Zgradba in funkcije človeškega srca

Srce je del obtočil. Ta organ se nahaja v prednjem mediastinumu (prostor med pljuči, hrbtenico, prsnico in diafragmo). Krčenja srca so vzrok pretoka krvi skozi žile. Latinsko ime za srce je cor, grško za kardia. Iz teh besed so izhajali izrazi kot "koronarna", "kardiološka", "srčna" in drugi.

Struktura srca

Srce v prsni votlini je glede na srednjo črto nekoliko zamaknjeno. Približno tretjina se nahaja na desni, dve tretjini - na levi polovici telesa. Spodnja površina organa je v stiku z diafragmo. Požiralnik in velika žila (aorta, inferior cava vene) so v bližini srca zadaj. Pljuča pokrivajo srce spredaj in le majhen del njegove stene se neposredno dotika prsne stene. Po mnenju bye je srce blizu stožca z zaobljenim vrhom in bazo. Masa telesa je v povprečju 300 - 350 gramov.

Srčne kamere

Srce je sestavljeno iz votlin ali komor. Dva manjša se imenujeta atrije, dve veliki komori pa sta prekata. Atrijski septum loči desni in levi atrij. Desni in levi prekat sta med seboj ločena z interventrikularnim septumom. Posledično v srcu ni mešanja venske in aortne krvi.
Vsako od atrijev komunicira z ustreznim prekatom, vendar ima odprtina med njimi ventil. Ventil med desnim atrijem in prekatom se imenuje tricuspid, ali trikuspidus, ker je sestavljen iz treh kusov. Ventil med levim atrijem in prekatom je sestavljen iz dveh kril, po obliki spominja na glavo papeža - mitre, zato se imenuje dvokolesno ali mitralno. Atrijski ventrikularni zaklopki zagotavljajo enosmerni pretok krvi iz atrija v ventrikel, ne pa nazaj..
Kri iz celega telesa, ki je bogata z ogljikovim dioksidom (venskim), se nabira v velikih posodah: višji in nižji veni kavi. Usta se odprejo v steni desnega atrija. Iz te komore kri teče v votlino desnega prekata. Pljučno deblo dovaja kri v pljuča, kjer postane arterijska. Po pljučnih žilah gre v levi atrij, od tam pa v levi prekat. Od zadnjega se začne aorta: največja žila v človeškem telesu, skozi katero kri vstopi v manjšo in vstopi v telo. Pljučni prtljažnik in aorta sta od prekata ločena z ustreznimi zaklopkami, ki preprečujejo retrogradni (povratni) pretok krvi.

Struktura srčne stene

Srčna mišica (miokard) je večji del srca. Miokard ima zapleteno večplastno strukturo. Debelina stene srca se v različnih oddelkih giblje od 6 do 11 mm.
Provodni sistem srca se nahaja v globini srčne stene. Oblikuje ga posebna tkanina, ki ustvarja in vodi električne impulze. Električni signali vznemirjajo srčno mišico, zaradi česar se krči. V prevodnem sistemu so velike tvorbe živčnega tkiva: vozlišča. Sinusno vozlišče se nahaja v zgornjem delu miokarda desnega atrija. Proizvaja impulze, ki so odgovorni za delo srca. V spodnjem segmentu atrijskega septuma je atrioventrikularno vozlišče. Tako imenovani Njegov sveženj se od njega odcepi, razdeli se na desno in levo nogo, ki se razbije na vse manjše veje. Najmanjše veje prevodnega sistema se imenujejo "Purkinjeva vlakna" in so v neposrednem stiku s mišičnimi celicami v steni prekata.
Komore srca so obložene z endokardom. Njeni pregibi tvorijo srčne zaklopke, o katerih smo govorili zgoraj. Zunanja membrana srca je perikard, ki je sestavljen iz dveh listov: parietalni (zunanji) in visceralni (notranji). Visceralna plast perikarda se imenuje epikard. V reži med zunanjo in notranjo plastjo (listi) perikardija je približno 15 ml serozne tekočine, kar zagotavlja njihovo drsenje med seboj.

Krvna oskrba, limfni sistem in inervacija

Krvna oskrba srčne mišice poteka prek koronarnih arterij. Veliki trupi desne in leve koronarne arterije se začnejo od aorte. Nato se razbijejo na manjše veje, ki oskrbujejo miokard.
Limfni sistem sestavljajo retikularne plasti krvnih žil, ki preusmerijo limfo v zbiralnike in nato v torakalni kanal.
Delo srca nadzira avtonomni živčni sistem, ne glede na človeško zavest. Vagusni živec ima parasimpatični učinek, vključno z upočasnjevanjem srčnega utripa. Simpatični živci pospešujejo in krepijo delovanje srca.

Fiziologija srčne aktivnosti

Glavna funkcija srca je kontraktilna. Ta organ je nekakšna črpalka, ki zagotavlja stalen pretok krvi skozi posode.
Srčni cikel - ponavljajoča se obdobja krčenja (sistola) in sprostitve (diastola) srčne mišice.
Systole zagotavlja izmet krvi iz srčnih komor. Med diastolo se obnovi energijski potencial srčnih celic.
Med sistolo levi prekat izloči približno 50 - 70 ml krvi v aorto. Srce črpa od 4 do 5 litrov krvi na minuto. Ta prostornina pod obremenitvijo lahko doseže 30 litrov ali več.
Atrijsko krčenje spremlja povečanje tlaka v njih, medtem ko so usta votlih žil, ki se vlijejo vanje, zaprta. Kri iz atrija se stisne v ventrikle. Nato pride diastola atrija, tlak v njih pade, medtem ko se zaklopki trikuspidnih in mitralnih zaklopk zaprejo. Začne se krčenje prekata, zaradi česar kri teče v pljučno deblo in aorto. Ko se sistola konča, se tlak v ventriklih zmanjša, ventili pljučnega debla in aorte se zaprejo. To zagotavlja enosmerno gibanje krvi po srcu..
Z napako ventila, endokarditisom in drugimi patološkimi stanji ventilski aparat ne more zagotoviti tesnosti srčnih komor. Kri začne teči retrogradno, kar moti kontraktilnost miokarda.
Kontraktilnost srca zagotavljajo električni impulzi, ki nastanejo v sinusnem vozlišču. Ti impulzi nastanejo brez zunanjega vpliva, torej samodejno. Nato se izvajajo vzdolž prevodnega sistema in vzbujajo mišične celice, zaradi česar se krčijo..
Srce ima tudi intrakretorno aktivnost. V kri sprošča biološko aktivne snovi, zlasti atrijski natriuretični peptid, ki spodbuja sproščanje vode in natrijevih ionov skozi ledvice.

Medicinska animacija na temo "Kako deluje človeško srce":

Izobraževalni video na temo "Človeško srce: notranja struktura" (angleščina):

Kako deluje človekovo srce

Človeško srce je v strukturi štirikomorni mišični organ, njegove funkcije so črpanje krvi v obtočni sistem, ki se začne in konča s srcem. V 1 minuti je zmožen črpati 5-30 litrov, na dan črpa 8 tisoč litrov krvi, kot črpalka, ki bo v 70 letih ustvarila 175 milijonov litrov.

Anatomija

Srce se nahaja za prsnico, rahlo premaknjeno v levo - približno 2/3 se nahaja na levi strani prsnega koša. Usti sapnika, kjer se veje v dva bronha, so višje. Za njo je požiralnik in padajoči del aorte.

Anatomija človeškega srca se s starostjo ne spreminja, njegova struktura pri odraslih in otrocih se ne razlikuje (glej fotografijo). Toda lokacija se nekoliko spremeni in pri novorojenčkih je srce povsem na levi strani prsnega koša.

Teža srca človeka je v povprečju 330 gramov pri moških, 250 gramov pri ženskah, v obliki pa ta organ spominja na preoblikovan stožec s široko osnovo velikosti pesti. Njegov sprednji del leži za prsnico. In spodnji del meji na diafragmo - mišični septum, ki ločuje prsno votlino od trebušne.

Oblika in velikost srca določata starost, spol, obstoječe bolezni miokarda. V povprečju njegova dolžina pri odrasli osebi doseže 13 cm, širina osnove pa 9-10 cm.

Velikost srca je odvisna od starosti. Otroško srce je manjše od odraslega, vendar je njegova relativna masa večja, njegova teža pri novorojenčku pa približno 22 g.

Srce je gonilna sila človekovega krvnega obtoka, kot je razvidno iz diagrama, votel organ (glej sliko), razdeljen na polovico vzdolžno z mišičnim septumom, polovice pa so razdeljene na atrije / prekata.

Atrije so manjše, ločene od ventriklov z ventili:

• na levi strani - školjka (mitralna);
• na desni - trikuspidalni (trikuspidni).

Iz levega prekata kri vstopi v aorto, nato pa preide skozi velik krog krvnega obtoka (CCL). Z desne strani - do pljučnega debla, nato pa gre skozi majhen krog (IWC).

Srčne membrane

Človeško srce je zaprto v perikardiju, ki je sestavljen iz 2 plasti:

• zunanja vlaknasta, ki preprečuje prekomerno raztezanje;
• notranji, ki je sestavljen iz dveh listov:
  • visceralni (epikardij), ki se zliva s srčnim tkivom;
  • parietalno, zlit s perikardnim vlaknastim tkivom.

Med visceralnimi in parietalnimi listi perikardija je prostor, napolnjen s perikardno tekočino. Ta anatomska značilnost strukture človeškega srca je zasnovana za ublažitev mehanskih sunkov.

Na sliki, kjer je v odseku prikazano srce, lahko vidite, kakšno strukturo ima, iz česa je sestavljeno.

Razlikujejo se naslednji sloji:

• miokard;
• epikardij, plast, ki meji na miokard;
• endokardij, ki je sestavljen iz vlaknastega zunanjega perikardija in parietalne plasti.

Muskulatura srca

Stene so sestavljene iz progastih mišic, ki jih vleče avtonomni živčni sistem. Mišice so predstavljene z dvema vrstama vlaken:

• kontraktil - glavnina;
• vodenje elektrokemičnega impulza.

Neprekinjeno kontraktilno delo človeškega srca zagotavljajo značilnosti strukture srčne stene in avtomatizem srčnih spodbujevalnikov.

• Atrijska stena (2-5 mm) je sestavljena iz 2 mišičnih plasti - popernih vlaken in vzdolžne.
• Stena prekata je močnejša, sestavljena je iz treh plasti, ki izvajajo kontrakcije v različnih smereh:
  • plast poševnih vlaken;
  • obročna vlakna;
  • vzdolžna plast papilarnih mišic.

Koordinacija srčnih komor se izvaja s pomočjo prevodnega sistema. Debelina miokarda je odvisna od obremenitve, ki jo ima. Stena levega prekata (15 mm) je debelejša od desne (približno 6 mm), saj potisne kri v BCC, opravi večjo količino dela.

Mišična vlakna, ki sestavljajo kontraktilno tkivo človeškega srca, prejemajo kri, bogato s kisikom, skozi koronarne žile.

Limfni sistem miokarda je predstavljen z mrežo limfnih kapilar, ki se nahajajo v debelini mišičnih plasti. Limfne žile gredo po koronarnih venah in arterijah, ki hranijo miokard.

Limfa teče v bezgavke, ki se nahajajo v bližini aortnega loka. Od tam se limfna tekočina odteče v torakalni kanal.

Delovni cikel

S srčnim utripom (srčnim utripom) 70 impulzov / minuto se delovni cikel zaključi v 0,8 sekunde. Med krčenjem, imenovanim sistola, kri izhaja iz prekata srca..

Sistole v času zasedajo:

• atrija - 0,1 sekunde, nato sprostitev 0,7 sekunde;
• prekata - 0,33 sekunde, nato diastola 0,47 sekunde.

Vsak utrip pulza je sestavljen iz dveh sistol - atrijev in ventriklov. V ventrikularni sistoli kri potisnemo v obtok. Ko se atriji stisnejo, vstopijo v ventrikle na 1/5 njihovega celotnega volumna. Vrednost atrijske sistole narašča s pospeševanjem srčnega utripa, ko se ventrikuli zaradi zmanjšanja atrija uspejo napolniti s krvjo.

Ko se atrija sprosti, kri preide:

• v desni atrij - iz vene cave;
• na levo - iz pljučnih žil.

Človeški obtočni sistem je zasnovan tako, da dih olajša pretok krvi v atrij, saj se zaradi razlike tlakov v srcu ustvari sesalni učinek. Ta proces se pojavi tako kot pri vdihavanju zraka v bronhije.

Atrijska kompresija

Atria pogodba, prekata še vedno ne delujejo.

• V začetnem trenutku se celoten miokard sprosti, zaklopke zaspijo.
• Ko se atrijsko krčenje intenzivira, se kri izloči v ventrikle.

Atrijalno krčenje se konča, ko impulz doseže atrioventrikularno (AV) vozlišče in se začne krčenje ventrikularne celice. Na koncu atrijske sistole se zaklopke zaprejo, notranji akordi (kite) preprečijo razhajanje izboklin ventila ali pa jih spremenijo v srčno votlino (pojav prolapsa).

Stiskanje prekata

Atrije so sproščene, strdijo se le prekatni ven in izženejo količino krvi v njih:

• levo - v aorti (BCC);
• desno - v pljučni prtljažnik (IWC).

Čas atrijske aktivnosti (0,1 s) in ventrikularna funkcija (0,3 s) se ne spreminjata. Povečanje pogostosti krčenja se pojavi zaradi zmanjšanja trajanja počitka srca - to stanje imenujemo diastola.

Splošna pavza

V tretji fazi so mišice vseh srčnih prekastov sproščene, zaklopke so sproščene, kri iz atrij pa prosto teče v prekata.

Do konca faze 3 so ventrikli 70% polni krvi. Moč stiskanja mišičnih sten v sistoli je odvisna od tega, kako popolnoma so ventrikli v diastoli napolnjeni s krvjo.

Srčni zvoki

Kontraktilno aktivnost miokarda spremljajo zvočne vibracije, ki jih imenujemo srčni zvoki. Te zvoke je mogoče jasno ločiti z avskultacijo (poslušanje) s fondoskopom.

Obstajajo srčni toni:

1. sistolični - dolgi, gluhi, nastajajoči:
   1. s kolapsom atrioventrikularnih zaklopk;
   2. ki jih oddajajo stene prekata;
   3. napetost srčnih akordov;
2. diastolična - visoka, skrajšana, nastala zaradi kolapsa zaklopk pljučnega debla, aorte.

Samodejni sistem

Srce človeka deluje vse življenje kot enoten sistem. Sistem, sestavljen iz specializiranih mišičnih celic (kardiomicete) in živcev, usklajuje delo človeškega srca.

• avtonomni živčni sistem;
  • vagusni živec upočasni ritem;
  • simpatični živci pospešijo miokard.
• centri avtomatizma.

Središče avtomatizma se imenuje struktura, ki jo sestavljajo kardiomiceti, ki postavljajo ritem srca. Središče avtomatizma 1. reda je sinusno vozlišče. Na diagramu zgradbe človeškega srca je na mestu, ko nadrejena vena kava vstopi v desni atrij (glej naslove).

Sinusno vozlišče nastavi normalen ritem atrijev 60-70 impulzov / minuto, nato se signal pošlje v atrioventrikularno vozlišče (AB), noge His so avtomatski sistemi 2-4 reda velikosti, pri čemer ritem nastavi z nižjim srčnim utripom.

V primeru okvare ali okvare voznika sinusnega ritma so na voljo dodatni centri avtomatizma. Zagotovljeno je delo centrov avtomatizma z izvajanjem kardiomicetov..

Poleg dirigiranja so še:

• delujoči kardiomiceti - predstavljajo večji del miokarda;
• sekretorne kardiomicete - v njih nastaja natriuretični hormon.

Sinusno vozlišče je glavno središče za nadzor nad delovanjem srca, pri čemer pri njegovem delu traja več kot 20 sekund, nastane možganska hipoksija, omedlevica, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, o katerem smo govorili v članku "Bradikardija".

Delo srca in ožilja je zapleten proces in ta članek le na kratko govori o tem, kakšno funkcijo opravlja srce, zlasti njegova zgradba. Bralec bo lahko v gradivih spletnega mesta izvedel več o fiziologiji človeškega srca, značilnostih krvnega obtoka..

Sestava srca

Srce, kor, je votel mišični organ, ki prejema kri iz venskih debla, ki se stekajo vanj in odvaja kri v arterijski sistem. Srčna votlina je razdeljena na 4 komore: 2 atrija in 2 prekata.

Levi atrij in levi prekat skupaj sestavljata levo ali arterijsko srce po lastnosti krvi, ki je v njem; desni atrij in desni prekat tvorita desno ali vensko srce. Zmanjšanje sten srčnih komorjev se imenuje sistola, njihova sprostitev - diastola.

Srce ima obliko nekoliko sploščenega stožca. Razlikuje vrh, zgornji del, podlago, podlago, sprednjo zgornjo in spodnjo površino ter dva roba - desni in levi, ki ločujeta te površine.

Zaobljena vrhova srca, apex cordis, je obrnjena navzdol, naprej in na levo in doseže peti medrebrni prostor na razdalji 8 - 9 cm levo od srednje črte; apeks srca nastane v celoti zaradi levega prekata. Podstavek, kabel, obrnjen navzgor, nazaj in desno.

Tvori ga atrij, spredaj pa aorta in pljučni prtljažnik. V zgornjem desnem kotu štirikotnika, ki ga tvori atrij, je mesto - vstop zgornje kave vene, v spodnjem - spodnja vena kava; zdaj levo sta vstopa dve desni pljučni veni, na levem robu osnove - dve levi pljučni veni.

Sprednja ali sternokostalna površina srca, facies sternocostalis, je obrnjena spredaj, navzgor in na levo in leži za telesom prsnice in hrustančnih reber od III do VI. Koronarni sulkus, sulcus coronarius, ki poteka prečno do vzdolžne osi srca in loči atrijo od ventriklov, srce razdeli na zgornji del, ki ga tvori atrij, in na večji spodnji, ki ga tvorijo prekata.

Sprednji vzdolžni sulkus, ki poteka vzdolž facies sternocostalis, sulcus interventricularis anterior, poteka vzdolž meje med prekati, pri čemer desni prekat tvori večji del sprednje površine, levi prekat je manjši.

Spodnja ali diafragmatična, površinska facia diaphragmatica je v bližini diafragme, do njenega tetivnega središča. Zadnji vzdolžni utor, sulcus interventricularis posterior, ki loči površino levega prekata (velik) od površine desnega (manjšega), prehaja vzdolž njega.

Sprednji in zadnji interventrikularni utori srca se s spodnjimi konci združijo med seboj in tvorijo na desnem robu srca, takoj na desni strani srca, zarezo srca, incisura apicis cordis.

Robovi srca, desni in levi, so neenakomerne konfiguracije: desna je ostrejša; levi rob je zaobljen, bolj trden zaradi večje debeline stene levega prekata.

Verjame se, da je srce po velikosti enaka pesti ustreznega posameznika. Njegove povprečne dimenzije so 12–13 cm dolge, 9–10,5 cm, in anteroposteriorne velikosti 6–7 cm. Povprečna srčna masa moškega je 300 g (1/215 telesne teže), ženska pa 220 g (1/250 telesna teža).

Značilnosti zgradbe človeškega srca

Da bi zagotovili ustrezno prehrano notranjih organov, srce na dan črpa v povprečju sedem ton krvi. Njegova velikost je enaka stisnjeni pesti. Skozi življenje ta organ naredi približno 2,55 milijarde udarcev. Končna tvorba srca nastopi do 10. tedna razvoja ploda. Po rojstvu se vrsta hemodinamike korenito spremeni - od prehranjevanja materine posteljice do neodvisnega, pljučnega dihanja.

Struktura človeškega srca

Mišična vlakna (miokard) so prevladujoča vrsta srčnih celic. Sestavljajo njen del in so v srednjem sloju. Zunaj je organ prekrit z epikardom. Je na ravni pritrditve aorte in pljučne arterije, zavita, usmerjena navzdol. Tako nastane perikardna vrečka - perikardija. Vsebuje približno 20 - 40 ml bistre tekočine, ki prepreči, da bi se listi med stiskanjem zlepili in se poškodovali.

Notranja lupina (endokardij) se na mestih prehoda atrija v ventrikle, ustja aorte in pljučnih deblov zloži na dva, tvori zaklopke. Njihova krila so pritrjena na obroč vezivnega tkiva, prosti del pa se premika s tokom krvi. Da se deli ne bi spremenili v atrij, se nanje pritrdijo niti (akordi), ki segajo od papilarnih mišic prekata.

Srce ima naslednjo strukturo:

• tri lupine - endokard, miokard, epikard;
• perikardna vrečka;
• komore arterijske krvi - levi atrij (LP) in ventrikel (LV);
• oddelki z vensko krvjo - desni atrij (PP) in prekat (RV);
• zaklopke med LP in LV (mitralno) in trikuspido na desni;
• dva zaklopka razlikujeta preddveri in velika plovila (aortna na levi in ​​pljučna arterija na desni);
• septum deli srce na desno in levo polovico;
• eferentne žile, arterije - pljučne (venska kri iz trebušne slinavke), aorta (arterija iz levega prekata);
• prinašanje žil - pljučne (z arterijsko krvjo) vstopijo v LP, vena kava se pretaka v PP.

In tukaj je več o lokaciji srca na desni.

Notranja anatomija in strukturne značilnosti zaklopk, atrijev, prekata

Vsak del srca ima svojo funkcijo in anatomske značilnosti. Na splošno je LV močnejši (v primerjavi s pravim), saj sili kri, da se giblje po arterijah, pri čemer premaga visoko upornost žilnih sten. PP je razvit bolj kot levi, kri prejme iz celotnega organizma, levi pa le iz pljuč.

Na kateri strani človekovega srca

Pri ljudeh je srce na levi strani v središču prsnega koša. Glavni del se nahaja na tem območju - 75% celotne prostornine. Tretjina presega srednjo črto na desno polovico. Os srca v tem primeru gre poševno (poševna smer). Ta položaj velja za klasično, saj se pojavlja pri veliki večini odraslih. Možnosti pa so možne:

• dekstrokardija (desnostrana);
• skoraj vodoravno - s širokim, kratkim prsnim košem;
• blizu navpične - v tanki.

Kje je srce človeka

Človeško srce se nahaja v prsih med pljuči. Od znotraj je v bližini prsnice, dno pa je omejeno z membrano. Obdaja njegovo perikardno vrečko - perikard. Bolečina v srcu se pojavi levo v bližini mlečne žleze. Tam je predviden vrh. Toda pri angini pektoris bolniki čutijo bolečino za prsnico in se širi vzdolž leve polovice prsnega koša.

Kako se srce nahaja v človeškem telesu

Srce v človeškem telesu se nahaja na sredini prsnega koša, vendar njegov glavni del prehaja v levo polovico, le desna tretjina pa se nahaja na desni strani. Za večino ljudi ima kot nagiba, pri polnih ljudeh pa je njegov položaj bližje vodoravnemu, za tanke ljudi pa bližje navpičnemu.

Lokacija srca v prsih pri ljudeh

Pri ljudeh se srce nahaja v prsnem košu tako, da so njegove sprednje, stranske površine v stiku s pljuči, zadaj pa - z diafragmo. Podnožje srca (zgoraj) prehaja v velike posode - aorto, pljučno arterijo. Vrh je najnižji del, približno ustreza 4-5 vrzeli med rebri. Najdemo ga na tem območju in spušča namišljeno pravokotno od središča leve klavikule.

Zunanja zgradba srca

Zunanja zgradba srca pomeni njegove komore, vsebuje dva atrija, dva prekata. Razdeljeni so po predelnih stenah. Pulmonalna, vena cava teče v srce, krvne arterije pljuč in aorte pa zdržijo kri. Med velikimi posodami, na meji istega atrija in prekata, so zaklopke:

• aorte;
• pljučna arterija;
• mitralno (levo);
• trikuspidno (med pravimi deli).

Srce obdaja votlina z majhno količino tekočine. Tvorijo ga listi perikarda.

Kako je videti človekovo srce?

Če stisnete pest, si lahko predstavljate točno takšno srce. V tem primeru bo del, ki se nahaja na zapestnem sklepu, njegova osnova, akutni kot med prvim in palcem pa je vrh. Pomembno je, da je njegova velikost zelo blizu tudi stisnjeni pesti.

Videti je kot človeško srce

Meje srca in njihova štrlina na površini prsnega koša

Meje srca najdemo perkusije, pri tapkanju natančneje jih določimo z rentgenskim slikanjem ali ehokardiografijo. Srčne konture na površini prsnega koša so:

• desno - 10 mm desno od prsnice;
• levo - 2 cm navznoter od pravokotne od sredine klavikule;
• zgoraj - 5 medrebrnih prostorov;
• osnova (zgornja) - 3 rebra.

Katera tkiva so del srca

Sestava srca vključuje naslednje vrste tkiva:

• mišice - glavna, imenovana miokard, in celice s kardiomiociti;
• povezovalni - ventili, akordi (niti, ki držijo liste), zunanja (epikardna) plast;
• epitelij - notranja lupina (endokard).

Človeška srčna površina

V človeškem srcu se razlikujejo naslednje površine:

• rebra, sternum - spredaj;
• pljučna - bočna;
• phrenic - nižje.

Zgornji in spodnji del srca

Vrh srca je usmerjen navzdol in v levo, njegova lokalizacija je 5. medrebrni prostor. Predstavlja vrh stožca. Širok del (podnožje) je nameščen na vrhu, bližje ključni kosti in je projiciran na rebra ravni 3.

Oblika človeškega srca

Po obliki srce zdrave osebe izgleda kot stožec. Njegov vrh je usmerjen pod ostrim kotom navzdol in levo od središča prsnice. Podstavek vsebuje ustje velikih posod in je nameščen na ravni 3 reber.

Desni atrij

Prejema kri iz vene kave. Zraven njih je ovalna luknja, ki povezuje PP in LP v srcu ploda. Pri novorojenčku se zapre po odprtju pljučnega pretoka krvi in ​​nato popolnoma zaraste. Pri sistoli (krčenju) venska kri prehaja v trebušno slinavko skozi trikuspidni (trikuspidni) ventil. PP ima precej močan miokard in kubično obliko.

Levi atrij

Arterijska kri iz pljuč prehaja v LP skozi 4 pljučne vene, nato pa teče skozi luknjo v LV. Stene LP so 2-krat tanjše od desne. Oblika LP je videti kot valj.

Desni prekat

Ima videz obrnjene piramide. Prostornina trebušne slinavke je približno 210 ml. V njem lahko ločimo dva dela - arterijski (pljučni) stožec in dejansko votlino prekata. V zgornjem delu sta dva zaklopka: trikuspidalni in pljučni prtljažnik.

Levi prekat

Podobno kot obrnjen stožec tudi njegov spodnji del tvori vrh srca. Debelina miokarda je največja - 12 mm. Na vrhu sta dve luknji - za povezavo z aorto in PL. Oba sta blokirana z zaklopkami - aortno in mitralno.

Zakaj so stene atrija tanjše od sten prekata

Debelina sten atrija je manjša, tanjše so, saj morajo kri potiskati le v preddveri. Desni prekat jim po moči sledi, vsebino odvrže v sosednja pljuča, leva največja stena pa je največja. Črpa kri na aorto, kjer je visok tlak.

Trikuspidni ventil

Desni atrioventrikularni ventil je sestavljen iz zapečatenega obroča, ki omejuje odprtino, in ventilov ne sme biti 3, ampak od 2 do 6.

Funkcija tega ventila je, da s sistolo trebušne slinavke prepreči refluks krvi v PP.

Pljučni ventil

Ne dovoli, da bi se kri po zmanjšanju vrnila v trebušno slinavko. Struktura vključuje lopute blizu oblike polmeseca. Na sredini vsakega je vozel, ki zapre zapiranje.

Mitralni ventil

Ima dve krili, eno se nahaja spredaj, drugo pa zadaj. Ko je ventil odprt, kri teče iz LP-ja v LV. Ko je prekat stisnjen, se njegovi deli zaprejo, da se zagotovi prehod krvi v aorto.

Aortna zaklopka

Oblikujejo ga tri lunarne lopute. Tako kot pljučna ne vsebuje niti, ki držijo letake. V območju, kjer se nahaja ventil, se aorta razširi in ima vdolbine, ki jih imenujemo sinusi.

Srčna masa odraslih

Glede na telesno maso in skupno telesno težo se srčna masa pri odrasli giblje od 200 do 330 g. Pri moških je v povprečju 30-50 g težja kot pri ženskah.

Obtočni diagram

Izmenjava plina se pojavi v alveolih pljuč. Venska kri prihaja iz pljučne arterije, ki izhaja iz trebušne slinavke. Kljub svojemu imenu pljučne arterije nosijo vensko kri. Po vrnitvi ogljikovega dioksida in nasičenja s kisikom skozi pljučne vene kri preide v LP. Tako nastane majhen krog pretoka krvi, imenovan pljučni.

Velik krog pokriva celotno telo kot celoto. Od LV se arterijska kri porazdeli po vseh žilah, hrani tkiva. Odvzeta s kisikom venska kri teče iz vene kave v PP, nato v trebušno slinavko. Krogi so med seboj zaprti, kar zagotavlja neprekinjen tok.

Da bi kri vstopila v miokard, mora najprej preiti v aorto, nato pa v obe koronarni arteriji. Tako so poimenovani zaradi oblike razvejanja, ki spominja na krono (krono). Venska kri iz srčne mišice vstopa predvsem v koronarni sinus. Odpre se v desni atrij. Ta krog krvnega obtoka velja za tretji, koronarni.

Oglejte si video o strukturi človeškega srca:

Kakšna je posebna zgradba srca pri otroku

Do šestega leta ima srce zaradi velikega atrija obliko kroglice. Njene stene se zlahka raztegnejo, so veliko tanjše kot pri odraslih. Postopoma se oblikuje mreža tetivnih filamentov, ki pritrdijo lopute zaklopk in papilarne mišice. Popolni razvoj vseh struktur srca se konča pri 20 letih.

Do dve leti srčni impulz tvori desni prekat, nato pa del levega. Atrijske stopnje rasti do 2 let so vodilne, po 10 letih pa vodiči. LV je deset let pred desno.

Glavne funkcije miokarda

Srčna mišica se po strukturi razlikuje od vseh ostalih, saj ima več edinstvenih lastnosti:

• Avtomatizem - vzbujanje pod delovanjem lastnih bioelektričnih impulzov. Sprva se tvorijo v sinusnem vozlišču. Je glavni srčni spodbujevalnik, generira signale približno 60 - 80 na minuto. Temeljne celice prevodnega sistema so vozlišča 2 in 3 reda.
• Vodljivost - impulzi s kraja nastanka se lahko razširijo iz sinusnega vozla v PP, LP, atrioventrikularno vozlišče, vzdolž miokarda ventriklov.
• Razburljivost - kot odgovor na zunanje in notranje dražljaje se miokard aktivira.
• Kontraktilnost je sposobnost krčenja, ko se navdušujemo. Ta funkcija ustvarja črpalne sposobnosti srca. Moč, s katero se miokard odziva na električni dražljaj, je odvisna od tlaka v aorti, stopnje raztezanja vlaken v diastoli, volumna krvi v prekata.

Kako deluje srce

Delovanje srca poteka skozi tri stopnje:

1. Zmanjšanje PP, LP in sprostitev trebušne slinavke in levega prekata z odpiranjem zaklopk med njimi. Prehod krvi v ventrikle.
2. Ventrikularna sistola - odprejo se zaklopke žil, kri teče v aorto in pljučno arterijo.
3. Splošna sprostitev (diastola) - kri napolni atrije in pritisne na zaklopke (mitralno in trikuspidno), dokler se ne odprejo.

Med krčenjem prekata se ventili med njimi in atriji zaprejo s krvnim tlakom. Pri diastoli se tlak v preddvorih zmanjša, postane nižji kot v velikih posodah, nato se deli pljučne in aortne zaklopke tesno združijo, da se pretok krvi ne povrne.

Srčni cikel

V ciklu srca obstajata 2 fazi - krčenje in sprostitev. Prva se imenuje sistola in vključuje tudi 2 fazi:

• zožitev atrija za zapolnitev ventriklov (traja 0,1 sekunde);
• delo ventrikularnega dela in sproščanje krvi v velike posode (približno 0,5 sek.).

Sledi sprostitev - diastola (0,36 sek). Celice spremenijo polarnost, da se odzovejo na naslednji impulz (repolarizacijo), krvne žile miokarda pa prinesejo prehrano. V tem obdobju se atriji začnejo polniti..

In tukaj je več o auskultaciji srca.

Srce zagotavlja napredovanje krvi v velikem in majhnem krogu zaradi usklajenega dela atrijev, ventriklov, glavnih žil in zaklopk. Miokard ima sposobnost generiranja električnega impulza, ga vodi od vozlišč avtomatizma do celic ventriklov. Kot odgovor na učinek signala mišična vlakna postanejo aktivna in se krčijo. Srčni cikel je sestavljen iz sistoličnega in diastoličnega obdobja.

Koristni video

Oglejte si video o delu človeškega srca:

Pomembno funkcijo igra koronarna cirkulacija. Kardiologi preučujejo njegove značilnosti, vzorec gibanja majhnega kroga, krvne žile, fiziologijo in regulacijo, kadar obstaja sum na težave.

Kompleksni prevodni sistem srca ima veliko funkcij. Njegova struktura, v kateri so vozlišča, vlakna, oddelki, pa tudi drugi elementi, pomaga pri celotnem delu srca in celotnega krvnega krvotvornega sistema v telesu.

Srce športnika se zaradi treninga razlikuje od povprečnega človeka. Na primer po glasnosti giba, ritmu. Toda pri nekdanjem športniku ali ob jemanju stimulansov se lahko začnejo bolezni - aritmija, bradikardija, hipertrofija. Da bi to preprečili, je vredno piti posebne vitamine in zdravila.

Če obstaja sum na nepravilnosti, se predpiše rentgen srca. Lahko razkrije senco v normi, povečanje velikosti organa, pomanjkljivosti. Včasih se radiografija izvaja s kontrastom požiralnika, pa tudi v eni do treh in včasih celo štirih projekcijah.

Običajno se velikost človekovega srca skozi življenje spreminja. Na primer, pri odraslih in otrocih se lahko razlikuje več desetkrat. Plod je veliko manjši od otroka. Velikost komor in ventilov se lahko razlikuje. Kaj pa, če si privoščijo malo srca?

Kardiolog v dokaj odrasli dobi lahko prepozna srce na desni strani. Takšna anomalija pogosto ne predstavlja nevarnosti za življenje. Ljudje, ki imajo srce na desni, morajo na primer opozoriti zdravnika pred izvajanjem EKG-ja, saj bodo podatki nekoliko drugačni od standardnih.

Če je dodatni septum, lahko pride do triatričnega srca. Kaj to pomeni? Kako nevarna je nepopolna oblika pri otroku?

MARS srca je mogoče zaznati pri otrocih, mlajših od treh let, mladostnikih in odraslih. Običajno takšne anomalije minejo skoraj neopaženo. Za raziskave se uporabljajo ultrazvok in druge metode za diagnosticiranje strukture miokarda.

Srčni MRI se izvaja glede na kazalnike. In pregledajo celo otroke, za katere okvare srca, zaklopk, koronarnih žil postanejo indikacija. MRI s kontrastom bo pokazala sposobnost miokarda, da kopiči tekočino, prepoznava tumorje.

Srce

Delovanje telesa je nemogoče brez glavnega organa - srca. Opravlja pomembno delo - črpa kri v telesu, zagotavlja njen pretok v vse notranje organe, hkrati pa jim s krvnim obtokom dostavlja hranljive snovi in ​​kisik. Številni so zelo figurativno seznanjeni z delom in zgradbo srca in morda ne kažejo vedno njegove lokacije z največjo natančnostjo, praviloma gre za splošno znanje, da se nahaja v prsnem košu. Da bi vedeli, kako telo deluje in srce deluje, za katere bolezni je dovzetna in kako jih zdraviti, je treba poznati njegovo zgradbo, faze in cikle črpanja krvi. Neumno je misliti, da so te informacije koristne le zdravnikom, koristne in preproste bodo za navadne ljudi, v nekaterih primerih lahko pomagajo rešiti življenje.

Lokacija in funkcija srca

Srce je pomemben človeški organ, ki se nahaja v sredini prsnega koša med pljuči, z rahlim premikom v levo. V izjemnih primerih se lahko nahaja na desni strani, ko ima oseba zrcalno strukturo telesa. V njeni srži je mišica, ki med krčenjem vzdržuje normalno prekrvavitev v telesu. Srce ima stožčasto obliko, povprečna teža organa je 250-300 gramov, njegove dimenzije pa so višine 10-15 cm in ob vznožju 9-10 cm.

Srčna funkcija

Črpanje krvi je glavna funkcija srca. Ta proces mora biti nenehen, da se zagotovi, da se notranji organi oskrbujejo s kisikom in hranili..
Delovanje srčne mišice je sestavljeno iz dveh faz:

• Diastola - sprostitev srca. V tej fazi kri vstopi v levi atrij in teče skozi mitralno odprtino v prekat.
• Systole - krčenje srca, med katerim kri teče v aorto in se širi po telesu, pri čemer prenaša kisik do notranjih organov.

Srčni cikel vključuje naslednje korake: atrijsko krčenje, ki traja 0,1 sekunde, in prekata (trajanje 0,3 sekunde) ter njihovo sproščanje.

Srce porabi dva kroga krvnega obtoka:

• Majhna - začne se v desnem prekatu in konča v levem atriju. Ta krog krvnega obtoka je odgovoren za normalno izmenjavo plinov v pljučnih alveolih.
• Velika - začne se krog v levem preddvoru in konča v desnem atriju. Glavna vloga je zagotoviti dotok krvi v vse notranje organe.

Kako poteka prekrvavitev v srcu:

• Kri iz žil z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida vstopi v votlino vene.
• Iz ust žil se pretaka v desni atrij, nato pa v desni prekat.
• Kri vstopi v pljučni prtljažnik in se preko njega dostavi v pljuča. Tu je obogatena s kisikom in že postane arterijska.
• V arterijah se kri iz pljuč vrne v srce - levi atrij in levi prekat.
• Iz srca kri vstopi v aorto (veliko krvno žilo), od tam pa se porazdeli po majhnih žilah in se razširi po telesu.

Anatomska zgradba srca

Srce je mišični organ, ki je zunaj obdan s perikardialno vrečko (perikardi). Vdolbina med obema komponentama je napolnjena s tekočino, ki opravlja pomembno funkcijo - zmanjšuje trenje srčne mišice in zagotavlja njeno hidracijo. Perikardij vključuje tri plasti: epikard, miokard in endokard.

Srce samo je sestavljeno iz 4 odsekov: dva atrija in dva prekata. Levi prekat in atrij kroži arterijska kri, obogatena s kisikom, desna stran srca pa pomaga črpati veno. Ko vstopijo v srce, se kri nabira v atrijih in po doseganju potrebnega volumna preusmeri na preddveri.

Vsi oddelki so ločeni z zaklopkami - mitralno na levi in ​​trikuspidno na desni. Njihov glavni namen je zagotoviti gibanje krvi v eno smer - od atrija do ventriklov.

Ob normalnem delovanju srca desni in levi del medsebojno ne komunicirata. Z razvojem patologije (praviloma gre za prirojene srčne napake) lahko odprtine ostanejo v predelnih stenah. V tem primeru med krčenjem srčne mišice lahko kri iz ene polovice vstopi v drugo.

Srčna bolezen

Bolezni srca v zadnjih desetletjih čedalje bolj prizadenejo ljudi. To je posledica nizke kakovosti življenja, podhranjenosti, sedečega načina življenja in številnih škodljivih odvisnosti, ki jih ima vsak drugi človek na zemlji. Pogosteje starejši ljudje trpijo zaradi srčnih bolezni. To je posledica fizične utrujenosti mišic, zgoščevanja krvi, upočasnitve vseh procesov v telesu in prisotnosti drugih sočasnih bolezni. Po statističnih podatkih o boleznih srca so to najpogostejši vzroki smrti. Vse bolezni so pogojno razdeljene v tri skupine, odvisno od tega, kateri del organa je prizadet - žile, zaklopke in tkivna tkiva.

Razmislite o najbolj priljubljenih srčnih boleznih:

• Ateroskleroza je bolezen, pri kateri trpijo krvne žile. Z razvojem bolezni pride do njihove blokade, nastanka aterosklerotičnih plakov, ki motijo ​​proces pretoka krvi in ​​v skladu s tem motijo ​​normalno delovanje srčne mišice.
• Srčno popuščanje je kombinacija patoloških sprememb, pri katerih se kontraktilnost organa znatno zmanjša, kar ima za posledico stagnacijo v majhnem ali velikem krogu krvnega obtoka.
• Srčne napake so okvare srčne mišice, posameznih komponent organa, ki motijo ​​njegovo normalno delovanje. Prirojene srčne napake so pogostejše, pridobljene se diagnosticirajo veliko manj pogosto.
• Angina pektoris je nevarna patologija, za katero je značilno stradanje srca s kisikom, medtem ko njegove celice odmrejo.
• Aritmija je kršitev srčnega ritma, za katero je značilna povečana pogostost (tahikardija) ali upočasnitev (bradikardija). Takšno patologijo praviloma spremljajo številne druge srčne težave..
• Miokardni infarkt - bolezen, pri kateri primanjkuje krvne oskrbe miokarda.
• Perikarditis - vnetje zunanje sluznice srca - perikard.

Zdravljenje srčnih bolezni

Pri zdravljenju srčnih bolezni sodeluje kardiolog. Pred začetkom zdravljenja zdravnik opravi temeljit pregled pacienta, ki vključuje: elektrokardiogram, ultrazvok srca, splošni in biokemični krvni test, Holterjev EKG in druge študije.

Šele po popolni diagnozi in diagnozi je predpisana terapija. Glavne metode zdravljenja srčnih bolezni:

• Konzervativno zdravljenje: ohranjanje fizičnega in čustvenega miru, jemanje predpisanih zdravil, uravnavanje pravilne prehrane.
• Terapija z zdravili se uporablja za katero koli bolezen. Najpogosteje se predpišejo zdravila za zniževanje slabega holesterola, redčenje krvi (zlasti v starosti), zaviralci in mnogi drugi, odvisno od diagnoze.
• Kirurški poseg se izvaja, če ni mogoče doseči želenega učinka s konzervativnimi metodami, na primer, kadar je potreben spodbujevalnik, odprtina med oddelki srca ali pacient potrebuje presaditev organov.

Diagnozo in zdravljenje srčnih bolezni mora izvajati izključno zdravnik (terapevt, kardiolog ali srčni kirurg). Samozdravljenje je strogo prepovedano - v najboljšem primeru ne bo prineslo pričakovanega rezultata, v najslabšem primeru bo poslabšalo stanje in vodilo do številnih zapletov.

Preprečevanje bolezni

Zdravo srce je ključ do odličnega zdravja in normalnega delovanja telesa. Izredno pomembno je, da dobro skrbite zanj, da zmanjšate tveganje za nastanek srčnih bolezni. Če želite to narediti, je dovolj, da upoštevate preprosta priporočila zdravnika:

• Spremljajte svojo prehrano in dajte prednost pravim in zdravim izdelkom. Iz prehrane je treba izključiti jedi, ki negativno vplivajo na stanje krvnih žil in delo srčne mišice (maščobne, ocvrte, prekajene).
• Izogibajte se pretiranim fizičnim naporom, vendar to ne pomeni, da bi morali šport popolnoma izključiti iz svojega življenja. Zmeren trening, hoja na svežem zraku bo le okrepila srčno mišico in pripomogla k izogibanju bolezni.
• Minimizirajte stres, močna čustva in občutke. Povečanje adrenalina pospeši prekrvavitev in naredi srce za obrabo - to izzove razvoj številnih patologij.
• Pravočasno zdravite bolezni, ki lahko negativno vplivajo na delo srca, na primer angino.

Srce je pomemben organ, ki kroži kri v telesu. Nujno je ohraniti svoje zdravje in normalno delovanje. S skrbjo za svoje srce si boste zagotovili dolgo in zdravo življenje..

SRCE

HEART, močan mišični organ, ki črpa kri skozi sistem votlin (komor) in zaklopk v distribucijsko omrežje, imenovano obtočni sistem. Pri ljudeh se srce nahaja blizu središča prsne votline. Sestavljen je predvsem iz močnega elastičnega tkiva - srčne mišice (miokarda), ki se skozi življenje ritmično krči in po telesnih tkivih pošilja kri skozi arterije in kapilare. Z vsakim krčenjem srce izloči približno 60–75 ml krvi in ​​4–5 l na minuto (povprečna pogostost krčenja je 70 na minuto). V 70 letih srce proizvede več kot 2,5 milijarde kontrakcij in izčrpa približno 156 milijonov litrov krvi.

Ta neumorna črpalka, velikosti stisnjene pesti, tehta nekaj več kot 200 g, leži skoraj na svoji strani za prsnico med desnim in levim pljučem (ki delno pokriva njeno sprednjo površino) in je od spodaj v stiku s kupolo diafragme. Oblika srca je podobna okrnjenemu stožcu, na eni strani rahlo izbočena kot hruška; apex se nahaja levo od prsnice in je obrnjen sprednji del prsnega koša. Velika plovila se oddaljujejo od nasprotnega vrha dela (baze), skozi katerega teče in teče kri. Glej tudi KRVNI SISTEM.

Brez krvnega obtoka je življenje nemogoče, srce pa kot njegov motor življenjsko pomemben organ. Ko se srčni zastoj ustavi ali močno oslabi, v nekaj minutah nastopi smrt.

Srčne kamere.

Človeško srce je razdeljeno s predelnimi stenami v štiri komore, ki hkrati niso napolnjene s krvjo. Dve spodnji komori z debelimi stenami sta prekata, ki imata vlogo tlačne črpalke; kri prejmejo iz zgornjih komor in jo, s pogodbo, usmerijo v arterije. Krčenja ventriklov ustvarjajo tako imenovane srčne utripe. Dva zgornja prekata sta atrija (včasih imenovana tudi ušesa); to so tankostenski rezervoarji, ki se zlahka raztegnejo in vsebujejo kri iz žil v intervalih med kontrakcijami.

Levi in ​​desni del srca (sestavljen iz atrija in prekata) sta izolirana drug od drugega. Desni odsek sprejema kri, ki je slaba s kisikom, ki teče iz telesnih tkiv in jo usmeri v pljuča; leva stran prejme oksigenirano kri iz pljuč in jo usmeri v tkiva celega telesa. Levi prekat je veliko debelejši in masivnejši od drugih prekazov srca, ker opravlja najtežje delo črpanja krvi v velik krog krvnega obtoka; ponavadi je debelina njegovih sten nekoliko manjša od 1,5 cm.

Glavna plovila.

Kri vstopi v desni atrij skozi dva velika venska debla: vrhunsko veno kavo, ki prinaša kri iz zgornjih delov telesa, in spodnjo veno kavo, ki prinaša kri iz svojih spodnjih delov. Iz desnega atrija kri vstopi v desni prekat, od koder se skozi pljučno arterijo črpa v pljuča. Preko pljučnih žil se kri vrne v levi atrij in od tam preide v levi prekat, ki skozi največjo arterijo, aorto, črpa kri v velik krog krvnega obtoka. Aorto (njen premer pri odrasli osebi je približno 2,5 cm) kmalu razdelimo na več vej. Na glavnem deblu, padajoči aorti, kri pošlje v trebušno votlino in spodnje okončine, od zgoraj aorte pa odhajajo koronarna (koronarna), subklavijska in karotidna arterija, po kateri se kri pošlje v srčno mišico, zgornji del telesa, roke, vrat in glavo.

Ventili.

Obtočni sistem je opremljen s številnimi zaklopkami, ki preprečujejo obratni pretok krvi in ​​s tem zagotavljajo želeno smer pretoka krvi. V samem srcu sta dva para takih zaklopk: ena med atriji in prekati, druga med preddvi in ​​arterijami, ki izstopajo iz njih.

Zaklopke med atrijem in prekatom vsake srčne regije so kot zavese in so sestavljene iz močnega vezivnega (kolagenega) tkiva. To je t.i. atrioventrikularne (AB) ali atrioventrikularne zaklopke; v desnem delu srca je trikuspidna zaklopka, v levem pa - bikuspidna ali mitralna. Dovoljujejo gibanje krvi samo iz atrija do ventriklov, ne pa nazaj.

Ventile med prekati in arterijami včasih imenujemo lunarne v skladu z obliko njihovih zaklopk. Desna se imenuje tudi pljučna, leva pa se imenuje aortna. Ti zaklopki omogočajo, da kri teče iz ventriklov v arterije, ne pa obratno. Med atrijem in venami ni zaklopk.

Srčno tkivo.

Notranja površina vseh štirih srčnih komor ter vse strukture, ki štrlijo v svoj lumen - zaklopke, tetiva nitke in papilarne mišice - so obložene s plastjo tkiva, ki se imenuje endokard. Endokard je tesno spojen z mišično plastjo. V obeh ventriklih so tanki izrastki v obliki prsta - papilarne ali papilarne mišice, ki se pritrdijo na proste konce trikuspidnih in mitralnih zaklopk in preprečujejo, da se tanki zaklopki teh zaklopk pod pritiskom krvi upognejo v votlino atrijev v času krčenja prekata..

Stene srca in septuma, ki ga delijo na desno in levo polovico, so sestavljene iz mišičnega tkiva (miokarda) s prečnim potekom, zaradi česar so podobne tkivu poljubnih mišic telesa. Miokard tvorijo podolgovate mišične celice, ki sestavljajo eno samo mrežo, kar zagotavlja njihovo usklajeno, urejeno krčenje. Septum med atrijem in ventrikli, na katerega so pritrjene mišične stene teh prekalov srca, je sestavljen iz močnega vlaknastega tkiva, z izjemo majhnega snopa spremenjenega mišičnega tkiva (atrioventrikularnega prevodnega sistema), obravnavanega spodaj..

Zunaj so srce in začetni deli velikih žil, ki izhajajo iz njega, prekriti s perikardijem - močno dvoslojno vrečko vezivnega tkiva. Med plastmi perikarda je majhna količina vodne tekočine, ki deluje kot mazivo in jim omogoča, da prosto drsijo drug ob drugem, medtem ko širijo in krčijo srce.

Srčni cikel.

Zaporedje krčenja srčnih komor se imenuje srčni cikel. Med ciklom vsaka od štirih prekatov ne doživi samo kontrakcijske faze (sistole), ampak tudi fazo sprostitve (diastola). Atrija je prva, ki se je skrčila: sprva desno, skoraj takoj za njo levo. Te kontrakcije zagotavljajo hitro polnjenje krvi sproščenih ventriklov. Nato se prekata skrčijo in s silo potisne kri, ki je v njih. V tem času se atriji sprostijo in napolnijo s krvjo iz žil. Vsak tak cikel traja v povprečju 6/7 sekund..

Ena najbolj značilnih lastnosti srca je njegova sposobnost rednih spontanih kontrakcij, ki ne potrebujejo zunanjega sprožilca, kot je stimulacija živcev. Ta sposobnost je posledica dejstva, da se srčna mišica aktivira z električnimi impulzi, ki se pojavijo v samem srcu. Njihov vir je majhna skupina spremenjenih mišičnih celic v steni desnega atrija. Tvorijo površinsko strukturo v obliki črke C, približno 15 mm dolge, ki se imenuje sinoatrijsko ali sinusno vozlišče. Imenujejo ga tudi srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik) - ne le da začne srčni utrip, ampak tudi določa njihovo začetno frekvenco, značilno za vsako živalsko vrsto in ostane konstanten, če ni regulatornih (kemičnih ali živčnih) učinkov.

Impulzi, ki nastanejo v spodbujevalniku valov, se širijo vzdolž mišičnih sten obeh atrij, zaradi česar se skoraj istočasno zmanjšujejo. Na ravni fibroznega septuma med atriji in ventrikli (v osrednjem delu srca) se ti impulzi zavlečejo, saj se lahko širijo samo skozi mišice. Vendar pa obstaja mišični snop, t.i. atrioventrikularni (AB) prevodni sistem. Njegov začetni del, v katerega vstopi impulz, se imenuje AV vozlišče. Impulz potuje zelo počasi po njem, zato med pojavom impulza v sinusnem vozlišču in njegovim širjenjem skozi ventrikle preide približno 0,2 sekunde. Prav ta zamuda omogoča, da kri teče iz atrijev v ventrikle, medtem ko slednji ostanejo sproščeni.

Iz AV vozlišča se impulz hitro širi navzdol po prevodnih vlaknih in tvori t.i. sveženj njegovega. Ta vlakna prodrejo v vlaknati septum in vstopijo v zgornji del medventrikularnega septuma. Nato se sveženj njegovega razdeli na dve veji, ki tečeta na obeh straneh zgornjega dela te pregrade. Veja, ki se razteza vzdolž levega prekata septuma (leva noga snopa His), je ponovno razdeljena in njegova vlakna so v obliki ventilatorja razporejena po celotni notranji površini levega prekata. Podružnica, ki poteka vzdolž desnega prekata (desna noga snopa njegovega), ohrani strukturo gostega snopa skoraj do samega vrha desnega prekata, tukaj pa je razdeljena na vlakna, razporejena pod endokardom obeh ventriklov. Skozi ta vlakna, imenovana Purkinjejeva vlakna, se lahko kateri koli impulz hitro širi po notranji površini obeh ventriklov. Potem gre navzgor po stranskih stenah ventriklov, zaradi česar se stisnejo, odhajajo od spodaj navzgor, kar vodi v izgon krvi v arterijah.

Krvni pritisk.

V različnih delih srca in velikih posodah pritisk, ustvarjen s krčenjem srca, ni enak. Kri, ki se vrača v desni atrij po žilah, je pod relativno nizkim pritiskom - približno 1-2 mm Hg. Umetnost. Desni prekat, ki pošilja kri v pljuča, med sistolo ta pritisk doseže na približno 20 mmHg. Umetnost. Kri, ki se vrača v levi atrij, je spet pod nizkim tlakom, ki se ob zmanjšanju atrija dvigne na 3-4 mmHg. Umetnost. Levi prekat potisne kri z veliko silo. Z zmanjšanjem tlak doseže približno 120 mm Hg. Čl., In to raven, ki se vzdržuje v arterijah celega telesa. Odtok krvi v kapilare med krčenjem srca zniža krvni tlak na približno 80 mm Hg. Umetnost. Ti dve ravni tlaka, in sicer sistolni tlak in diastolični tlak, skupaj, se imenujeta krvni tlak ali natančneje krvni tlak. Tako je značilen "normalni" tlak 120/80 mm Hg. st.

Klinična študija krčenja srca.

Srčno delovanje je mogoče oceniti z različnimi pristopi. S temeljitim pregledom leve polovice sprednje površine prsnega koša na razdalji 7-10 cm od srednje črte lahko opazite šibko pulzacijo, ki nastane zaradi krčenja srca. Nekateri lahko tudi na tem področju občutijo grom..

Za presojo dela srca ga običajno poslušajo s pomočjo stetoskopa. Atrijsko krčenje poteka tiho, toda ventrikularno krčenje, ki vodi k sočasnemu zapiranju grmov trikuspidnih in mitralnih zaklopk, oddaja dolgočasen zvok - t.i. prvi srčni ton. Ko se ventrikli sprostijo in kri začne ponovno pritekati vanje, se pljučni in aortni zaklopki zaprejo, kar spremlja izrazit klik - drugi srčni ton. Oba tona pogosto prenašata knock-knock onomatopeeia. Čas med njima je krajši od obdobja med kontrakcijami, zato lahko srce slišimo kot "knock-knock", premor, "knock-knock", premor itd. Glede na naravo teh zvokov, njihovo trajanje in trenutek pojavljanja pulznega vala lahko določite trajanje sistole in diastole.

V primerih, ko so srčni zaklopki poškodovani in je njihova funkcija oslabljena, se med toni srca običajno pojavijo dodatni zvoki. Običajno so manj razločljivi, žvižganje ali žvižganje in trajajo dlje kot srčni zvoki. Imenujejo jih hrup. Vzrok za hrup je lahko okvara septuma med prekati srca. Ko določimo območje, v katerem se sliši hrup, in trenutek njegovega pojavljanja v srčnem ciklu (med sistolo ali diastolo), lahko ugotovimo, kateri ventil je odgovoren za ta hrup.

Delo srca lahko spremljamo tudi tako, da beležimo njegovo električno aktivnost v procesu kontrakcij. Vir takšne aktivnosti je prevodni sistem srca in s pomočjo naprave, imenovane elektrokardiograf, lahko s površine telesa zabeležimo impulze. Električna aktivnost srca, zabeležena z elektrokardiografom, se imenuje elektrokardiogram (EKG). Na podlagi EKG in drugih informacij, pridobljenih med pregledom bolnika, zdravniku pogosto uspe natančno ugotoviti naravo kršitve srčne aktivnosti in prepoznati srčno bolezen.

Regulacija srčnega utripa.

Srce odrasle osebe se običajno zmanjša s frekvenco 60–90 krat na minuto. Pri otrocih je srčni utrip višji: pri dojenčkih približno 120, pri otrocih, mlajših od 12 let - 100 na minuto. To so le povprečni kazalci in glede na pogoje se lahko zelo hitro spremenijo..

Srce je obilno opremljeno z živci dveh vrst, ki uravnavajo pogostost njegovih kontrakcij. Vlakna parasimpatičnega živčnega sistema dosežejo srce kot del vagusnega živca, ki prihaja iz možganov in se končajo predvsem v sinusnih in AV vozliščih. Stimulacija tega sistema vodi do splošnega učinka „upočasnitve“: pogostost praznjenja sinusnega vozla se zmanjša (in posledično srčni utrip) in zakasnitev impulza v AV vozlišču se poveča. Vlakna simpatičnega živčnega sistema dosežejo srce kot del več srčnih živcev. Končajo se ne le v obeh vozliščih, temveč tudi v mišičnem tkivu ventriklov. Draženje tega sistema povzroči "pospešujoč" učinek, nasprotno kot pri parasimpatičnem sistemu: poveča se pogostost izpustov sinusnega vozla in sila krčenja srčne mišice. Intenzivno spodbujanje simpatičnih živcev lahko poveča faktor srčnega utripa in količino krvi, ki se izloči na minuto (minutni volumen) za faktor 2–3..

Delovanje obeh sistemov živčnih vlaken, ki uravnavata delovanje srca, nadzira in usklajuje vazomotorni (vazomotorni) center, ki se nahaja v podolgovati medulli. Zunanji del tega centra pošilja impulze simpatičnemu živčnemu sistemu, impulzi, ki aktivirajo parasimpatični živčni sistem, pa prihajajo od sredine. Vazomotorni center ne samo uravnava delovanje srca, ampak tudi usklajuje to ureditev z učinkom na majhne periferne krvne žile. Z drugimi besedami, vpliv na srce se izvaja sočasno z uravnavanjem krvnega tlaka in drugimi funkcijami.

Na sam vazomotorni center vpliva veliko dejavnikov. Močna čustva, kot sta vznemirjenje ali strah, povečajo prihod v srce srčnih impulzov, ki prihajajo iz središča skozi simpatične živce. Pomembno vlogo igrajo fiziološke spremembe. Torej, povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi skupaj z zmanjšanjem vsebnosti kisika povzroči močno simpatično stimulacijo srca. Prepolno polnjenje določenih odsekov žilne postelje s krvjo ima nasproten učinek, zavira simpatik in stimulira parasimpatični živčni sistem, kar upočasni bitje srca.

Fizična aktivnost krepi tudi simpatične učinke na srce in poveča srčni utrip do 200 na minuto ali več, vendar se ta učinek očitno ne realizira skozi vazomotorni center, temveč neposredno skozi hrbtenjačo.

Na delo srca neposredno vplivajo številni dejavniki, brez sodelovanja živčnega sistema. Na primer, zvišanje srčne temperature pospeši ritem srčnih kontrakcij, znižanje pa upočasni. Nekateri hormoni, na primer adrenalin in tiroksin, imajo tudi neposreden učinek in s krvjo vstopijo v srce, povečajo srčni utrip.

Uravnavanje jakosti in srčnega utripa je zelo zapleten postopek, v katerem sodelujejo številni dejavniki. Nekateri vplivajo na srce neposredno, drugi pa delujejo posredno prek različnih stopenj osrednjega živčnega sistema. Vazomotorni center zagotavlja usklajevanje teh učinkov na delovanje srca s funkcionalnim stanjem preostalih delov krvnega sistema tako, da se doseže želeni učinek.

Krvna oskrba srca.

Čeprav ogromna količina krvi prehaja skozi srčne komore, srce samo od sebe ne izvleče ničesar za svojo prehrano. Njegove visoke presnovne potrebe zagotavljajo koronarne arterije - poseben sistem žil, preko katerih srčna mišica neposredno prejme približno 10% vse krvi, ki jo črpa.

Stanje koronarnih arterij je bistveno za normalno delovanje srca. Pogosto razvijejo postopek postopnega zoženja (stenoza), ki ob preobremenitvi povzroča bolečine v prsih in vodi do srčnega napada.

Dve koronarni arteriji, premera 0,3-0,6 cm, sta prvi veji aorte, ki segata od nje približno 1 cm nad aortno zaklopko. Leva koronarna arterija se skoraj takoj razdeli na dve veliki veji, od katerih ena (sprednja padajoča veja) prehaja po sprednji površini srca do njenega vrha. Druga veja (ovojnica) se nahaja v utoru med levim atrijem in levim prekatom; skupaj z desno koronarno arterijo, ki leži v utoru med desnim atrijem in desnim prekatom, se kot krona upogne okoli srca. Od tod tudi ime "koronarna".

Manjše veje segajo od velikih koronarnih žil, ki prodirajo v debelino srčne mišice in jo oskrbujejo s hranili in kisikom. Sprednja padajoča veja leve koronarne arterije prehranjuje prednjo površino in apeks srca, pa tudi sprednji del interventrikularnega septuma. Ovojna veja prehranjuje del stene levega prekata, oddaljen od interventrikularnega septuma. Desna koronarna arterija dovaja kri v desni prekat in pri 80% ljudi - zadnji del medventrikularnega septuma. V približno 20% primerov ta del dobi kri iz leve ovojnice veje. Sinusna in AV vozlišča se običajno oskrbujejo s krvjo iz desne koronarne arterije. Zanimivo je, da so koronarne arterije edine, v katere večina krvi vstopi med diastolo, ne sistole. To je predvsem posledica dejstva, da se med sistolo ventriklov te arterije, ki prodirajo globoko v debelino srčne mišice, zataknejo in ne morejo sprejeti velike količine krvi.

Venska kri v koronarnem sistemu se nabira v velikih posodah, ki se običajno nahajajo v bližini koronarnih arterij. Del njih se združi in tvori velik venski kanal - koronarni sinus, ki prehaja vzdolž zadnje površine srca v utoru med atrijem in prekatom ter se odpre v desni atrij.

S povečanjem tlaka v koronarnih arterijah in povečanjem delovanja srca se poveča pretok krvi v koronarnih arterijah. Pomanjkanje kisika vodi tudi v močan porast koronarnega krvnega pretoka. Simpatični in parasimpatični živci očitno slabo vplivajo na koronarne arterije, svoj glavni učinek pa neposredno na srčno mišico.

BOLEZNI SRCA

Vse do začetka 16. stoletja. ni bilo pojma o bolezni srca; verjelo se je, da kakršna koli poškodba tega organa neizogibno privede do hitre smrti. V 17. stoletju odprl se je krvožilni sistem, v 18. stoletju. odkrita je bila povezava med intravitalnimi simptomi in podatki o obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni srca. Izum v začetku 19. stoletja. stetoskop dovoljen med življenjem razlikovati med srčnimi šummi in drugimi motnjami srca. V štiridesetih letih prejšnjega stoletja se je začela kateterizacija srca (vstavitev epruvete v srce, da bi preučila njegovo delovanje), kar je v naslednjih desetletjih privedlo do hitrega napredka pri preučevanju bolezni tega organa in njihovem zdravljenju.

Bolezni srca so v razvitih državah vodilni vzrok smrti in invalidnosti. Smrtnost zaradi srčno-žilnih bolezni presega skupno smrtnost zaradi drugih glavnih vzrokov naslednjega pomena: raka, nesreč, kroničnih pljučnih bolezni, pljučnice, diabetesa mellitusa, ciroze jeter in samomora. Povečana incidenca srčnih bolezni pri populaciji je delno povezana s povečanjem pričakovane življenjske dobe, saj so pogostejše pri starejših.

Razvrstitev srčnih bolezni.

Bolezni srca imajo lahko veliko vzrokov, le nekatere so med najpomembnejšimi, medtem ko so vse druge relativno redke. V večini držav sveta seznam takih bolezni, razporejenih po pogostosti in pomembnosti, vodijo štiri skupine: prirojene srčne napake, revmatične srčne bolezni (in druge poškodbe srčnih zaklopk), koronarna bolezen srca in hipertenzija. Manj pogoste bolezni vključujejo zaklopne infekcijske poškodbe (akutni in subakutni infekcijski endokarditis), srčno patologijo, ki jo povzročajo pljučne bolezni ("pljučno srce"), in primarne poškodbe srčne mišice, ki so lahko prirojene ali pridobljene. V Južni in Srednji Ameriki so bolezni srčnih mišic zelo pogoste, povezane z okužbo protozojev, t.i. Južnoameriška tripanosamoza ali Chagasova bolezen, ki prizadene približno 7 milijonov ljudi.

Prirojene srčne napake.

Prirojene bolezni so tiste, ki so se razvile pred rojstvom ali med porodom; niso nujno dedne. Veliko vrst prirojene patologije srca in ožilja najdemo ne samo ločeno, temveč tudi v različnih kombinacijah pri približno 1 od vsakih 200 novorojenčkov. Vzroki za večino prirojenih okvar srčno-žilnega sistema ostajajo neznani; če je v družini en otrok s srčno napako, se tveganje za rojstvo drugih otrok s tovrstno napako nekoliko poveča, vendar še vedno ostane majhno: od 1 do 5%. Trenutno je veliko teh napak mogoče kirurško popraviti, kar zagotavlja možnost normalne rasti in razvoja takšnih otrok.

Najpogostejše in hude prirojene okvare lahko razvrstimo glede na mehanizme okvarjenega delovanja srca..

Ena skupina pomanjkljivosti je prisotnost šantov (obvozov), zaradi katerih se kri, obogatena s kisikom, ki prihaja iz pljuč, pretaka nazaj v pljuča. Hkrati se poveča obremenitev tako desnega prekata kot posod, ki prenašajo kri v pljuča. Takšne okvare vključujejo zaprtje arteriosusa ductusa - posode, skozi katero plodova kri zaobide še vedno ne delujoča pljuča; atrijska septalna okvara (ohranja odprtino med obema atrijama ob rojstvu); ventrikularna septalna okvara (vrzel med levim in desnim prekatom).

Druga skupina napak je povezana s prisotnostjo oviranja pretoka krvi, kar vodi do povečanja delovne obremenitve na srcu. Sem spadajo na primer koarktacija (zoženje) aorte ali zoženje izpušnih zaklopk srca (stenoza pljučne ali aortne zaklopke).

Tetralogija Fallot-a, najpogostejši vzrok cianoze (cianoze) otroka, je kombinacija štirih srčnih napak: interventrikularna okvara septuma, zoženje izhoda iz desnega prekata (stenoza ust pljučne arterije), širitev (hipertrofija) desnega prekata in premik aorte; posledično kri, ki je slaba s kisikom („modra“) iz desnega prekata, vstopa večinoma ne v pljučno arterijo, ampak v levi prekat in iz njega v pljučni obtok.

Trenutno je tudi ugotovljeno, da je lahko insuficienca zaklopk pri odraslih posledica postopne degeneracije zaklopke pri dveh vrstah prirojenih anomalij: pri 1% ljudi arterijska zaklopka nima treh, ampak le dve zloženki, 5% pa ima prolaps mitralne zaklopke (nabrekne v votlina levega atrija med sistolo).

Revmatična bolezen srca.

V 20. stoletju. v razvitih državah opazno upada incidenca revmatizma, vendar se do zdaj približno 10% srčnih operacij izvaja zaradi kronične revmatične mrzlice. V Indiji, Južni Ameriki in mnogih drugih manj razvitih državah je revmatizem še vedno zelo pogost..

Revmatizem se pojavi kot pozen zaplet streptokokne okužbe (običajno grla) (glejte RHEUMATIZEM). V akutni fazi procesa, najpogosteje pri otrocih, prizadenejo miokard (srčna mišica), endokardij (notranja obloga srca) in pogosto perikard (zunanja obloga srca). V hujših primerih pride do povečanja velikosti srca zaradi akutnega vnetja njegove mišice (miokarditis); endokard se vname, zlasti tisti deli, ki prekrivajo zaklopke (akutni valvulitis).

Kronična revmatična bolezen srca povzroči trajno kršitev njene funkcije, pogosto po akutnem napadu revmatizma. Miokarditis se večinoma pozdravi, vendar ponavadi ostanejo deformacije zaklopk, zlasti mitralne in aortne. Prognoza pri bolnikih z revmatično srčno boleznijo je odvisna od resnosti začetnih lezij, še bolj pa od možnih recidivov okužbe. Zdravljenje se spušča k preprečevanju ponovne okužbe z antibiotiki in kirurškem popravilu ali zamenjavi poškodovanih zaklopk.

Koronarna bolezen srca.

Ker notranja obloga srca preprečuje vstop hranil in kisika vanj iz krvi, ki jo črpa, je srce odvisno od lastnega sistema oskrbe s krvjo - koronarnih arterij. Poškodba ali oviranje teh arterij vodi do koronarne bolezni srca..

V razvitih državah je koronarna srčna bolezen postala najpogostejši vzrok smrti in invalidnosti, povezane s srčno-žilnimi boleznimi, predstavlja približno 30% smrtnosti. Daleč pred drugimi boleznimi je kot vzrok nenadne smrti in je še posebej pogosta pri moških. Razvoj koronarne bolezni spodbujajo dejavniki, kot so kajenje, hipertenzija (visok krvni tlak), visok krvni holesterol, dedna nagnjenost in sedeči življenjski slog.

Sčasoma odlaganje holesterola in kalcija ter razmnoževanje vezivnega tkiva v stenah koronarnih žil zgostijo njihovo notranjo lupino in vodijo do zoženja lumena. Delno zoženje koronarnih arterij, ki omejuje dotok krvi v srčno mišico, lahko povzroči angino pektoris (angina pectoris) - zožitev bolečine za prsnico, ki se napadi najpogosteje pojavijo s povečanjem delovne obremenitve srca in s tem njegove potrebe po kisiku. Zoženje lumena koronarnih arterij prispeva tudi k nastanku tromboze v njih (glejte THROMBOSIS). Koronarothromboza običajno vodi do miokardnega infarkta (nekroza in kasnejše brazgotinjenje srčnega tkiva), ki ga spremlja kršitev ritma srčnih kontrakcij (aritmija). Zdravljenje v specializiranih oddelkih bolnišnic v primeru aritmij in močnega zvišanja ali znižanja krvnega tlaka zmanjšuje smrtnost v akutni fazi miokardnega infarkta. Po odstranitvi pacienta iz te faze mu predpišejo dolgotrajno zdravljenje z zaviralci beta, kot sta propranolol in timolol, ki zmanjšajo obremenitev na srce, preprečujejo učinke adrenalina in adrenalinu podobnih snovi nanj ter znatno zmanjšajo tveganje za ponavljajoče se srčni infarkti in smrt v obdobju po infarktu.

Ker zožene koronarne arterije niso sposobne zadovoljiti potrebe po kisiku srčne mišice, ki se poveča s fizičnim naporom, se za diagnozo pogosto uporabljajo stresni testi s hkratnim EKG snemanjem. Zdravljenje kronične angine pektoris temelji na uporabi zdravil, ki bodisi zmanjšajo obremenitev srca, znižajo krvni tlak in upočasnijo srčni utrip (beta blokatorji, nitrati) ali povzročijo širitev samih koronarnih arterij. Kadar takšno zdravljenje ni uspešno, se navadno zatečejo k obvodnemu operativnemu posegu, katerega bistvo je v smeri krvi od aorte skozi vensko presaditev do normalnega odseka koronarne arterije, tako da mimo njenega zoženega odseka.

Poškodba srca pri arterijski hipertenziji.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) v obliki kronično povišanega krvnega tlaka je običajna po vsem svetu in predstavlja skoraj 25% vseh primerov bolezni srca in ožilja. Na začetku se srce prilagaja visokemu krvnemu tlaku, s čimer povečuje maso in moč srčne mišice (hipertrofija srca). Vendar pa z zelo visoko in dolgotrajno arterijsko hipertenzijo postopoma oslabi, hipertrofijo nadomesti preprosto razširitev votlin srca in pride do srčnega popuščanja. Hipertenzija pogosto povzroča tudi koronarno srčno bolezen. Drugi pogosti vzroki smrti z dolgotrajno hipertenzijo vključujejo možganske kapi in poškodbe ledvic. V zadnjih desetletjih je uspeh zdravljenja arterijske hipertenzije zmanjšal pogostost poškodbe srca pri tej bolezni. Glej tudi HIPERTENZIJSKI ARTERIAL.

Druge bolezni srca

najdemo jih le v majhnem odstotku primerov. Njihovi redki vzroki so sifilis, tuberkuloza, tumorji, vnetne lezije miokarda ali endokarda, povečana aktivnost ščitnice in bakterijska okužba srčnih zaklopk (endokarditis).

Moteno delovanje srca.

Mnoge bolezni srca, vključno s primarno poškodbo srčne mišice, na koncu privedejo do miokardnega ali kongestivnega srčnega popuščanja. Najučinkovitejši načini za njegovo preprečevanje so zdravljenje arterijske hipertenzije, pravočasna zamenjava prizadetih srčnih zaklopk in zdravljenje koronarne bolezni srca. Tudi pri razvoju kongestivnega srčnega popuščanja je bolniku pogosto mogoče pomagati z uporabo digitalis pripravkov, diuretikov (diuretikov) in vazodilatatorjev, ki zmanjšujejo delovno obremenitev srca.

Motnje srčnega ritma (aritmije) so pogoste in jih lahko spremljajo simptomi, kot so prekinitve ali omotica. Najpogostejše motnje ritma, ki jih odkrijemo z elektrokardiografijo, vključujejo prezgodnje ventrikularne kontrakcije (ekstrasistole) in nenadno kratkotrajno povečanje atrijskih kontrakcij (atrijska tahikardija); te motnje so funkcionalne, tj. se lahko pojavijo brez kakršne koli srčne bolezni. Včasih jih sploh ne občutijo, lahko pa tudi povzročijo veliko zaskrbljenost; vsekakor so takšne aritmije redko resne. Bolj izrazite motnje ritma, vključno s hitrimi nepravilnimi kontrakcijami atrija (atrijska fibrilacija), prekomerno povečanje teh kontrakcij (atrijsko flutter) in povečanje ventrikularnih kontrakcij (ventrikularna tahikardija), zahtevajo preparate digitalisa ali antiaritmična zdravila. Za prepoznavanje in oceno aritmij pri kardioloških bolnikih in izbiro najučinkovitejših terapevtskih zdravil se ves dan izvajajo neprekinjeni EKG posnetki s pomočjo prenosne naprave, včasih pa prek senzorjev, ki so implantirani v srce.

Močno okvaro delovanja srca povzroči njegova blokada, tj. zapozneli električni impulz na poti od enega dela srca do drugega. S popolnim srčnim blokom lahko pogostost krčnih ventriklov pade na 30 na minuto ali manj (običajna hitrost pri odraslem počitku je 60–80 kontrakcij na minuto). Če interval med kontrakcijami doseže nekaj sekund, sta možna izguba zavesti (tako imenovani napad Adams-Stokesa) in celo smrt zaradi prenehanja oskrbe možganov s krvjo.

Diagnostične metode.

"Zlati standard" pri diagnozi bolezni srca je bila kateterizacija njegovih votlin. Dolge prožne cevi (katetri) se skozi vene in arterije prenašajo v srčne komore. Gibanje katetrov spremljamo na TV zaslonu in ko se kateter premika iz ene srčne komore v drugo, je opaziti prisotnost kakršnih koli nenormalnih povezav (šuntov). Hkrati se beleži tlak, da se določi njegov gradient na obeh straneh srčnih zaklopk. Po vnosu radioaktivne snovi v srce dobimo gibljivo sliko, ki prikazuje mesta zoženja koronarnih arterij, puščajoče zaklopke in motenje srčne mišice. Brez srčne kateterizacije diagnostična vrednost vseh drugih metod pogosto ni zadostna. Slednje vključujejo ehokardiografijo - ultrazvočno metodo, ki daje sliko srčne mišice in zaklopk v gibanju, pa tudi izotopsko skeniranje, ki omogoča uporabo majhnih odmerkov radioaktivnih izotopov za pridobitev slike srčnih komor.

DELOVANJE SRCA

Pred nekaj več kot 100 leti je vodilni svetovni kirurg T. Billroth napovedoval, da bo vsak zdravnik, ki bi si upal izvesti operacijo na človeškem srcu, takoj izgubil spoštovanje svojih kolegov. Samo v ZDA danes na leto opravijo približno 100.000 takšnih operacij..

Konec 19. stoletja. poročali so o uspešnih poskusih srčne operacije in leta 1925 je bilo prvič mogoče razširiti prizadeto srčno zaklopko. V poznih 30-ih - zgodnjih 40-ih letih 20. stoletja. Operacije so začele popravljati prirojene nepravilnosti krvnih žil, ki se nahajajo blizu srca, na primer ligacijo arterijskega kanala (plovilo je ostalo odprto, ki v plodu nosi kri, ki obide pljuča in se po rojstvu zapre) ter širitev aorte med njeno koarktacijo (zožitvijo). Sredi 40. let 20. stoletja. Razvili so metode delne kirurške korekcije številnih zapletenih prirojenih srčnih napak, ki so rešili življenje številnih obsojenih otrok. Leta 1953 je J. Gibbon (ZDA) lahko odpravil atrijsko septalno okvaro (ohranjen po rojstvu sporočila med obema atrijama); operacija je bila izvedena na odprtem srcu pod neposrednim vizualnim nadzorom, kar je bilo mogoče zaradi uporabe naprave, ki zagotavlja zunajtelesno cirkulacijo, in sicer srčno-pljučnega aparata. Izdelava takega aparata je kronala 15 let napornih raziskav Gibbona in njegove žene. Ta operacija je pomenila začetek moderne dobe srčne kirurgije.

Aparat srca in pljuč.

Čeprav so sodobne naprave s srčnim pljučem po zmogljivosti in učinkovitosti precej boljše od prvega modela Gibbon, načelo njihovega delovanja ostaja enako. Bolnikovo vensko kri, najpogosteje s pomočjo velikih kanil (cevi), vstavljenih skozi desni atrij v zgornjo in spodnjo veno kavo, odvzamejo v oksigenator, napravo, v kateri kri na veliki površini pride v stik s plinsko mešanico, ki je bogata s kisikom, kar zagotavlja njeno nasičenost s kisikom in izguba ogljikovega dioksida Nato se kisikova (nasičena s kisikom) kri skozi kanilo, ki je nameščena v arteriji (ponavadi v aorti blizu odvajanja neimenovane arterije iz nje), naloži nazaj v bolnikovo telo. Ko kri prehaja skozi srčno-pljučni aparat, praviloma uporabljajo naprave za ogrevanje in hlajenje, poleg tega pa mu dodajo potrebne snovi.

Trenutno se uporabljajo oksigenatorji dveh glavnih vrst. V nekaterih od njih (vezikuli) se ustvari velika kontaktna površina med krvjo in plinom skozi kislino bogate plinske mešanice v obliki mehurčkov. Pomanjkljivost te učinkovite in poceni metode oksigenacije je poškodba krvnih celic ob dolgotrajni neposredni izpostavljenosti kisiku. Druga vrsta so membranski oksigenatorji, pri katerih se med krvjo in plinom nahaja tanka plastična membrana, ki kri ščiti pred neposrednim stikom s plinsko mešanico. Vendar pa so membranski oksigenatorji nekoliko dražji in težji za uporabo, zato jih običajno uporabljamo le v primerih, ko se domneva, da je treba napravo uporabljati dlje časa.

Vrste operacij.

Srčna kirurgija je učinkovit način zdravljenja številnih prirojenih, zaklopnih in koronarnih bolezni srca. Srčna operacija se izvaja šele po obsežnem pregledu bolnika, da se skrajša čas za izpopolnitev naloge med samo operacijo. Predoperativni pregled običajno vključuje kateterizacijo srca, tj. vstavitev katetra za diagnostične namene.

Trenutno je kirurško zdravljenje številnih prirojenih srčnih napak med operacijo povezano le z zelo majhnim tveganjem in veliko verjetnostjo pozitivnega rezultata. Če želite zapreti luknje v stenah, ki ločujejo atrije ali ventrikle (napake v atrijskem ali interventrikularnem septumu), ko te okvare niso kombinirane z drugimi nepravilnostmi, se na robove luknje prišijejo kosi dakrona. S prirojeno stenozo (zožitvijo) zaklopk, najpogosteje pljučne ali aortne, se razširijo in naredijo zareza na sosednjih območjih tkiva. Trenutno je mogoče zdraviti otroke s tako zapletenimi napakami, kot so tetralogija Fallot in nepravilna lokacija velikih arterij. Najpomembnejša dosežka v zadnjih treh desetletjih sta srčna operacija pri dojenčkih (do 6. meseca starosti) in ustvarjanje zaklopk (anastomoz), ki povezujejo srce z velikimi žilami pri otrocih z ustreznimi prirojenimi malformacijami.

Zamenjava ventilov.

Prve uspešne operacije zamenjave srčnih zaklopk so bile izvedene v začetku šestdesetih let prejšnjega stoletja, vendar nadaljujejo z izboljšanjem umetnih zaklopk. Trenutno obstajata dve glavni vrsti ventilskih protez - mehanska in biološka. In pri tistih in pri drugih je obroč (navadno iz dakrona), ki ga prišijemo v srce, da popravimo položaj proteze.

Mehanske ventilske proteze so izdelane bodisi po načelu kroglice v mreži ali po načelu vrtečega se diska. V prvem primeru pretok krvi v pravo smer potisne žogo iz luknje, jo pritisne na dno rešetke in s tem ustvari možnost nadaljnjega prehoda krvi; povratni pretok krvi žogico potisne v luknjo, ki je tako zaprta in ne dopušča, da bi kri prešla skozi. V ventilih z vrtečim se diskom ta disk popolnoma prekriva luknjo, vendar je pritrjen samo na enem koncu. Kri, ki se premika v pravi smeri, potisne proti disku, ga obrne na zgibni nosilec in odpre luknjo; med obratnim gibanjem krvi disk popolnoma pokrije luknjo.

Biološki umetni ventili so bodisi svinjski aortni zaklopki, nameščeni na posebni napravi, bodisi zaklopke, ki so izrezane iz govejega perikardija (vlaknasta vrečka, ki obdaja srce). Pred tem so pritrjeni v raztopini glutaraldehida; posledično izgubijo lastnosti živega tkiva in jih zato ne zavrnejo, kar obstaja pri vsaki presaditvi organov.

Pri uporabi mehanskih zaklopk, ki lahko delujejo več let, mora bolnik do konca življenja uporabljati antikoagulante, da prepreči nastanek krvnih strdkov na zaklopkah. Biološki ventili ne potrebujejo uporabe antikoagulantov (čeprav je pogosto priporočljiv), vendar se obrabijo hitreje kot mehanski.

Koronarna arterija.

Večina srčnih operacij se izvaja zaradi koronarne bolezni srca in njenih zapletov, tj. patologija, povezana s spremembo stanja koronarnih arterij. Prvo takšno operacijo so izvedli v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja..

Kirurgi zdaj lahko ustvarijo reševanje okoli zoženih območij najmanjših koronarnih arterij s pomočjo optične povečave, zelo tankega materiala za šivanje in tehnik, ki vam omogočajo, da delate na zaustavljenem srcu. V nekaterih primerih se za ustvarjanje obvoza (shunt) uporablja segment sekozne vene noge, ki en konec poveže z aorto, drugi pa s koronarno arterijo, tako da mimo njenega zoženega odseka; v drugih primerih je mlečna arterija povezana s prehodom koronarne arterije in jo loči od sprednje prsne stene.

S pravilnim izborom bolnikov tveganje med takšnimi operacijami ne presega 1-2%, dramatično izboljšanje stanja pa lahko pričakujemo v več kot 90% primerov. Indikacija za takšno operacijo je ponavadi angina pektoris. Druga široko uporabljena metoda za zoženje arterij je balonska angioplastika, pri kateri kateter z balonom na koncu vstavimo v koronarno arterijo, nato pa balon napihnemo, da raztegnemo zadebeljene stene arterije.

Nekateri zapleti koronarne bolezni srca zahtevajo tudi operativni poseg. Na primer, ko pride do rupture brazgotine, ki je nastala kot posledica miokardnega infarkta in je celovitost interventrikularnega septuma oslabljena, nastalo odprtino operativno zapremo. Drugi zaplet je nastanek anevrizme (mehurčkastega izrastka) srca na mestu brazgotine. Po potrebi se takšne anevrizme odstranijo tudi kirurško.

Presaditev srca.

V najtežjih primerih je potrebna zamenjava celotnega srca, za kar se presadi (presadi). Privlačnost te operacije, ki je bila široko objavljena v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja, je bistveno zbledela, ko je postalo jasno, da je polna skoraj nepremostljivih težav, ki so nastale zaradi zavračanja tujih tkiv ali uporabe zdravil, ki zavirajo zavrnitveno reakcijo. Vendar pa se je v začetku osemdesetih s pojavom novih zdravil proti zavračanju število operacij presaditev srca močno povečalo. Danes več kot 50% bolnikov po takšni operaciji živi več kot 5 let. Kljub vsem težavam je presaditev srca trenutno edini način, da rešimo življenje bolnikov s srčno boleznijo v končni fazi, kadar druge metode zdravljenja niso uspešne. Nekega dne lahko namesto presaditve srca nekoga drugega uporabite popolnoma umetno srce. Leta 1982 so takšno srce prvič vsadili pacientu, ki je živel 112 dni po tem in umrl ne zaradi aretacije, temveč zaradi splošnega resnega stanja. Umetno srce, ki je še v razvoju, se mora občutno izboljšati, vključno z avtonomnim
napajanje.