Premetavanje posod na nogah: indikacije, vodenje, rezultat, rehabilitacija, prognoza

Patologija arterijskih žil spodnjih okončin je precej pogosta, zato je potrebno radikalno zdravljenje. Večino bolezni spremlja blokada, zaradi česar je potreben operativni poseg na posodah spodnjih okončin, pa tudi kasnejša rehabilitacija.

Kadar je potrebna operacija

Glavna medicinska indikacija za operacijo na plovilih spodnjih okončin je patologija, ki jo spremlja blokada arterij:

• Endarteritis je patologija, ki jo spremlja vnetje notranje obloge stene perifernih arterij, kar vodi do njenega edema, zmanjšanja premera lumena posode in poslabšanja krvnega pretoka.
• Ateroskleroza obliterane arterij spodnjih okončin, ki jih spremlja odlaganje holesterola v stenah krvnih žil s tvorbo aterosklerotičnih plakov in zmanjšanjem njihovega očistka. Pogost rezultat patološkega procesa je zamašitev ali okluzija stegnenične arterije.
• Anevrizme arterij nog - nastanek patoloških izrastkov v obliki vrečke. Bistveno povečajo tveganje za poškodbe plovila, razvoj močne krvavitve ali nastanka intravaskularnega tromba. Pogost zaplet anevrizme je blokada (obliteracija) plovila.
• Akutne akutne poškodbe s poškodbami mehkih tkiv in arterijskih žil, ki brez nujnega kirurškega posega predstavljajo neposredno grožnjo človekovemu življenju.
• Diabetična poškodba arterij nog, ki se razvije pri diabetes mellitusu ob ozadju dolgotrajnega zvišanja glukoze v krvi.

Patološki procesi so večinoma lokalizirani v površinski stegnenici (PBA), poplitealni (PA), sprednji (PBA) in zadnji (ZBA) golenice.

Kako se manifestira patologija?

Obliteracijske bolezni, ki jih spremlja blokada arterij spodnjih okončin, so značilni precej specifični klinični simptomi:

• Videz vmesne klavdikacije, za katero je značilna bolečina po hoji.
• Hiter razvoj utrujenosti v nogah, tudi po majhni obremenitvi (po hoji).
• Razvoj občutkov hladnosti v nogi.
• Dolgotrajna regeneracija (celjenje) kože in podkožja na nogah, tudi po manjših poškodbah (odrgnine, praske).
• Opazno zmanjšanje pulzacije arterij zadnjega dela stopala, ki ga lahko določimo po palpaciji (palpacija).
• Občutek otrplosti na koži nog, kar kaže na poslabšanje prehrane živčnih vlaken v ozadju obstrukcije arterij in zmanjšanja krvnega pretoka.

Zatemnitev kože v predelu stopal ali spodnjega dela noge, močna bolečina v mirovanju kažejo na znatno zmanjšanje intenzivnosti krvnega pretoka z začetkom razvoja gangrene (tkivna smrt).

Pojav enega ali več simptomov je osnova za stik z zdravnikom z žilnim kirurgom, ki lahko po pregledu predpiše konzervativno terapijo ali čiščenje žil.

Zapleti

Če se premer arterije na nogi zmanjša, potem to vodi do pomembne kršitve prehrane tkiv in razvoja številnih zapletov:

• Poslabšanje procesov regeneracije tkiv po poškodbah ali naravni smrti celic.
• Razvoj gangrene je smrt tkiv zaradi nezadostne prehrane celic. Patološki proces se običajno začne s konicami prstov in se postopoma širi višje.

Pomembno! Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega zdravljenja okluzivne patologije arterij spodnjih okončin lahko povzroči poznejšo potrebo po amputaciji nog.

Aterosklerotični proces v arteriji lahko povzroči rupturo oblog (območje kopičenja holesterola v steni arterije), nastanek tromba in njegove kasnejše migracije v žilni postelji. Resna posledica migracije trombov (tromboembolija) je možganska kap, miokardni infarkt.

Operativni cilji

Zdravnik določi indikacije za kirurški poseg na podlagi rezultatov dodatnega diagnostičnega pregleda (računalniško ali magnetnoresonančno slikanje, angiografija). Operacijo predpiše zdravnik, da bi dosegel več osnovnih diagnostičnih ciljev:

• Revaskularizacija, da se odpravi ishemija zaradi obnovitve krvnega pretoka v glavnih arterijah spodnjih okončin. Izraz ishemija določa zmanjšan vnos kisika in hranilnih snovi v krvno tkivo.
• Odstranjevanje tromba z razvojem tromboze (tromboza je patološka intravaskularna tvorba trombov brez poškodb sten arterij ali žil).
• Oblikovanje premera zaradi pretoka krvi za odpravo ovire v arteriji, ki jo je prizadela tromboza ali obliterani ateroskleroze. Bypass operacija se izvaja z uporabo lastnega ali implantiranega plovila.
• Odstranitev tromba ali območja arterije, na katero vpliva patološki proces.

Doseganje terapevtskih ciljev poteka tudi s pomočjo konzervativne terapije, ki se izvaja pred operacijo.

Vrste operacij

Glede na to, katera plovila so spodnja okončina prizadeta, ločimo več glavnih vrst kirurških posegov:

• Kirurški posegi na stegneničnih arterijah.
• Vaskularna operacija poplitealne fossa.
• Kirurško zdravljenje žil spodnjega dela noge in stopala.

Dostop do poškodovane žile se izvaja odkrito (opravi širok rez na koži in mehkih tkivih), pa tudi z uporabo minimalno invazivnih tehnik, katerih bistvo je vstavitev posebne cevi v prizadeto žilo, ki ji sledijo potrebni terapevtski postopki.

S pomočjo minimalno invazivnih tehnologij s pomočjo posebnih intravaskularnih sond se po potrebi izvede dostop do srca skozi dimeljsko arterijo, ki izvaja kirurške posege na zaklopkah.

Pomembno! S pravočasnim dostopom do zdravnika po prvih znakih motnje krvnega obtoka v nogah se izognemo hudim, obsežnim kirurškim posegom.

Osnovne manipulacije

Po dostopu do patološko spremenjene arterijske posode kirurg izvede potrebne terapevtske manipulacije, ki vključujejo:

• Bypass operacija - ustvarjanje vaskularnega obvoda za pretok krvi okoli ovire. Za to se lahko uporabljajo lastna plovila (avtovenski obvoz) ali sintetični šanti..
• Protetika - del arterijske posode se odstrani in nadomesti z avtoplastiko ali vaskularno protezo iz sintetičnega materiala, kar zaradi določenih lastnosti materiala stane dolgo časa.
• Sekcija arterijske stene, odstranitev krvnega strdka med trombozo in naknadno šivanje. Šivanje stene arterije je možno le v odsotnosti izrazitih patoloških sprememb v njej.
• Dilotacija balona - vnos v žilno posteljo posebne sonde z elastičnim balonom, ki se črpa z zrakom na območju zoženja arterije. To vodi do vazodilatacije in uničenja aterosklerotičnega plaka. Vizualni nadzor uvedbe sonde in izvajanja osnovnih manipulacij se izvaja z uporabo ultrazvoka.

Izbira manipulacije izvaja zdravnik kot vaskularni kirurg, odvisno od narave in lokalizacije patološkega procesa, ki je privedel do okluzije arterijske posode.

Rehabilitacija

Pomemben korak pri zdravljenju vaskularne patologije je rehabilitacija po operaciji.

Vključuje dve glavni obdobji:

• Pooperativno obdobje, ki traja od nekaj dni do tedna, vključuje izvajanje ukrepov za preprečevanje razvoja krvavitve, preprečevanje okužbe pooperativne rane.
• Ponovna vzpostavitev funkcionalnega stanja operiranega plovila in normalizacija krvnega obtoka v spodnji okončini je niz ukrepov z izvajanjem posebnih gimnastičnih vaj z uporabo kompresijskega spodnjega perila.

Trajanje in vrsta ukrepov rehabilitacije sta odvisna od vrste in obsega kirurškega posega. Hitreje si človek opomore po izvedbi minimalno invazivnih postopkov. Zlasti lahko kirurško zdravljenje ateroskleroze z balonsko dilatacijo izvaja ambulantno..

Diagnozo, imenovanje konzervativnega zdravljenja z zdravili, pa tudi operacije na posodah spodnjih okončin opravi vaskularni kirurg (zdravnik specialist angiolog).

Danes je dober terapevtski učinek mogoč z uporabo sodobnih diagnostičnih in terapevtskih minimalno invazivnih tehnologij..

Kaj je obvodna posoda spodnjih okončin?

Običajno je žilna postelja osebe od znotraj gladka gladka valjasta površina. Pri številnih boleznih, na primer pri aterosklerozi, notranja obloga arterij izgubi te lastnosti. Na njem se tvorijo izrazi, plaki in posledično se zožijo, zaradi česar se zmanjša količina krvi, ki vstopi v posodo. Pogosto se ta proces razvije na nogah. Ena izmed učinkovitih in preverjenih metod zdravljenja so obvodne žile spodnjih okončin, ki jih bomo podrobno preučili v tem članku..

Premetavanje spodnjih okončin - kakšna operacija

Premetavanje arterij in žil spodnjih okončin je kirurški postopek, katerega glavni namen je obnoviti fiziološko preskrbo s krvjo na prizadetem območju noge. Z drugimi besedami, med to operacijo je prizadeti predel posode "izklopljen" iz vaskularnega ležišča, ga obide in povezuje dva zdrava drobca posode s shuntom..

Za arterije in vene na nogah se uporabljajo biosintetske proteze - shunts, pa tudi možnosti za anastomozo z zdravimi žilami. Na naravo in vrsto kirurškega posega vpliva stopnja zanemarjanja postopka, obseg lezije, starost in posamezne značilnosti. Cena teh operacij je odvisna od teh kazalnikov..

Stopnja razvoja sodobne medicine je omogočila, da se obvodna kirurgija spremeni v minimalno invaziven poseg, ki se izvaja hitro, neboleče in z nizko pogostostjo zapletov. Ta operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Ta vrsta anestezije je veliko varnejša od splošne anestezije, zlasti za starejše bolnike, saj je manj strupena, ne vpliva na vitalne centre možganov in ne potrebuje dolgega obdobja okrevanja. Po anesteziji v arterijo vstavimo shunt, ki povezuje dva zdrava oddelka arterije ali vene, tako da obide prizadetega.

Indikacije za

Shunting posod nog se izvaja z njihovim porazom različnih etiologij. Najpogostejše indikacije za takšno operacijo so:

1. Anevrizme. Nastanejo na območjih napak v steni posode. So sakralni izrastki, katerih tkiva so prikrajšana za potreben ton in elastičnost. Dejansko postane anevrizma šibka točka v posodi, ki ob vsaki epizodi hipertenzije lahko poči ali izpade, kar vedno vodi do resnih zapletov. V primeru rupture so možne krvavitve in ishemija, do nekroze in gangrene nog, v primeru rupture pa obstaja veliko tveganje za razvoj pljučne embolije (pljučna embolija) in srčnih napadov. S premikanjem lahko povežete zdrave dele posode pred anevrizmo ali po njej ali pa ustvarite anastomozo z najbližjo zdravo arterijo ali veno.
2. Obliteracijska ateroskleroza krvnih žil. S to vrsto vaskularne lezije se oblikujejo žarišča vnetja in endotelna skleroza. Vsak brazgotinski proces, vključno z ateromatozno genezo, vodi v stenozo (zoženje arterijskega lumena). Vaskularna okluzija več kot 70% je neposredna indikacija za operativni poseg za obnovitev premera posode in njegove prehodnosti za pretok krvi.
3. Kontraindikacije za druge vrste kirurškega zdravljenja. Izvaja se v primeru nemožnosti stentiranja ali protetike prizadetega plovila.
4. Endarteritis. Za razliko od ateroskleroze s to diagnozo prizadenejo predvsem plovila majhnega in srednjega kalibra. Pri njih se razvije produktivno vnetje in v povezavi s sodelovanjem celic gladkih mišic v procesu nastane arterijski spazem in oslabi njihova prehodnost. Spremlja ga ishemični sindrom in veliko tveganje za trombozo. Bypass operacija vam omogoča, da "obidete" prizadeto območje in obnovite krvni obtok na potrebnem območju.
5. Hudi simptomi Bypass operacija se lahko predpiše za hude bolečine, pomanjkanje učinka terapije z zdravili in z velikim tveganjem za nastanek gangrene..

Ne smemo pozabiti, da bolnika za uspešen postopek ne bi smeli ležati v postelji. Če patologija povzroči skoraj popolno imobilizacijo, v večini primerov obstajajo področja nekroze. Z gangreno je indicirana amputacija prizadetega uda..

Priprava na nogo

Pred premanjem bolnik vedno opravi popoln pregled v ambulanti. To je potrebno za razjasnitev podrobnosti diagnoze, stanja, strukture in stopnje poškodbe žilne postelje, določitve natančne lokacije lezije itd. Specializiran specialist zbira anamnezo, pregleda in opravi razgovor z bolnikom, nato pa predpiše vrsto instrumentalnih študij. Sem spadajo angiografija, ultrazvok in tomografija..

Poleg tega se pred operacijo za diagnozo vzamejo splošni klinični krvni test, splošni test urina, biokemični krvni test z jetrnimi testi, lipidni profil, glukozni profil in imunske komponente in situ, opravi se EKG spremljanje srca..

7 dni pred premikanjem se prekličejo številna kontraindicirana zdravila, predpisan je potek nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi antikoagulansov. Ker bypass operacija, tako kot vsaka operacija, pomeni povečano nalezljivo obremenitev, je bolniku predpisan antibiotik za preventivni učinek.

Tehnike delovanja

Kandiranje katere koli vrste se izvaja strogo po ustaljenem algoritmu. Napredek operacije je naslednji:

1. Koža in podkožna maščoba se odpreta nad mestom žilne lezije..
2. Intraoperativno ponovno ovrednotili kazalnike krvnega pretoka izbranega območja.
3. Lokalizacija namestitve Shunt je natančno določena.
4. Na izbrani posodi pod lezijo je narejen rez..
5. Sant se položi skozi mišice, ligamente in fascije zgoraj, do zdravega mesta v arteriji.
6. Žarnica je zašita nad in pod prizadetim območjem..
7. Ugotovljeni bypass krvnega pretoka se preveri zaradi puščanja, po potrebi se opravijo intraoperativne instrumentalne študije - ultrazvočni dupleks, arteriogram.
8. Zaključek posega, šivanja in ligature na kirurškem področju, predpisovanje potrebne podporne nege in spremljanje bolnikov v pooperativnem obdobju.

Glede na lokalizacijo postopka, značilnosti lezije in njihovo širino se uporabljajo različne tehnike. Obstajajo avtoaortno in avtovenozno obvodno cepljenje, pa tudi številne njihove glavne podvrste.

Kolčni poplitealni obvod

Operacija poplitealnega bypass-a se izvaja z operativnim dostopom v dimljah in na zadnji strani kolenskega sklepa. Ta vrsta operacije je indicirana za okluzijo stegnenične arterije na nogi..

Bypass cepljenje peronealne arterije

Fibularna arterija je ena najmanjših arterij spodnjega dela noge. Redko jo prizadene ateroskleroza, vendar so krvni strdki v njej veliko pogostejši. Tehnika pogosto uporablja posebne tehnike - nanašanje razbremenilne fistule z vensko posteljo stran od anastomoze.

Odskočni šanti

Ta vrsta se uporablja za globoko poškodbo glavnega plovila in odsotnost velikih zdravih površin ob njem. V tem primeru se za revaskularizacijo in obnovo krvnega pretoka v ishemično območje ustvari kaskada več anastomoz. Postanejo povezovalni mostovi in ​​zagotavljajo stabilno dotok krvi potrebnim tkivom..

Mikrokirurški obvod arterij stopala

Izvaja se za obnovo krvnega pretoka na območjih stopala. Za to metodo se uporabljajo posebni optični instrumenti, ki omogočajo povečanje slike za natančnejše mikro manipulacije..

Rehabilitacija in življenje po operaciji

Uspeh operacije je odvisen od številnih dejavnikov. Poleg tehnike nakita, usposobljene intraoperativne ocene krvnih žil postane pooperativno obdobje zelo pomembno. V prvih dneh po ranžiranju je predpisan počitek v postelji, postopno dodajanje telesnih vaj, prehrane, zdravljenja z zdravili za preprečevanje tromboze, vzdrževalna terapija v primeru bolezni ozadja - sladkorne bolezni, hipertenzije, koronarne bolezni srca itd..

Ocene o operacijah obvodov spodnjih okončin so pozitivne tako pri bolnikih kot pri zdravnikih. To je progresivna tehnika, ki vam omogoča radikalno odpravljanje vzroka motenj krvnega pretoka. Čeprav je obvozitev dražja od namestitve stenta, ima prednosti - možnost videnja prizadetega območja skozi odprto kirurško polje in bistveno nižjo stopnjo zapletov.

Izvedba obvodnih plovil spodnjih okončin in pregledi o operaciji

Premetavanje posod spodnjih okončin je zapletena operacija, ki se izvaja za stabilizacijo krvnega obtoka na prizadetih območjih telesa. To se naredi s sistemom naprav, imenovanim shunt. Kot rezultat, kirurg uspe ustvariti alternativni kanal, ki vodi kri mimo deformirane posode.

Bistvo postopka in metodologija

Obvodne vene spodnjih okončin izvajajo na mikroskopski ravni in samo visoko usposobljeni kirurgi. V deformirano veno se vstavi umetno posodo, ki zagotavlja alternativno pot za pretok krvi. Pred tem zdravnik izloči vse odvečno tkivo, ki ovira prost pretok..

Glede na to, kateri del spodnjega uda je prizadet, se plovila nog obidejo na več načinov..

1. Skozi trebušno aorto. Uvajanje umetne posode se izvede z zarezami, narejenimi v dimeljskem območju. Arterija iz polimernih materialov se pridruži arteriji nad lezijo. Za takšen šant je značilna velika trdnost in inertnost, zato je primeren za vsaditev v telo. Na stegno se izvede nov kanal za pretok krvi in ​​pritrjen na aorto.
2. Obvodne žile spodnjih okončin v stegnu in poplitealnem delu. Incizi so narejeni v dimljah in na stopalu, za kolenom. Uporablja se v primeru zamašitve posod v bokih. Šant povezuje točko nad patologijo z arterijo pod kolenom.
3. Femoralno-tibialna implantacija šanta se izvaja z lastno veno. Material običajno izvlečemo iz okončine. Tudi (kot alternativa presaditvi) se pogosto uporablja bolnikova velika krvna žila, ki jo povezuje z arterijskim krvnim pretokom namesto z vensko. Za izvedbo podobnega postopka se v dimljah in spodnjem delu noge naredijo zareza.
4. Tehnika premeščanja "v več nadstropij" se uporablja v primerih, ko zdravnik ne more zaznati posameznega plovila z normalno prehodnostjo na celotnem spodnjem delu noge, vendar je na prizadetem območju več zdravih področij.
5. Premetavanje arterij stopala je zapleten kirurški postopek, potreben za normalizacijo pretoka krvi v podplat in nožne prste. Izvaja se s pomočjo posebnih optičnih naprav. Autowenes se uporabljajo za ustvarjanje prevodnih kanalov.

Pri manevriranju umetno posodo vbrizgamo v veno.

Začetek kirurškega posega je odpiranje kožnih tkiv spodnjega uda, na območju, ki se nahaja nad patološkim zoženjem vene. Potem ko zdravnik poda oceno hitrosti krvnega obtoka in opazi območje, v katerem je težko. Nato je narejen odsek stene kanala, kjer se takoj pritrdi šant. Med mišičnimi tkivi in ​​kite je postavljen adapter od mesta uvedbe umetnega kanala do prvega odpiranja. Kakovost implantacije je podvržena natančnim testiranjem na več kazalcih. Nato so zarezani vsi zarezi. Po potrebi se med celotnim postopkom stanje arterij spremlja z ultrazvokom in odstranitvijo arteriograma.

Kirurgija se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo. Izbira anestezije je odvisna od posameznih indikacij za določenega pacienta.

Možni zapleti in pooperativno obdobje

Najresnejši zaplet, ki ga opazimo v svetovni praksi premikanja posod spodnjih okončin, je zavrnitev umetnega plovila. Da se izognemo uvedbi kanala, neprimernega za ranžirjenje, je mogoče le s predoperativno diagnostiko, ki se izvaja na ustrezni ravni. Če se je tak zaplet začel, verjetnost ugodnega izida med zamenjavo zavrnjenega plovila ni večja od 50%. V primeru očitne zavrnitve katerega koli šanta bo zdravnik zavrnil zamenjavo.

Seznam možnih zapletov, ki se pojavijo po shundiranju spodnjih okončin, je naslednji:

• Vaskularna obstrukcija, ki je posledica tvorbe krvnih strdkov, zastrupitve krvi ali drugih patoloških procesov.
• Razpad šiva.

Vaskularna obstrukcija se lahko pojavi zaradi nastanka krvnih strdkov.

Prva stvar, na katero bolnik opozori bolnika po obvodnih operacijah spodnjih okončin, je raven holesterola, presnovna stabilizacija, za katero je predpisano ustrezno zdravljenje. Rezultat uspešne operacije je normalizacija pretoka krvi in ​​zmanjšanje tveganja izgube okončin zaradi smrti tkiva. Običajno je za pacienta, ki je opravil presaditev, potrebno dvotedensko stalno bivanje v zdravstveni ustanovi. V nekaterih primerih (ko je postopek enostaven in brez posebnih poškodb) je lahko obdobje rehabilitacije približno 2-3 dni.

Cena

Stroški postopka obvoda na nogah se lahko precej razlikujejo, odvisno od klinike in regije, v kateri se nahaja bolnišnica. Poleg tega se po potrebi na ozemlju Ruske federacije ta postopek lahko izvede brezplačno, kot predpisuje zdravnik.

Premetavanje plovil spodnjih okončin z gangreno. Bypass cepljenje mikrokirurške arterije.

Cilji operacije za aterosklerozo

Šanti so v dveh oblikah:

• Biološka, ​​ustvarjena iz materialov bolnikovega telesa. Imajo moč, ki lahko zdrži krvni tlak na majhnih območjih. Strokovnjaki raje avtografte iz stegnenice, prsne in radialne arterije.
• Mehanski - uporabljajo se pri ranžirjanju velikih plovil, saj so pod velikim vplivom krvnega obtoka.

Ta kirurška tehnika se izvaja v primerih, ko ni konzervativne terapije ali je v napredni fazi.

Indikacije za

Operacije na plovilih se izvajajo z:

• anevrizma okončin arterij;
• redne bolečine v nogah, ki so lahko povezane z ishemijo;
• prirojene bolezni;
• obliteracijski endarteritis;
• motnje v venskem sistemu: krčne žile, povečana tromboza;
• gangrena stopala z razvojem nekroze.

Glede na lokacijo ateroskleroze na spodnjih okončinah so operacije razdeljene na več vrst:

1. Bypass operacija na trebušni aorti. Pomembno je za patologijo iakalnih posod. Ti postopki imajo visoko stopnjo uspeha in lahko podaljšajo življenje bolnika za več kot 10 let..
2. Aortna stegna operacij stegnenice. Izvaja se z mikroreznicami v trebušni steni in dimeljski regiji. Žar z visoko odpornostjo proti obrabi je pritrjen na posodo nad mestom zamašitve in se pripelje na steno arterijo. Operacija je lahko enostranska ali izvedena na dveh plovilih.
3. Operacija poplitealnega stena stegnenice. Manipulacija se izvaja z zarezami v dimljah in na zadnji steni kolenskega sklepa. Operacija je zasnovana tako, da odpravi zamašitev stegnenice in jo poveže z arterijo, ki se nahaja pod kolenom..
4. Presaditev stegneničnega golenice se opravi iz vene, presajene z bolnikove roke ali noge. Pogosto se uporablja veliko podkožno žilo, ki se pridruži arteriji in je odrezano od venskega obtoka. Intervencija poteka preko prepona in spodnjega dela noge. Lajša zamašitev stegneničnih in poplitealnih arterij.
5. Večstopenjski (skakalni) šanti. Metoda je potrebna v odsotnosti velikih posod na spodnjem delu noge z normalnim krvnim obtokom. Operacija vam omogoča, da iz majhnih območij ustvarite veliko majhnih anastomoz in jih povežete skupaj, kar ustvarja pravilen pretok krvi.
6. Premetavanje na arterijah stopala. Izvaja se z namenom, da se obnovi dotok krvi v stopalo in nožne prste. Za intervencijo se uporabljajo posebne naprave, ki z optiko povečajo območje, ki ga upravljajo. Kot anastomoze uporabite bolnikovo krvno žilo.

Uporaba sodobnih tehnik za zdravljenje zamašenih arterij lahko razdelimo na več načinov:

• Balonska angioplastika in stentiranje. Za nadaljevanje delovanja plovila se vanj vnese poseben balon, ki nabrekne in odstrani plake in krvne strdke drug od drugega. Po namestitvi okvirja (stent) lahko spremeni svojo obliko in vzdržuje pretok krvi.
• Embolizacija. Postopek se pogosto uporablja pri zdravljenju krvavitev in pri zamašitvi žil v predelu medenice. Snov ali naprava se vnese v posodo, zapre svoj lumen in izključi prizadeti predel iz celotnega krvnega pretoka.
• Intravaskularne naprave. Operacija se izvaja perkutano in se uporablja za nadomeščanje aortne zaklopke po bypassu koronarnih arterij..

Preporeditev poteka v bolnišničnem okolju in nujno vključuje lokalno anestezijo ali splošno anestezijo..

Stopnje kirurškega posega:

• Zareze kože se naredijo nad in pod mestom problematične žile.
• Po oceni stopnje krvnega obtoka se diagnosticira lokalizacija patologije..
• Objemke nanesemo na območje, ki ga obdelujemo, da preprečimo izgubo krvi..
• Na posodi je narejen rez in shunt je fiksiran na obeh odsekih žilnega sistema, ki ju nameravamo povezati..
• Zdravnik šiva šant in opravi ultrazvok ali angioscanning za oceno celovitosti vsadka in stanja krvnega obtoka.
• V primerih, ko je bypass opravljen pravilno, arterija začne pulzirati.
• Včasih se prehodnost preverja z uporabo ultrazvoka ali CT.
• Operativni poseg se konča s šivanjem tkiv in kože.

Kandiranje je kontraindicirano v primerih:

• hipertenzija, če ni antihipertenzivnih zdravil;
• bolezni srca in ožilja s kratko sapo in edematoznim sindromom;
• anevrizme posod glave;
• patologije srčnega ritma;
• vročina, nalezljive bolezni;
• dekompenzirana stopnja endokrine bolezni (diabetes mellitus).

Zapleti v pooperativnem obdobju:

• respiratorna depresija po anesteziji;
• krvavitev
• zamašen shunt s krvnimi strdki ali krvnim strdkom;
• razvoj nalezljivega procesa;
• pojav nekroze in amputacije poškodovanega uda;
• smrtni srčni infarkt.

Bolniki, shranjeni v splošnem stanju, so izbrani za obvodne operacije. Zato se izvaja podrobna ocena sočasnih bolezni, debelosti in drugih dejavnikov tveganja za življenje. Šele neposredna življenjska nevarnost je vzrok za tveganje pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Potrebno je podrobno oceniti žilno posteljo z uporabo ultrazvočne diagnostike in angiografije, da se oblikuje jasen koncept operacije.

Potrebna je temeljita ocena ožiralnih žil, saj sta kakovost obvoda in trajanje šanta odvisna od njihove kakovosti. Uporaba umetnih protez kot shunt je operacija obupa, saj se takšni shundi v dveh letih v polovici primerov zaprejo.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo zelo slabo prognozo. V 6 mesecih od začetka bolezni se večina amputira. Za te bolnike se priporoča bypass operacija, če endovaskularno zdravljenje ni mogoče. Uspešen obvod žil na nogah vam omogoča, da rešite okončine 90% bolnikov s kritično ishemijo.

V primeru odpovedi krvnega obtoka s vmesno klavdikacijo se operacija vaskularnega obvoda opravi le ob neučinkovitosti konzervativne terapije, tj. če ni kritične ishemije, potem ranžiranje ni potrebno!

Bolnikom, katerih pričakovana življenjska doba je daljša od dveh let, odvisno od drugih sočasnih bolezni, je običajno treba ponuditi ranžirjenje. Obliteracijski endarteritis z razvojem gangrene prsta služi kot indikacija za mikrokirurško bypass

Bolniki s krajšo življenjsko dobo bi morali najprej preizkusiti angioplastiko arterij spodnjega dela noge, saj se bodo koristi pri obvodnih operacijah izravnale, tveganje za odprto operacijo pa je večje.

Bypass operacija je predlagana po neuspešnem poskusu endovaskularnega zdravljenja za ohranitev okončine.

Diagnoza pred operacijo

Za izvedbo postopka morate opraviti naslednje preglede:

1. Zbiranje pritožb in anamneza.
2. Zunanji pregled zamašitve arterij.
3. MRI za določitev patoloških sprememb v posodah.
4. CT - večplastna radiografska metoda, ki omogoča oceniti dotok krvi na testnem mestu in njegovo tvorbo s holesterolsko ploščico.
5. Dupleksni ultrazvočni pregled vam omogoča, da trenutno ugotovite motnje krvnega pretoka.

Tik pred posegom zdravnik predpiše laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, EKG.

Po prejemu diagnostičnih rezultatov lahko specialist določi način reševanja težave in pacienta napoti na kirurško zdravljenje ali predpiše učinkovitejšo konzervativno terapijo..

Priprava pacienta

Za določitev indikacij za stegnensko-tibialni bypass operacijo je treba bolnika pregledati glede žilnih poškodb in splošnega zdravstvenega stanja.

Za diagnosticiranje vaskularnih lezij se uporabljajo naslednje metode:

• Ultrazvok arterij spodnjih okončin z meritvijo tlaka v gležnju
• Multispiralna računalniška tomografija s kontrasti arterij aorte in spodnjih okončin
• Rentgenska kontrastna angiografija - najpogosteje se uporablja za natančno določitev možnosti angioplastike, namesto da bi se izognili
• Dupleksno skeniranje safenusnih žil - za določitev njihove primernosti kot shunt

Splošna diagnoza bolnika vključuje:

• Splošni testi krvi in ​​urina
• Kemija krvi
• Krvni testi na sifilis, HIV in hepatitis
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ultrazvok srca (ehokardiografija)
• Ultrazvok karotidnih arterij
• Endoskopija (gastroskopija želodca)
• Rentgen prsnega koša

Pravzaprav je priprava na operacijo zmanjšanje otekline boleče noge. Za to je bolnik predhodno nameščen s podaljšano epiduralno anestezijo (tako da lahko leži). Pred operacijo se v mehur vstavi kateter za nadzor izločanja urina. Za dajanje zdravil se v subklavialno veno vstavi intravenski kateter..

Na predvečer operacije bolniku damo pomirjevala, ki jih dopolnimo s sedacijo tik pred sprejemom pacienta v operacijsko sobo.

Pred operacijo na arterijah spodnjih okončin mora bolnik opraviti naslednje korake:

• Za nekaj dni prenehajte jemati določena zdravila (po dogovoru z zdravnikom).
• Da bi preprečil nastajanje krvnih strdkov, zdravnik predpisuje redčila krvi in ​​lajša vnetje..
• Če pride do nalezljivega procesa, se dodatno jemljejo antibiotiki širokega spektra.
• Na predvečer operacij vaskularnega obvoda se priporoča lahka večerja..
• Prepovedano je piti in jesti ponoči in zjutraj.

Pooperativno okrevanje

Uspeh distalnega operacija stegnenice je odvisen od zelo velikega števila dejavnikov. Poleg tehnike izvedbe nakita, kompetentnega intraoperativnega ocenjevanja stanja arterij in poznavanja vzrokov pooperativne tromboze je zelo pomemben element uspeha temeljito pooperativno opazovanje..

Pred odpustom bolnika iz bolnišnice moramo opraviti ultrazvočni pregled šanta. Če odkrijemo preostale venske izpuste, jih takoj odpravimo..

Mesec, šest mesecev in leto po operaciji bolnika povabimo na nadaljnje preglede vaskularnega kirurga z obvezno izvedbo ultrazvočnega pregleda. Če ultrazvočna diagnostika odkrije težave v funkciji šanta, potem pacientu opravimo multispiralno računalniško tomografijo šanta in arterij nog.

S pravočasnim odkrivanjem zožitev jih lahko odpravimo s pomočjo angioplastike in stentiranja..

Uspeh operacij obvodov arterij spodnjih okončin je na naši kliniki 95%. Leto kasneje je 85% šantov prehodnih. Primarna prehodnost 3 leta je bila 70%, sekundarna (po dodatnih posegih) 88% šantov. Udova smo uspeli rešiti v 3 letih opazovanja pri 88% bolnikov.

Trajanje manipulacije je od ene do nekaj ur. Po končanem posegu se operirana oseba premesti v reanimacijo in ji da kisik. Skozi kapalko začnejo kapljati anestetiki.

Začetek rehabilitacijskih ukrepov po operaciji, ki odpravlja aterosklerozo okončin, se izvaja pred odvajanjem iz medu. ustanove:

• Prvi dan so predpisani ledeni obkladki za zmanjšanje bolečine in otekline..
• Za odpravo tveganja za trombozo je priporočljivo nositi kompresijsko spodnje perilo in čevlje.
• Včasih se v težkih primerih uporablja aparat za umetno prezračevanje pljuč..
• Aseptična obdelava pooperativnega šiva in redni pregled zdravnika, ki preprečuje razvoj nalezljivih procesov in zapletov.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik upoštevati preventivne ukrepe:

• opraviti tečaj predpisane fizioterapije;
• vsakodnevna hoja ali lahka vadba za zmanjšanje tveganja za atrofijo mišic;
• izvajanje elementov terapevtskih vaj;
• med počivanjem poskusite držati noge v dvignjenem položaju, da zmanjšate oteklino;
• vzdrževanje pravilnega življenjskega sloga: znebiti se slabih navad in uravnotežene prehrane, razen živil, ki vsebujejo maščobe;
• vzemite sredstva za preprečevanje tromboze in razvoja aterosklerotičnih plakov;
• ne zmočite pooperativnih ran, spremljajte njihovo stanje. Ob prisotnosti gnojnega izcedka ali znakov vnetja se takoj posvetujte z zdravnikom.

Možni zapleti operacije

• Krvavitev med operacijo je redek pojav, ponavadi izguba krvi znaša 300-500 ml in ne potrebuje obnovitve.
• Suppuracija pooperativnih ran - lahko opazimo pri oslabljenih bolnikih s sladkorno boleznijo in gnojnim procesom na stopalu. Najpogosteje poteka ugodno, a bolnikovo okrevanje okreva.

• Reperfuzijski sindrom je stanje okončin, povezano z obnovo krvnega pretoka ob ozadju kritične ishemije. Zanj je značilno ostro otekanje okončin, bolečina, hiperemija. Običajno izgine 2-3 tedne po operaciji.
• Limforeja - podaljšan pretok limfe iz zarez. Na naši kliniki redek zaplet, katerega vzrok je poškodba povečanih bezgavk v dimeljski regiji s kirurškim dostopom do stegnenične arterije.
• Nastanek lažnih mikotičnih anevrizm shuntov je redek zaplet, ki se pojavi, ko se okužba prilepi na avtovenski shunt. Je nevarno stanje, saj lahko privede do pozne rupture šanta ali njegove tromboze..
• Avtogena shunt tromboza je lahko zgodnja ali pozna. Zgodnje tromboze so povezane z nezadostnim odtokom šanta zaradi slabih arterij pod shuntom ali z visoko koagulacijo krvi. Pozne tromboze so povezane z napredovanjem ateroskleroze v arterijah odtoka ali dotoka in brazgotine samega šanta. Uporaba antikoagulantov in kontrolna angiografija po ranžiranju odpravlja vzroke zgodnje tromboze. Da bi preprečili pozno, je potrebno opazovanje vaskularnega kirurga.

Operativne cene

Stroški ranžiranja bodo odvisni od izbrane klinike, države, v kateri se nahaja zdravstvena ustanova, in posebnosti posega..