Kdaj je potreben srčni obvod?

V sodobni medicini je pogosto takšna stvar, kot je operacija obvoda srca, kaj je to in zakaj se izvaja - poskusili bomo razumeti ta članek. Ta operacija je postala razširjena, z njeno pomočjo se reši veliko težav, ljudje se znebijo nevarnih bolezni in dobijo drugo priložnost v življenju. Operacija srčnega obvoda še vedno sproža veliko vprašanj okrog nas, s katerimi se bomo zdaj ukvarjali..

Kaj se premika??

Prepolov je prišel iz angleške besede shunt. Njen prevod pomeni vejo. Ta koncept natančno prikazuje bistvo operacije. Mnoge bolezni lahko privedejo do poškodbe koronarne arterije, pri čemer ne more opravljati svojih funkcij..

V tem primeru je potrebno ustvariti novo pot za pretok krvi, obvoz prizadete arterije. Za to odvzamejo drobce krvnih žil iz drugih delov telesa, najpogosteje se izberejo spodnje okončine. To so splošne informacije, vendar bo to dovolj za vas in mene, da še naprej preučujete težavo..

Indikacije za operacijo

Vse indikacije za operacijo obvoda srca se uvrstijo na majhen seznam, ki ga sestavljata le dve postavki:

1. Ateroskleroza, katere bistvo je oblaganje notranjih sten krvnih žil s holesterolovnimi plaki. V normalnem stanju so arterije v notranjosti gladke in enakomerne, in ko zbolijo, se izkaže, da so zamašene nabiranja holesterola. Ta položaj lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči nekrozo in smrt tkiv in celo celotnih organov..
2. Koronarna ali koronarna bolezen je vrsta ateroskleroze. Bolezen prizadene ravno koronarne arterije, ki se povezujejo s srčno mišico. V tej situaciji postane žilni lumen zelo ozek, arterije izgubijo svoj pretok in v srce vstopi manj kisika, kot je potrebno za njegovo normalno delovanje. Bolezen spremljajo bolečine v sterili, angina pektoris in angina pektoris.

Bolezni so zelo nevarne, lahko vodijo v invalidnost ali smrt. Zato srčnega obvoda ne moremo odložiti, če je specialist določil potrebo po njem.

Kontraindikacije

V vseh primerih se lahko opravi operacija obvoda srčne mišice. Obstajajo številne resne kontraindikacije:

• difuzija koronarnih arterij,
• cicatricialna lezija, kar vodi do močnega zmanjšanja PV v levem preddvoru na 30%,
• postopno srčno popuščanje,
• prisotnost hudih sočasnih obolenj, med katerimi so na prvem mestu kronične bolezni pljučnega sistema, odpoved ledvic in maligni tumorji.

Poleg kontraindikacij obstajajo številni dejavniki operativnega tveganja, ki se v vsakem primeru ocenjujejo posamično. Na primer, starosti ni mogoče pripisati absolutni kontraindikaciji, vendar tudi tega dejavnika ni mogoče zanemariti. Vsekakor se pred operacijo opravi pregled in na podlagi njegovih podatkov se sklenejo o tveganjih. Strokovnjaki bodisi odobrijo kirurški poseg, bodisi pacientu ne dovolijo kirurškega posega.

Priprava na operacijo

Za operacijo srčnega obvoda, kot vsaka druga operacija, je potrebna priprava. Njegovo bistvo je naslednje:

1. Uporaba zdravil, ki lahko redčijo kri, je prepovedana dva tedna pred datumom operacije.
2. Zdravnik mora biti seznanjen z vsemi zdravili, ki jih jemljete. Morda jih bo treba vnaprej odpovedati. Pomembna niso samo zdravila, ampak tudi prehranska dopolnila in tradicionalna medicina.
3. Bodite prepričani, da se hospitalizira za obsežen pregled telesa.
4. Pred operacijo je treba pregledati anesteziologa. Proučuje fizikalne parametre telesa, se seznani s prisotnostjo alergij, med pogovorom ugotovi potrebne informacije in pripravi načrt svojega dela..
5. Noč pred tem vam lahko ponudi pomirjevalo, ki vam bo pomagalo sprostiti, lajšalo tesnobo in vam omogočilo, da boste dobro spali..

Za bolnika so bila določena številna pravila, ki jih je treba upoštevati zvečer pred operacijo:

• zadnji obrok ob 18. uri,
• ne moreš piti po polnoči,
• po večerji morate vzeti predpisana zdravila, kasneje ne morete,
• zvečer se morate tuširati.

V povprečju operacija za obhod žil srca traja največ 4 ure, pogosto so dovolj tri ure.

Koliko stane srčni bypass?

Težko je govoriti o tem, koliko stane srčni bypass, saj veliko število dejavnikov vpliva na oblikovanje končne količine.

V eni od mestnih bolnišnic smo našli stroške v razponu od 130 - 400 tisoč rubljev. V drugi kliniki se stroški začnejo od 150 tisoč in dosežejo pol milijona. Stroški take operacije v tujini se začnejo od 800 tisoč, dosežejo milijon in pol, in to ni meja. Veste, koliko stane srčni obvod, in še naprej preučujemo značilnosti takšnih operacij.

Kako poteka postopek bypass?

Operacija srčnega obvoda se izvaja na odprti srčni mišici. Za to je potrebna disekcija prsnice, ki je masivna kost, in po operaciji dolgo zdravi. Operacija se lahko izvaja na zaustavljenem srcu in delujočem. Prva možnost zahteva uporabo kardiopulmonalnega obvoda. Druga možnost je bolj sprejemljiva in pogosta.

Kirurgija na delujočem srcu ni mogoča, če sta potrebna zamenjava ventila in odstranitev anevrizme. To sta dve glavni kontraindikaciji. Kirurgija brez srčnega zastoja ima več prednosti:

ZBIRANJE KRVNIH PLOVIL

ZBIRANJE KRVNIH PLOVIL - kirurška operacija za ustvarjanje nove poti krvnega pretoka z različnimi žilnimi presadki, ki bi zaobšli del arterijske ali venske posode, ki jo je prizadel patološki proces, z delno ali popolno kršitvijo njegove prehodnosti. V nasprotju s protetiko krvnih žil patološko spremenjenih delov posode ne reseciramo in presadimo anastomoze s krmiljenim posodom s postopkom na koncu. Pri premikanju ustvarijo novo pot pretoka krvi, ki ne ustreza anatomskemu krvnemu obtoku, vendar je popolnoma hemodinamična in funkcionalna.

Prvič je premikanje krvnih žil v poskusu izvedel Eger (E. Jeger) leta 1913, na kliniki pa J. Kunlin leta 1949.

Indikacije za obvod krvnih žil so tromboza in stenoza arterij in žil različnih etiologij, kadar obseg lezije, tehnične težave ali splošno stanje pacienta ne omogočajo obnovitve krvnega pretoka po naravni anatomski poti.

Operacije za obvod krvnih žil se izvajajo načrtno in v nujnih primerih. Primer nujne operacije je presaditev koronarnih arterij (glejte miokardna arterijalizacija) v predinfarktnih pogojih, da se prepreči razvoj miokardnega infarkta. Pri miokardnem infarktu ta operacija pomaga omejiti širjenje nekroze in pospeši proces brazgotinjenja miokarda (glejte miokardni infarkt, kirurško zdravljenje). Zasilni obvod krvnih žil se izvaja tudi pri suppuraciji na območju predhodno implantirane presadke ali posode, zapletene z arrozijsko krvavitvijo, z akutno trombozo in poškodbami velikih posod.

Operacije obvodov krvnih žil se izvajajo z uporabo avtograftov, alograftov ali ksenograftov (glejte Presaditev). Pacientove žile se uporabljajo kot avtograft, pogosteje velika safenozna žila v obliki prostega presadka ali cepiča "na nogi". Na primer, ko se poplitealna in stegnenična vena okluzirata, se med distalnim delom velike podkožne vene noge in globokimi žilami spodnjega dela noge nanese anastomoza. Z enostransko okluzijo iliakalnih žil lahko uporabite metodo, ki sta jo leta 1960 predlagala Palma in Esperon (E. Palma, B. Esperon), ki je sestavljena iz dejstva, da se distalni konec velike safene vene zdrave noge premakne na nasprotno stran skozi tunel v safenoznem tkivu nad sramnim sklepom in anastomozo s stegneničnimi venami vnete noge. Gibanje velike podkožne vene "na peclju" se včasih uporablja tudi pri hipertenzivnem sindromu superiorne vene kave (glej Vena cava), na primer s trombozo ali stiskanjem z malignim tumorjem. V tem primeru se velika safenozna vena noge po mobilizaciji njenega distalnega odseka preide skozi tunel v podkožju anterolateralne površine trebušne in prsne stene in je povezana z jugularno ali subklavialno veno.

Za ustvarjanje šantov "na nogi" uporabite tudi majhno safenozno veno noge, zunanjo jugularno veno, bočne in medialne vene rame, pa tudi notranjo torakalno arterijo med subklavialnim obhodom koronarne arterije. Naštete vene se uporabljajo tudi kot prosti presadki za najrazličnejše okluzijske lezije glavnih venskih debla nadrejenega in inferiornega sistema vene kave, zlasti za bolezen Paget-Schrötterja (glejte Paget-Schrötterjev sindrom), za enostransko okluzijo iliakalnih žil, stegneničnih okluzij, poplitealne vene in globoke vene spodnjega dela noge.

Avtovenski bypass operacija se široko uporablja pri rekonstruktivnih operacijah na arterijah zgornjih in spodnjih okončin. Ta operacija je izbirna metoda za blokade relativno majhnih arterij podlakti in spodnjega dela noge. Pri nastanku vaskularnih anastomoz je v teh primerih zaželeno uporabljati mikrokirurško opremo (glej. Mikrokirurgija).

S stenozo in okluzijo celiakije se vrhunske mezenterične, ledvične arterije, krvne žile zaobidejo neposredno s trebušno aorto. Za obvodne arterije majhnega premera se poleg avtolognih žil uporabljajo še alografti in ksenografti, na primer človeška žila iz popkovine, zdravljena z glutaraldehidom, da se zmanjšajo antigene lastnosti. Takšno zdravljenje pomaga oslabiti nevtrofilno in makrofažno reakcijo ter izboljša rezultate operacije. Včasih se popkovna žila od zunaj okrepi z mrežastim sintetičnim ogrodjem. Operacije obvodov krvnih žil se izvajajo tudi s cepiči goveda in svinj (ksenografti). Da bi odstranili tuje beljakovine, jih predhodno obdelamo s proteolitičnimi encimi (ficin, papain, kimotripsin, terilitin itd.), Nato pa jih porjavijo z glutaraldehidom in škrobnim dialdehidom.

Pri krmiljenju krvnih žil se široko uporabljajo cepiči iz sintetičnih materialov (lavsan, dakron, politetrafluoroetilen itd.). Ti presadki se uporabljajo za ranžiranje z okluzijo vej aortnega loka in subklavijskih arterij. Z okluzijami iliakalnih arterij in trebušne aorte sta postala aortna iakalna aortna in aortna stegna v stenah standardna. Uporaba sintetičnih materialov vam omogoča, da ustvarite shunde potrebne dolžine in konfiguracije (glejte Ateroskleroza, kirurško zdravljenje okluzivnih lezij).

Razlikujemo med začasnim in stalnim obhodom krvnih žil. Začasni obvod krvnih žil se običajno uporablja za ustvarjanje obvodne poti krvnega pretoka le med glavno fazo operacije, ki zahteva popolno zaustavitev krvnega pretoka v segmentu velike posode. Na primer, med operacijami za anevrizme loka in padajočega dela prsne aorte (glej anevrizmo aorte) se zatečejo k uporabi začasnega šanta (slika 1). Začasni bypass operativni posegi se lahko izvajajo ne samo z žilnimi presadki. Včasih se za to uporabljajo posebne kanile ali igle, ki jih med seboj povezuje polietilenska ali silikonska cev. Kanelule (igle) vstavimo v posodo blizu in distalno do kraja njene rekonstrukcije. V tem primeru kri iz osrednjega segmenta zožene arterije skozi povezovalno cev vstopi v njen obodni odsek. Prednost metode začasnega ranžiranja kanila je njegova preprostost. Majhne luknje, ki ostanejo v steni posode po odstranitvi kanile, se zašijejo z enim ali dvema šivima. Vendar je resna pomanjkljivost te metode ta, da sorazmerno majhen kaliber kanil in igel ne zagotavlja vedno potrebnega volumna pretoka krvi skozi njihov lumen. Začasni obvod krvnih žil s pomočjo kanil in silikonskih cevi je indiciran tudi za akutno poškodbo velikih plovil za vzdrževanje krvnega pretoka v njih med prevozom ranjencev v specializirano zdravstveno ustanovo.

Najpogosteje pri kardiovaskularnih operacijah je nenehno obvod krvnih žil. V nekaterih primerih je manj travmatičen in tehnično preprostejši od vaskularne protetike. Bistvenega pomena pri nenehnem manevriranju krvnih žil je ohranjanje kolateralnega obtoka (glejte Kolateralno žilne ožilje). Trajno operacijo obvodov krvnih žil najpogosteje uporabljamo za odstranitev aorte ali stenozo različnih vrst, na primer za Lerishov sindrom (glej Lerishov sindrom), pa tudi za brisanje bolezni glavnih arterij in žil.

Za nenehno krmiljenje krvnih žil se glede na vrsto posode (arterija ali vena) in njegov premer uporabljajo različni presadki (glej). Pri premikanju venskih debla se običajno uporabljajo avtoveine.

Premetavanje krvnih žil z eno samo linearno presaditvijo (slika 2) se imenuje enojno ali linearno obvodno cepljenje. Če uporabljamo bifurkacijski cepič, se kandiranje imenuje bifurkacijsko cepljenje (na primer bifurkacijsko aortno stegnenico stegnenice). Če se hkrati posrka več plovil, potem govorijo o dvojnem, trojnem ali večkratnem obvodu (na primer o operaciji z več aortokoronarnimi bypass). Nedavno so začeli uporabljati tako imenovani zaporedni bypass. Izvajajte ga predvsem s presaditvijo koronarnih arterij in rekonstrukcijo arterij nog. Načelo te operacije je tvorba več zaporednih anastomoz enega presadka z dvema ali tremi bližnjimi arterijami ali prehodnimi segmenti ene arterije.

Pri obhodu krvnih žil je treba upoštevati nekatere tehnične lastnosti. Kanal, v katerem se presaditev izvaja, mora biti dovolj širok, da prepreči, da bi okoliško tkivo stisnilo šant. Pri uporabi dolgega šanta med njegovim izvajanjem se je treba izogibati zvijanju slednjega vzdolž vzdolžne osi. Prevelika dolžina šanta lahko privede do njegovega zvijanja in posledične tromboze (glej). Žarnica mora biti rahlo napeta. Premer cepiva mora biti 1,5 do 2-krat večji od premera kritih posod. Povezavo presaditve s posodami je treba izvajati pod najbolj ostrim kotom, po možnosti ne več kot 15 °. V tem primeru je hemodinamska značilnost anastomoze skoraj podobna tisti pri povezovanju plovil od konca do konca. Zaželeno je, da je dolžina anastomoze (od konca do strani) 1,5-2-krat večja od premera šanta. To je še posebej pomembno, če imajo plovila za premikanje in premikanje približno enak kaliber. Za uporabo anastomoz so običajno izbrani nespremenjeni odseki sten posod. Če se stena aorte ali arterije stisne, je treba pred nanašanjem anastomoze ekonomsko izrezati del stene posode, tako da se v njej tvori ovalna luknja. Pri operacijah obvodov z venami je treba to tehniko vedno izvajati..

Prekrižitev presadka s posodico je običajno izveden z zvitim atravmatičnim šivom med obema držaloma šiva, predhodno nameščenim na zgornjem in spodnjem kotu anastomoze. Preden se šant vključi v krvni obtok, se odstranijo parietalni trombi in zrak v njem..

Pri obhodu krvnih žil so velikega pomena morfološke značilnosti novo nastalega sistema žilne anastomoze, ki je povezan s številnimi razlogi, vključno z uporabljenimi cepiči. Vaskularni presadek (shunt) pogosto povzroči aseptično vnetje v okoliških tkivih. Okoli njega tvori granulacijsko tkivo (glej), ki se v 2-3 tednih spremeni v zunanjo vlaknasto (vezno tkivo) kapsulo. V prihodnosti se zunanja kapsula malo spremeni, opazimo le njeno redčenje, včasih pa hialinozo (glej) in okamenenje (glej Petrifikat).

Kadar se avtologne žile uporabljajo za krmiljenje krvnih žil, se v njihovi steni že v prvih dneh opazijo delna otopelost endotelija, proksida jeder gladkih mišičnih celic, edem in zmerna nevtrofilna infiltracija, kar je povezano z oslabljenim krvnim obtokom in presnovo venske stene. Potem pride do širjenja endotelija, celic gladkih mišic in fibroblastov s sintezo kolagena in glikozaminoglikanov, kar povzroči obnovo žilne stene. V poznih fazah po operaciji obvoda krvnih žil pride do odebelitve venske stene zaradi fibroze in hiperelastoze vseh njegovih plasti, zlasti adventitija. Pri starejših bolnikih se lahko nekaj let po shundiranju razvije perivaskularna fibroza, zadebelitev notranje obloge posode in ateroskleroza (glej). Posledično pride do zoženja ali brisanja lumena perifernih avtovenskih shuntov.

Morfološke spremembe v venski presadki iz človeške popkovine so manj izrazite. Notranja membrana presajene vene je prekrita s tankim filmom fibrina (glej), v območju anastomoze se tvori plast endotelijskih celic, nevtrofilcev in makrofagov, kar ustvarja ugodne pogoje za delovanje presadka. Zaradi nezdružljivosti tkiv (glejte Imunološka nezdružljivost) se endotelij, gladke mišice in delno elastična vlakna uničijo z makrofagom, limfoplazemsko celico in nevtrofilnim infiltratom. Distrofične spremembe vodijo do razjede, pozne tromboze, kalcifikacije (glej), zmanjšanja jakosti, nastanka anevrizme (glej Anevrizma) in rupture cepiča.

Pri uporabi konzerviranih ksenograftov (goveje, svinjske posode itd.) Morfološke spremembe niso pomembne, reakcije nevtrofilnih in limfoplazemskih celic na presaditev takšnih posod pa so minimalne.

Morfološke spremembe sintetičnih cepičev so še posebej izrazite na notranji površini, ki je prekrita s fibrinsko oblogo z nastankom tako imenovane neointime. Vir njegovega nastanka so fibroblasti in kapilare, ki rastejo skozi pore sintetičnega okvira, pa tudi celice žilne stene, ki se selijo skozi anastomoze (običajno na razdaljo, ki ne presega 2-3 cm). Sodelovanja predhodnikov fibroblasta v krvnem obtoku ni mogoče izključiti. Pri ljudeh pogosto ne pride do popolne endotelizacije nove žilne postelje.

Delovanje šant je odvisno od premera krmljenih posod, narave uporabljenega plastičnega materiala itd. Večji kot je premer shundirane posode in krajši je presadek, boljši so dolgoročni rezultati operacije. Dolgoročni rezultati obvodnega presadka arterijskih arterij so odvisni od številnih dejavnikov, zlasti je pomembna etiologija poškodbe aorte in arterij (ateroskleroza, aortitis, arteritis). Najbolj neugodni rezultati so opaženi po operaciji z nespecifičnim aortitisom (glej) in arteritisom (glej). Glavni vzrok za neugodne dolgoročne rezultate pri presaditvi arterijskega obvoda je napredovanje osnovne bolezni. Zato je po različnih vrstah obvodnih operacij potrebno stalno zdravstveno opazovanje bolnikov in zdravljenje osnovne bolezni.

Dolgoročni rezultati premikanja glavnih žil so veliko slabši kot pri premikanju glavnih arterijskih deblov. V zadnjem času pa se pojavljajo poročila o dolgoročnem delovanju avtovenskih šantov, ustvarjenih za okluzijo žil različnih lokalizacij. To je posledica razvoja terapije, ki izboljšuje reološke lastnosti krvi, in uvedbe mikrokirurških tehnik.

Bibliografija: A. Vedensky Plastične in rekonstruktivne operacije na glavnih žilah, D., 1979; Knjazev M. D., Belorusov O.S. in Savčenko A. N. Kirurgija aortnih iliakalnih okluzij, Minsk, 1980; Lebedev L.V., Plotkin L.L. in Smirnov A. D. Proteze na krvnih žilah, L., 1975, bibliogr.; Petrovsky B.V., Beličenko I.A. in Krylov B.C. Kirurgija vej loka, M., 1970; Sychenikov I. A. Šiv in plastika arterij, M., 1980; E sato K., Shintani K. a. Yasutake S. Modifikacija in morfologija vene človeške popkovine kot pasji presadki arterijskih obvodov, Ann. Surg., V 191, str. 443, 1980; Leu H. J. u. Brunner U. Zur Pathogenese der degenerati ven Veranderungen a autologen des Venetransplantaten, Dtsch. med. Wschr., S. 2433, 1973; Palma E. a. Esperon R. Veine presaditve in presadki pri kirurškem zdravljenju postflebiticnega sindroma, J. kardiovasc. Surg., V *. 1, str. 94, 1960; Szilagyi D. E. a. o. Zakoni pretoka tekočin in arterijskega cepljenja, Surgery, v. 47, str. 55, 1960; Tako smo nizki A. Zdravljenje arterijske proteze, Thorac. kardiovasc. Surg., V 30, str. 196, 1982.

O. S. Belorusi; A. B. Shekhter (pat. ZDA).

Srčni obvod

Splošne informacije

Kopiranje obvodov koronarnih arterij je kirurški postopek, med katerim se ustvari obvodna pot do oskrbe s krvjo na določenem območju miokarda. Bypass operacija vam omogoča, da v celoti obnovite prehrano miokarda z zožitvijo koronarne arterije. Kot shunt se uporabljajo lastne golenice ali radialna arterija. Kirurgija lahko zmanjša resnost koronarne bolezni srca in izboljša kakovost življenja bolnika.

Kaj je srčni obvod po srčnem napadu?

Širjenje miokardnega infarkta je med njegovim razvojem mogoče ustaviti z izvajanjem operacij obvodov srca za 6-15 ur po kardiovaskularnem dogodku. Tehnično je poseg izveden kot standard ob upoštevanju nekaterih značilnosti:

• čim prej;
• priporočena aortokoronarna povezava;
• dostop skozi prsnico na mirovanju srca in kardiopulmonalni obvod.

Razvrstitev

Kirurgi uporabljajo različne spojine, odvisno od lokacije prizadetih žil in njihovega števila:

• obvodno presaditev koronarnih arterij - povezava z aorto;
• bypass cepiva koronarne arterije - povezava s torakalno arterijo.

Razlika med šanti je v tem, da dobivajo prehrano iz različnih plovil: iz notranje prsne arterije in aorte.

Aortokoronarni shunt

Plovilo je izolirano iz roke ali noge in povezano z aorto. Drugi konec je prišit pod mestom zožene koronarne arterije. Tako lahko zagotovite prehrano na prizadeto območje miokarda neposredno iz aorte, kar pozitivno vpliva na presnovne procese v miokardu in zagotavlja njegovo normalno delovanje. Bolnik izboljša toleranco do vadbe, zmanjša resnost bolečine.

Mammarokoronarni premer

Mammarokoronarni shunt povezuje mlečne (torakalne) arterije in koronarne žile srca, poškodovane zaradi ateroskleroze. Anatomija lokacije žil omogoča povezavo leve notranje prsne arterije z levo koronarno arterijo, desne pa z desno koronarno ali interventrikularno arterijo.

Bimammar ran

Izvaja se s skupno lezijo koronarnih žil. Kirurgija je priporočljiva v primeru neučinkovitosti predhodno izvedene CABG, z vensko trombozo (nemožnost njihove uporabe), zoženjem in zamašitvijo šanta, zožitvijo radialnih arterij. Prednosti te metode:

• trdnost stene;
• odpornost na nastanek holesteroloških oblog in krvnih strdkov;
• širok lumen torakalne arterije.

Minimalno invazivna koronarna obvodna kirurgija

Dostop do koronarnih arterij dobimo z majhnim zarezom v medrebrnem prostoru levo od prsnice. Prsni koš se ne odpre. Zdravljenje je veliko hitrejše, operacija pa velja za manj travmatičnega. Kirurški poseg se izvaja brez povezave s kardiopulmonalno obvodnico, na delujoče srce. Minimalno invazivna operacija se opravi, če sta poškodovani 1 ali 2 koronarni veji na zadnji steni levega prekata. Pomembna pomanjkljivost te metode je nezmožnost zagotavljanja popolne obnove koronarnega krvnega pretoka.

Koronarno stentiranje srčnih žil

Šteje se za varčne, minimalno invazivne, intravaskularne operacije na žilah srca, ki sestoji iz raztezanja zožene arterije s širjenjem vstavljenega stenta. Stentiranje se običajno izvede takoj po koronarni angiografiji, kar vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe koronarne arterije in izberete stent, potreben za premer in dolžino.

Vzroki

CABG izboljša koronarni krvni pretok, kar zmanjša resnost bolečine in zmanjša število napadov angine. Po operaciji bolniki bolje prenašajo telesno aktivnost, povečajo učinkovitost in izboljšajo psihološko stanje. Operacija obnove srca in ožilja zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt.

Indikacije za namestitev šanta:

• kritično zoženje koronarnih arterij;
• angina napora 3 in 4 stopinje (napadi motijo ​​med normalno telesno aktivnostjo in v mirovanju);
• anevrizma srca na ozadju koronaroskleroze;
• pomanjkanje sposobnosti za izvajanje stentiranja;
• zoženje koronarnih arterij v kombinaciji s post-infarktno anevrizmo in srčnimi napakami.

Simptomi

Po operaciji bolniki končajo na oddelku za intenzivno nego, kjer se izvajajo kateterizacija sečil in mehansko prezračevanje. Zdravila proti bolečinam so standardna in predpisani so antibiotiki. Delo srca se na monitorju oceni v obliki elektrokardiografije. Po stabilizaciji bolnikovega stanja preidejo na samostojno prehrano in dihanje. Obseg gibov se postopoma povečuje.

Sprva bolnike skrbijo bolečine v prsih, kar je povezano s posebnostmi operacije, ker Izvaja se v javni domeni. Ko prsnica raste skupaj, bolečina umiri. Neprijetne občutke opazimo tudi na območju, kjer je bila odstranjena žila. Vsi simptomi so začasni in pacient se postopoma vrne v svoj običajni življenjski slog..

Testi in diagnostika

Popolne informacije o stanju žilnega sistema srca dobimo po koronarni angiografiji in multiispiralni računalniški tomografiji. Obe metodi raziskovanja nam omogočata oceno stopnje poškodbe koronarnih žil in določitev nadaljnje taktike zdravljenja..

MRI srca in koronarnih žil

Slikanje z magnetno resonanco velja za neinvazivno diagnostično študijo, ki temelji na metodi jedrske magnetne resonance. MSCT vam omogoča, da dobite jasno sliko srca in ocenite stanje koronarnih žil. Absolutne kontraindikacije:

• prisotnost sponk, nosilcev in vsadkov iz kovine;
• prisotnost inzulinske črpalke, srčnega spodbujevalnika, ferramagnetnega vsadka in drugih elektronskih sistemov.

Cena raziskovanja se giblje od 15 do 35 tisoč rubljev. V primerjavi z metodo magnetne resonance študije je CT srca bolj informativen v smislu ocene stanja srčno-žilnega sistema.

Dodatne metode pregleda:

• koagulogram;
• biokemični in splošni krvni test;
• Ultrazvok trebušne votline;
• lipidni spekter;
• rentgen prsnega koša;
• Ultrazvok spodnjih okončin;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• Analiza urina.

Zdravljenje

Terapija z zdravili je namenjena:

• vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka in pulza;
• profilaksa tromboze;
• zniževanje holesterola, izravnavanje lipidnega spektra;
• izboljšanje trofizma in prehrane srčne mišice.

Zdravila

Glavna zdravila, predpisana po operaciji stentiranja in bypass:

Preprečevanje in rehabilitacija po operaciji srca

Kirurški poseg ne odpravi pravega vzroka bolezni - aterosklerotičnih sprememb žil, ampak vam omogoča le odpravljanje posledic. Za preprečevanje priporočamo spremembo prehrane in življenjskega sloga. Obdobje rehabilitacije se nekoliko razlikuje po ranžiranju in po stenciji koronarnih žil.

Presaditev koronarnih arterij, glavna priporočila za preprečevanje zapletov po operaciji in za zgodnje okrevanje v pooperativnem obdobju:

• popolno prenehanje kajenja in uporaba izdelkov, ki vsebujejo alkohol;
• dietna hrana z zmanjšano vsebnostjo živalskih maščob;
• vzdrževanje normalnega števila krvnega tlaka;
• postopno povečanje telesne aktivnosti;
• nošenje posebnih kompresijskih nogavic (nogavice, nogavice);
• nadzor srčnega utripa;
• preventivna terapija z zdravili;
• vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
• redno spremljanje zdravnika.

Glavna priporočila, ki jih je treba upoštevati takoj po operaciji CABG:

• vsakodnevna hoja vsaj 20 minut s postopnim povečevanjem trajanja na 1 uro;
• vzemite si čas za dihalne vaje, meditacijo in popolno sprostitev telesa;
• postopna izguba odvečne teže zaradi popravka prehrane in zmerne telesne aktivnosti;
• mesne prehrambene izdelke (jagnjetina, svinjina, raca) nadomestite z ribami;
• popolnoma odpravi drobovje, kremasto meso in ocvrto hrano;
• zmanjšajte vnos soli;
• pekovske izdelke in sladkarije nadomestite z medom in suhim sadjem;
• boj proti prekomerni teži.

Po operacijah srčnega obvoda doma opravite gimnastiko, pri čemer se izogibajte prekomernim preobremenitvam in težkim dvigovanjem. Preproste vaje po CABG vam omogočajo, da ohranite hrbtni mišični steznik v dobri formi.

Po stenciji srčnih žil so omejitve nekoliko manjše, saj se prsni koš ne odpre, kar bolnikom omogoča, da že od prvih dni postopoma povečujejo telesno aktivnost in trenirajo srčno mišico, ne dovolijo, da se sprosti in postane len. Obvoz pomeni daljše obdobje rehabilitacije.

Dieta po ranžiru

Glavni dejavnik, ki negativno vpliva na stanje žilne stene in krvno oskrbo miokarda, je previsok holesterol v krvi. Zato je tako pomembno, da opustimo živalske maščobe in raznoliko prehrano razvrstimo z izdelki, ki iz telesa odstranjujejo holesterol in preprečujejo njegovo odlaganje na stenah krvnih žil.

V prehrani mora biti prisotna zadostna količina zelenjave, zelišč, ribjih jedi, piščanca brez maščobe. Mlečne izdelke je najbolje izbrati z zmanjšano vsebnostjo maščob. Kot vir maščobe se priporoča uporaba rastlinskega olja - 2 žlici na dan.

Posledice in zapleti

Zapleti se lahko razvijejo, če ima bolnik sočasno patologijo:

Najpogosteje se po operaciji pojavijo krvavitve na območju anastomoz in so zabeležene motnje ritma. Možni zapleti:

• akutna motnja krvnega obtoka v možganih in miokardu;
• venska tromboza;
• odpoved ledvic;
• lokalni zapleti v obliki okužbe ran in nastanka pooperativnih keloidnih brazgotin;
• zapiranje ali zoženje šanta.

Napovedi koliko živeti po operaciji

Če se pretok krvi v koronarnih arterijah po operaciji koronarnega bypass-a v celoti obnovi in ​​bolnik vzame vso predpisano terapijo, potem napoved velja za ugodno.

Obnova ustrezne oskrbe s krvjo miokarda vam omogoča, da bolnika rešite pred bolečino, povezano z miokardno ishemijo, zmanjšate število napadov angine, izboljšate toleranco na vadbo.

Dolgoročni rezultati operacije:

• okrevanje invalidnosti;
• zmanjšano tveganje za miokardni infarkt;
• zmanjšano tveganje za nenadno smrt zaradi akutnega koronarnega sindroma;
• izboljšana toleranca pri vadbi;
• povečanje življenjske dobe;
• zdravila jemljejo le za preventivne namene.

Kako dolgo po operaciji bypass srca?

V povprečju je trajanje šanta 10 let. Za oceno sposobnosti preživetja šanta se opravi koronarna angiografija, glede na rezultate katere se sprejme odločitev o potrebi po ponovljenem kirurškem zdravljenju. Celoten potek rehabilitacije po operaciji na srcu lahko podaljša življenjsko dobo nameščenega šanta.

Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi šantu, so večinoma pozitivni. Po operaciji se srce odstrani, v tem obdobju bolniki opazijo poslabšanje dobrega počutja in zdi se jim, da operacija ni bila uspešna. Toda čez nekaj časa se po popolnem prestrukturiranju miokardne oskrbe počutje bolnikov bistveno izboljša, poveča se toleranca za vadbo in bolečine v prsih minejo. V daljnem obdobju so pregledi večinoma pozitivni.

Varčna možnost za operacijo za obnovitev ustrezne oskrbe s krvjo v miokardu je stencija srca. Bistvo operacije je vnašanje posebnega stenta v koronarno žilo, ki po odprtju v celoti razkrije lumen prizadete arterije in obnovi pretok krvi. Obdobje rehabilitacije po operaciji stentiranja je veliko krajše kot med premikanjem, kot poseg se ne izvaja na odprtem srcu, ampak se stent vstavi skozi dimelj ali skozi roko.

Izobrazba: Diplomirala na Državni medicinski univerzi Baškir in diplomirala iz splošne medicine. Leta 2011 je prejela diplomo in certifikat iz specialnosti "Terapija". Leta 2012 je prejela 2 certifikata in diplomi iz »Funkcionalne diagnostike« in »Kardiologija«. Leta 2013 je obiskovala tečaje na temo "Aktualna vprašanja otorinolaringologije v terapiji". Leta 2014 je opravila tečaje izpopolnjevanja iz specialnosti "klinična ehokardiografija" in tečaje iz specialnosti "medicinska rehabilitacija". Leta 2017 je opravila tečaje izpopolnjevanja iz specialnosti "Ultrazvok krvnih žil".

Delovne izkušnje: Od leta 2011 do 2014 je delala kot terapevtka in kardiologinja v Polikliniki MBU št. 33 v Ufi. Od leta 2014 je delala kot kardiolog in zdravnik funkcionalne diagnostike v Polikliniki №33 v Ufi. Od leta 2016 deluje kot kardiolog v Polikliniki №50 v Ufi. Je član Ruskega kardiološkega društva.

Bypass operacija

Kaj se premika?.

Bypass operacija je operacija, pri kateri se na srčne žile prišijejo posebne žilne proteze, da se boljša oskrba krvi s srcem..

Prvo obvodno operacijo je leta 1960 opravil doktor Robert Hans Goetz, Američan nemškega porekla. Tudi naši rojaki so pomembno prispevali k razvoju te vrste kirurškega posega. Profesor Kolesov Vasilij Ivanovič je tako prvi na svetu opravil obvodno presaditev koronarnih arterij mlečnih žlez - zdaj priznan standard za kirurško zdravljenje koronarne bolezni srca po vsem svetu. Zgodilo se je leta 1964.

Operacija je potrebna v primeru zamašitve koronarnih (srčnih) žil z aterosklerotičnimi plaki. Omogoča vam, da oblikujete dodatne poti pretoka krvi v srce..

Zdaj obstaja več načinov za izvajanje koronarnih bypass operacij: z ali brez srčnega zastoja. Obseg posega določi srčni kirurg po postopku koronarne angiografije..

Koronarna angiografija je diagnostični postopek, ki vam omogoča, da določite število aterosklerotičnih plakov in stopnjo zoženja koronarnih (srčnih) arterij.

Kaj storiti pred ranžirjem

Pomembno je razumeti, da je obvodna operacija velika trebušna operacija, pri kateri ni vse odvisno od sposobnosti kirurga. Obstajajo dejavniki, ki lahko škodljivo vplivajo na pooperativno okrevanje..

-stalno kajenje. Študije so pokazale, da je pri bolnikih, ki v predoperativnem obdobju še naprej kadijo neposredno, veliko večja verjetnost, da se bodo pojavili pljučni zapleti, rane se zacelijo in več časa preživijo na oddelku za intenzivno nego.

- debelost. Debelost je dejavnik tveganja za pooperativne zaplete. Če obstaja začasna možnost zmanjšanja 5-10 kg, jo morate uporabiti, to bo zmanjšalo tveganja.

- nezadostno nadomestilo za sladkorno bolezen. Pri dolgem poteku sladkorne bolezni je eden od zapletov počasno ali nepopolno celjenje pooperativne rane. V nekaj tednih je zaželeno optimalno zdravljenje sladkorne bolezni..

Po ranžiru

Vrnitev v delovno sposobnost po operaciji koronarnega obvoda je strogo individualna in je odvisna od dinamike rehabilitacije in narave dela. Odločitev o delu gre v posebni komisiji. Osebe s sedečim in / ali sedečim delom lahko delajo že 1,5 meseca po operaciji. V primeru težkega fizičnega dela bo morda potrebna sprememba delovnih pogojev v lažje. V nekaterih primerih se bolnik ne more vrniti na delo, prejme mu invalidsko skupino. V vseh primerih je individualno.

Psihične vaje

Po CABG bolniku običajno damo rehabilitacijo v kardiološkem sanatoriju, kjer pod vodstvom in nadzorom zdravnikov poteka proces fizične rehabilitacije. Najpogosteje vključuje vaje med sedenjem in stojanjem na gibljivosti sklepov in mišičnega tonusa ter kardiovaskularni trening (hoja s posebno tehniko). Po odvajanju iz sanatorija bolniku dajejo priporočila glede telesne aktivnosti.

Zakonska bližina

Zdravo spolno življenje je sestavni dejavnik popolne rehabilitacije in vrnitve v normalno življenje. Upoštevati je treba nekaj osnovnih pravil..

1. Vrnitev v zakonsko bližino je možna najpozneje po 3 mesecih.

2. Uporaba alkohola, težke hrane je kontraindicirana. Kopel je kontraindicirana.

3. Priporočljivo je, da se sprva izogibate ročnim poziram.

4. Če se pojavijo neprijetni občutki (angina pektoris, omotica, slabost), morate prenehati z obremenitvijo in jemati priporočena zdravila..

Prehrana

Najbolj optimalna tako imenovana mediteranska prehrana. Ta dieta ni nekaj posebnega sistema, ampak skupek prehranjevalnih navad.

Vključuje:

- sveža zelenjava: paradižnik, jajčevci itd..

- testenine iz trdih sort

- ribe (morska plošča, losos, tuna) in morski sadeži

- oreščki in fižol

- jogurt, jogurt z nizko vsebnostjo maščob.

- siri - feta, mocarela.

- minimalno rdeče meso

Sredozemska prehrana spodbuja boljše delovanje žil, zmanjšuje hitrost rasti holesterola.

Inšpekcijski pregledi po ranžiru

Po ranžiranju je potrebno redno izvajati elektrokardiografijo (EKG), kolesarsko ergometrijo (VEM). Obiskovalec bo sam določil pogostost pregleda, vendar je smiselno razumeti, da je prvi čas po ranžarjanju najpomembnejši za sestanke s terapevtom / kardiologom, tudi v primerih, ko ni srčnih pritožb..

Kako sumiti na poslabšanje po bypass operaciji?

Koronarna srčna bolezen ima najpogosteje simptome pred operacijo: angina pektoris, kratka sapa, aritmija. Idealen rezultat zdravljenja je, da se znebite vseh teh simptomov. Toda čez nekaj časa se lahko ti manifestacije vrnejo. Če se pojavijo, ne smete odložiti obiska zdravnika (in v nekaterih primerih je vredno poklicati rešilca), saj bo zgodnje zdravljenje pripomoglo k prepoznavanju težave in najučinkovitejšemu odpravljanju.

Koliko jih živi po ranžiru

Preživetje bolnikov po ranžiru je kompleksno, večkomponentno vprašanje. Dejavniki, kot so potek ateroskleroze, pravilnost jemanja predpisanih zdravil, sprememba življenjskega sloga, prehodnost šanta neposredno ali posredno vplivajo na življenjsko dobo. V moji praksi so bili pacienti, ki so se preganjali 20 let, v času pregleda pa so bili rezultati te operacije odlični. Vendar pa obstaja več bolnikov, pri katerih se je angina vrnila 6 mesecev kasneje. Seveda obstajajo študije, obstajajo konkretne številke. Vendar pa vsega predvsem zanima, koliko natančno bo živel. To bom rekel: če upoštevate vsa priporočila za zdravljenje po ranžiru, pogostost pregledov pri splošnem zdravniku / kardiologu in modeliranje bolj zdravega življenjskega sloga, boste lahko neželene dogodke čim bolj odložili.

Kasneje bom podrobno spregovoril o alternativi obvodnemu presaditvi koronarnih arterij - postopku stentiranja koronarnih arterij.

Če imate vprašanja, mi jih lahko postavite na moji osebni VK strani..

Vse zdravje. Z vami je bil kardiovaskularni kirurg Smirnov Aleksej Jurijevič.

Srčni obvod. Kaj je to, koliko živijo, delovanje, kontraindikacije

Operacija srčnega obvoda je preusmeritev oskrbe s krvjo iz zamašenih koronarnih arterij, izvedena s kirurškim posegom. Srčna mišica črpa kri po telesu, da neguje telesne celice in ji zagotavlja kisik. Srce se mu preko miokarda dovaja skozi dve glavni koronarni arteriji..

Stres, nepravilen življenjski slog in neuravnotežena prehrana lahko privedejo do razvoja ateroskleroze, nižje prehodnosti koronarnih arterij, njihove izgube elastičnosti in kopičenja holesterola, kalcija in maščob v žilah.

To posledično vodi do pomanjkanja prehrane srca, smrti njegovih delov, nekroze tkiv in smrtonosnih srčnih napadov in kapi, čemur se lahko izognemo s presadki koronarnih arterij.

Koncept in bistvo

Načelo te težke operacije je razvil sovjetski znanstvenik in zdravnik Vladimir Demikhov, pod njegovim lastnim avtorstvom je leta 1960 izšla prva transplantacijska pogodba, ki je bila skoraj takoj prevedena v angleščino. Koronarne arterije imajo svoje ime zaradi "kronanja" lokacije njihove povezave s srcem..

Ko je Leonardo da Vinci leta 1507 opravil ilegalne obdukcije, da bi preučeval anatomijo, je znanstvenik opazil, da so vzrok smrti lahko prometne zastoje na teh arterijah. Sklerotični plaki se najpogosteje pojavijo na območju levo od njih, ki je najbližje miokardu, kar povzroča angino pektoris in celo srčni infarkt.

Zamisel o oskrbi srca s krvjo na krožen način je prišla v Demikhov med veliko domovinsko vojno, ko je bil mladi fiziolog mobiliziran kot patolog v bolnišnico spredaj. Načrt je bil, da se torakalna notranja arterija prenese v srce in jo zatakne s koronarno na območju pod plutovino, ta presadka se imenuje šant.

Pri sodobnem ranžirstvu se izvaja tudi spenjanje z radialno arterijo roke in veliko podkožno žilo. Prvi operativni poskusi so bili izvedeni, da ne bi presegli skrajšanega časa, ki ga je omogočilo srce brez oskrbe s krvjo.

Trenutno se uporablja aparat, ki omogoča umetno prehrano srca, minimalno invazivno metodo ali srce, ki bije.

V zgodnjih fazah se blokada krvnih žil in arterij zdravi z zdravili, usklajevanjem življenjskega sloga in postopki zdravljenja. Operacija srčnega obvoda je zelo učinkovita operacija na arterijah in srčni mišici, ki je razširjena po vsem svetu, da nadaljuje prehrano srca mimo zaloge krvi, ki se uporablja v naprednih primerih.

Ne smemo je zamenjati s stentiranjem, ki je sestavljeno iz namestitve razširjenega okostja v zožene posode in trakte.

Obvodno presaditev koronarnih arterij je razdeljeno na naslednje vrste:

1. Najpogostejši standardni bypass presaditve koronarnih arterij z uporabo naprave za umetno oskrbo s krvjo. V majhnem številu primerov lahko povzroči pooperativne zaplete. Cena se giblje od 70 do 450 tisoč rubljev.
   
2. Aortokoronary bypass operacija varnejša za telo brez umetne oskrbe s krvjo. Zahteva visoko usposobljenost in izkušnje kirurga, ki med operacijo prizadetega območja ne ustavi dela srca. Stroški so od 60 do 400 tisoč rubljev.
3. Kopiranje za koronarno arterijo s protetiko prizadetega ventila bo zahtevalo od 70 do 410 tisoč rubljev.
4. Hibridni bypass operativni posegi, ki se izvajajo z obsežnimi lezijami srčno-žilnega sistema in vključujejo različne vrste dodatnih kirurških posegov. Končna cena je odvisna od njihove vrste in količine..

Cene so približne, stroški operacije so določeni s cenovno politiko organizacije, ki jo izvaja.

Prednosti in slabosti

Obvodno presaditev koronarnih arterij ugodno vpliva na bolnikovo kakovost življenja, saj je bolj učinkovita in daljša metoda ohranjanja v primerjavi z na primer stentiranjem ali balonsko angioplastiko.

Potreba po ponavljajočih se obiskih zdravnika zaradi enakih zdravstvenih težav se pojavi veliko manj pogosto kot po identičnih kardioloških manipulacijah z manjšo stopnjo kirurškega posega. Tovrstno zdravljenje je predpisano predvsem za poslabšanje prehodnosti treh ali več arterij, v drugih primerih pa se uporablja stent ali angioplastika.

Bypass operacija, izvedena z odpiranjem prsnega koša, vam omogoča natančnejše določanje, kje se pojavijo plaki. Slabosti te zdravstvene prakse so višji stroški kot metode, ki se izvajajo brez odprtega dostopa. Shunting ima tudi več kontraindikacij, možne zaplete in daljše obdobje okrevanja..

Indikacije

Poslabšanje vaskularne prehodnosti je znak bolezni ateroskleroze, ki v njih tvori ateromatozne tvorbe. Kasneje se zarastejo s vezivnim tkivom, zožijo kanal posode do njegove končne blokade..

Operacija srčnega obvoda se izvaja z zoženim kanalom posode zaradi blokade.

To bolezen pogosto zamenjamo z menckenberško arteriosklerozo, za katero so značilne fiziološke usedline v srednji arterijski membrani in odsotnost plakov. Razlikuje se po tem, da ne zamaši posod, ampak povzroča anevrizme.

Uporaba ranžiranja pri zdravljenju arterioskleroze Menckenberga ne zagotavlja ozdravitve. Posledica ateroskleroze je koronarna bolezen srca, izražena v patološki podhranjenosti srca in vodi do poškodbe miokarda.

Operacija srčnega obvoda je kirurška tehnika, katere pogoji so:

• arterijska stenoza, ki jo povzroča ateroskleroza;
• tri koronarne arterije, ki jih je prizadela stenoza;
• ateroskleroza debla leve koronarne arterije;
• hudo srčno popuščanje levega prekata;
• poslabšanje oskrbe s krvjo z zožitvijo lumena koronarnih arterij z ateromatskimi masami za 70% ali več;
• angina, nezdružljiva z zdravljenjem z zdravili;
• neizvedljivost uporabe angioplastike ali stentiranja blokiranih koronarnih arterij;
• premagati jih z aterosklerozo, ki sega do srčnih zaklopk;
• recidivi vaskularne deformacije in blokade po statističnih podatkih, ki se pojavijo najpozneje 5-12 let po ranžiru.

Ateroskleroza se pojavi kronično, koronarna srčna bolezen se lahko izrazi tako kronično kot akutno. Najučinkovitejše zdravljenje napredovale ateroskleroze in koronarne bolezni srca je operacija.

Kontraindikacije

Ta operacija se ne izvaja pod naslednjimi pogoji:

Ti kazalci so relativni. Ta operacija pri starejših bolnikih ni priporočljiva, vendar v tem primeru pogoji, ki določajo možnost premikanja, bolj verjetno predstavljajo tveganje med operacijo in pooperativna tveganja.

Resno stanje operirane osebe, hipertenzija arterij nenadzorovanega tipa, neozdravljive bolezni, stenoza velikih arterij, ki se širijo tako na številnih njihovih oddelkih kot tudi v manjših žilah in so se pojavile tik pred operacijo, lahko služijo tudi kot ovira za preusmeritve..

Do nedavnega akutnega miokardnega infarkta je zgodovino kategorično preprečeval obvodni poseg, danes možnost za to v teh pogojih določa ocena zdravnika.

Katere preglede morate opraviti

Operacija srčnega obvoda je metoda zdravljenja, ki se izvaja tako po načrtu kot nujni kirurški poseg..

Nujni pregledi vključujejo:

• identifikacija krvne skupine in njenega Rh faktorja;
• elektrokardiografija;
• koagulacija krvi.

Število pregledov, potrebnih za načrtovano operacijo, vključuje:

• splošna analiza krvne skupine;
• pregled na prisotnost virusov imunske pomanjkljivosti in hepatitisa;
• analiza urina splošnega tipa;
• EKG;
• odkrivanje koagulabilnosti krvi;
• vzpostavitev krvne skupine in njenega Rh faktorja;
• krvni test biokemičnega tipa;
• rentgen prsnega koša;
• ehokardioskopija.

Še posebej pomemben je predhodni temeljit pregled aorte, vključno z vizualnim pregledom, palpacijsko diagnostiko in pregledom z ultrazvokom.

Transezofagealna ehokardiografija in pregled epiatorte z ultrazvokom sta najbolj podrobna načina za določitev stanja aortnih sten, pomagata ugotoviti potrebne nianse v operaciji in najprimernejši način zdravljenja bolnika.

Pri predpisovanju rednih zdravil, zlasti antikoagulantov ali kroničnih obolenj, morate vsekakor vnaprej obvestiti zdravnika. Cene pregledov se razlikujejo glede na izbrano zdravstveno ustanovo, klinični krvni test po odločitvi zdravniške svetovalne komisije je brezplačen.

Usposabljanje

Standardni predhodni ukrepi za kirurški poseg so medicinski postopki, omejitve vnosa hrane, zdravil in zdravljenje območja za izvajanje kirurških posegov. Pacient mora podpisati dokument o soglasju za operacijo. Lase je treba obriti na operiranih mestih, vključno z deli okončin, od koder bodo prihajali prihodnji šanti.

Dan pred operacijo si privoščite vodo in lahko večerjo, po polnoči ne morete piti. Potrebno je tudi posvetovanje z anesteziologom, operativnim zdravnikom in specialistom s področja terapevtskih dihalnih in fizičnih vaj. Po večerji pacient opravi zadnji odmerek zdravila. Ponoči in zjutraj se morate tuširati in očistiti črevesje.

Kot zdravila pred CABG bolnikom priporočajo predvsem zdravila, ki znižujejo holesterol, statine, klopidogrel in aspirin, je treba zadnja dva odpovedati od 10 dni do tedna pred shunganjem.

Vnos zdravil in njihove vrste uravnava zdravnik. Odmerjanje statinov je običajno med večerjo 10-80 mg na dan. Uporabljajo se tudi zdravila, ki zmanjšujejo dejavnike tveganja in stopnjo manifestacije koronarne bolezni srca in ateroskleroze.

Postopek

V obdobju uro ali pol ure pred začetkom kirurškega posega pacient na oddelku jemlje sedative z zdravili, nato ga prevzamejo na gurtni in postavijo na operacijsko mizo. Tu sta opremljena kateterizacija mehurja in venska injekcija, bolnik je povezan s senzorji, ki spremljajo krvni tlak, EKG, stopnjo dihanja in obogatitev kisika v krvi.

Zdravilo se injicira, po katerem pacient zaspi. Anesteziolog vzpostavi umetno dihanje z inkubiranjem sapnika. Prvi korak pri izvajanju standardnega bypass postopka je odpiranje srca z odpiranjem prsnega koša, nato se izvleče leva torakalna arterija in žile se odstranijo iz okončin za shujanje.

Pacient je povezan z aparatom za umetno oskrbo s krvjo, srce ustavi s kardioplegijo, izvaja CABG, uporablja se stabilizacija obdelanega območja miokarda. Med operacijo brez srčnega zastoja se IR ne aktivira, za udobje zdravnik začasno določi območje delovnega srca z opremo.

Za to tehniko je značilna krajša rehabilitacija in odsotnost škode telesu iz IC.

Zadnji koraki kirurškega posega so izklop kardiopulmonalnega obvoda, vračanje srca v normalno delovanje s začasnim priklopom na posebne elektrode in namestitvijo drenaže, ko se prsni koš šiva. Čas CABG je odvisen od posameznih značilnosti telesa, števila ustvarjenih šantov in znaša od 4 do 6 ur.

Operirani bolniki so približno 2 dni pod nadzorom na oddelku za intenzivno nego. Okončina, s katere je bil odvzet shunt, lahko za kratek čas izgubi občutljivost.

Po standardnem strokovno izvedenem presadku koronarnih arterij brez zapletov lahko bolnik doživi le rahlo nelagodje v predelu prsnega koša in majhno stopnjo omotičnosti.

Okrevanje po

Po operaciji morate postopoma povečevati telesno aktivnost, vsak dan pretečete vse več razdalje. Poraba energije nešolanega srca bistveno presega aktivnost srčne mišice osebe, ki vodi zdrav življenjski slog.

Po uporabi šantov zdravniki svetujejo bolnikom, kdaj naj začnejo hoditi, kako se premikati, iti v posteljo, vstati in se obračati v postelji, da ne bi poškodovali šivov. Operacija srčnega obvoda je operacija, ki lahko povzroči nihanje razpoloženja..

Operirana ne more biti vpletena v stresne situacije in doživljati vznemirjenje, priporočljivo je razviti nadzor nad čustvi. Sprva je treba preprečiti dvigovanje predmetov, težjih od 2 kg, in napetost ramenskega pasu. Izpustitev iz bolnišnice se ponavadi pojavi do konca drugega tedna; traja približno 2-3 mesece, da se popolnoma opomore.

To vpliva na starost in zdravje pacienta. Priporočila za vedenje in življenjski slog po shundiranju ter ustrezna zdravila, odmerjanje in čas njihove uporabe mora predpisati zdravnik posebej.

V večini primerov je predpisan dolgoročen ali stalen vnos aspirina, zaviralcev beta, zdravil ali statinov, ki znižujejo holesterol. Nekatera zdravila, ki naj bi jih po navedbah Ameriške organizacije za srce uporabila za preprečevanje in preprečevanje razvoja ateroskleroze, bolezni koronarnih arterij in okrevanja po obvodu koronarnih arterij.

Tabela:

Ta zdravila niso običajna zdravila in se uporabljajo glede na posamezne značilnosti bolnikovega zdravja. Ne uporabljajte zdravil, ne da bi jih predpisal zdravnik in prekoračite dnevni odmerek zdravil, celo z vrzeli v načrtu sprejema.

Kako dolgo bo rezultat trajal?

Izvajanje CABG ne pomeni, da bo koronarna bolezen srca popolnoma izginila, vedenje in življenjski slog, ki sta sprožila operacijo, pa lahko ostaneta nespremenjena. Trajanje obdobja izboljšane kakovosti življenja po operaciji je neposredno odvisno od skladnosti s priporočili, ki jih je izdal zdravnik, znebiti se slabih navad in pravilne prehrane.

Šant, ki nastane iz stegnenične stene stegnenice, lahko v povprečju traja 10 let, pa tudi preusmeritev iz prsne arterije. Arterije iz podlakti ohranjajo dobro patentiranje 5 let. Z nepravilno prehrano in slabimi navadami so ti kazalniki lahko približno leto dni..

Možni zapleti po operaciji srčnega obvoda

Učinkovitost premikanja lahko izravnamo s skupnimi pooperativnimi zapleti različnih resnosti. Najbolj nagnjeni k njim so ljudje, ki imajo kontraindikacije za to operacijo, pacientke in bolnice s hipertenzijo.

Atrijska fibrilacija je najpogostejši zaplet pri skoraj polovici bolnikov. Prispeva k povečanju tveganja za možgansko kap in potencialno smrt zaradi kardiogenega šoka za štiri ali trikrat..

Tisti, ki se operirajo zaradi srčnega zastoja z IR in od poslabšanja oskrbe možganov s krvjo, katerih verjetnost je od 1,5 do 4%, niso zavarovani. Pooperativna atrijska fibrilacija praviloma spontano izgine v prvem mesecu in pol.

30% operiranih s kardiopulmonalnim bypassom ima kratko kognitivno neravnovesje, 10% pa delirij. To se nanaša na zaplete nevrološkega tipa, katerih pogoji so patološka stanja centralnega živčnega sistema in bolezni celebrovaskularnega tipa.

Operacija srčnega obvoda je metoda, ki lahko privede do vnetja, katerega razvoj lahko privede do disfunkcije več organov. Napredek tega zapleta je posledica endotoksemije, kombinacije krvi z ekstrakorporalnimi krvnimi potmi, reperfuzijskega stika po odstranitvi aortne spone in ishemije.

CABG lahko v 2-3% primerov povzroči akutno ledvično odpoved pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ženskah, bolnikih negroidne rase, bolnikih z diabetesom mellitusom ali z nizkim izmetnim deležem levega prekata ali poslabša to bolezen, če obstaja pri operiranem.

10 do 20% debelih ali kroničnih obstruktivnih bronhitisov (KOPB) je dovzetnih za pooperativne nosokomialne okužbe.

Temeljito načrtovanje postopka uporabe shuntov, pooperativnega okrevanja in pacientov odgovoren odnos do priprave na operacijo bo pripomoglo k preprečevanju pojava opisanih groženj..

Pomembni dejavniki, ki določajo uspešnost te težke operacije, njene stroške in odsotnost zapletov, sta raven zdravstvene ustanove, ki jo izvaja, in usposobljenost medicinskega osebja. Izvajanje cepljenja koronarnih arterij je najprej resna revizija življenjskega sloga in skrbno upoštevanje zdravniških receptov.

Operirani bolniki se morajo držati predpisanega režima jemanja zdravil različnega trajanja. Če upoštevate te preproste pogoje, lahko znatno izboljšate kakovost in življenjsko dobo po operaciji.

Video posnetki srca

Koronarna bypass operacija. O najpomembnejši stvari:

Avgusta 2011 so izvedli ranžiranje (4 šante) in stentiranje (3 stene), leta 2015 so postavili še 4 stene, zdaj je 2020 april. 5. aprila imam 70 let. Simptomi retrosternalne bolečine so se pojavili med stresom na rokah, hitri hoji, prenosu teže. Izjavljam veliko spoštovanje in hvaležnost zdravnikom iz Penze pri Zveznem centru za kardiovaskularno kirurgijo. Imel sem veliko srečo, da sem bil premeščen iz republike klinične bolnišnice Tatarstan v Penza FCSX. DOKTORJI VISOKEGA RAZREDA in vse osebje. Objemam jih vse, ljubim. Uspeh in veliko sreče vsem, zdravja in dolgoživosti. Borisanov N. A.