Utrip

Frederic Brugada sindrom na EKG: znaki, zdravljenje in koncept

Frederickov sindrom je sindrom, ki vključuje celo vrsto znakov klinične in elektrokardiografske narave, ki so značilni za blokado AV tretje stopnje, torej popolno prečno blokado v kombinaciji z vrsto aritmije, kot je atrijska fibrilacija (z drugimi besedami, fibrilacija).

Kaj je Frederickov sindrom?

V stanju, ki izzove ta simptom, atrij deluje nesistematično in naključno, v nekaterih primerih se atrijska fibrilacija spremeni v njihovo plapolanje. V tej situaciji se srčni utrip izravna, vendar se še naprej prehitro zmanjšuje in obstaja intrakardna geodinamika (gibanje krvi iz atrija v ventrikle).

S utripajočimi aritmijami se impulzi iz atrija s kapilarnimi potmi pošljejo v ventrikle, ki potekajo po poteh atrioventrikularnega vozlišča. Za Frederikov sindrom je značilno popolno prenehanje gibanja električnih signalov iz atrija v ventrikle. To stanje imenujemo popolna atrioventrikularna (prečna) blokada tretje stopnje..

Vzroki bolezni

Organske bolezni srca lahko privedejo do popolne atrioventrikularne blokade:

zapletene srčne napake (vključno s prirojenimi in pridobljenimi) ali kombinacije več srčnih napak pri enem bolniku;
akutni miokardni infarkt;
različne vrste kardiomiopatije (razširjena, hipertrofična, restriktivna);
velika žariščna kardioskleroza, značilna za stanje po infarktu;
primarni in sekundarni miokarditis;
kronična ishemična bolezen srca.

Z zgornjimi boleznimi v miokardu opazimo razvoj sklerotičnih procesov, ki vodijo do širjenja vezivnega tkiva v srcu. V tem primeru igrata distrofija in polnjenje tega organa pomembno vlogo. Novo tvorjeno tkivo nadomešča zdrave celice, ki zagotavljajo generiranje in prenos električnih impulzov. Posledično je motena funkcija prevodnosti in posledično nastane prečni blok srca. Prav ti procesi izzovejo nastanek tako zapletene srčne bolezni, kot je Frederickov sindrom.

Znaki bolezni

Ta patologija nima posebnih sindromov, značilnih zanj, simptomi, opaženi s tem pojavom, pa so prisotni tudi pri številnih drugih boleznih. Navadnemu pacientu je težko neodvisno določiti prisotnost diagnoze, kot je Frederickov sindrom. Klinika te bolezni verjetno ne bo pomagala ugotoviti njegove prisotnosti..

Simptomi, ki jih opazijo bolni bolniki:

splošen občutek šibkosti;
nizka delovna zmogljivost;
kratka sapa tudi pri lahkih fizičnih naporih;
omotica je možna, včasih je možna celo omedlevica.

Diagnostika

Za potrditev Frederickovega sindroma je potrebno narediti elektrokardiogram. Njeni značilni rezultati so lahko podlaga za imenovanje zdravnika preostale sodbe. Tudi za izključitev drugih patologij lahko predpišemo nekatere druge specializirane študije: ultrazvok srca, Holter pregled.

Vendar je slika študije, ki daje razlog za samozavestno diagnozo bolezni, kot je Frederickov sindrom, na EKG najbolj natančna.

Elektrokardiogram za diagnozo Frederickovega sindroma

Frederickov sindrom ima naslednjo sliko na EKG-ju:

P-zobje, ki odražajo normalno atrijsko krčenje, so odsotni. Namesto tega opazimo prisotnost majhnih pogostih valov ff, ki odražajo atrijsko fibrilacijo, ali velikih, a redkih FF valov, ki odražajo atrijsko tresenje.
V ventrikularni ritem je reden, vendar je število kontrakcij v eni minuti znotraj 40-60-krat.
V primeru nastajanja ritma v stenah se ventrikularni kompleksi razširijo in deformirajo.
Če se ritem oblikuje na dnu atrioventrikularnega stičišča, se ventrikularni kompleksi zožijo in brez odklonov pridobijo običajno morfologijo.

Ultrazvočni pregled srca

Ta metoda temelji na ultrazvočnem skeniranju prsne votline. Ultrazvok tega telesa vam omogoča, da določite značilnosti glavne bolezni in stopnjo morfoloških sprememb v srcu.

Dnevno spremljanje Holter elektrokardiograma

Ta metoda omogoča racionalno ocenjevanje frekvence ritma v različnih obdobjih dneva, sledenje času postankov, opazovanje odziva srca na različne telesne dejavnosti, odkrivanje ventrikularne ekstrasistole ali paroksizma ventrikularne tahikardije.

Frederickov sindrom: zdravljenje

Popoln indikator za vsaditev umetnega srčnega spodbujevalnika je potrditev diagnoze, kot je Frederickov sindrom. Sindrom je skoraj nemogoče odpraviti, zato kirurgija velja za najučinkovitejše zdravljenje.

Najpogosteje se uporablja enokomorna ventrikularna stimulacija. Ta operacija sestoji iz namestitve posebne elektrode v preddvor srca, ki bo izvajala impulze, ki povzročajo miokardne impulze. Razlikovati med VVI in VVIR stimulacijo. Takšna naprava ima eno aktivno elektrodo, zasnovano za stimulacijo enega od ventriklov. Pogostost kontrakcij je vnaprej programirana in je običajno 70 utripov na minuto. VVIR stimulator je naprednejši in lahko samostojno spreminja pogostost udarcev oziroma s fizično obremenitvijo pacienta. To metodo stimulacije lahko štejemo za najbolj naravno..

Poleg srčnih spodbujevalnikov se pri zdravljenju lahko uporabljajo antiholinergiki. Vendar sodobna medicina vse manj pogosto uporablja takšna zdravila, saj negativno vplivajo na duševno stanje človeka.

Preprečevanje ali izogibanje bolezni

Žal je preprečevanje bolezni, kot je Frederickov sindrom, odsotno, ker je običajno posledica predhodno prenesenih bolezni. Da bi preprečili ta pojav, je treba preprečiti in pravilno zdraviti tegobe, ki izzovejo to bolezen.

Ob najmanjšem sumu na to bolezen je priporočljivo, da se takoj obrnete na specialista in ga pregledate glede prisotnosti te bolezni. Eno najnevarnejših pogojev za človeško življenje velja za kisikovo stradanje, ki s Frederickovim sindromom lahko traja približno 7 sekund. Ta čas bo dovolj za aktiviranje nepopravljivih sprememb v človeških možganih.

Če ugotovite vsaj enega od simptomov, ki so značilni za to bolezen, se morate nemudoma posvetovati s specialistom. Pravočasna diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena za nadaljnje polno življenje. Napovedi te bolezni so ugodne in spodbudne..

EKG za Frederickov sindrom

Bolnica T., stara 86 let, je bila sprejeta na oddelek intenzivne nege in intenzivne nege 7. 10. 2015. Diagnoza: CHD. Angina III FC. Hipertenzija III.

Zapleti: trdovratna oblika atrijske fibrilacije. Sveti Frederik. NK II A st.

Sočasne bolezni: CVB, DEP 3 žlice. s posledicami ishemične možganske kapi v porečju LSMA 2005 Karotidna arterioskleroza (ICA 45% na desni, NSA 75%, ICA 40% na levi,).

Bolnik dolgo trpi zaradi hipertenzije, stalne oblike atrijske fibrilacije. Zadnja hospitalizacija je bila aprila 2015, ko so med Holterjevim nadzorom zabeležili 260 pavz, ki so trajale od 1, 6 sek. do 4, 2 sek.. Priporočljivo je bilo vsaditi spodbujevalnik, ki ga je bolnik zavrnil.

Pravo poslabšanje od avgusta 2015, ko so se pojavili očitki splošne šibkosti, povečane utrujenosti, omotičnosti, zasoplosti ob lahkih fizičnih naporih.

Na začetnem EKG od 7. 10. 205 g (slika 1) - Obstaja pararitmija: ritem za atrij - atrijska fibrilacija, za ventrikle - počasen pravilen nadomestni ritem iz AV povezave s prekatno hitrostjo 46 na minuto na ozadju polne AV -blokada (Frederickov sindrom). EOS ni zavrnjen. Podaljšanje intervala QTc. Kršitev intraventrikularne prevodnosti. Spremembe miokarda atrija in spredaj razširjenih odsekov hipertrofiranega LV žariščne narave.

9. 10 2015 leto izvajal vsakodnevno spremljanje EKG-ja. Zaključek:

Dnevno spremljanje EKG-ja je potekalo 30: 38 ur v bolnišnici, glede na načrtovano zdravljenje z zdravili. Študija toleranca in kakovost zadovoljiva.
V obdobju opazovanja je bila skoraj neprestano zabeležena pararitmija: za ventrikle je pravilen počasen nadomestni ritem iz AV povezave, za atrije, atrijska fibrilacija - ob ozadju celotnega bloka AV (cm Frederic) (slika 2); posamezne kratke epizode nepopolne blokade AV s kršenjem ritma za ventrikle (slika 3); znaki motene intraventrikularne prevodnosti v desnem n sistemu. Poravnava Gise; Interval QT se podaljša na 0, 65 sek. ; enojni drsni idioventrikularni impulzi (slika 4) v postektopičnem intervalu; izrazita bradikardija v celotnem obdobju raziskave. Srčni utrip podnevi od 42 do 49 na minuto. (primerjajte srčni utrip na dan 45 na minuto), ponoči od 40 na minuto. do 45 na min. (primerjajte srčni utrip na noč 42 na minuto), povprečni dnevni srčni utrip 45 na minuto. Dnevna variabilnost srčnega utripa (SVR) se znatno zmanjša zaradi premika spektra srčnega utripa proti bradikardiji. Cirkadijanski indeks 1, 07 (7%) - močno zmanjšan, togo dnevni profil srčnega utripa.
Skupaj je 21 politopnih polimorfnih ventrikularnih ekstrasistole, vključno z dvema zgodnjima „tipa R na T“ (slika 5), 2 seznama (!) (Slika 6), navadnimi in poznimi. Diplomiranje po Launu - V. Med vsemi ekstrasistolami sta bili registrirani 2 skupini monomorfnih kompleksov z različnimi intervali adhezije - bifokalni ventrikularni parasistoli (?).
Diagnostično pomembnega premika segmenta ST in T vala V2 - V5 - V6 niso zaznali.
Občasno so opazili nihanja v amplitudi in polarnosti z. T V5 in V6.

Avtor članka:

Tarabarina Natalija Borisovna

predstojnik oddelka - zdravnik funkcionalne diagnostike

Nevarnost in zdravljenje Frederickovega sindroma

Pojav Frederickovega sindroma velja za nevaren prognostični znak. Skoraj v vsakem primeru patologija povzroči akutno srčno popuščanje, izjemno stopnjo motnje prevodnosti, ki povzroči nenadno smrt. Zato se morate ob prvih znakih bolezni posvetovati s specialistom in opraviti pregled.

Vzroki

Frederickov sindrom je kršitev miokardne prevodnosti, kar povzroča aritmijo in prečno blokado. Viri njegovega razvoja vključujejo:

angina pektoris;
po infarktnih kardiosklerotičnih manifestacijah;
hude spremembe v strukturi srca (prirojene ali pridobljene);
miokardni infarkt;
miokarditis;
pljučni rak;
bolezni ščitnice.

Vse te patologije izzovejo pojav vaskularne skleroze, medtem ko pride do rasti tkiv v srčni mišici. Pri vnetnih in distrofičnih stanjih se začnejo nadomeščati kardiomiociti. Zaradi tega se spreminja funkcionalna prevodnost..

Številni dejavniki izzovejo podobno stanje:

Patologija srca in ožilja.
Genetska in družinska nagnjenost.
Nekatera zdravila.
Aktivna telesna aktivnost z uporabo dopinških zdravil.
Kardiopsihonevroza.
Posledice srčnih operacij.
Presnovna motnja.
Virusi in okužbe.

Frederickov sindrom lahko med nosečnostjo zaznamo celo pri navidezno zdravi ženski. Poleg tega aritmija ogroža ne samo mater, temveč tudi otroka. Razvoj srčne patologije je v tem primeru povezan s spremembami hormonske, hemodinamične in funkcionalne narave. Preveč aktiven živčni sistem ustvarja ugodne pogoje za razvoj sindroma.

Klinični znaki

Simptomi patologije so preveč dvoumni. Pogosto se izgubi čas, potreben za ugotovitev pravega vzroka. Na Frederickov sindrom lahko sumimo, če se bolnik pritoži zaradi naslednjih težav:

šibkost;
apatija;
pomanjkanje zraka tudi pri lahkih obremenitvah;
krči
okvara spomina;
zamegljena zavest;
dispneja;
nestabilno delovanje srca;
zaspanost;
nizka delovna zmogljivost.

Hkrati bolnik omotično, se pojavi otekanje gležnjev, cianoza obraza, redek, a reden pulz, srčni utrip pa 30-60-krat na minuto. Nosečnica se lahko pritoži zaradi močnega bitja srca, utrujenosti.

Najresnejši simptom je omedlevica. Ta pogoj se imenuje napad Morgagni-Adams-Stokes. Zahteva nujno oskrbo in diagnozo, saj eno dejstvo izgube zavesti ni dovolj za diagnozo.

Potrebne raziskave

V tem primeru diagnozo postavi kardiolog, včasih pa bo morda potreben posvet z nevrologom ali urologom. Simptomatologija bolezni je značilna za kisikovo stradanje možganskih celic, različne patologije živčnega in kardiovaskularnega sistema. Zdravniki uporabljajo kardiogram za potrditev ali ovržitev bolezni. Frederickov sindrom je potrjen na EKG in ima naslednje simptome:

pogosti valovi, ki odražajo atrijsko fibrilacijo;
število ventrikularnih kontrakcij do 60-krat na minuto;
ektopični ventrikularni ritem.

Obstajajo še druge metode instrumentalne diagnostike, ki razkrivajo Frederickov pojav:

Ehokardiografija. Pokaže srčni blok, razkrije tahikardijo in bradikardijo.
Holter nadzor. Izvaja se z namenom funkcionalne študije kardiovaskularnega sistema.
Ultrazvočna študija. Pomaga prepoznati miokardno patologijo.
Rentgenski Prikaže velikost srčne sence in prisotnost stagnacije v žilah.
Test tekalne steze Zna odkriti koronarno srčno bolezen, oceniti povečanje krčenja ritma med vadbo.

Za boljši pregled so bolniku predpisani testi:

Krvni test. Prikaže raven hemoglobina in vsebnost različnih celic. Biokemijska analiza vam omogoča, da določite kakovost notranjih organov in potrebo telesa po mineralih.
Lipidogram. Pomaga prepoznati količino holesterola v krvi, pa tudi vzroke za odstopanja od normalne.
Analiza urina po Nechiporenku. Določa raven levkocitov, jeklenk in rdečih krvnih celic, oceni funkcionalnost ledvic in sečil.

Diagnostične metode za motnje srčnega ritma pri nosečnicah se ne razlikujejo od običajnih presejalnih pregledov. Hkrati je velik pomen dan analizi poteka prejšnjih nosečnosti. V prvem trimesečju na pregled pacienta pošljemo na stacionarni oddelek za kardiologijo, v drugem in tretjem trimesečju - na patološki oddelek porodnišnice.

Metode za nadzor bolezni

Aritmija je posledica nepovratnih sprememb srčne mišice, zato je zdravljenje Frederickovega sindroma nemogoče. Zaradi fiziološkega izvora bolezen ni primerna za zdravljenje z zdravili. Torej, antiholinergičnih zdravil zaradi nevarnosti duševnih motenj ni mogoče uporabiti.

Stanje bolnika je mogoče le izboljšati, življenje pa se bo podaljšalo z vsaditvijo srčnega spodbujevalnika. Gre za kompaktno napravo v primeru iz titana. Postavljena je na vrhu prsne mišice na levi ali desni pod ključno kostjo..

Operacija vključuje vdelavo posebne elektrode, ki je sposobna proizvajati impulze želene frekvence. Tako dirigent nastavi ritem glede na starost in posamezne značilnosti osebe. Postopek se izvaja pod splošno anestezijo..

Takšna operacija je precej zapletena in se izvaja v specializiranih ambulantah, ki so zasnovane za zdravljenje srčnih nepravilnosti. Kirurški poseg se izvaja čez dan, da bi pritegnili več medicinskega osebja..

V primeru zmanjšanja srčnega utripa manj kot štiridesetkrat na minuto ali ob prisotnosti Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma je ženska nosečnost kontraindicirana. Vprašanje možnosti poroda z implantiranim srčnim spodbujevalnikom se v vsakem primeru odloči posebej. Običajno lahko nosečnost vzdržujemo, če uvedemo IVR z nastavljivo frekvenco stimulacije. V nasprotnem primeru se srce ne bo moglo prilagoditi hemodinamskim razmeram, ki se spremenijo med porodom otroka.

Napoved in trajanje bolnišnice sta odvisna od resnosti bolezni in bolnikovega zdravja po operaciji, kar je danes edini način, da se vrnete v polno življenje.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje Frederickovega sindroma je namenjeno preprečevanju bolezni srca in ožilja. Vključuje naslednje dejavnosti:

redna telesna aktivnost ali fizioterapevtske vaje;
zavračanje slabih navad;
sprehod na prostem;
pravilen način dneva in noči;
zdravo zdravo spanje.

Posebno vlogo pri preprečevanju srčnih bolezni igra uravnotežena prehrana, izločanje maščobne in ocvrte hrane. V dnevni prehrani bi moralo biti več sadja in zelenjave, zlasti granatnega jabolka, buče, česna in jagod.

Srčna mišica je tesno povezana z živčnim sistemom in možgansko aktivnostjo. Negativna čustva zaradi tega organa trpijo, ga obrabijo. Zato se je treba naučiti, kako se sprostiti, prepustiti slabi misli in jemati naravna zdravila s pomirjujočim učinkom..

Če ima oseba genetsko nagnjenost k srčnim patologijam, bi moral biti pozoren na svoje zdravje, nadzorovati krvni tlak, prilagoditi življenjski slog in redno obiskovati specialista za pravočasen pregled.

Nekatere bolezni srca so lahko asimptomatske, zato je priporočljivo enkrat na leto pregledati z razpoložljivimi metodami: EKG, MRI in MPA. Določeno predstavo o stanju srca in krvnih žil lahko dobimo z občasnim merjenjem pulza. Poleg tega morate nadzorovati količino sladkorja v krvi in holesterol.

Bolje je biti ponovno varen in opraviti postopek EKG-ja. Samo vaša lastna želja bo pomagala premagati Frederickov sindrom in zmanjšati tveganje za nastanek srčnih bolezni.