Znaki angine pektoris - kaj morate in česa ne morete storiti

Kaj je angina pektoris??

Angina pektoris ni samostojna bolezen, ampak sindrom, ki je manifestacija koronarne srčne bolezni (CHD). Koronarna bolezen srca se pojavi zaradi nezadostne oskrbe s srčno mišico s krvjo. Angina pektoris je nekakšen srčni signal o pomanjkanju kisika srca. Kako srce odda tak signal? Signal se čuti v obliki napadov kratkotrajne ostre stiskalne, stiskalne, pekoče bolečine v predelu srca. Pri nekaterih bolnikih bolečino spremlja splošno splošno nelagodje, občutek pomanjkanja zraka, motnje v delovanju srca.

Kaj sproži napad angine?

Napadi sprva so lahko neintenzivni, kratkotrajni, 1-2 minute, z zelo težkimi ali intenzivnimi fizičnimi napori, tekom, plezanjem po stopnicah, izhodom v mraz, hojo proti vetru. Napad lahko izzove čustvene motnje, kajenje, bivanje v zastojenem prostoru, prenajedanje, zaužitje energijskih tonov ali prevelike odmerke alkohola.

Stabilna in nestabilna angina

S stabilno angino pektoris pri bolnikih s koronarno boleznijo se bolečina pojavi z določenim fizičnim naporom in jo s pomočjo zdravil dobro odpravimo.

Nestabilna angina pektoris je prvi napad ali stanje, ko se zaradi stabilnega poteka koronarne bolezni napadi angine pogosteje podaljšajo in podaljšajo..

Kakšna je nevarnost nestabilne angine??

Če se angina pektoris pojavi na nepredvidljivi ravni telesne aktivnosti, je potrebno obremenitev omejiti na najmanj nekaj dni in se posvetovati z zdravnikom: potrebna bo več aktivnega zdravljenja in po možnosti hospitalizacije. Epizoda nestabilne angine pektoris lahko povzroči miokardni infarkt. Kadar bolečina v prsih traja in je diagnoza težavna, se uporablja izraz "akutni koronarni sindrom"..

Kako razlikovati angino pektoris od miokardnega infarkta?

Bolečina v sredini prsnega koša, v srednji tretjini prsnice, se lahko širi na levo roko, lopatico, spodnjo čeljust, zgornji del trebuha.

Bolečina kot pri angini pektoris, vendar se pogosteje počutim kot intenzivnejša, nevzdržna, solzenje in zapiranje celotne leve polovice prsnega koša.

Blag ali zmeren nelagodje.

Močno nelagodje, povečano znojenje, omotica, slabost, vse večji občutek pomanjkanja zraka, strah pred smrtjo.

Napad angine je pogosteje povezan s predhodno telesno aktivnostjo ali čustvenim vzburjenjem..

Infarkt miokarda se lahko pojavi kadar koli, tudi v mirovanju.

Boleč napad traja približno 3 do 15 minut..

Napad bolečine z nelagodjem in zadušitvijo traja vsaj 15 do 30 minut ali več, pojavlja se težnja po povečanju simptomov.

V mirovanju bolečina običajno izgine.

V stanju fizičnega počitka bolečina ne mine popolnoma, se intenzivira med pogovorom in globokim dihanjem.

Uporaba nitroglicerina pod jezikom ali v obliki aerosola od 1 do 3 odmerkov prekine napad angine pektoris.

Po 3 odmerkih nitroglicerina simptomi popolnoma ne izginejo.

Prva pomoč pri napadu angine pektoris

Če pride do napada angine pektoris, je treba upoštevati navodila, ki jih prejme od zdravnika ali (če takega navodila ni bilo), da ukrepajo po algoritmu:

  1. Označi začetni čas napada.
  2. Izmerite krvni tlak, srčni utrip in srčni utrip.
  3. Sedite (po možnosti v stol z nasloni za roke) ali pojdite v posteljo z dvignjenim vzglavjem.
  4. Zagotovite svež zrak (počistite vrat, odprite okno).
  5. Vzemite acetilsalicilno kislino (aspirin 0,25 g), žvečite in pogoltnite tableto.

Ne morete jemati acetilsalicilne kisline (aspirin) z nestrpnostjo nanjo (alergijske reakcije) in jemati že ta dan, pa tudi z očitnim poslabšanjem peptične razjede želodca in dvanajstnika.

6. Vzemite 0,5 mg nitroglicerina. Če v obliki tablete - dajte pod jezik in raztopite, če v obliki kapsule - ugriz, ne pogoltnite, če v obliki razpršila - vdihnite (vbrizgajte) en odmerek pod jezik, ne da bi vdihnili.

Če po zaužitju nitroglicerina pride do ostre šibkosti, znojenja, kratke sape ali hudega glavobola, potem morate ležati, dvigniti noge (na valj, blazino itd.), Popiti en kozarec vode in ne jemati nitroglicerina.

Nitroglicerina se ne sme jemati z nizkim krvnim tlakom, močno šibkostjo, znojenjem, močnim glavobolom, omotico, akutno okvaro vida, govorom ali motoričnimi koordinacijami.

7. Če je bolečina popolnoma popustila in se je stanje izboljšalo po jemanju aspirina in 1 odmerka nitroglicerina po 5 minutah, omejite telesno aktivnost, usklajujte nadaljnje zdravljenje z zdravnikom..

8. Če bolečina traja več kot 10-15 minut, je treba drugič vzeti nitroglicerin in nujno poklicati rešilca.!

POZOR! Če aspirin ali nitroglicerin ni na voljo in bolečina traja več kot 5 minut, takoj pokličite rešilca.!

9. Če bolečina traja tudi po zaužitju drugega odmerka nitroglicerina po 10 minutah, je treba nitroglicerin jemati tretjič. Počakajte na rešilca.

Telefoni za klic reševalnega vozila:

03 - po vsej Rusiji

103 - mobilni mobilni

112 - enotna služba za nujne primere v Rusiji

Vnaprej določite dodatne telefonske številke na kraju bivanja.

Lep pozdrav, kardiolog Medicinskega centra "CEIM" v Samara Egorova Antonina Valerevna.

IHD, angina pektoris: diagnoza in zdravljenje

V tem članku bomo govorili o angini pektoris. Poudarek bo na načelih diagnoze in zdravljenja bolezni, saj je izredno pomembno razlikovati angino pektoris od drugih podobnih bolezni.

Diagnoza angine pektoris vključuje klinične laboratorijske in posebne kardiološke študije (invazivne in neinvazivne). Uporabljajo se za potrditev diagnoze suma na angino, oceno dejavnikov tveganja, določitev učinkovitosti zdravljenja in prognozo..

Diagnostična priprava

Pred izvedbo dodatnih študij je treba skrbno zbrati anamnezo (zgodovino bolezni) in pritožbe pacientov. Tipična angina pektoris se manifestira z retrosternalnimi bolečinami posebne narave in trajanja, ki se pojavijo med fizičnim ali čustvenim stresom, pri mirovanju ali po jemanju nitratov. Ob prisotnosti dveh od naštetih znakov govorita o atipični (verjetni) angini pektoris. Če je le eden od naštetih simptomov ali pa noben od njih, angina ni verjetna.

Na pregledu bodite pozorni na indeks telesne mase, določite srčni utrip, srčni utrip, izmerite krvni tlak. Navzven lahko določite znake motenj metabolizma lipidov, simptome periferne vaskularne stenoze.

Laboratorijske raziskave

Vsi bolniki opravijo krvni test za določitev ravni lipidov na tešče (skupni holesterol, lipoproteini visoke in nizke gostote, trigliceridi). Določeno je glukoza v krvi na tešče. Izvede se splošni krvni test s formulo levkocitov in raven kreatinina.
Če je navedeno, lahko določimo označevalce škode miokarda (troponini) in kazalnike aktivnosti ščitnice..

V nekaterih primerih je potrebno opraviti ustni test z glukozno obremenitvijo, da ugotovimo raven gliciranega hemoglobina, C-reaktivnega proteina, lipoproteina (a), ApoA in ApoB (B).
V nekaterih primerih je potrebno letno določiti lipidni profil in raven glukoze v krvi na tešče..

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalne metode za diagnozo angine pektoris:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • ehokardiografija (ehokardiografija);
  • stresni testi;
  • ambulantno spremljanje EKG;
  • tehnike slikanja stresa;
  • koronarna angiografija (CAG);
  • miokardna scintigrafija;
  • računalniška tomografija miokarda z enofotonsko pozitronsko emisijo (OPECT);
  • pregled z računalniško tomografijo.

Neinvazivne metode

EKG počitka v 12 vodih je obvezna raziskovalna metoda za angino pektoris. Spremembe na njem so pogosto odsotne. Znake miokardne ishemije lahko zaznamo ob napadu bolečine, po koncu bolečine se EKG hitro povrne v normalno stanje.

Natančnejša metoda za diagnosticiranje angine pektoris je testiranje stresa. Med testom s telesno aktivnostjo pacient izvaja stopenjsko naraščajočo obremenitev kolesnega ergonometra ali tekalne steze, med snemanjem EKG pa se meri krvni tlak. Test vadbe je zdravljenje po izbiri za sum na angino pektoris.

Če ni mogoče izvesti stresnega EKG testiranja ali njegovega pomanjkanja informacij, se lahko izvede transezofagealno atrijsko električno stimulacijo. V tem primeru se poveča srčni utrip s stimuliranjem srca z nizom električnih impulzov.

Če naj bi bolnik imel angino pektoris in stresni testi ne zagotavljajo informacij, je predpisana vsakodnevna kontrola EKG po Holterju. Dolgotrajno snemanje EKG-ja v pogojih normalne aktivnosti pacienta vam omogoča, da ocenite razmerje epizod sprememb EKG-ja s stresom, ugotovite nebolečo miokardno ishemijo, prepoznate znake vazospastične angine pektoris.

EchoCG je priporočljiv pri bolnikih s srčnim šumenjem, znaki hipertrofije levega prekata, po miokardnem infarktu, pa tudi pri srčnem popuščanju.

Stresna ehokardiografija velja za eno najbolj natančnih metod za neinvazivno diagnozo angine pektoris. Menijo, da spremembe lokalne kontraktilnosti miokarda pred razvojem sprememb na EKG in pojavom bolečine. Zato vam uspešnost ehokardiografije po vadbi omogoča določitev zgodnjih znakov koronarne insuficience. V tem primeru se obremenitev srca izvaja s fizikalnimi (kolesarska ergometrija), električnimi (transezofagealna stimulacija) ali farmakološkimi (dobutamin, dipiridamol, adenozin, ergonovin) dejavniki.

Perfuzijska scintigrafija miokarda z obremenitvijo temelji na neenakomerni porazdelitvi radionuklida v miokardu glede na njegovo lokalno kontraktilnost.

Indikacije za stresno ehokardiografijo in stresno scintigrafijo so enake. Izbira diagnostične metode je odvisna od razpoložljivosti opreme in izkušenj specialista. Običajno je prednostna prva od teh metod. Te metode so najbolj povpraševane z majhno verjetnostjo koronarne bolezni srca pri ženskah z mešanimi rezultati testov vadbe.

Multispiralno računalniško tomografijo srca in tomografijo elektronskih žarkov lahko izvedemo v naslednjih primerih:

  • pri moških, starih 45 - 65 let, in ženskah, starih 55 - 75 let, brez diagnosticiranih bolezni srca in ožilja za zgodnje odkrivanje znakov koronarne ateroskleroze (aterosklerotični plaki);
  • pri bolnikih mlajših od 65 let z atipičnimi bolečinami v prsih;
  • pri bolnikih, mlajših od 65 let, z dvomljivimi rezultati testov vadbe;
  • če je potrebno, za razlikovanje srčnega popuščanja ishemične in neishemične geneze.

Invazivne metode

CAG je glavna metoda za oceno stanja koronarnega krvnega pretoka. Omogoča vam izbiro optimalne metode zdravljenja (zdravila ali revaskularizacija miokarda). Imenuje se v naslednjih primerih:

  • stabilna angina pektoris III - IV FC, zlasti s slabim učinkom zdravljenja z zdravili;
  • anamneza srčnega zastoja;
  • hude ventrikularne aritmije;
  • hiter razvoj angine pektoris po revaskularizaciji miokarda.

Poleg tega se lahko uporablja sodobna metoda, kot je intravaskularni ultrazvok, da se podrobneje oceni struktura in stanje aterosklerotične plošče, verjetnost tromboze. Ta metoda zahteva drago opremo in visoko usposobljeno osebje..

Načela za zdravljenje stabilne angine pektoris

Zdravljenje je usmerjeno v povečanje življenjske dobe s preprečevanjem zapletenih zapletov srčne bolezni, pa tudi izboljšanje kakovosti življenja z zmanjšanjem pogostosti napadov angine.
Priporočljivo je opustiti kajenje, biti telesno aktivni, povečati prehrano zelenjave, sadja, rib in zmanjšati telesno težo. Pred vadbo je v mnogih primerih priporočljivo jemati nitrate. Bolnika je treba naučiti jemati nitroglicerin za bolečino zaradi angine.

Zdravljenje z zdravili

Predpisana so zdravila, ki izboljšujejo prognozo bolezni: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin (antibakterijska sredstva). Uporabljajo se zdravila za zniževanje lipida (statini, fibrati, nikotinska kislina).

Beta-blokatorji, zaviralci angiotenzinske pretvorbe, antagonisti kalcija izboljšajo prognozo angine pektoris. Priprave teh skupin v različnih kombinacijah so potrebne za dolgotrajno uporabo pri bolnikih s stresno angino..

Za preprečevanje napadov angine se uporabljajo zdravila treh glavnih farmakoloških skupin: nitrati, beta blokatorji, kalcijevi antagonisti.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila, kot sta ivabradin (Coraxan) in trimetazidin (Preductal).

S skrbnim izborom zdravil učinkovitost antianginalne terapije doseže 90%. Takšna terapija velja za učinkovito, kar vam omogoča, da angino pektoris prenesete na FC I, hkrati pa ohranite dobro kakovost pacienta.

Revaskularizacija miokarda

Revaskularizacija miokarda vključuje obnovo prohodnosti koronarnih arterij. Vključuje koronarni bypass operacijo in različne vrste perkutanega koronarnega posega. Najpogosteje se uporabljajo transluminalna balonska koronarna angioplastika (TBA). Lahko ga kombiniramo z namestitvijo kovinskega okvirja (stent) v posodo, rotoblacijo, aterotomijo.

Izbira načina zdravljenja je odvisna od posameznega tveganja za srčno-žilne zaplete in resnosti simptomov angine pektoris.

Transmiokardna laserska terapija je sestavljena iz ustvarjanja majhnih kanalov, skozi katere kri iz votline levega prekata vstopi v miokard.

Prvi kanal, program "Živeti zdravo" z Eleno Malyshevo na temo "Angina pectoris. Kako zaščititi svoje srce. "

Angina pektoris - simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje angine pektoris

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami obravnavali takšno srčno bolezen, kot je angina pektoris, pa tudi njene simptome, vzroke, vrste, diagnozo, zdravljenje, zdravila, ljudska zdravila in angino profilakso. Torej…

Kaj je angina pektoris??

Angina pektoris je klinični sindrom, za katerega je značilno nelagodje ali močna bolečina za prsnico, katere glavni vzrok je kršitev koronarne oskrbe s srčno mišico.

Druga imena za angino pektoris - angina pectoris (zastarelo ime).

Angina pektoris je vključena v razvrstitev koronarne srčne bolezni (CHD), ki je klinična manifestacija (simptom) te bolezni. Pogosto ga spremljajo srčne aritmije, na primer tahikardija, pri kateri se srčni utrip poveča na 90 ali več utripov na minuto, zasoplost, omotica.

Bolečina z angino pektoris se pojavi nenadoma, pogosteje med fizičnimi napori ali stresnimi situacijami, manj pogosto v mirovanju. Pravočasno napad lahko traja največ 10-15 minut, izgine po odstranitvi provocirajočega faktorja, pa tudi ob jemanju nitroglicerina (pod jezik).

Glavni vzrok angine pektoris je v večini primerov pojav in razvoj aterosklerotičnih plakov v koronarnih arterijah. Prisotnost plakov, ki temeljijo na depozitih holesterola, zoži lumen krvnih žil in jih včasih celo zapre ter s tem prekine pretok krvi in ​​s tem prehrano organa, odrezano od oskrbe s krvjo. V našem primeru je prehrana omejena na "človeško motoriko" - srce, ki ob pomanjkanju kisika in drugih snovi, ki prihajajo iz krvi, začne boleti. Bolečina v srcu v takih okoliščinah je angina pektoris.

Pomembno je tudi razumeti, da odsek srca, odrezan od krvnega obtoka, začne stradati po nekaj minutah, potem ko odmre, se razvije miokardni infarkt, ki se lahko zaplete s srčnim zastojem ali celo smrtjo. Zato je treba nelagodje in bolečino v srcu jemati izjemno resno, še posebej, če se napadi angine občasno počutijo.

Angina pektoris

Kot smo že rekli, je glavni vzrok angine pektoris kršitev oskrbe s krvjo srčne mišice (miokarda) zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov v koronarnih žilah srca.

Preden razmislimo o nastanku ploščic, na kratko preučimo, iz česa sestavljajo..

Dejstvo je, da je za normalno delovanje telesa, za njegove celice, zlasti za njihovo zaščito, potreben holesterol. Sam holesterol se ne more širiti po telesu, zato igrajo to vlogo prenašalne beljakovine - apolipoproteini, ki ga dovajajo v vse organe po krvi, prek krvnih žil..

Glede na "tarčo", kamor naj se dostavi holesterol, se uporabljajo različne vrste apolipoproteinov - visoka gostota (HDL), nizka gostota (LDL), zelo nizka gostota (VLDL) in hilomikroni.

Razlog za nastanek aterosklerotičnih plakov so lipoproteini nizke gostote (LDL), ker imajo slabo lastnost - oboriti, prilepiti na pot do sten krvnih žil. Sčasoma se v stenah krvnih žil naberejo holesterola, kar na mestu kopičenja zmanjša lumen krvnega obtoka in ga včasih celo blokira. Naslednje slike odlično prikazujejo ta patološki proces:

Odsek ali organ, odrezan od krvi, doživlja lakoto, saj skupaj s krvjo dobiva tako kisik kot hranila, ki so potrebna za njihovo normalno delovanje.

Še več, v tem primeru obstaja še eno nevarno stanje - tvorba krvnega strdka. Dejansko se sčasoma na mestu kopičenja holesterola lahko zlomi stena krvne žile, v kanal se v obliki plaka z drugimi snovmi vrže gost strdek. Krvni strdek, ki se giblje skozi žile in doseže točko zožitve, zamaši krvni obtok in s tem povzroči močan zastoj preskrbe s krvjo v naslednjih delih organov.

Najbolj nevarno je nastajanje krvnih strdkov v možganskih posodah, kar povzroči razvoj možganske kapi, pa tudi krvnih strdkov v srčni mišici, kar povzroči miokardni infarkt in včasih tudi srčni zastoj.

Pravzaprav so napadi angine "prvi klic", ki nam pove o procesih razvoja ateroskleroze pri osebi, še posebej, če se bolečina v predelu srca pojavi med fizičnim naporom in čustvenimi izkušnjami. Dejansko človeško srce pri teku ali stresu začne delovati hitreje in zato potrebuje večji del krvi, kisik. Če ne bo dobil potrebne prehrane, bomo zagotovo izvedeli za to..

Seveda je zgornji model angine pektoris zelo površen. Navsezadnje obstajajo še drugi razlogi za napad angine pektoris, na primer krč koronarnih žil miokarda, vendar je to bolj redek pojav in mislim, da sem glavnemu uspel opisati v preprosti obliki, dostopni vsem.

Angina pektoris - statistika

Širjenje angine pektoris iz leta v leto narašča, kar je povezano predvsem s poslabšanjem kakovosti sodobne hrane, pa tudi s poslabšanjem psihoemocionalnega stanja mnogih ljudi.

Močan porast napadov angine opažamo pri odraslih, od 45 let in več, zlasti pri moških, od 1 do 2, včasih do 3. To je posledica posebnosti ženskega telesa, ki proizvaja hormone, ki zavirajo razvoj ateroskleroze in njene posledice.

Če govorimo o odstotkih, potem v starosti od 45 do 54 let napadi angine skrbijo 2-5% ljudi, pri 65-74 let pa se poveča na 10-20%.

Angina pektoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je ostra, zožitev, stiskanje, včasih s pekočino, bolečina za prsnico. Njegova lokalizacija je prikazana na sliki na desni. Bolečina z angino ima kratkotrajno naravo - od 3 do 15 minut. Zelo pogosto učinek bolečine izžareva (daje) na levo roko, ramo, ramo, polovico vratu, redko na čeljust.

Drugi znaki angine pektoris

  • Občutek pomanjkanja zraka, zasoplost;
  • Občutek tesnobe, strahu, podoben paničnemu napadu;
  • Omotičnost, zmedenost;
  • Zvišan krvni tlak;
  • Tahikardija - povečanje srčnega utripa do 90 utripov na minuto ali več;
  • Redko - slabost in bruhanje.
  • Značilna lastnost je delovanje nitroglicerina, ki ob nanosu prispeva k ostrem prenehanju napada angine.

Pomembno! Če bolečina za prsnico ne mine več kot 15 minut, tudi z nitroglicerinom, nujno pokličite rešilca, kot morebitne resnejše poškodbe srca, na primer miokardni infarkt.

Zapleti angine pektoris

  • Infarkt miokarda;
  • Odpoved srca;
  • Usoden izid.

Vzroki za angino pektoris

Glavni vzrok napadov angine je ateroskleroza, katere mehanizem razvoja smo delno preučili na začetku članka. Skratka, vzrok angine pektoris je poraz koronarnih žil z aterosklerotičnimi plaki, ki zmanjšajo ali popolnoma blokirajo lumen krvnega obtoka. Hkrati srce (miokard) ne dobi potrebne količine krvi, z njo pa kisik in hranila, to se še posebej izrazi, ko je srčna mišica pod stresom, ko še posebej potrebuje dodaten delež krvi.

Med drugimi vzroki angine pektoris lahko ločimo:

  • Spazmi koronarnih ali koronarnih žil;
  • Anomalije v razvoju koronarnih žil srčne mišice;
  • Tromboza in tromboembolija koronarnih arterij;
  • Koronarna srčna bolezen.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu napadov angine so:

  • Okrepljena telesna aktivnost;
  • Močna čustvena izkušnja, stres;
  • Tahikardija;
  • Izstopite iz tople sobe v hladno, hladno in vetrovno vreme;
  • Genetska nagnjenost.

Vzroki za razvoj aterosklerotičnih plakov so:

  • Uporaba nezdrave in neželene hrane - brezalkoholne pijače, hitra hrana, nenaravna živila z velikim številom nadomestkov (aditivi za živila - E ***);
  • Slabe navade - kajenje, alkohol;
  • Hiperlipidemija (povišana raven lipidov in lipoproteinov v krvi);
  • Endotelna disfunkcija (notranja stena krvnih žil);
  • Hormonsko neravnovesje (menopavza, hipotiroidizem itd.);
  • Kršitev presnovnih procesov v telesu;
  • Povečana koagulabilnost krvi;
  • Poškodba krvnih žil zaradi okužbe - herpes virus, citomegalovirus, klamidija;
  • Zloraba drog.

Najbolj nagnjeni k napadom angine so:

  • Samci;
  • Prekomerna teža, debela;
  • Osebe starejše starosti;
  • Hipertenzivna;
  • Odvisno od kajenja, alkohola, mamil;
  • Ljubitelji hitre hrane;
  • Ljudje s sedečim življenjskim slogom;
  • Ljudje so pogosto izpostavljeni stresu;
  • Osebe z boleznimi, kot so diabetes mellitus, arterijska hipertenzija (hipertenzija).

Klasifikacija angine

Angina pektoris je razdeljena na 2 glavni skupini - stabilno in nestabilno angino.

1. Stabilna angina pektoris (naporna angina)

Angina pektoris se običajno razvije s fizičnim naporom, močnimi občutki, stresom, tj. v tistih primerih, ko srčni utrip postane pogostejši in srčna mišica potrebuje povečano količino krvi, kisika.

Glede na stopnjo telesne aktivnosti, pri kateri ima oseba bolečino za prsnico, se stresna angina razdeli na 4 funkcionalne razrede (FC):

Angina pectoris FC 1 (FC I) - značilne so redke bolečine, večinoma s pomembnimi ali pretiranimi telesnimi napori na telesu;

Angina pectoris FC 2 (FC II) - za katero so značilne pogoste bolečine z manjšimi fizičnimi napori - plezanje po stopnicah v 1. nadstropje, živahna hoja približno 300 metrov ali več. Napad se lahko začne tudi v prvih urah človekove budnosti, ob prehodu iz mirujočega stanja v običajen režim se poveča ritem srca, poveča se krvni obtok in zmanjša antifibrinolitična sposobnost (cirkadiani ritem angine).

Angina pectoris FC 3 (FC III) - značilna je s pogostimi bolečinami z manjšimi fizičnimi napori - plezanje po stopnicah v 1. nadstropje v običajnem počasnem koraku, hitra hoja približno 150 metrov ali več.

Angina pectoris FC 4 (FC IV) - značilni so pogosti napadi z minimalno telesno aktivnostjo osebe ali stanje mirovanja (počitek).

2. Nestabilna angina

Za nestabilno angino so značilni boleči napadi različnih intenzivnosti, trajanja, nepredvidljivega videza, na primer v mirovanju. Sindrom bolečine je težje zaustaviti pri jemanju nitratov (nitroglicerina). Tveganje za nastanek miokardnega infarkta je večje, v nasprotju s stabilno obliko te patologije. Zaradi svojih lastnosti je bila nestabilna angina pektoris razdeljena na več različnih vrst:

2.1. Prva nastala angina pektoris (zračne sile) - razvoj drugega napada se pojavi 30-60 dni po prvi manifestaciji bolečine.

2.2 Progresivna angina pektoris (PS) - razvoj se pogosteje pojavlja ob ozadju stabilne oblike angine pektoris s povečanjem funkcionalnega razreda (FC).

2.3. Zgodnja po infarktu, pooperativna angina pektoris - razvoj bolečine se pojavi v obdobju od 3 do 28 dni po miokardnem infarktu (po klasifikaciji domačih zdravnikov) ali od 1 do 14 dni (klasifikacija NYHA).

2.4. Spontana angina pektoris (vazospastična, varianta, Prinzmetal) - za katero so značilni nenadni napadi bolečine za prsnico brez očitnega razloga, najpogosteje - v mirovanju. Vazospastična angina običajno ni povezana z aterosklerotičnimi lezijami koronarnih žil. Njegov vzrok so predvsem koronarni krči.

Diagnoza angine pektoris

Diagnoza angine pektoris vključuje naslednje metode pregleda:

  • Anamneza;
  • Splošna analiza krvi;
  • Kemija krvi;
  • Merjenje glukoze v krvi (določanje glikemije);
  • Elektrokardiografija (EKG) v mirovanju in med vadbo;
  • Vsakodnevno spremljanje srca z EKG;
  • Ehokardiografija (EchoECG) v mirovanju in med vadbo;
  • Fizikalna ali farmakološka scintigrafija.
  • Koronarografija (v nekaterih primerih po presoji zdravnika).

Zdravljenje angine

Kako zdraviti angino pektoris? Zdravljenje angine pektoris je usmerjeno v zaustavitev sindroma bolečine, preprečevanje razvoja miokardnega infarkta, pa tudi zaustavitev razvoja ateroskleroze in čiščenje krvnih žil aterosklerotičnih plakov.

Zdravljenje angine pektoris vključuje naslednje terapije:

1. omejevanje človekove telesne dejavnosti;
2. Zdravljenje z zdravili (zdravila za angino pektoris):
2.1. Lajšanje bolečine;
2.2. Vzdrževalna terapija;
2.3. Antiaterosklerotična terapija;
3. dieta;
4. kirurško zdravljenje;
5. Upoštevanje preventivnih ukrepov.

1. Omejevanje telesne aktivnosti

Kot smo v tem članku že večkrat omenili, vsaka telesna aktivnost človeka, vključno z močnimi čustvenimi izkušnjami, naredi srce hitrejše, pulz se poveča in srce začne hitreje črpati kri za normalno delovanje, zato potrebuje več krvi. Če v krvnih žilah obstajajo ovire za normalen pretok krvi, v našem primeru prisotnost aterosklerotičnih plakov v koronarnih žilah, srce začne doživljati pomanjkanje kisika in hranil. Oseba v tem primeru čuti napad bolečine.

Da bi preprečil takšne situacije, pacient potrebuje počitek in višji kot je funkcionalni razred (FC) angine pektoris, bolj se morate zaščititi pred telesno aktivnostjo in stresnimi situacijami.

Fizična aktivnost je potrebna in jo predpiše lečeči zdravnik v fazi rehabilitacije, po dodatnem pregledu bolnika.

2. Zdravljenje z zdravili (zdravila za angino pektoris)

Pomembno! Preden uporabite katero koli sredstvo in zdravilo za zdravljenje angine pektor, se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom!

2.1. Olajšanje bolečine

Odstranjevanje (ustavljanje) bolečine zaradi angine pektoris izvajajo naslednje skupine zdravil:

Nitrati - zdravila z antianginalnim in vazodilatacijskim učinkom. Obstajajo kratki, srednje in dolgo delujoči. Dodeljeno na podlagi funkcionalnega razreda.

Za hitro lajšanje napada angine pektoris se pod jezikom uporablja nitroglicerin. Če zdravilo ne pomaga, je treba pregledati osebo, ki ni podvržena miokardnemu infarktu ali ne-srčnim bolečinam.

Če mora oseba telovaditi, je odvisno od funkcionalnega razreda (FC) predhodno 5-10 minut, predpišejo nitrate.

Angino pektoris napetosti 1 FC preprečimo s pomočjo kratko delujočih nitratov (manj kot 1 uro) - nitroglicerin.

Angino pektoris napetosti 2 FC preprečimo z uporabo nitratov s kratkim (manj kot 1 uro) ali srednjim delovanjem (od 2 do 6 ur) - nitroglicerin, izosorbid dinitrat.

Napetost angine pektoris 3 FC preprečimo s pomočjo nitratov z dolgotrajnim delovanjem (več kot 6 ur) - "Izosorbid mononitrat".

Angina prenapornosti 4 FC preprečimo s kombinirano uporabo dolgo delujočih nitratov (izosorbid mononitrat) in drugih antianginalnih zdravil (β-zaviralci itd.). Ta kombinacija se uporablja tudi zvečer, pred spanjem..

β-blokatorji (zaviralci beta) - prispevajo k zmanjšanju srčnega utripa (HR) in s tem potrebe srca po povečani količini krvi in ​​kisika. Tako zaviralci beta zaustavijo bolečino angine pektoris.

Med β-adrenergične zaviralce lahko ločimo: bisoprolol (Biprol, Cordinorm), karvedilol (Dilatrend, Coriol), metoprolol (Betalok, Vazokardin, Egilok).

Blokatorji kalcijevih kanalčkov - imajo antianginalni učinek, zaradi katerega so pogosto predpisani pri zdravljenju angine pektoris. Delimo na 2 skupini - derivati ​​dihidropiridina in derivate serije ne-dihidropiridina.

Derivati ​​dihidropiridina (Amlodipin, Nifedipin) imajo dokazan antianginalni učinek, pogosto za povečanje učinkovitosti zdravljenja, se uporabljajo v kombinaciji z zaviralci β.

Derivati ​​iz serije ne-dihidropiridina („Verapamil“, „Diltiazem“) se uporabljajo v primeru kontraindikacij za jemanje beta blokatorjev - ob prisotnosti bronhialne astme, hudi aterosklerozi spodnjih okončin, kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Kombinacija z zaviralci beta ni priporočljiva, ker obstaja tveganje za razvoj prekomerne bradikardije.

Zaviralci angiotenzinsko pretvorbe (ACE) - blokirajo pretvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I, kar preprečuje krče krvnih žil. Poleg tega zaviralci ACE normalizirajo krvni tlak in ščitijo srčno mišico pred patološkimi procesi..

Med zaviralci ACE lahko ločimo: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

2.2. Vzdrževalna terapija

Podporna terapija je namenjena izboljšanju poteka in preprečevanju kasnejših napadov angine pektoris, pa tudi razvoju miokardnega infarkta.

Antikoagulanti - ščitijo krvne žile pred trombozo, zavirajo razvoj obstoječih krvnih strdkov in nastanek fibrinskih filamentov.

Med antikoagulanti lahko ločimo: "Heparin".

Antiaritmična zdravila - prispevajo k normalizaciji srčnega utripa, izboljšujejo delovanje dihal, lajšajo potek angine pektoris, koronarno srčno bolezen in številne druge bolezni srčno-žilnega sistema.

Med antiaritmičnimi zdravili lahko ločimo: "Aymalin", "Lidokain", "Novocainamide".

Pomirjevala - pomirjajo živčni sistem, kar še posebej velja za močna čustvena doživetja, ki vodijo do napadov angine, in za bolečino, ko začne človek napadati strah.

Med sedativnimi zdravili lahko razlikujemo: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Aterosklerotična terapija

Anti-aterosklerotična terapija je namenjena zaustavljanju in preprečevanju razvoja aterosklerotičnih plakov v krvnih žilah.

Statini in fibrati - imajo hipoholesterolemični učinek (znižanje holesterola). Te skupine zdravil znižujejo raven "slabega" holesterola v krvi, kar zmanjšuje količino depozitov holesterola in s tem "gradbeni material" za nastanek aterosklerotičnih plakov. Za dosego največjega učinka se hkrati vzamejo statini in fibrati..

Fibrati povečajo količino lipoproteinov visoke gostote (HDL) v krvi, ki dejansko preprečujejo lipoproteine ​​z nizko gostoto (LDL), iz katerih se dejansko obori holesterol. Fibrati se uporabljajo tudi za zdravljenje koronarne srčne bolezni (CHD) in dislipidemije. Ta zdravila zmanjšujejo stopnjo smrti zaradi koronarne bolezni srca..

Med fibrati je mogoče razlikovati - "Fenofibrat".

Statini v nasprotju s fibrati neposredno znižujejo raven lipoproteinov z nizko gostoto (LDL) v krvi.

Med statini lahko ločimo - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin".

Raven skupnega holesterola v krvi naj bo znižana na 4,5 mmol / L (175 mg / dl) ali nižja, raven holesterola LDL na 2,5 mmol / L (100 mg / dl) ali nižja.

Sredstva proti trombocitom - preprečujejo oprijem rdečih krvnih celic in trombocitov, pa tudi njihovo usedanje na notranjih stenah krvnih žil (endotel) in tako izboljšajo pretok krvi (krvni obtok) v telesu.

Med sredstvi proti trombocitom je mogoče razlikovati: "Dipiridamole", "Klopidogrel".

3. Dieta za angino pektoris

Prehrana za angino pektoris je pomemben in sestavni del poteka zdravljenja. Navsezadnje kakovost hrane v veliki meri določa raven holesterola v krvi, prisotnost ateroskleroze in srčno-žilnih bolezni, ki izhajajo iz nje.

Poudarki prehrane pri angini pektoris:

  • Vsebnost kalorij - 10-15% manj kot v vaši dnevni prehrani, z debelostjo pa za 20%;
  • Količina maščobe - ne več kot 60-80 g na dan;
  • Količina beljakovin ne presega 1,5 g na 1 kg človeške telesne teže na dan;
  • Količina ogljikovih hidratov - ne več kot 350-400 g na dan;
  • Količina soli - ne več kot 8 g na dan.

Česa ne morete jesti z angino pektoris

  • Začinjena, maščobna, ocvrta, slana in prekajena hrana - šunka, klobase, klobase, maščobni mlečni izdelki, majoneze, kečapi in druga nizko uporabna živila;
  • Živalske maščobe, katerih velika količina se nahaja v maščobnem mesu (svinjina, domača raca, gos, krap in druge), maščobah, maslu, margarini;
  • Visokokalorična hrana, pa tudi živila, bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati - torte, peciva, čokolada, sladkarije, marmelada, marshmallows, džemi.

Kaj lahko jem z angino pektoris

Hrana živalskega izvora - nizko maščobne vrste mesa (ribe z nizko vsebnostjo maščob, piščanec), mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, jajčni beljak;

  • Drobljenec - ovsena kaša, ajda;
  • Zelenjava in sadje - predvsem zelena zelenjava in oranžno sadje;
  • Pekovski izdelki - rženi ali otrobi kruh;
  • Pitje - mineralne vode, nesladkan čaj, brezov sok.

Uporabite lahko tudi priporočila o prehrani M.I. Pevzner - dieta številka 10 (tabela številka 10).

Vitamini

Vitamini, kot je prehrana, so zelo pomembna točka v boju proti srčno-žilnim boleznim, zlasti aterosklerotične narave.

Bodite pozorni na dodaten vnos vitaminov - C, E, B3 (PP), B6, B11 in P. Še posebej na C (askorbinska kislina) in P (Rutin z drugimi bioflavonoidi), ki krepijo notranje stene krvnih žil (endotel), preprečujejo samo odlaganje "slabega" holesterola v njih. In askorbinska kislina pomaga tudi pri hitrem odstranjevanju takšnega holesterola iz človeškega telesa..

Vendar pa vsi vitamini v našem primeru niso koristni, zato je pri angini pektoris vitamin D (kalciferol) treba omejiti.

4. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje (operacija) angine pektoris je predpisano le v primerih, ko neinvazivna terapija ni pripeljala do želenega rezultata, pa tudi v primerih, ko ima koronarno žilo premajhen očistek ali pa se je v njem nastal tromb..

Med kirurškimi metodami zdravljenja angine pektoris lahko ločimo:

Bypass cepljenje koronarnih arterij (CABG) - "ponovno poveže" koronarno žilo z drugim delom krvne žile, pod njeno blokado;

Balonska angioplastika - operacija temelji na vnosu posebnega balona v krvno žilo, namesto njegovega zoženega lumena, ki se dodatno napihne, s čimer se razširi lumen krvnega obtoka. Nato balon odpihnemo in odstranimo iz posode. Za daljši in zanesljivejši učinek je nameščen stent na mestu lumena plovila, razširjenega z balonom. Ta metoda se imenuje stentiranje plovil..

5. Upoštevanje preventivnih ukrepov

Preprečevanje angine pektoris ni namenjeno le preprečevanju bolečin, temveč tudi zaustavljanju morebitnih zapletov tega patološkega procesa, zato so za pacienta obvezne takšne stvari, kot je opustitev kajenja, alkohola in drugih dejavnosti. O preprečevanju bomo podrobneje govorili nekoliko kasneje, zdaj pa si oglejmo alternativne metode in sredstva za zdravljenje angine pektoris.

Zdravljenje angine pektoris ljudska zdravila

Pomembno! Preden uporabite ljudska pravna sredstva za angino, se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom!

Limona Po dieti, o kateri smo govorili nekoliko višje v članku, pred vsakim obrokom uporabite skrbno oprano limonino lupinico.

Česen, limona in med. V 3-litrski kozarec damo skozi mlinček česna 1 liter medu, sok 10 limon in 5 glav česna (ne strok), vse temeljito premešamo, kozarec pokrijemo s pokrovom in damo v temen, hladen prostor, da vztraja 7 dni. Zdravilo morate vzeti za 2 žlici. žlice zjutraj, 1-krat na dan, na prazen želodec, izdelek počasi absorbira nekaj minut. Potek zdravljenja - dokler kuhanega zdravila ni konec.

Glog. V termos nalijte 4 žlice. žlice gloga in ga prelijte z 1 litrom vrele vode, dajte izdelek čez noč za vztrajanje. Infuzijo pijte čez dan kot čaj.

Mint in Valerian. 4 žlice. žlici poprove mete in 1 žlica. dodajte žlico valerijane v termos, rastline napolnite z 1 litrom vrele vode in pustite, da vztrajajo nekaj ur. Infuzijo je treba piti čez dan.

Če želite povečati učinkovitost zdravila, lahko tukaj dodate tudi par čajnih žličk borovnic, ki bodo v pijačo dodali porcijo vitamina C, ki neposredno preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov.

Jelovo olje. Če želite ustaviti bolečino v srcu, morate na tem mestu vtrgati 6-7 kapljic jelkovega olja.

Preprečevanje angine pektoris

Preprečevanje angine pektoris vključuje skladnost z naslednjimi pravili in priporočili:

  • Popolno prenehanje kajenja in alkohola;
  • Zmanjševanje uživanja nezdrave in neželene hrane, vključno z maščobnimi, ocvrtimi, začinjenimi, slanimi, prekajenimi mesninami, pa tudi živili, ki povečajo raven "slabega" holesterola v krvi;
  • Uživanje hrane, obogatene z vitamini in makro-mikroelementi (minerali);
  • Več se premikajte, da krvni obtok vedno "igra". Vadite, če je potrebno, se posvetujte z zdravnikom fizikalne terapije, tako da imenuje skupino vaj za krepitev srčno-žilnega sistema;
  • Pazite na svojo težo, ne debljajte;
  • Izogibajte se stresnim situacijam, če je potrebno, spremenite službo;
  • Ne prepustite naključju različnim boleznim, predvsem srčno-žilnemu sistemu, da ne postanejo kronične.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika koronarne srčne bolezni, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v srcu, ki je posledica akutne srčne insuficience miokarda. Obstajajo angina napora, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina počitka, ki izhaja izven fizičnega napora, pogosteje ponoči. Poleg bolečine za prsnico se kaže z občutkom zadušitve, bledico kože, nihanjem pulza in občutki motenj pri delu srca. Lahko povzroči srčno popuščanje in miokardni infarkt.

Splošne informacije

Angina pektoris je oblika koronarne srčne bolezni, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v srcu, ki je posledica akutne srčne insuficience miokarda. Obstajajo angina napora, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina počitka, ki izhaja izven fizičnega napora, pogosteje ponoči. Poleg bolečine za prsnico se kaže z občutkom zadušitve, bledico kože, nihanjem pulza in občutki motenj pri delu srca. Lahko povzroči srčno popuščanje in miokardni infarkt.

Kot manifestacija ishemične bolezni se angina pektoris pojavi pri skoraj 50% bolnikov, kar je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je večja med moškimi - 5-20% (v primerjavi z 1-15% med ženskami), njena pogostost se s starostjo močno poveča. Angina pektoris je zaradi specifičnih simptomov znana tudi kot angina pektoris ali koronarna bolezen srca.

Razvoj angine pektoris izzove akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar nastane neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih po preskrbi s kisikom in njegovim zadovoljevanjem. Kršitev perfuzije srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Zaradi ishemije so moteni oksidativni procesi v miokardu: pride do prekomernega kopičenja premalo oksidiranih presnovkov (mlečna, ogljikova, piruvična, fosforna in druge kisline), moteno je ionsko ravnovesje in zmanjša se sinteza ATP. Najprej ti procesi povzročajo diastolično in nato sistolično miokardno disfunkcijo, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T vala na EKG) in navsezadnje razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb, ki se pojavijo v miokardu, imenujemo "ishemična kaskada", ki temelji na oslabljeni perfuziji in spremembi metabolizma v srčni mišici, zadnja stopnja pa je razvoj angine pektoris.

Pomanjkanje kisika je še posebej akutno v miokardu med čustvenim ali fizičnim stresom: zaradi tega se napadi angine pogosteje pojavijo s povečanim delovanjem srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepovratne spremembe, je pri angini pektoris motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa miokardna hipoksija preseže prag preživetja, se angina pektoris lahko razvije v miokardni infarkt.

Vzroki za angino pektoris

Glavni vzrok angine pektoris, pa tudi koronarne bolezni srca, je zoženje koronarnih žil, ki ga povzroča ateroskleroza. Anginski napadi se razvijejo z zožitvijo lumena koronarnih arterij za 50-70%. Bolj ko je izrazita aterosklerotična stenoza, močnejša je angina pektoris. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana, poleg aterosklerotične obstrukcije pa se lahko pojavijo procesi tromboze in krči koronarnih arterij.

Včasih se angina pektoris razvije le kot posledica angiospazma brez arterioskleroze arterij. Pri številnih patologijah prebavil (diafragmatična kila, žolčna bolezen itd.), Pa tudi pri nalezljivih-alergijskih boleznih, sifilitičnih in revmatoidnih lezijah žil (aortitis, periarteritis, vaskulitis, endarteritis) se lahko razvije refleksni kardiopazem, ki ga povzroča motnja višjega živca. arterije srca - tako imenovana refleksna angina pektoris.

Dejavniki tveganja

Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine vplivajo spremenljivi (za enkratno uporabo) in nespremenljivi (nezamenljivi) dejavniki tveganja.

Dejavniki tveganja za angino, ki jih ni mogoče spremeniti, vključujejo spol, starost in dednost. Že opaženo je, da moški najbolj ogrožajo angino pektoris. Ta trend prevladuje do starosti 50-55 let, torej pred pojavom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se proizvodnja estrogenov, ženskih spolnih hormonov, ki "ščitijo" srce in koronarne žile, zmanjša. Po 55 letih se angina pektoris pojavi pri osebah obeh spolov s približno enako pogostostjo. Pogosto angino pektoris opazimo pri neposrednih sorodnikih bolnikov, ki trpijo zaradi ishemične srčne bolezni ali so utrpeli miokardni infarkt..

Faktorji tveganja za angino pektoris, ki jih lahko spremenimo, ima oseba možnost, da nanje vpliva ali izključi iz svojega življenja. Ti dejavniki so pogosto medsebojno povezani, zmanjšanje negativnega vpliva enega pa odpravi drugega. Tako zmanjšanje maščobe v zaužite hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Odstranjeni dejavniki tveganja za angino vključujejo:

  • Hiperlipidemija. Pri 96% bolnikov z angino pektoris odkrijejo povečanje holesterola in drugih frakcij lipidov z aterogenim učinkom (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi v odlaganje holesterola v arterijah, ki hranijo miokard. Povečanje lipidnega spektra posledično krepi procese tromboze v posodah.
  • Debelost. Običajno se pojavlja pri posameznikih, ki uživajo neželeno hrano s čezmernimi količinami živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v svoji prehrani na 300 mg, namizna sol - do 5 g, povečati vnos prehranskih vlaknin - več kot 30 g.
  • Pomanjkanje vadbe. Neustrezna telesna aktivnost predpostavlja razvoj debelosti in moteno presnovo lipidov. Vpliv več dejavnikov naenkrat (hiperholesterolemija, debelost, telesna neaktivnost) igra odločilno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.
  • Kajenje. Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, kar povzroči stradanje celic v kisiku, predvsem kardiomiocitov, arterijskega krča in zvišan krvni tlak. Kajenje ob prisotnosti ateroskleroze prispeva k zgodnji manifestaciji angine pektoris in poveča tveganje za akutni miokardni infarkt.
  • Arterijska hipertenzija. Pogosto spremlja potek koronarne bolezni srca in prispeva k napredovanju angine pektoris. Z arterijsko hipertenzijo se zaradi povečanja sistolnega krvnega tlaka poveča napetost miokarda in njegova potreba po kisiku.
  • Anemija in zastrupitev. Te razmere spremlja zmanjšanje dovajanja kisika srčni mišici in izzovejo napade angine, tako na ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti.
  • Sladkorna bolezen. Ob prisotnosti diabetesa mellitusa se tveganje za koronarno srčno bolezen in angino pektoris poveča za 2-krat. Diabetiki z 10-letno izkušnjo bolezni trpijo za hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru angine pektoris in miokardnega infarkta.
  • Povečanje relativne viskoznosti krvi. Prispeva k procesom tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za koronarno arteriosklerozo in razvoj nevarnih zapletov bolezni koronarnih arterij in angine pektoris.
  • Psiho-čustveni stres. Pod stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, zviša se krvni tlak, oskrba miokarda s kisikom in hranili pa se poslabša. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt..

Med dejavnike tveganja za angino pektoris spadajo tudi imunske reakcije, endotelna disfunkcija, povečan srčni utrip, prezgodnja menopavza in hormonski kontraceptivi pri ženskah itd..

Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmernih, povečuje skupno tveganje za nastanek angine pektoris. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarnega preprečevanja angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

Razvrstitev

Glede na mednarodno klasifikacijo, ki sta jo sprejela WHO (1979) in Vseslovenski center za kardiologijo (VKNC) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), ločimo naslednje vrste angine:

Angina pektoris - pojavi se v obliki prehodnih sunkov bolečine v prsih, ki jih povzroča čustveni ali fizični stres, ki poveča presnovne potrebe miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključuje:

Prva angina pektoris - traja do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: nazadovati, preiti v stabilno ali progresivno angino pektoris.

Stabilna angina pektoris - traja več kot 1 mesec. Glede na bolnikovo sposobnost prenosa telesne aktivnosti je razdeljen na funkcionalne razrede:

  • I. stopnja - dobra toleranca običajnega fizičnega napora; razvoj napadov angine povzročajo prekomerne obremenitve, ki se izvajajo dolgo in intenzivno;
  • II stopnja - normalna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napadov angine izzove hoja po ravnem terenu več kot 500 m, plezanje po stopnicah več kot 1 nadstropje. Razvoj napada angine vpliva na hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
  • III stopnja - normalna telesna aktivnost je močno omejena; napadi angine povzročajo hoja v običajnem tempu po ravnem terenu 100-200 m, plezanje po stopnicah v 1. nadstropje.
  • IV stopnja - angina pektoris se razvije z minimalnimi fizičnimi napori, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina pektoris - povečanje resnosti, trajanja in pogostosti napadov kot odziv na bolnikovo običajno obremenitev.

Spontana (posebna, vazospastična) angina pektoris - ki jo povzroči nenadni spazem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijejo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontano angino pektoris, ki jo spremlja porast segmenta ST, imenujemo varianta ali Prinzmetalna angina.

Progresivna in nekatere različice spontane in prve pojavne angine pektoris so združene v koncept "nestabilne angine pektoris".

Simptomi angine pektoris

Značilen znak angine je bolečina za prsnico, redkeje levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko stiskalna, stiskalna, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od strpne do zelo izrazite, zaradi česar bolniki stokajo in kričijo, bojijo se bližnje smrti.

Bolečina se širi predvsem v levo roko in ramo, spodnjo čeljust, pod levo ramensko lopatico, v epigastrično regijo; v atipičnih primerih - v desni polovici prtljažnika, noge. Obsevanje bolečine pri angini pektoris nastane zaradi njene širitve iz srca na VII materničnega vratu in I - V torakalnih segmentov hrbtenjače in naprej po centrifugalnih živcih do innerviranih con.

Bolečine z angino se pogosto pojavljajo v času hoje, vzpona po stopnicah, napora, stresa, lahko se pojavijo ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine pektoris, so vnos nitroglicerina, stoječe ali sedeče.

Med napadom bolnik občuti pomanjkanje zraka, se poskuša ustaviti in zmrzniti, roko pritisne na prsa, se bledi; obraz prevzame boleč izraz, zgornji udi postajajo hladnejši in omrtvičeni. Sprva se pulz pospeši, nato upočasni, morda razvoj aritmij, pogosto ekstrasistole, zvišan krvni tlak. Dolgotrajni napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Dolgotrajni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Diagnostika

Pri prepoznavanju angine pektoris se upoštevajo pritožbe bolnikov, narava, lokalizacija, obsevanje, trajanje bolečine, pogoji njihovega nastanka in dejavniki lajšanja napada. Laboratorijska diagnostika vključuje krvne preiskave skupnega holesterola, AST in ALT, lipoproteine ​​visoke in nizke gostote, trigliceride, laktat dehidrogenazo, kreatin kinazo, glukozo, koagulogram in krvne elektrolite. Poseben diagnostični pomen ima opredelitev srčnih markerjev troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda. Odkrivanje teh miokardnih beljakovin kaže na mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj angine pektoris po infarktu.

EKG, odvzet na višini napada angine, razkrije zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega vala T v prsni vodi, motnje prevodnosti in ritma. Vsakodnevno spremljanje EKG omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine pektoris, srčnega utripa, aritmij. Povečanje srčnega utripa pred napadom vam omogoča, da razmišljate o angini pektoris, normalni srčni utrip - o spontani angini pektoris. Ehokardiografija z angino razkrije lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

Velgoergometrija (VEM) je razčlenitev, ki kaže, kakšno največjo obremenitev pacient lahko prenaša brez tveganja za nastanek ishemije. Obremenitev se nastavi s telovadnim kolesom, dokler ni dosežen submaksimalni srčni utrip s hkratnim snemanjem EKG-ja. Z negativnim testom se submaksimalni srčni utrip doseže v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Vzorec se šteje za pozitiven, ki ga v času nalaganja spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 ali več milimetrov. Odkrivanje angine pektoris je možno tudi z induciranjem nadzorovane prehodne ishemije miokarda z uporabo funkcionalnih (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakoloških (izoproterenol, testi na dipiridamole) stresnih testov.

Miokardna scintigrafija se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in prepoznavanje žariščnih sprememb v njej. Radioaktivni drog talij se aktivno absorbira s sposobnimi kardiomiociti, pri angini pektoris, ki jo spremlja koronarna skleroza, odkrijejo žarišča miokardne perfuzije. Za oceno lokalizacije, stopnje in razširjenosti poškodb arterij srca se izvede diagnostična koronarografija, ki omogoča odločitev o izbiri načina zdravljenja (konzervativnega ali kirurškega).

Zdravljenje angine

Namenjen je zaustavitvi, pa tudi preprečevanju napadov in zapletov angine pektoris. Nitroglicerin služi kot zdravilo za prvo pomoč pri napadu angine pektoris (hranite na koščku sladkorja v ustih, dokler se popolnoma ne resorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi po 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabite v intervalih 3 minut. in največ 3-krat (zaradi nevarnosti močnega padca krvnega tlaka).

Rutinsko zdravljenje z angino pektoris vključuje uporabo antianginalnih (anti-ishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo srčne mišice po kisiku: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritol tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Zaviralci b-adrenergike (anaprilin, oksprenolol itd.), Kalcidomin (verapamil, nifedipin), trimetazidin itd..

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antisklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antibakterijska sredstva (acetilsalicilna kislina). Po indikacijah se izvaja preprečevanje in zdravljenje motenj prevodnosti in ritma; z angino pektoris visokega funkcionalnega razreda izvajamo kirurško revaskularizacijo miokarda: balonska angioplastika, bypass presaditev koronarnih arterij.

Napoved in preprečevanje

Angina pektoris je kronična, invalidna bolezen srca. Z napredovanjem angine pektoris obstaja veliko tveganje za nastanek miokardnega infarkta ali smrti. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzirati potek angine pektoris, izboljšati prognozo in ohraniti delovno sposobnost, hkrati pa omejiti fizični in čustveni stres.

Učinkovita profilaksa angine pektoris zahteva izključitev dejavnikov tveganja: zmanjšanje odvečne teže, nadzor nad krvnim tlakom, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga itd. Kot sekundarna profilaksa z že postavljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati skrbim in fizičnim naporom, profilaktično jemati nitroglicerin pred vadbo in preprečevanje ateroskleroze, izvajati terapijo sočasnih patologij (diabetes mellitus, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, jemanje dolgotrajnih nitratov in kardiološki nadzor lahko doseže stanje podaljšane remisije.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Levkemija
    Gimnastika z krčnimi žilami
    Terapevtske vaje za krčne žile spodnjih okončin bodo pomagale preprečiti nadaljnje napredovanje patologije in pospešiti okrevanje. Tudi z diagnozo krčnih žil je fizioterapija vedno del režima konzervativne terapije.
  • Levkemija
    Monociti
    Monociti so velike mononuklearne krvne celice, ki opravljajo pomembne funkcije za zaščito telesa - absorbirajo bakterije, viruse, tujke in produkte razgradnje tkiva. Prispevajo k obnovi organov po vnetnih, tumorskih procesih, pospešujejo celjenje.
  • Utrip
    Počil posodo na obrazu - kaj storiti?
    Kako pogosto v mladosti imamo radi lepo rdeče rdečilo na licih, kar, žal, v poznejši starosti povzroči resne pomanjkljivosti. Napačna so kapilare, ki se nahajajo čim bližje površini kože.

O Nas

Če ne bi bilo za venske zaklopke, bi bil pritisk v venah stopala pod vplivom gravitacijskih sil pri navpično stoječi osebi stalno pri +90 mm RT. Umetnost. Toda vsakič z gibanjem, ko se mišice spodnjih okončin stisnejo, stisnejo vene, ki prehajajo med mišicami ali v samih mišicah.