Hkratno povečanje aktivnosti ALT in AST je dragocen diagnostični test..

Hipodinamija - nizka telesna aktivnost.

Hiperhomocisteinemija - se nanaša na "nove" in ne povsem dokazane dejavnike tveganja za aterosklerozo. Vendar je bila ugotovljena visoka korelacija med nivojem homocisteina v krvi in ​​tveganjem za razvoj ateroskleroze, koronarne bolezni srca in koronarne arterije (IHD).

Dozirane fizične vaje - skupinske ali posamezne, se izvajajo v zdravstveni ustanovi pod nadzorom zdravnika za fizioterapevtske vaje in doma po individualnem načrtu.

Koronarna bolezen srca - kršitev koronarne cirkulacije.

Miokardni infarkt - nekroza srčne mišice.

Kakovost življenja - ohranjanje duševnega zdravja, telesne in poklicne zmogljivosti, stabilen življenjski slog.

Lipoprotein-a (LDa) je spojina apoproteinskega proteina (sestavljena iz 4529 aminokislin) in LDL. LPa je pokazatelj zgodnje diagnoze tveganja za razvoj ateroskleroze pri posameznikih z obremenjeno družinsko anamnezo. Običajno je njegova koncentracija v krvi enaka 30 mg / dl. Povečuje se s patologijo koronarnih arterij, stenozo cerebralne arterije, nezdravljeno sladkorno boleznijo.

Metoda stresne ehokardiografije beleži kršitve lokalne kontraktilnosti miokarda levega prekata z uporabo dvodimenzionalne ehokardiografije pod obremenitvijo.

Dnevno spremljanje EKG Holterja (SM EKG) - se uporablja za odkrivanje sprememb EKG med epizodo bolečine v prsih in za diagnosticiranje neboleče miokardne ishemije (BBIM).

Scintigrafija miokarda s talijem-201- se uporablja za zgodnje odkrivanje področij miokardne nekroze, pa tudi za oceno oskrbe miokarda s krvjo.

Test tekalne steze - izvajanje povečane telesne aktivnosti s hkratnim beleženjem srčnega utripa (HR), EKG in krvnega tlaka v rednih intervalih (1-3 minute). Uporablja se za diferencialno diagnozo koronarne bolezni srca in njegovih posameznih oblik, za oceno antianginalne terapije, pa tudi v obdobju po infarktu v programu rehabilitacije.

Transkutana angioplastika (TCA) - kirurško zdravljenje koronarne ateroskleroze, se uporablja za obnovo lumena koronarne arterije.

ISHEMSKA BOLEZEN SRCA (CHD)

IHD se razvije kot posledica hipoksije, natančneje miokardne ishemije z relativno ali absolutno koronarno insuficienco.

IHD se že vrsto let imenuje koronarna bolezen, saj je koronarni obtok moten zaradi krča koronarne arterije ali njene blokade z aterosklerotičnim plakom.

EPIDEMIOLOGIJA

Kardiovaskularne bolezni v Rusiji so podobne epidemiji. Od njih letno umre 1 milijon ljudi, 5 milijonov ljudi zboli za koronarno srčno boleznijo. V strukturi umrljivosti zaradi bolezni krvnega obtoka IHD predstavlja 50%, cerebrovaskularna patologija pa 37,7%. Precej manjši delež je pri boleznih perifernih arterij, revmatizmu in drugih boleznih krvožilnega sistema. Rusija je daleč pred razvitimi državami po smrtnosti zaradi koronarne srčne bolezni med moškimi in ženskami. Od 60-ih let dvajsetega stoletja smrtnost zaradi KVB v Rusiji ponavadi nenehno narašča, medtem ko se v državah zahodne Evrope, ZDA, Kanade, Avstralije v zadnjih desetletjih pojavlja stalen trend zmanjšanja umrljivosti zaradi koronarne bolezni srca.

IHD se lahko manifestira akutno s pojavom miokardnega infarkta ali celo nenadno srčno smrtjo (SCD), vendar pogosto takoj postane kronična. V takih primerih je ena njegovih glavnih manifestacij angina pektoris..

Po podatkih Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino v Ruski federaciji za ishemično srčno boleznijo trpi skoraj 10 milijonov delovno sposobnih ljudi, več kot 1 /3 od njih imajo stabilno angino.

Smrtnost bolnikov z angino pektoris znaša približno 2% na leto, pri 2-3% bolnikov se miokardni infarkt pojavi letno. Bolniki z diagnozo angine pektoris umrejo zaradi koronarne srčne bolezni 2-krat pogosteje kot ljudje, ki te bolezni nimajo. Podatki Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino kažejo, da moški z angino pektoris živijo v povprečju 8 let manj kot tisti, ki te patologije nimajo.

Značilno je, da se le približno 40-50% vseh bolnikov z angino pektoris zaveda svoje bolezni in dobi ustrezno zdravljenje, medtem ko v 50-60% primerov bolezen ostane nepriznana.

DEJAVNIKI TVEGANJA IHD

Dejavniki tveganja so dejavniki, značilni za posameznika ali populacijo, ki znatno povečajo tveganje za nastanek koronarne bolezni srca v primerjavi s posamezniki, ki teh dejavnikov nimajo.-

jut. Glede na rezultate sodobnih kliničnih raziskav, izvedenih v skladu z zahtevami dokazno utemeljene medicine, lahko izločanje ali popravljanje nekaterih dejavnikov tveganja zmanjša pojavnost in smrtnost pri koronarni bolezni srca. Ti dejavniki tveganja veljajo za bolj ali manj obvladljive..

Dejavniki tveganja

- visoke ravni skupnega holesterola, LDL holesterola, trigliceridov;

- nizek HDL holesterol;

- nizka telesna aktivnost (premalo vadbe);

- prekomerna teža (debelost);

- menopavza in obdobje po menopavzi;

- odvečna kalorija in prehrana z veliko živalskih maščob;

- visoka raven LPA v krvi;

- zgodnji razvoj ishemične srčne bolezni v družinski anamnezi.

Omeniti velja, da so skoraj vsi enaki dejavniki tveganja skoraj enaki za aterosklerozo in hipertenzijo. To dejstvo kaže na povezanost teh bolezni..

To predavanje obravnava še dva dejavnika tveganja: visoko raven LP in hiperhomocisteinemijo v krvi.

LP je pokazatelj zgodnje diagnoze tveganja za aterosklerozo, zlasti s povečanjem LDL. Ugotovljeno je bilo tudi tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni s povečanjem ravni LPa v krvi. Obstajajo dokazi, da je vsebnost LP v krvi genetsko določena.

Določitev LP se uporablja za zgodnjo diagnozo tveganja za nastanek ateroskleroze pri ljudeh z družinsko anamnezo srčno-žilnih bolezni, pa tudi za reševanje

vprašanje imenovanja zdravil, ki zmanjšujejo vsebnost lipidov. Običajno je LPA v krvi do 30 mg / dl. Povečuje se s patologijo koronarnih arterij, stenozo cerebralne arterije, nezdravljenim diabetesom, hudo hipotiroidizmom.

Hiperhomocisteinemija je relativno "nov" in še ni popolnoma dokazan dejavnik tveganja za aterosklerozo in koronarno srčno bolezen. Vendar je prikazana visoka korelacija med nivojem homocisteina v krvi in ​​tveganjem za razvoj ateroskleroze, koronarne bolezni in bolezni koronarnih arterij.

Homocistein je derivat esencialne aminokisline metionin, ki ga zaužijemo s hrano. Normalna presnova homocisteina je mogoča le ob upoštevanju encimov, katerih kofaktorji so vitamini B6, AT12 in folna kislina. Pomanjkanje teh vitaminov vodi do povečanja homocisteina.

Praviloma vpliv neobvladljivih dejavnikov na tveganje za nastanek koronarne bolezni srca posredujejo drugi dejavniki, ki jih običajno kombiniramo z njimi, na primer hipertenzija, aterogena dislipidemija, prekomerna teža itd..

Kombinacija več dejavnikov tveganja v veliko večji meri poveča verjetnost za nastanek koronarne srčne bolezni kot prisotnost enega dejavnika.

V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča preučevanju dejavnikov tveganja za nastanek koronarne srčne bolezni in njenih zapletov, kot so vnetje, motnje hemostaznega sistema (CRP, zvišana raven fibrinogena itd.), Delovanje vaskularnega endotelija, povečan srčni utrip, stanja, ki izzovejo in poslabšajo miokardno ishemijo - bolezni ščitnice žleze, slabokrvnost, kronične okužbe. Pri ženskah lahko uporaba kontracepcijskih hormonskih zdravil itd. Prispeva k razvoju koronarne insuficience..

IHD klasifikacija

IHD ima različne klinične manifestacije.

■ Nenadna srčna smrt (SCD) - primarni srčni zastoj.

■ prvo pojavljena angina pektoris;

■ progresivna angina pektoris (nestabilna), vključno s počitek angine pektoris;

- spontana angina pektoris (sinonimi: varianta, vazospastic, Prinzmetal angina pectoris).

■ Motnje srčnega ritma.

■ Muti (neboleča, asimptomatska) oblika IHD.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Hipertenzija
    Meni za sladkorno bolezen
    Izdelava racionalnega jedilnika za diabetike je zelo pomembna pri zdravljenju sladkorne bolezni, saj bo uravnotežena prehrana pomagala obnoviti moten metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov.
  • Pritisk
    Zakaj krvavi nos?
    Včasih ima oseba lahko kri iz nosu, ne glede na starost. Praviloma to ni nevarno in povsem razumljivo. A to se ne zgodi vedno, saj lahko krvavitve iz nosu povzročijo zelo resni razlogi, ki se jih ne zavedate.
  • Anevrizma
    Bolezni holesterola
    NapovedNapovedne ugotovitve so odvisne od stopnje postopka in njegove lokalizacije..Na primer, ateroskleroza aorte je najbolj ugodna, pri poškodbah koronarnih žil pa opazimo bolj negativen potek, še posebej, če ima bolnik že napade angine.