Trikuspidni zaklopki

a) Informativnost ehokardiografije trikuspidne zaklopke:

1. Transtorakalna ehokardiografija. Trikuspidalni ventil je sestavljen iz sprednje, septalne in majhne zadnje kusice. Dvodimenzionalna tranhorakalna ehokardiografija omogoča hkratno vizualizacijo sprednjih in septalnih pregibov skozi celoten srčni cikel. Študijo najbolje izvajamo iz levega paraternalnega položaja vzdolž kratke osi srca, pa tudi iz apikalnega položaja. V dopplerjevi študiji trikuspidne zaklopke se senzor postavi v apikalni in pogosto v levi paraternalni položaj.

Z uporabo transtorakalne ehokardiografije pod zadovoljivimi pogoji je mogoče pregledati majhen zadnji poskok trikuspidne zaklopke le s skeniranjem iz parazalnega položaja senzorja, ki je usmerjen na levo ramo vzdolž osi "dovoda desnega prekata".

2. Transezofagealna ehokardiografija. Pri preučevanju morfologije trikuspidne zaklopke, zlasti njene kompresije in subvalvularnega aparata, kritično vlogo igra NPE. Vendar je tudi v tem primeru zadnjo loputo ventila težko vizualizirati. Če je ehoskop v spodnjem delu požiralnika po pregledu venskega sinusa čim bolj nagnjen naprej, je pri nekaterih bolnikih vzdolž transvalvularne kratke osi mogoče vizualizirati trikuspidalni ventil, vključno z njegovim zadnjim zaklopkom. Najbolj izrazito podobo trikuspidalnega ventila lahko dobimo z EGS v ravnini štirih komor kot tudi vzdolž kratke bazne osi z naklonom skenirane ravnine pod kotom 60 ° in istočasno v ravnini aortne zaklopke.

3. Tridimenzionalna ehokardiografija desnega prekata. Zaradi nepravilne oblike desnega prekata, ki podobno kot lupina pokriva levi prekat, so rezultati določanja njegove prostornine in izmetne frakcije z dvodimenzionalno ehokardiografijo netočni. Te parametre je mogoče natančno določiti s tridimenzionalno ehokardiografijo. Ta metoda je zamudna, vendar ni odvisna od konfiguracije desnega prekata; njegova veljavnost je bila dokazana tako v poskusu na živalih kot v kliničnih študijah.

4. Tkivna dopleplerografija desnega prekata. Dopplerografija tkiv, ki določa največjo hitrost sistoličnega krvnega pretoka, sistolični sev in hitrost sistoličnega seva, je na samem začetku uporabe, vendar očitno v prihodnosti ne bo izgubila svojega pomena. Uporaba te metode za raziskovanje desnega prekata srca ovira majhna debelina njegove proste stene pri skeniranju v ravnini, ki približno ustreza ravnini štirikomornega položaja senzorja. Interventrikularni septum je anatomska zgradba, ki opravlja dvojno funkcijo in sodeluje na eni strani pri tvorbi desnega prekata, na drugi strani levega, kar otežuje oceno funkcije desnega prekata. Vendar je bilo mogoče pokazati, da se z miokardnimi boleznimi in s pljučno hipertenzijo deformabilnost desnega prekata zmanjša.

Tranhorakalni ehokardiogram, posnet pri bolniku s trikuspidno stenozo iz apikalnega štirikomornega položaja. Dopplerjeva spektralna analiza krvnega pretoka, ki vstopi v desni prekat pri istem pacientu kot na zgornji sliki. Podaljšanje časa T_{1 / 2P} pasivno polnjenje desnega prekata do 121 ms ustreza povprečnemu diastoličnemu gradientu na trikuspidnem ventilu 3 mm Hg.

b) trikuspidna stenoza ehokardiografije:

1. Dvodimenzionalna ehokardiografija. S transtorakalno ehokardiografijo prepoznamo stenozo trikuspidne zaklopke po omejeni gibljivosti njegovih zaklopk, zmanjšanju ločevanja njihovih robov, pa tudi kupolasti obliki zaklopk v diastoli. Morda sindikalne provizije. Najbolj informativno skeniranje poteka iz parazalnega položaja vzdolž kratke osi srca na ravni osnove desnega prekata, pa tudi v ravnini štirih komor iz apikalnega štirikomornega položaja. Desni atrij je običajno povečan.

2. Dopplerografija. V dopplerjevi študiji bolnikov s trikuspidno stenozo odkrijejo povečanje krvnega pretoka skozi ventil na začetku diastole, razširitev frekvenčnega spektra in upočasnjeno mezodiastolično zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka. Tako so se merila za stenozo trikuspidne zaklopke izkazala za primerljiva s kriteriji za mitralno stenozo, vendar je diastolično pospeševanje krvnega pretoka zaradi običajno nižjega gradienta tlaka na trikuspidni zaklopki običajno manj izrazito. Čas t_{1 / 2P} določena na enak način kot pri mitralni stenozi; običajno je 50-70 ms.

3. Transezofagealna ehokardiografija. Stenoza trikuspidne zaklopke, ki je skoraj vedno revmatične narave, je mogoče diagnosticirati tudi s transezofagealno ehokardiografijo, pri kateri se razkrije zgostitev zaklopk, značilnih za to patologijo, omejitev njihove mobilnosti in včasih kalcifikacija. Dopplerova študija s transezofagealnim dostopom je redko možna, saj je težko doseči optimalen kot med smeri anterogradnega krvnega pretoka skozi trikuspidno zaklopko in ultrazvočni žarek. V zvezi s tem je prednostnejša preiskava preiskave, saj je hitrost pretoka krvi skozi trikuspidno zaklopko in gradient tlaka na njej tudi s stenozo relativno nizek.

4. gradient tlaka. Povprečni diastolični gradient tlaka na trikuspidnem ventilu je do 4 mm Hg. šteje se za znak blage stenoze, zato se gradient tlaka 4-7 mm Hg šteje za znak zmerne stenoze in gradient več kot 7 mm Hg - huda stenoza. Po rekonstrukciji trikuspidne zaklopke (na primer s Carnpierierjevo ali Durantovo enoloplastiko ali s pomočjo operacij De Vega ali Minale) lahko pride do blage stenoze zaklopk.

c) Ehokardiografija z insuficienco trikuspidnega zaklopka. Vzroki za insuficienco trikuspidalnega ventila, merila za oceno njegove resnosti so navedeni v spodnjih tabelah.

Bolnik z jasno razširjenim desnim srcem kot manifestacija hemodinamično pomembne obremenitve. Premer odprtine triuspidalnega ventila, indeksiran na površino telesa, je znašal 28 mm / m 2. Zmerna trikuspidna insuficienca se pokaže z barvnim dopplerskim preslikavanjem iz apikalnega položaja štirih komor.

1. Dvodimenzionalna ehokardiografija. Morfološka ocena trikuspidne zaklopke ter določitev velikosti obroča trikuspidnega zaklopka ob skeniranju v ravnini štirih srčnih komor nam omogoča, da ugotovimo, ali je trikuspidna insuficienca organska ali ima funkcionalno naravo. Ob prisotnosti pomembne sekundarne insuficience treh zaklopk, ki so se razvile kot posledica pljučne hipertenzije, premer zaklopke, ki je indeksiran na površino telesa, presega 20 mm na 1 m 2. Največji premer obroča trikuspidalnega ventila pri skeniranju iz apikalnega štirikomornega položaja se meri takoj za zobom P EKG.

2. Barvno doplersko preslikavo. Pri barvni dopleplerografiji vzdolž kratke osi srca iz levega paraternalnega, apikalnega ali subkostalnega položaja je možno podati kvantitativno oceno stopnje insuficience trikuspidne zaklopke. Pri približno 85% bolnikov je s pomočjo ultrazvočnih aparatov visoke ločljivosti s transtorakalno dopplerografijo mogoče odkriti fiziološko trikuspidno insuficienco v obliki majhnega curka regurgitacije brez znakov patologije.

Levo: trikuspidalni ventil s transtorakalno ehokardiografijo pri 37-letnem bolniku s progresivno dispnejo s fizičnim naporom. V desnem atriju se izda dodatna struktura (puščice), ki se nahaja na razdalji od običajno lociranega trikuspidalnega ventila. Na desni strani: pri PEE pri istem bolniku je bil razviden izrazit prolaps sprednjega pokrova trikuspidne zaklopke. CVS - izboljšani koronarni sinus.

d) prolaps trikuspidne zaklopke ehokardiografije. Prolaps trikuspidne zaklopke najpogosteje spremlja prolaps mitralne zaklopke in prizadene vse tri njene zaklopke. Pojavi se lahko tudi kot posledica vnetnega procesa v zaklopki. Prolaps trikuspidne zaklopke običajno spremlja insuficienca trikuspidalnega ventila. Tako kot v primeru lezije mitralne zaklopke sta možna tudi ruptura tetive akorda, ki drži zaklopke, in pojav mlačnega ventila z razvojem hude trikuspidne insuficience.

e) Ehokardiografija endokarditisa trikuspidne zaklopke. Tricuspidni endokarditis je veliko manj pogost kot mitralni ali aortni. Bolezen se v značilnih primerih razvije pri bolnikih, ki se zdravijo na oddelku intenzivne nege, pri odvisnikih od injekcijskih drog in pri bolnikih z imunodeficienco. Infektivni endokarditis ima pogosto glivično etiologijo, za katero so značilne velike vegetacije. Pljučna embolija pogosto poteka subklinično, zaradi razširjanja embolije v periferno pljučno žilno dno. Včasih septična embolija vodi do nastanka pljučnega abscesa. Trikuspidni ventil, tako kot endokarditis drugih srčnih zaklopk, doživi destruktivne spremembe, ki povzročajo trikuspidno insuficienco.

Transezofagealna ehokardiografija. Za prepoznavanje vnetnih sprememb trikuspidne zaklopke ali njene travmatične poškodbe je potrebno vizualizirati ne le izbokline ventilov in njihove utesnitve, temveč tudi subvalvularne strukture. To je najbolje storiti z nameščanjem ventila v sagitalni ravnini od spodnjega dela požiralnika. S pomočjo PEE je mogoče zanesljivo potrditi ali izključiti rupturo tetiva akordov, vnetne ali trombotične prekrivke na elektrodi srčnega spodbujevalnika ali na katetru, vstavljenem v osrednjo veno, pa tudi vegetacijo na samem trikuspidalnem ventilu. kosti desnega prekata. V obeh primerih je pljučni ventil nameščen vzdolž vzdolžne osi, s transgastričnim dostopom pa se lahko opravi tudi dopplerjeva preiskava ventila..

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 9.1.2020

Insuficienca trikuspidnih zaklopk: simptomi in možnosti za ozdravitev

Trikuspidni (trikuspidni) ventil - eden izmed zaklopk srca, ki je v desni polovici srca, med atrijem in prekatom.

Ko je odprt, kri iz desnega atrija prehaja v desni prekat, po napolnitvi zadnjega pa se njegova krila zaprejo, kar prepreči vrnitev krvi v atrij.

Če ventil iz nekega razloga začne delovati, se prekine pretok krvi, kar povzroči nevarno stanje, ki ga zdravniki imenujejo insuficienca trikuspidnega zaklopka ali trikuspidna insuficienca.

Opis bolezni

Insuficienca trikuspidnih zaklopk je revmatična bolezen srca, ki se kaže v nezmožnosti preprečevanja vračanja krvi iz prekata v atrij. Zaradi tega se pritisk v desnem atriju in venah poveča, pretok krvi iz organov v srce pa je veliko težji..

Vzroki in dejavniki tveganja

Prirojena insuficienca trikuspidne zaklopke je zelo redka - najpogosteje se ta napaka pridobi, škodljivi zunanji dejavniki ali bolezni pa jo lahko izzovejo..

Organska oblika te patologije, ki je povezana s spremembami lopute zaklopk, se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• zaprte poškodbe prsnega koša, ki jih spremlja ruptura srčnih zaklopk;
• karcinoidni tumor, ki je najpogosteje lokaliziran v črevesni regiji. Sposobna je proizvajati toksine, ki jih krvni obtok prenaša v srce in poškoduje njegovo notranjo sluznico;
• revmatizem je eden najpogostejših vzrokov za napako; v tem primeru ga spremljajo lezije drugih zaklopk;
• infekcijski endokarditis - resna vnetna bolezen intrakardne membrane;
• kirurški poseg, ki se izvaja z namenom zdravljenja mitralne stenoze (zlivanje kusov ventila) - med operacijo ločevanja kusov enega zaklopka razvoj drugega odpovedi.

Funkcijska okvara ali okvara, pri kateri lopute ventila ne pridejo do sprememb, se pojavi v naslednjih primerih:

• pri akutnem miokardnem infarktu, ko patološki proces prizadene notranje mišice ventriklov;
• ko se obroč razširi znotraj srčnih sten, na katere so pritrjene lopute zaklopke, se to zgodi zaradi miokarditisa, rupture akordov, hude pljučne hipertenzije in drugih bolezni ali okvar.

Razvrstitev in stopnje (1, 2, 3 in 4)

Glede na čas nastanka je insuficienca trikuspidalnega ventila razdeljena na prirojeno in pridobljeno:

• rojena okvara se razvije kot posledica izpostavljenosti organizmu bodoče matere neugodnim dejavnikom in ima lahko tri možnosti: Ebsteinova anomalija, prirojena razcepitev in miksomatozna degeneracija;
• pridobljena insuficienca se pojavi zaradi notranjih patoloških procesov, ki vplivajo na notranjo oblogo srca.

Na podlagi ocene resnosti povratnega krvnega pretoka v desni atrij se v kliničnem poteku bolezni razlikujejo štiri stopnje:

• I stopnjo, pri kateri obratno gibanje praktično ni določeno;
• II stopnjo, ko zaznamo obratno gibanje krvi na razdalji dva centimetra od ventila;
• III stopnja, označena s povratnim krvnim pretokom, ki se določi na razdalji več kot dveh centimetrov;
• IV stopnja - povratni pretok krvi se določi na velikem območju desnega atrija.

Nevarnost in zapleti

Pri bolnikih s podobno diagnozo obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov:

• motnje srčnega ritma, pojav atrijske fibrilacije, ventrikularna tahikardija;
• pljučna embolija;
• infekcijski endokarditis sekundarne oblike, ki ga spremlja vnetje srčnih zaklopk;
• atrijska anevrizma;
• pljučnica;
• progresivna odpoved desnega atrija in prekata.

Verjetnost razvoja zapletov je odvisna od stopnje dekompenzacije okvare, vzrokov za njen nastanek, možnosti kirurškega posega in spremljajočih bolezni, vendar se po statističnih podatkih zapleti razvijejo pri približno 90% bolnikov.

Simptomi

Trikuspidno insuficienco običajno spremljajo naslednji simptomi:

• kratko sapo, ki se pojavi kot posledica slabe oskrbe krvnih žil;
• nelagodje in nelagodje v predelu srca, vključno z aritmijo, pogrezanjem srca, njegovim "trepetanjem" itd.;
• zabuhlost obraza, rumeno-modra barva kože obraza in okončin;
• bolečina in težo pod rebri (na desni strani) kot posledica stagnacije tekočine v jetrih;
• manifestacije bolezni iz prebavil vključujejo belkanje, nadutost, slabost, občutek polnosti in teže v trebuhu, ki nastanejo zaradi prepolnosti krvnih žil v trebušni votlini;
• pogosto uriniranje ponoči;
• občutek pulziranja vratnih posod, ki jih spremlja njihovo otekanje;
• šibkost, utrujenost in zmanjšano delovanje.

Več o bolezni lahko izveste iz tega video posnetka:

Kdaj k zdravniku

Zgodnja diagnoza okvare ima zelo pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja in vpliva tudi na kakovost in življenjsko dobo pacienta..

Če se torej zadiha, šibkost, povečana utrujenost in cianoza kože, ki jo spremljajo neprijetne manifestacije prebavil in drugi znaki srčnih napak, se mora oseba nemudoma posvetovati s kardiologom, terapevtom in gastroenterologom in opraviti popoln pregled telesa.

Diagnostika

Za diagnozo se opravijo naslednji testi in študije:

• Zbiranje zgodovine bolezni in pritožb. Zdravnik s postavitvijo ustreznih vprašanj ugotovi, kako dolgo so se pojavljali alarmantni simptomi, kaj je povzročilo njihov pojav in katere bolezni so pred razvojem okvare;
• Vizualni pregled. Pri pregledu bolnika se razkrijejo cianoza kože, edemi, povečanje jeter, otekanje vratnih žil, pulsacija v zgornjem delu trebuha, pri poslušanju pa motnje srčnega ritma in sistolični šumovi;
• Preiskave urina in krvi. Izvaja se z namenom določitve patološkega procesa in s tem povezanih poškodb organov;

Metode zdravljenja

Najprej je treba odpraviti vzrok, ki je privedel do pojava okvare, nato pa nadaljevati z njenim zdravljenjem ali odpravo. Konzervativna terapija v tem primeru vključuje preprečevanje srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije: bolniku so predpisani diuretiki, srčni glikozidi, zaviralci ACE, kalijevi pripravki, nitrati.

Kirurško zdravljenje okvare se izvaja z II, III in IV stopnjami njegovega razvoja in ustreznimi indikacijami.

Vrste operacij, ki se priporočajo v tem primeru, vključujejo:

• plastična kirurgija (šivanje, polkrožna ali obročasta anloloplastika) je indicirana za II in III stopnjo razvoja insuficience trikuspidnega zaklopka in odsotnosti sprememb v njegovih zaklopkah;
• protetika se izvaja z izrazitimi spremembami zaklopk ali konstrukcij, pa tudi v primerih, ko plastična operacija ni dala želenega rezultata - pacienta namestimo z biološkimi protezami ali mehanskimi zaklopkami, ki so izdelane iz posebnih medicinskih zlitin.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za paciente je odvisna predvsem od stopnje razvoja okvare in pridruženih bolezni. Po statističnih podatkih je petletna stopnja preživetja bolnikov po operaciji približno 60-70%.

Pri dekompenziranih oblikah bolezni, ki jih spremljajo kronične pljučne bolezni, je prognoza običajno razočaralna.

Osnova za preprečevanje te napake je pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko negativno vplivajo na delo srca.

Kljub dejstvu, da je insuficienca trikuspidnih zaklopk težko zdraviti s srčnimi boleznimi, lahko s pravočasno diagnozo sodobna medicina znatno poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov.

Trikuspidni ventil

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Trikuspidni ventil, pa tudi mitralni, je sestavljen iz kompleksa anatomske tvorbe, ki vključuje fibrozni obroč, grčevje, tetive akordov, papilarne mišice in sosednje dele desnega atrija in prekata. Običajno ima trikuspidalni ventil tri krila glede na ime, včasih se nekatera razdelijo. Obstajajo septalni (septalni), anteriorni in posteriorni, popadki pa se imenujejo anteriorno-septalni, anteroposteriorni in posteriorni.

Vlaknasti obroč, ki tvori trikuspidni ventil, vsebuje večje število elastičnih vlaken glede na vlaknast obroč mitralne zaklopke. Mesto, ki meji na septalno regijo, je nadaljevanje membranoznega dela interventrikularnega septuma. V bližini tega območja vodijo srčne poti srca. Ostalo je bolj ohlapno in vsebuje mišična vlakna. Dimenzije vlaknastega obroča so bolj izrazite v območju njegovega stika s pravim vlaknastim trikotnikom in se z odmikom od tega trikotnika tanjšajo. Zunanji del vlaknastega obroča, ki meji na zadnji in zadnji del, se zaradi krčenja in sprostitve miokarda med srčnim ciklom spremeni v obliko in velikost (za 19–40%)..

V ventilih, ki tvorijo trikuspidalni ventil, se ločijo tudi podnožje, območje prekrivanja (telo) in zapiralna cona. Poviški ventilov (2 do 6) so podprti s tetivami akordov in papilarnimi mišicami. Glavni je sprednji del, ki ni postavljen na sprednjo steno desnega prekata. Skupaj s supraventrikularnim grebenom, septalno trabekulami („kletka za moderatorja“) in parietalno steno desnega prekata razdeli prednji del ventrikularne votline na dovodni in izstopni del. Zadnja papilarna mišica je manjša. Majhne papilarne mišice so lahko na interventrikularnem septumu, včasih se akordi raztezajo neposredno od stene prekata. Najpogosteje najdemo 3-4 mišice, včasih do 7-10.

Trikuspidni ventil ima tako kot mitralni ventil akorde, ki jih delimo na akorde 1., 2. in 3. reda. Akordi septalnega krila se začnejo z glavami majhnih papilarnih mišic na interventrikularnem septumu. Akorde iz sprednje papilarne mišice so pritrjene na sprednji del, tetive tetive zadnjega popka zapustijo skupino zadnjih posteljic papilarnih mišic trabekularnega dela septuma. V anteriorno-septalnem popkovju zaklopke podpirajo akordi, ki segajo od mišice Lanchisi. Funkcionalni pomen akordov, pripetih na različne oddelke, ni enak. Presečišče akordov osnove lista ne krši zapiralne funkcije ventila. Presečišče akordov območja prekrivanja enega lista ne povzroča regurgitacije, dveh ali več ventilov - vodi do odpovedi ventila. Poškodba mejnih akordov celo enega lista povzroči kršitev zapiralne funkcije take tvorbe, kot trikuspidalni ventil.

Razmerje med prevodnim sistemom in elementi, ki tvorijo trikuspidalni ventil, je pomembno s kirurškega vidika. Zlasti His snop poteka vzporedno s črto pritrditve septumske zaklopke trikuspidne zaklopke, nato pa se skozi desni fibrozni trikotnik in vlaknast obroč v sprednjem delu septalne kompuse (nevarno območje) usmeri vzdolž spodnjega roba membranskega septuma. Globina snopa His v območju septuma je 1-2 mm. S hipertrofijo miokarda desnega prekata (s srčnimi napakami) in revmatičnimi lezijami take tvorbe, kot je trikuspidalni ventil, se lahko sveženj His nahaja v globini 2-4 mm. Poleg tega desna koronarna arterija prehaja precej blizu prednjih segmentov vlaknastega obroča (2-4 mm), zlasti v predelu lateralne komrese.

Bolezen trikuspidnih zaklopk

Srce in ožilje tvorita zaprt sistem, ki deluje kot celota. Za njene dejavnosti je značilna cikličnost. Kri v telesu se neprestano premika po določenih poteh: veliki in majhni krogi krvnega obtoka. Neprekinjenost toka najpomembnejše biološke tekočine zagotavlja natančno srce. Vsaka komponenta njegove strukture ima torej življenjsko vrednost. Da bi se kri gibala v pravo smer in do organov v zadostnih količinah, obstaja aparat za zaklopke. Zastopana je z mitralnimi, aortnimi, pljučnimi in trikuspidnimi zaklopkami. Slednje je v medicinski terminologiji znano tudi kot trikuspid.

Kaj je trikuspidna zaklopka srca??

Trikuspidni ventil je pomemben element intrakardne strukture. Lahko je predstavljena kot luknja s tremi krili, ki se nahajajo po obodu kroga. Ta prehod povezuje prekat desne strani srca. Njegova "dolžnost" je prenašati kri v eno smer: od atrija do prekata. Za izvajanje te funkcije se lopute ventila odprejo ob pravem času (v diastoli) in se po potrebi tesno zaprejo (v sistoli). Usklajeno delo vseh štirih manjkajočih "mehanizmov" pomaga srcu, da se pravilno skrči in prispeva k popolnemu transportu krvi skozi žile.

Kri, bogata s kisikom, se sprošča iz aortne zaklopke v aorto. Potem gre velik krog krvnega obtoka, ki daje kisik organom in se skozi desni atrij vrača v srce. Od tam porabljena venska kri prodre skozi trikuspidno okno v votlino desnega prekata, tako da jo lahko nato skozi pljučni ventil pošljemo v pljuča za čiščenje in ponovno zasičenje s kisikom.

Torej trikuspidalni ventil je neposredno vključen v hemodinamiko in je sestavni element cirkulacijskega sistema. Zato kakršna koli odstopanja pri njegovem delu takoj vplivajo na srčno-žilno aktivnost in obratno.

Bolezen trikuspidnih zaklopk

Znane so naslednje patologije ustja, ki se nahajajo med desnimi deli srca: insuficienca in stenoza. Obe anomaliji pomembno vplivata na pretok krvi in ​​stanje srčne mišice.

Insuficienca trikuspidnega ventila

Za pomanjkljivost trikuspidnih zaklopk naj bi prišlo do regurgitacije, ko se kri začne premikati v nasprotni smeri od naravnega toka. Se pravi, da se njen del v času krčenja srca vrne iz desnega prekata v atrij. To se zgodi, ker se lopute ventila ne zaprejo dovolj tesno. Takšen pojav otežuje pljuča, da dobijo potrebno količino venske krvi, desni atrij pa preplavi, pritisk v njem pa se poveča.

Nadaljnji dogodki se razvijejo na naslednji način: mišična plast desnega atrija raste, da nadomešča povečano obremenitev. Ko se srce sprosti, se desni prekat prekomerno napolni, zato je prisiljen, da deluje bolj intenzivno, potisne kri iz sebe. To neizogibno povzroči hipotrofijo navedene srčne komore in zastoje..

Obstajajo funkcionalni in organski vzroki za razvoj insuficience trikuspidnih zaklopk. V prvem primeru se patologija oblikuje zaradi večje odpornosti na gibanje krvi, ki prihaja iz desnega prekata.

Ta pojav je razložen z boleznimi pljučnega tkiva. Poleg tega lahko pride do zožitve zaklopke, ki je odgovorna za pretok krvnega toka iz prekata v pljučni prtljažnik. Hipertrofija desnega prekata se razvije kot poskus premagovanja povečane odpornosti. In skupaj s povečanjem srčne komore se raztegne odprtina trikuspidne zaklopke.

Organski vzroki pomenijo nepravilnost kusov, ko se izbočijo proti desnemu atriju (prolaps). Patologija je prirojena, kar je povezano s strukturnimi značilnostmi vezivnega tkiva. Običajno prolaps trikuspidalnega ventila spremlja isto odstopanje v odprtini mitralnega prenosa. Pridobljena okvara se oblikuje v procesu življenja. Manjša kršitev (prolaps prve stopnje) se imenuje individualna značilnost anatomije telesa, ki ne škoduje zdravju.

Možne stopnje regurgitacije:

1. Prva in najlažja stopnja. Povratna stran krvi je skoraj neopazna.
2. V drugi stopnji se pretok krvi vrne 2 cm od odprtine ventila v atrij.
3. Za tretjo stopnjo je značilen povratni tok krvi na razdalji več kot 2 cm.
4. Najbolj nevarna stopnja je četrta. V tem primeru pride do pomembnega vračanja krvi v atrij..

Vzroki insuficience zaklopk:

• prisotnost karcinoidne bolezni;
• srčni revmatizem;
• endokardno vnetje nalezljive narave;
• miokarditis;
• posledica miokardnega infarkta z nekrozo mišičnih vlaken, odgovornih za gibljivost listov;
• prirojene srčne napake, ki so povzročile povečanje desnega prekata;
• poškodba ventila z zaprto poškodbo srca;
• škodljivi učinki na plod med nosečnostjo (okužbe, sevanje in rentgenski žarki);
• zapletov po operaciji mitralne zaklopke zaradi stenoze.

Klinične manifestacije so toliko bolj izrazite, bolj pomemben je obratni pretok krvi. Oprijemljivi simptomi se pojavijo z drugo stopnjo regurgitacije:

• oteklina in mraz v okončinah;
• zmanjšana fizična vzdržljivost;
• nelagodje in bolečina na desni pod rebrom;
• povečana jetra;
• pogosto uriniranje;
• tahikardija;
• občutek pulzacije, ki je možen v desnem hipohondriju;
• otekle vratne vene, ki tudi pulzirajo.

Trikuspidna stenoza

Stenoza v tem primeru pomeni nenormalno ozkost odprtine ventila. Hkrati je atrioventrikularni prehod krvi na desni strani srca bistveno zapleten. V atriju se zadržuje in prekat ni popolnoma napolnjen. Zaradi tega se desni atrij poveča v volumnu, pritisk v njem pa se poveča in manj krvi vstopi v pljuča. Pogosto se takšne kršitve opazijo v kombinaciji s stenozo iz mitralne zaklopke.

Anomalija se pridobiva pod vplivom škodljivih dejavnikov med življenjem ali je prirojena. Koliko kvadratnih centimetrov je patološko ozko okno ventila? Zoženje je komaj opazno, takrat bo največja površina luknje približno 3 cm. V primeru zmerne motnje so možna nihanja parametrov: 1,5-2,4 cm. Šteje se, da je stenoza pomembna, pri kateri je velikost okna močno omejena (manj kot 1,5 cm ).

Kaj vodi ta patologija?

• težave s kontraktilno aktivnostjo srca;
• stagnacija krvi v jetrih;
• prelivanje krvnih žil peritoneuma;
• motnje cirkulacije.

Kaj povzroča stenozo trikuspidne zaklopke?

1. Miokardni revmatizem.
2. Okužba srca.
3. Tumorji v desnem atriju.
4. Miokardno vnetje.
5. Karcinoidna patologija.
6. Prirojene nepravilnosti srčne mišice.
7. Manifestacija sistemskega eritematoznega lupusa.

Stenoza atrioventrikularne zaklopke desne strani srca vodi do različnih motenj notranjih organov. Manifestirajo se s takšnimi znaki:

• kratka sapa v obliki kratke sape;
• patološka šibkost in slabo delovanje;
• huda aritmija s potopljenim srcem in atrijsko fibrilacijo;
• bolečina in moč v predelu povečanih jeter, pulzacija tega organa;
• nadutost, težje in bolečine v trebuhu, videz izpiranja;
• lupanje žil na vratu;
• otekle posode na glavi;
• hlajenje kože;
• otekanje okončin;
• zatemnitev kože.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza se vedno začne z anketiranjem pacienta, oceno njegovih pritožb, primerjanjem z drugimi prepoznanimi simptomi. Zdravnik lahko na videz sumi na patologijo trikuspidne zaklopke. Ker so takšne motnje pogosto povezane s poškodbami jeter, bo imela barva kože rumenkast odtenek, možna je cianoza nekaterih delov telesa. Trebuh je opazno povečan zaradi ascitesa (nabiranje tekočine) v peritoneumu, žile na vratu so otekle in pulzirajoče.

S pomočjo tolkal (metoda tapkanja notranjih organov) zaznamo povečanje desne strani srca. Avskultacija (poslušanje zvokov, ki odražajo delovanje vitalnih telesnih sistemov) pomaga pri prepoznavanju hrupa in aritmij. Obvezen posvet specialista (terapevta, kardiologa).

Prav tako ne morete storiti brez standardnih postopkov za preučevanje bioloških tekočin (urina in krvi) in metod strojne diagnostike.

1. Splošni krvni test, imunološke raziskave, biokemija.
2. EKG in ultrazvok, dopleplemetrija (omogoča določitev hitrosti pretoka krvi, običajno je manjša od 2,5 m / s).
3. Ventrikulografija (rentgenska slika s kontrastnim elementom, uvedena za izboljšanje slikanja patologije).
4. Fonokardiografija ali FCG (tehnika, ki omogoča grafično zajemanje srčnih zvokov).
5. Rentgenski.
6. MRI in CT.
7. Katetersko merjenje srčnega utripa v desni strani komor.

Zdravljenje je lahko medicinsko in kirurško. Prva možnost vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• skupina srčnih glikozidov (Digoxin, Korglikon);
• diuretiki (Britomar, hidroklorotiazit);
• sredstva za razširitev žil (Nitrosorbitol, Corvaton);
• zaviralci receptorjev beta-adrenergičnih receptorjev (Trazicor, Carvedilol);
• sredstva iz skupine antikoagulantov (Warfarin, Warfarex);
• Zaviralci ACE (Enalapril, Acupril).
• pripravki, ki vsebujejo kalij ("Asparkam", "Panangin").

Kirurško zdravljenje predstavljajo endovaskularni in odprti posegi. Slednje so potrebne za kombinirane kršitve. Možne vrste operacij:

• balonska valvuloplastika;
• seciranje zlivnih zaklopk (kommissurotomija);
• odstranitev tumorja;
• zamenjava truspididnega ventila;
• plastični ventilski ventil;
• anloplastika (implantacija okostja v obliki obroča za podporo vlaknaste odprtine ventila).

Po posegu pacient pričakuje rehabilitacijski potek, ki vključuje kombinirano zdravljenje z zdravili, korekcijo življenjskega sloga, počitka in aktivnosti, telesno aktivnost.

Dodatna priporočila za bolnika z nenormalnostjo trikuspidne zaklopke za prehrano: morate dieti na manjši vnos soli in tekočine.

Bolezni srca je treba jemati s popolno resnostjo, le tako boste živeli dolgo in dobro življenje. Če so okvare trikuspidne odprtine nepomembne in ne ogrožajo zdravja ljudi, saj so anatomske značilnosti pri otroku ob rojstvu, jih ni treba zdraviti, vendar jih opazovanje s strani specialista ne bo motilo.

Nevarne kršitve veljajo za 3 in 4 stopnje regurgitacije, odpraviti jih je treba takoj. V drugih primerih se je treba držati predpisanega režima zdravljenja in upoštevati vse želje zdravnika.

Manifestacije bolezni trikuspidnih zaklopk, metode za njegovo diagnozo in prognozo za pacienta

Trikuspidalni ventil je ventil med desnim atrijem (desni prekat) in desnim prekatom (desni prekat), ki preprečuje vračanju krvi v atrij med krčenjem. Malformacije so lahko v obliki insuficience in zoženja luknje med desnim srcem.

Klinične manifestacije - zasoplost pri napornih naporih, palpitacije in aritmije, cianotična barva kože, srčno popuščanje. Diagnoza se lahko postavi na podlagi poslušanja hrupa med sistolo in diastolo in potrdi z uporabo EKG, ehokardiografije in radiografije.

Žalostna statistika napak na trikuspidnem ventilu

Napake valvule med desnimi deli srca zavzemajo od 10 do 39 odstotkov vseh ugotovljenih revmatičnih okvar. Stenoza in odpoved ventila sta 13 oziroma 11 odstotkov. Najpogosteje se ne pojavijo osamljeno, spremljajo pa jih okvare levega srca in aortne zaklopke.

Organsko pomanjkanje je veliko manj pogosto. Z njim se struktura zaklopke moti v obliki nagubanja ali krajšanja mišičnih vlaken in tetiv. Relativno pomanjkanje zapiranja zaklopk se razvije s podaljšanim obročem med PP in trebušno slinavko, na katerega je ventil pritrjen.

Etiologija bolezni trikuspidnih zaklopk

Organska odpoved je lahko prirojena, pojavi se, ko je noseča ženska izpostavljena virusni okužbi, kajenju, strupenim snovem, alkoholu, drogam, sevanju. Pridobljena odpoved s spremembami delov ventila se pojavi s takšnimi patologijami:

Ruptura krila z zaprtimi poškodbami srca.

Funkcionalna insuficienca se pojavi, ko se obroč razširi med desnimi deli srca, saj je za zapiranje zaklopk potrebno, da se z njimi stisne odprtina med atrijem in prekatom. Če je trebušna slinavka povečana, se deli ventila razhajajo. S trepetanjem PP se poveča nezadostnost. Ta pogoj vodi do:

• prirojene nepravilnosti pljučne arterije;
• kronične pljučne bolezni.

Običajno hkrati pride do zaprtja zaklopk (insuficienca) in zoženja luknje (stenoza). Morda je prevlado enega od njih.

Klinične oblike srčnih napak

Prirojena insuficienca je lahko v obliki Ebsteinovega sindroma. S to patologijo so zaklopke pritrjene nižje kot običajno. Vročični trikuspidalni ventil namesto običajnih treh delov tvori dolgo ozko odprtino. Z miksomatozo se poveča debelina in gostota zaklopk zmanjša zaradi oslabljene tvorbe vezivnega tkiva.

Pridobljena odpoved se pojavi po vnetnem procesu. Zgodi se, da je organski - ventil je deformiran, pa tudi funkcionalen zaradi razširjenega obroča med PP in trebušno slinavko.

Glede na jakost povratnega toka (regurgitacija) krvi razlikujemo 4 stopnje resnosti okvare:

1. komaj določeno;

2. prihaja do obratnega gibanja krvi 2 cm od zaklopke;

3. povratni tok je določen za več kot 2 cm;

4. regurgitacija velikega območja.

O tem, kaj pomeni stenoza trikuspidne zaklopke, si oglejte v tem videoposnetku:

Simptomi bolezni trikuspidnih zaklopk

Če ima bolnik manjšo okvaro in je pretok krvi v nasprotni smeri šibek, potem lahko pride do pritožb, saj se trebušna slinavka lahko spopade s takšno preobremenitvijo. Ko bolezen napreduje, se pojavi hipertrofija desnih delov srca in venska zastoja. Z veliko količino regurgitacije se vse sistemske žile prelijejo. Med krčenjem srca trkajo. Hude malformacije vodijo v pljučno tromboembolijo in PP-fibrilacijo, kar je lahko usodno.

Takšne pritožbe bolnikov so značilne:

• bolečina
• kratka sapa, utrujenost in palpitacije z rahlim bremenom;
• bledenje in prekinitve, izredne kontrakcije srca;
• kašelj s črtami krvi;
• močno v jetrih in v zgornjem delu trebuha;
• izpuščaje, slabost, nadutost;
• otekanje v nogah in nato nabiranje tekočine v trebuhu (ascites).

Močan potek te patologije vodi do iztrebljanja bolnikov, masivnega otekanja in hude šibkosti.

Prirojene nepravilnosti trikuspidne zaklopke v plodu

Ebsteinova anomalija se pojavi pri 0,5% vseh srčnih napak. Z njim se ventil premakne navzdol in v trebušno slinavko, kar vodi v ločitev prekata na 2 dela. Supravalvularni segment se poveže s PP, je neaktiven in deluje samo subvalvularni. To vrsto napake spremlja znatno povečanje srca ploda zaradi pravih oddelkov. Z ultrazvočno diagnozo in doplersko ehokardiografijo lahko takšne nepravilnosti odkrijemo od 18. do 19. tedna nosečnosti.

Pri dojenčkih se okvara kaže s hudo cianozo in hudim srčnim popuščanjem, tahikardijo. Če otroci živijo do enega leta, je v prihodnosti napoved ugodna. S pomembno pomanjkljivostjo se kaže plastika, saj je možen razvoj hude srčne dekompenzacije.

Diagnostični ukrepi za ugotavljanje trikuspidne napake

Za postavitev diagnoze kardiolog analizira pritožbe pacienta, čas njihovega pojavljanja in resnost glavnih znakov. Po tem se opravi pregled in auskultacija srca. Zaključek potrjujejo podatki instrumentalnih raziskovalnih metod.

Kardiološki pregled

Videz pacienta z okvaro trikuspidalnega ventila:

• Izrazita cianotična polt.
• Modrikasto barvo prstov in prstov, konice nosu, ustnic, ušes.
• Rumenkasta barva kože.
• Bistveno povečan trebuh z blagim otekanjem nog.

V času krčenja srca določimo pulzacijo vratnih žil, jeter, celotnega območja srca in epigastrične regije. Jetra so povečana. S tolkali lahko zaznamo širitev meja srca..

Avskultacija

Glavni simptom okvare je mehak in ropotajoč hrup, ki zavzema celotno trajanje krčenja srca. Bolje je slišati pod prsnico, se lahko premakne v levo. S funkcionalno insuficienco se sistolni šum med zdravljenjem zmanjšuje, medtem ko pri organski - ostane nespremenjen. Značilna lastnost je povečanje navdiha. Srčni zvoki so oslabljeni.

Rentgenski pregled

S hudo organsko napako se srce poveča, lahko postane trikotne oblike, oboki PP in trebušne slinavke so štrleči. V pljučih, koreninah normalne strukture ni stagnacije. Povečana superiorna vena kava.

Angiokardiografija

S to študijo lahko zaznate povečan desni atrij in v njegovi senci zaznamo napako polnjenja - znak puščice. To je manifestacija obratnega pretoka krvi iz prekata..

Angiokardiografija z insuficienco trikuspidalnega ventila, selektivni kontrast desnega prekata: retrogradno polnjenje desnega atrija iz desnega prekata s kontrastnim sredstvom (kateter je viden pod ključno mrežo in vzdolž hrbtenice)

Kardiografija

Iz kardiograma je mogoče ugotoviti vpletenost apikalnega impulza med krčenjem srca, nato pa pozitiven impulz v predelu PP, spodnjem delu prsnice, epigastrični regiji med diastolo. Prsni koš se vali.

Sfigmografija

V večini primerov je s to raziskovalno metodo nemogoče najti odstopanja od normalnih lastnosti impulza, žilnega upora in sprememb tlaka, kar omogoča diferencialno diagnozo z aortno okvaro.

Flebografija

Pred sistolo v jugularni veni je viden visok dvig, nato pa se namesto spuščanja oblikuje planota ali kupola do samega konca krčenja srca, po katerem se opazi hiter padec pulzne krivulje. Te spremembe so značilne za vse vrste vice. Jetrni impulz ima podobno sliko na flebogramu.

Elektrokografija

S pomočjo študije, ki združuje rentgensko diagnostiko in kimografijo, lahko zaznate takšne spremembe:

• Povečala se je valovanje desnega srca.
• Izpraznitev desnega prekata se zavleče v primerjavi z levim.
• Obstaja zob, ki potrjuje obratni pretok krvi.
• Sistolna pulzacija jeter.
• Zvišal se je pljučni arterijski tlak.

Elektrokardiografija lahko ugotovi le posredne znake trikuspidne insuficience:

• Os srca je usmerjena v desno.
• Zvišana PP in RV.
• Znaki nepopolne blokade desnega svežnja Gissa.
• Atrijska fibrilacija ali ekstrasistola.
• Kardiopalmus.

Potek bolezni trikuspidne zaklopke

V daljšem časovnem obdobju lahko organske okvare nadomestimo, saj trebušna slinavka obvlada preobremenitev. Zato so pritožbe zaradi dobrega počutja tudi z dodatkom ascitesa zmerne. To je posledica dejstva, da je povečan pritisk v žilah povezan z mehanskimi vzroki in ne s srčnim popuščanjem. Venska zastoja je prilagodljiv mehanizem.

Ko se trebušna slinavka oslabi, se razširi. Organskemu pomanjkanju se doda in deluje. Pojavijo se naslednji simptomi:

• Fizična aktivnost se zmanjšuje.
• Jetra se razširijo, rob postane gost.
• Trebušna tekočina se nabira, preden pride do otekanja spodnjih okončin.

Ko ciroza napreduje v jetrih, se tekočina nahaja tudi v plevralni votlini. Z dekompenzacijo srčne aktivnosti je zdravljenje najpogosteje neučinkovito, tveganje za smrt je večje.

Zapleti bolezni trikuspidne zaklopke

Z napako prizadene desna polovica srca, pridruži se tahikardija in nato atrijska fibrilacija. Najresnejši zaplet trikuspidne insuficience je pljučna embolija. Kašelj in blaga vročina so opaženi, ko so majhne veje zamašene.

Za masivno žilno poškodbo so značilni naslednji znaki:

• Padec krvnega tlaka, šok.
• Tahikardija.
• Težavno dihanje.
• Bolečine v prsih pri dihanju.
• Hemoptisis kašelj.
• Visoka telesna temperatura.

Aneurizma PP se lahko tvori. Krvavitve iz prebavil so manj pogoste kot drugi simptomi, povezane so s povečanim tlakom v venskih sistemih jeter.

Prognoza za bolnike

Z napredovanjem insuficience desne polovice srca, ki je nastalo zaradi organskih sprememb v zaklopki, bolniki umrejo prej kot z drugimi okvarami. To je posledica razvoja pljučnice in tromboembolije..

Napovedi za relativno neuspeh so pogosto razočaranje. Razvoj takšne patologije pomeni začetek terminalne stopnje poroka. Zdravljenje je učinkovito le kratek čas..

Profilaksa bolezni trikuspidnih zaklopk

Za preprečevanje okvare ventila je treba preprečiti revmatični endokarditis, ki zagotavlja pravočasno in popolno zdravljenje žarišč okužbe: kariesa, tonzilitisa, sinusitisa, virusnih prehladov.

Z razvojem insuficience PP in RV se uporabljajo srčni glikozidi, omejena je sol in tekočina, izvede se punkcija za lajšanje stanja s hudim ascitesom ali hidrotoraksom.

Tako je možno korenito odpravljanje okvare z organskim poreklom v obdobju, dokler se ne razvijejo znaki hude dekompenzacije. Pri funkcionalnih spremembah je prognoza neugodna, saj nastanejo v trenutku, ko se rezerve trebušne slinavke izčrpajo. Takšni bolniki so podvrženi simptomatski terapiji. Da bi preprečili razvoj bolezni trikuspidnih zaklopk, je treba skrbno zdraviti nalezljive bolezni.

Koristni video

O kirurškem zdravljenju insuficience trikuspidalnega ventila 3-4 stopinje glejte v tem videoposnetku:

Ebsteinova anomalija se diagnosticira pri plodu. Ta srčna patologija SPB pri otrocih se manifestira v starosti enega meseca. Novorojenčki ne jedo dobro, utrujeni so celo od kričanja. Zdravljenje v obliki operacije je edina možnost preživetja do odraslosti.

Zaradi napak pri rojstvu ali po bolezni lahko pride do tricuspidov regurgitacije. Vzroki so lahko revmatični endokarditis, pljučnica in druge bolezni. Prepoznajte otroka, tudi novorojenčki, odrasli. Lahko so 4 stopinje, pa tudi kombinacija - pljučna, zaklopka, pljučna, prolaps z regurgitacijo.

Če se pri plodu odkrije kombinirana srčna napaka, se nosečnost pogosto prekine. Če je pridobljena, potem je treba delovati. Kombinirana srčna bolezen je lahko prevladujoča stenoza, aortna in mitralna, pa tudi kombinirana.

Obstaja odpoved srčnih zaklopk v različnih starosti. Ima več stopinj, začenši od 1, pa tudi posebne lastnosti. Napake srca so lahko z insuficienco mitralne ali aortne zaklopke.

Nekatere pridobljene srčne napake so razmeroma varne za odrasle in otroke, druge pa zahtevajo medicinsko in kirurško zdravljenje. Kateri so vzroki in simptomi napak? Kako poteka diagnoza in preprečevanje? Koliko jih živi z boleznimi srca?

Zaradi notranjih težav (pomanjkljivosti, nepravilnosti) lahko zaznamo obremenitev desnega atrija na EKG-ju. Znaki povečanega stresa se kažejo z omotico, zasoplost. Pri otroku do njega vodi CHD. Simptomi - utrujenost, zlatenica in drugi.

Obstaja kombinirana srčna napaka ne tako pogosto. Lahko je mitralna, aortna, revmatična in kombinirana. Zdravljenje je dolgo in zapleteno. Bolje ogroženi bolniki.

Zaradi deformacije lahko pride do nepravilnosti, regurgitacije mitralne zaklopke, kar posledično vodi v zgostitev zaklopk, disfunkcijo in insuficienco. Morda je več stopenj napredovanja patologije..

Če odkrijemo mitralno srčno bolezen (stenozo), potem je lahko več vrst - revmatična, kombinirana, pridobljena, kombinirana. V vsakem primeru se srčna insuficienca mitralne zaklopke lahko zdravi, pogosto kirurško.