Trombinski čas: kaj je to, norma, vzroki odstopanj

Določitev časa trombina je ena izmed komponent kliničnega krvnega testa, ki je potreben za oceno krvavitve ali trombotične motnje. Pomemben odstotek ljudi z zmanjšanim ali disfunkcionalnim fibrinogenom morda nima simptomov. Potem se lahko diagnosticira, če se v obdobju testiranja odkrije nepravilnost ali s podaljšano krvavitvijo po kirurškem posegu ali poškodbi.

Kakšen je trombinski čas

Ko pride do poškodbe in začne krvavitev, telo na mestu poškodbe tvori krvni strdek, da ustavi izgubo krvi. Majhni drobci celic, imenovani trombociti, se držijo, nabirajo in aktivirajo na mestu poškodbe. Istočasno se začne kaskada koagulacije in aktivirajo se proteini, imenovani faktorji koagulacije, vključno s fibrinogenom. Nato se fibrinogen spremeni v netopne filamente, ki jih sešijejo in tvorijo fibrinsko mrežo, ki se prilepi na mesto poškodbe. Skupaj s oprijemom trombocitov to ustvarja stabilen krvni strdek in preprečuje dodatne izgube krvi, ki ostanejo na mestu, dokler se poškodba ne zaceli..

Za nastanek strdka je potrebno zadostno število delujočih trombocitov in koagulacijskih faktorjev. Če obstajajo nefunkcionalni dejavniki ali trombociti ali jih je premalo, lahko to povzroči epizode krvavitve ali nenormalno strjevanje krvi.

Trombinski čas v preiskavi krvi ovrednoti tisti del hemostatskega procesa, v katerem se topni fibrinogen pretvori v fibrinske filamente. To pomeni, da meri hitrost tvorbe fibrinskega strdka po dodajanju standardne količine trombina v plazmo. Vpliva na raven ali funkcijo fibrinogena in prisotnost zaviralcev, na primer: heparina, produktov razgradnje fibrinogena. Z dodajanjem trombina v preskusni vzorec zaobide druge faktorje strjevanja in se osredotoči na delovanje fibrinogena..

Preskusi strjevanja krvi temeljijo na tem, kaj se umetno zgodi v laboratoriju. Študija sama po sebi nima dovolj diagnostične vrednosti in jo je treba razlagati v okviru dodatnih analiz koagulacije..

Norma in razlogi za odstopanje od nje: tabela

Rezultati TV testi se merijo v sekundah. Norma za moške in ženske je od 11 do 18 sekund. To pomeni, da je po dodajanju kemikalij v krvi ta čas potreben za koagulacijo. Natančni standardi standardne vrednosti se lahko razlikujejo, odvisno je od referenčnih vrednosti, ki jih uporablja laboratorij. Zato se je treba ob morebitnih odstopanjih posvetovati z zdravnikom.

Ne pozabite, da nepravilnosti ne diagnosticirajo nobene posebne bolezni. To samo daje predstavo o času, ki je potreben za strjevanje krvi. Več bolezni in stanj lahko privede do nenormalnih rezultatov..

Možni razlogi za zavrnitev:

• reproduktivna stanja, kot so nedavna ali trajajoča nosečnost;
• hemofilija A ali B;
• pomanjkanje faktorjev koagulacije;
• von Willebrandova bolezen;
• diseminirana intravaskularna koagulacija;
• nekatera zdravila, kot so redčila krvi, heparin in varfarin;
• prehranske težave, kot so pomanjkanje vitamina K in malabsorpcija;
• protitelesa;
• lupus;
• antikoagulanti;
• levkemija;
• bolezen jeter.

Pri otrocih od 3 do 14 let

Širok razpon odstopanj pomeni, da samo ta test ni dovolj, da ugotovi, katere kršitve so, zdravnik lahko predpiše dodatne teste.

Ko je načrtovana študija

Trombinski čas se lahko predpiše sam ali z drugimi testi, če ima bolnik krvavitev ali strjevanje krvi, ponavljajoče se splav ali nerazložljive dolgoročne rezultate primarne koagulacije, kot sta protrombin ali delni tromboplastinski čas.

Ta test je predpisan, če zdravnik sumi, da ima oseba motnjo, povezano z zmanjšanim ali disfunkcionalnim fibrinogenom. Vendar je, kot že omenjeno, funkcionalna analiza fibrinogena v veliki meri nadomestila TB za oceno fibrinogena. Včasih je predpisana koagulološka študija, če obstaja sum okužbe vzorca s heparinom ali med zdravljenjem, čeprav je uporaba tega zdravila zmanjšana.

Za merjenje koagulacije bodo morda potrebni drugi preskusi. Vključujejo:

1. Študija časa plazilcev. Tako kot televizija tudi ta test meri, koliko časa fibrinogen traja, da se pretvori v fibrin. To kaže, ali se trombin dvigne zaradi heparina..
2. Protrombinski čas. Test nudi informacije o fibrinogenu in drugih krvnih odlomkih, ki pomagajo tvoriti strdke. Uporablja se tudi za merjenje učinkov varfarina..
3. Aktiviran delni tromboplastinski čas. Test zagotavlja informacije o faktorjih strjevanja. In se uporablja za merjenje učinkov heparina.

Diagnostika

Presejalni test koagulacije, zasnovan za oceno tvorbe fibrina iz fibrinogena v plazmi. Trombinski čas se izvaja kot naslednji korak pri ocenjevanju nenormalno dolgo aktiviranega tromboplastina ali protrombina. Normalni čas trombina izključuje odstopanja v procesu tvorbe fibrina v koagulacijski kaskadi. Nizka hitrost je redka in se pojavi pri bolnikih, ki prejemajo dekstran ali hidroksietil škrob, ali pri osebah z določenimi dednimi oblikami. Visoka stopnja trombina kaže na nepravilnost fibrinogena ali oslabljeno tvorbo fibrina.

Test lahko uporabimo za diagnosticiranje težav, kot so:

• dedne razmere, ki vodijo do majhnih motenj fibrinogena ali fibrinogena;
• jetrne bolezni, kot so ciroza, hepatitis in rak;
• ledvični karcinom ali multipli mielom;
• lupus in ulcerozni kolitis;
• pogosta intravaskularna koagulacija, bolezen, pri kateri telo porabi več fibrinogena.

Nekatera zdravila lahko privedejo tudi do povečanja trombinskega časa:

Kako poteka postopek odvzema krvi za študijo

Trombinski čas je hiter test, namenjen ocenjevanju tvorbe fibrina.Test se opravi z vzorcem krvi, položi se v epruveto, ki vsebuje kemikalijo, ki preprečuje strjevanje. Natančne rezultate zagotavlja izjemno kompetentna priprava na študijo..

Priporočljivo je, da se vzdržite jesti 8-14 ur pred postopkom. Pred analizo pijte samo vodo. 24 ur pred začetkom študije ne jejte ocvrte, mastne hrane. Vzdržite se od pitja alkohola, težkih fizičnih naporov. To lahko izkrivlja podatke, povzroči izgubo tekočine v telesu, kar bo povzročilo zgostitev krvi. 30 minut pred postopkom ne naredite nenadnih gibov, poskusite ne skrbeti, vzdržite se cigaret. Če jemljete močna zdravila, počakajte 7–10 dni in se preskusite, ko jih nehate piti..

Po opravljenem testu je priporočljivo, da se ne vstanete ostro, da se ne mučite fizično. Analiza nosi nekatera tveganja. Sem spadajo krvavitve, okužbe, modrice in omotica. Ko igla prebije roko, lahko čutite rahlo pekoč občutek ali bolečino. Upoštevajte priporočila in rezultati študije bodo pomagali ugotoviti, ali je telo zdravo. Če obstajajo nepravilnosti, nadaljujte z zdravljenjem, ki vam ga bo predpisal specialist.

Povejte svojemu zdravniku, če jemljete katera koli zdravila, zlasti tista, ki vplivajo na sposobnost strjevanja krvi. Prepričajte se, da vaš zdravnik ve za vsa zelišča, vitamine in dodatke, ki jih jemljete. To vključuje zdravila brez recepta in vse nezakonite droge.

Pojasnilo indikatorjev

Mnogo stvari lahko vpliva na rezultate laboratorijskih testov. Sem spada metoda, ki jo vsak laboratorij uporablja za izvajanje testa. Tudi če se rezultati analize razlikujejo od običajne vrednosti, to ne pomeni, da obstaja težava. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da ugotovite, kaj pomenijo rezultati..

Za analizo uporabimo citratno plazmo, ključni reagent testa je trombin. Normalni čas trombina je med 14 in 19 sekundami. Odstopanje v kazalniku kaže nizko ali veliko fibrinogena. Do tega lahko pride tudi zaradi zdravil, ki vplivajo na koagulacijo, kot so heparin, argatroban, hirudin ali hirulog..

Zakaj se čas trombina poveča

Trombinski čas nad normalnim najpogosteje opazimo, kadar je krvni vzorec onesnažen z antikoagulacijskim heparinom, neposrednim zaviralcem trombina in ga lahko opazimo s heparinsko podobnimi snovmi in zaviralci. Kontaminacija se lahko pojavi, ko se oseba zdravi s heparinom ali kadar se heparin uporablja kot sredstvo za redno izpiranje.

Povečana stopnja lahko kaže na zmanjšanje ali nenormalno delovanje fibrinogena (disfibrinogenemija). Pogoji, kot sta diseminirana intravaskularna koagulacija ali nenormalna fibrinoliza, poslabšajo tvorbo fibrina in lahko privedejo tudi do precenjenega trombinskega časa. Tako kot stanja, kot sta bolezen jeter ali podhranjenost.

Če obstajajo odstopanja od norme, bodo morda potrebni dodatni preskusi:

• analiza aktivnosti fibrinogena;
• fibrinogeni antigeni;
• preizkusi delovanja jeter.

Zakaj je čas trombina pod normalnim

Nizka raven koagulacijskih faktorjev lahko zavira tvorbo strdkov. Kadar ima bolnik motnjo, to vodi do močne krvavitve, ki traja dlje časa. Včasih oseba podeduje motnjo krvavitve. Bodisi težave zaradi bolezni ali zdravljenja z določenimi zdravili..

Stopnje pretvorbe fibrinogena pod normalno so povezane z:

1. Utekočinjajoča zdravila.
2. Težave z jetri.
3. Neustrezna raven beljakovin, ki povzročajo strdek.
4. Pomanjkanje vitamina K.
5. Snovi, ki zavirajo koagulacijske dejavnike.

Študija časa trombina pri nosečnicah in otrocih

Med nosečnostjo je lahko razlaga rezultatov po koagulacijskih parametrih težavna. Ker nenehne fiziološke spremembe v ženskem telesu lahko vplivajo na biokemične parametre. Standardi za nosečnico so nad normalnimi vrednostmi in znašajo 18-25 sekund. Povečanje ali zmanjševanje tega kazalnika je lahko veliko različnih bolezni..

Normalna stopnja TB pri otrocih je od 10 do 15. Pomanjkanje referenčnega območja za dojenčke je pomembna omejitev koagulacije. Otrok lahko zaradi bakterijskih ali virusnih okužb razvije začasne lupusne antikoagulante, kar lahko poveča stopnjo. Visoka vrednost TB pri otroku je lahko posledica prirojene pomanjkljivosti, kot sta hemofilija A in B, ali drugih dejavnikov.

Trombinski čas je merilo, koliko krvne plazme je potrebno za tvorbo strdka. Ta test kaže, kako dolgo se je fibrinogen pretvoril v fibrin. Težave s pretvorbo fibrinogena v fibrin lahko motijo ​​normalno koagulacijo in povzročijo preveč krvavitve.

Koagulacijski faktorji in kako poteka proces

Hemoglobin in splošno fibrinogen

Koagulacija ali koagulacija krvi: kakšen postopek, faze koagulacije in norma za osebo

Določitev protrombinskega časa

Fibrinogen se v nosečnosti poveča ali zmanjša: kako nevarno je in kaj storiti

Protrombin: norma, protrombinski indeks in čas, povečan, zmanjšan, vzroki

Sistem koagulacije krvi je ena najpomembnejših zaščitnih funkcij našega telesa. V normalnih razmerah, ko telo ni v nevarnosti, sta faktorja strjevanja in antikoagulacije ravnovesje, kri pa ostane tekoč medij. Če pa pride do poškodbe posode, se takoj sproži celoten kaskad reakcij, programira se tako, da tvori krvni strdek in blokira škodo.

Kaj je koagulacijski sistem?

Sistem hemostaze je zelo zapleten, vključuje veliko dejavnikov tkiva in seruma. Zagon je res videti kot kaskada: gre za verigo reakcij, katere vsako nadaljnjo povezavo pospešijo dodatni encimi.

Poenostavljena shema strjevanja krvi je videti tako: iz poškodovanega endotelija se sprosti tromboplastin, s sodelovanjem kalcijevih ionov in vitamina K pa aktivira protrombin. Protrombin se pretvori v aktivni trombin, kar posledično sproži tvorbo netopnega fibrina iz topnega fibrinogena. Ta postopek se zaključi s fazo odvzema krvnega strdka, tj. Zbijanjem in dejanskim zamašitvijo škode.

Na vsaki stopnji je v to shemo vključenih veliko več dejavnikov. Skupno 13 plazme in 22 trombocitov.

Kaj je protrombin

To je glikoprotein, ki nastaja v celicah jeter, II faktor koagulacije plazme.

Sinteza protrombina zahteva vitamin K, zato je eden od razlogov za njegovo zmanjšanje premajhen vnos tega vitamina iz hrane ali nizka raven njegove sinteze v črevesju.

Prothrombin je inerten protein, njegova aktivacija se pojavi pod vplivom faktorja strjevanja XII (notranji sistem) ali s poškodbo endotelija (zunanji mehanizem hemostaze).

Norma protrombina v krvi je 0,1-0,15 g / l. Vendar pa se njegova kvantifikacija v rutinski diagnostiki ne uporablja. To je precej nestabilen protein, ga je enostavno uničiti in ga je težko ločiti v ločen del in izračunati.

V praksi se uporabljajo kakovostni testi protrombina, ki njegovo vsebnost v krvi odražajo le posredno. Temeljijo na izračunu obdobja, v katerem se koagulira kri, ko se ji dodajo aktivatorji trombokinaze (kar posledično aktivira protrombin, ga pretvori v trombin, trombin pa katalizira pretvorbo fibrinogena v fibrin).

Zato, ko rečemo "analiza za protrombin", "kri za protrombin", to ne pomeni določitve njegove koncentracije v krvi, saj na primer preučujemo glukozo, hemoglobin ali bilirubin. In rezultat se ne izda v količinskih enotah, ampak v odstotkih. Ta koncept označuje zunanji mehanizem hemokoagulacije na splošno in odraža aktivnost celotnega protrombinskega kompleksa (faktorji II, V, VII, X).

Kako se izvajajo protrombinski testi?

Bistvo skoraj vseh metod za preučevanje aktivnosti protrombinskega kompleksa je izračunavanje časa nastanka fibrinskega strdka takoj po dodajanju aktivatorjev v kri in tudi primerjanje tega časa z običajnimi kazalniki.

Kri se odvzame v epruveti z antikoagulantom (natrijevim citratom). V vodni kopeli se citratna krvna cev rahlo ogreje. Vanj dodamo reagent, sestavljen iz tromboplastina in kalcijevega klorida. Štoparica meri čas izgube fibrinskih vlaken. To je protrombinski čas (PV). Normalna vrednost je 11-15 sekund.

Po določitvi bolnikovega PV primerjamo z normalnim protrombinskim časom (PVN). Običajno je indiciran na viali z reagentom in je odvisen od aktivnosti uporabljenega tromboplastina. Običajno je ta številka od 12 do 18 sekund (v vsakem novem vzorcu reagenta je lahko drugače). Razmerje med PVN in PV testa, izraženo v odstotkih, je protrombinski indeks (PI). Njena normalna vrednost je 80-105%. Daljši čas koagulacije krvi (PV), nižji je PI, kar bo kazalo na hipokoagulacijo.

Prothrombin by Quick

Test temelji tudi na razmerju med normalnim protrombinskim časom in PV pacientom, izraženo v odstotkih. Toda metoda se šteje za bolj natančno. Za študijo je uporabljenih več razredčitev plazme (1: 2, 1: 3,1: 4) in izdelava kalibracijskega grafa. Za vsako razredčitev se PV določi in zapiše na grafu..

Hitro raven protrombina od 75% do 140%.

V normalni vsebnosti beljakovin so rezultati Quick in PTI lahko enaki. Z nizko vsebnostjo se ti kazalci včasih razlikujejo.

Drugi kazalnik je INR (mednarodno normalizirano razmerje). V glavnem se uporablja za oceno učinkovitosti uporabe antikoagulantov. Ta kazalnik se izračuna po formuli:

INR = (pacientov PV / povprečni PV normalni) * vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti za tromboplastin (ISI).

Ta indeks je naveden na vsaki embalaži reagenta. INR vam omogoča standardizacijo rezultatov PV in PTI, izvedenih v različnih laboratorijih. Vrednost INR pri zdravih posameznikih je 0,8-1,2.

Število protrombina po Quick in INR je obratno sorazmerno med seboj: če se protrombin po Quick poveča, se INR zmanjša in obratno.

Pri pregledu protrombina

Koagulacijska analiza (koagulogram) ni rutinski pregled, ni predpisana vsem bolnikom zapored. Preizkus se izvede v naslednjih situacijah:

• Prisotnost simptomov, ki kažejo na težave s koagulacijo: pogoste krvavitve iz nosu in druge krvavitve, modrice brez očitnega razloga, krvavitve dlesni pri ščetkanju zob, hemoragični izpuščaji na koži.
• Tromboflebitis žil spodnjih okončin.
• Pregled pacienta pred kakršnim koli operativnim posegom.
• Bodite prepričani, da pregledate nosečnost.
• Nadzor med zdravljenjem z antikoagulanti. Predpisani so bolnikom z aritmijo, po zamenjavi zaklopk, s tromboflebitisom. Namen teh zdravil je povečati čas koagulacije krvi, hkrati pa ga hraniti v varnem območju. V tem primeru se bo PV povečal za 1,5–2 krat, IPT in protrombin po Quicku se zmanjšata, INR se poveča (varno na 2-3).
• Z boleznimi jeter, da se razjasni njegova funkcionalna insuficienca.
• Pred imenovanjem hormonov, ki vsebujejo estrogen, pa tudi med njihovim dajanjem.

Stopnja protrombina v različnih skupinah bolnikov

Stopnje tega glikoproteina v krvi se v različnih starostnih skupinah nekoliko razlikujejo. Pri otrocih, mlajših od 18 let, se njegova normalna vsebnost giblje od 80 do 110%, pri odraslih - od 78 do 145%.

Norme pri odraslih moških in ženskah se ne razlikujejo. Zmerno povečanje protrombina je lahko pri ženskah pred porodom.

Protrombinski indeks

Ta kazalnik je določen v vseh koagulogramih. Kaj pomeni protrombinski indeks??

Stopnja protrombinskega indeksa je 80-105%. Bolj kot je PV bolnikov v primerjavi z običajnim, nižji bo njegov PI in obratno. V skladu s tem nizek indeks kaže na slabo koagulabilnost, visok pa na hiperkoagulacijo (nagnjenost k trombozi).

Test protrombinskega indeksa je dodeljen v istih situacijah kot hitri test na protrombin. V bistvu sta obe vrednosti v neposredni korelaciji in sta lahko enaki v območju običajne vsebine..

Norma protrombinskega indeksa med nosečnostjo se v trimesečju nekoliko razlikuje:

Kako dešifrirati koagulogram

Ta analiza se izvede, da bi dobili odgovore na vprašanja:

• ali se kri koagulira normalno;
• ali obstaja tveganje za pooperativno ali poporodno krvavitev;
• kaj je vzrok za pogoste krvavitve in modrice;
• kakšen odmerek antikoagulantov je varen, če je potrebno.

O hipokoagulaciji krvi in ​​nagnjenosti k krvavitvam bo kazalo:

• zmanjšan protrombin po Quick (manj kot 75);
• padec indeksa protrombina (manj kot 80);
• povečan protrombinski čas (več kot 18 sekund);
• Povečanje INR (nad 1,3).

Za hiperkoagulacijo in nagnjenost k nastanku krvnih strdkov sta značilna:

• zvišan indeks protrombina (več kot 110);
• povečan protrombin (nad 145);
• Skrajšanje PV (manj kot 10 s);
• zmanjšanje INR za manj kot 0,8.

Glavni vzroki zmanjšanja protrombina

Ne pozabite, da je protrombin protein, ki se tvori v jetrnih celicah s sodelovanjem vitamina K. Preide v aktivno stanje s pomočjo več faktorjev strjevanja tkiva in plazme. Gen, odgovoren za normalno sintezo protrombina, je recesiven in se nahaja na kromosomu 11.

Poleg tega obstajajo tudi antikoagulantni dejavniki v krvi, katerih povečana aktivnost lahko zavira sestavine protrombinskega kompleksa.

Iz tega fiziološkega mehanizma izhajajo glavni vzroki nizkega protrombina in IPT (povečana sta PV in INR):

• Prirojena patologija - spremembe v genih, odgovornih za sintezo protrombina (dovolj redke).
• Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje funkcije ali smrt hepatocitov: kronični hepatitis, ciroza. Pomanjkanje strukturnih enot za sintezo vodi do dejstva, da se protrombin v krvi zmanjša.
• Pomanjkanje vitamina K. To se zgodi tako, kadar ga ne uživamo s hrano, kot tudi zaradi kršitve njegove absorpcije in sinteze v črevesju. Zato lahko prebavne bolezni, ki jih spremlja disbioza in oslabljena absorpcija maščob, vodijo tudi v pomanjkanje.
• Znižana raven koagulacijskih faktorjev V, VIII, X.
• Avtoimunske bolezni, vključno z razvojem protiteles proti protrombinu (natančneje, na fosfatidilserin-protrombinski kompleks).
• Z nizkim fibrinogenom.
• 2. faza DIC (faza izčrpavanja).
• Povečana aktivnost antikoagulacijskega faktorja antitrombina III.
• Zdravljenje z antikoagulanti (heparin, fraksiparin, varfarin, neodicumarin).

Vzroki za protrombin in IPT se povečajo

Povečanje IPT kaže na hiperkoagulacijo in je nevarno za razvoj tromboze (srčni infarkti, možganske kapi, tromboza žil v nogah, pljučna embolija). To stanje je še posebej neugodno po operaciji in po porodu..

• Zadnji tedni nosečnosti.
• DIC - sindrom (1. stopnja).
• Uporaba hormonov, ki vsebujejo estrogen, pri ženskah (in včasih moških).
• Prirojena trombofilija.
• Odvečni vitamin K.
• Mutacija genov protrombina G20210A (nosilci okvarjenega gena predstavljajo 2-3% populacije).
• Obdobje po težkih operacijah opeklina.
• Poporodni stadij.
• Maligni tumorji.
• Pomanjkanje antitrombina III.
• Antifosfolipidni sindrom.

Kaj storiti z normativnimi meritvami?

Prothrombin se je povečal ali zmanjšal, kaj storiti?

Najprej morate k zdravniku. Mnogi mislijo, da lahko odgovore na vsa vprašanja zdaj najdemo na internetu. Pravzaprav to še zdaleč ni tako. To še posebej velja za koagulacijski sistem. Podatki o tem v omrežju so zelo zmedeni in v 50% na splošno napačni. To kaže na veliko zapletenost tega vprašanja..

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Tistemu, ki je imenoval analizo. Če ste koagulogram prestavili sami, najprej gremo k terapevtu.

Kaj morate povedati zdravniku?

• Ne pozabite navesti vseh zdravil, ki jih jemljete ali ste jemali pred kratkim, vključno s prehranskimi dopolnili. Številna zdravila ponavadi vplivajo na indekse koagulograma in to ne velja samo za antikoagulante. Torej, lahko spustite protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin v velikih odmerkih.

Dvignite IPT lahko: hormoni za uravnavanje rojstva, kofein, antihistaminiki, visoki odmerki vitaminov C, K, kortikosteroidni hormoni.

• Dolgotrajna zloraba alkohola lahko tudi zmanjša IPT.
• Presežek v prehrani živil, bogatih z vitaminom K, lahko privede do povečanja protrombina, njihov nezadostni vnos - nasprotno, do zmanjšanja. To so izdelki, kot so zelenica, zelena zelenjava in sadje ter jetra..
• O prisotnosti nosečnosti morajo biti ženske obveščene.

Kateri dodatni pregledi se lahko dodelijo?

• Študija delovanja jeter (napredna biokemijska analiza z določanjem bilirubina, jetrnih transaminaz, skupnih beljakovin, albumina).
• Ultrazvok jeter in žolčevoda.
• Fibroelastografija jeter s sumom na cirozo.
• Določitev protiteles proti virusnemu hepatitisu.
• Razširjena preiskava koagulacijskega sistema (APTT, fibrinogen, trombinski čas, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitično delovanje v plazmi, lupusni antikoagulant itd.)
• Črevesni pregled (analiza zalede na disbiozo, kolonoskopija).

Kako znižati ali zvišati protrombinski indeks?

Če kazalniki le nekoliko presegajo normo, ne paničite. Morda nekaj časa po preklicu nekaterih zdravil druga analiza ne bo razkrila odstopanj. Mnoge ženske skrbi vprašanje - kaj storiti z uporabo kontracepcijskih sredstev? Če so diagnosticirane srčno-žilne bolezni, vsekakor prenehajte jemati, če je ženska na splošno zdrava, lahko vzamete tablete, vendar občasno spremljajte analizo.

Prav tako lahko poskusite prilagoditi prehrano DTI, če ste prepričani, da v vaši prehrani očitno primanjkuje živil, kot so zelenice (peteršilj, koper, špinača), zelenjava (zelje, brokoli), govedina ali svinjska jetra. Dober PTI poveča zeleni čaj.

Ob povečani ravni protrombina in tveganju za trombozo zdravniki običajno predpišejo antikoagulante. V tem primeru bo ta kazalnik očitno zmanjšal le varfarin. Antikoagulanti nove generacije (Pradax, Xarelto, Elikvis in drugi) delujejo na druge koagulacijske dejavnike, medtem ko se raven protrombina morda ne bo spremenila.

Aspirin tudi ne spreminja tega kazalca, vendar je jemanje v majhnih odmerkih smiselno, da zmanjšate tveganje za trombozo..

V katerih primerih ne smete izgubljati časa na dieti?

• Če so kazalniki koagulograma bistveno višji ali nižji od običajnih.
• Obstajajo simptomi motnje homeostaze: ponavljajoča se krvavitev ali tromboza.
• Prisotnost nosečnosti.
• Nenormalni koagulogram pri otroku.
• Obstajajo tudi drugi simptomi (porumenelost kože, temen urin, oteklina, izpuščaji, srbenje itd.)

V teh primerih morate opraviti celoten pregled in ugotoviti vzrok patologije koagulacijskega sistema.

Protrombinski čas: normativi, povečanje in zmanjšanje

Kri je nekakšno vozilo, ki pomaga kisiku in hranilom razširiti po telesu. Če želite to narediti, mora biti nenehno v tekočem stanju..

Da preprečimo izgubo krvi, ko je posoda poškodovana, je kri obdarjena s sposobnostjo strjevanja in tvorbe gostega strdka. Obdobje, v katerem se to zgodi, se imenuje "protrombinski čas". Vsaka odstopanja od norme lahko kažejo na prisotnost bolezni. Zato je pomembno poznati lastnosti tega kazalca in njegove normativne vrednosti..

Kaj je protrombinski čas?

Protrombinski čas je obdobje, ki preteče od trenutka, ko tkivni faktor vstopi v krvni obtok do nastanka krvnega strdka. Za ta postopek je odgovoren protrombinski protein, ki ga vsebuje plazma. Normalna proizvodnja te snovi je mogoča le, če v telesu ni pomanjkanja vitamina K..

Protrombin je v stabilni koncentraciji v krvi zdrave osebe. Njegovo aktivno sproščanje se pojavi šele po stiku s poškodovanimi tkivi..

Čas protrombina se določi med krvnim testom. Za kvantitativni izraz se uporablja naslednji zapis:

1. PI - indeks protrombina. Opredeljen je kot razmerje normativnega kazalca protrombinskega časa in kazalca preskusnega vzorca..
2. Drugič.
3. PO - razmerje protrombina. Opredeljen je kot razmerje med pridobljenim kazalnikom in standardno vrednostjo..
4. Odstotek Točna vrednost se določi na podlagi posebnega kalibracijskega grafa, ki je oblikovan na podlagi podatkov iz študije protrombinskega časa v normalnih plazemskih raztopinah. Ta ocena se imenuje "Hitri protrombin".

V zadnjem času se pogosteje uporablja mednarodna normalizirana drža - INR. Omogoča vam dešifriranje rezultatov analiz iz katerega koli laboratorija na svetu, ne glede na to, kakšne diagnostične metode uporabljate..

Normativne vrednosti

Optimalni kazalnik protrombinskega časa ni odvisen od spola osebe, torej norma pri moških in ženskah bo enaka.

• Za zdravega človeka se interval od 15 do 20 sekund šteje za normalno..
• Za novorojenčka je idealna vrednost od 14 do 18 sekund.
• Za otroke do 6 let - 13-16 sekund.

Če merjenje izvajamo v PI, potem je optimalna vrednost od 95 do 105%. Za otroke je norma od 70 do 100%. Programska ocena je idealna, če je v območju od 0,9 do 1,1.

Prothrombin for Quick naj bo v območju od 70 do 130%. Za otroke, mlajše od 6 let, lahko vrednost znaša od 80 do 100%. V starosti od 6 do 12 let se vrednost, ki pade v razponu od 79 do 102%, prepozna kot normalna..

Normalna vrednost INR je v območju od 0,85 do 1,25. Če človek jemlje antikoagulante, se njegovi kazalci premaknejo. V tem primeru se območje od 2 do 3 šteje za normalno..

Naravna sprememba protrombinskega časa se pojavi pri ženskah med čakanjem na rojstvo otroka. Norma med nosečnostjo je odvisna od termina.

V prvem trimesečju se lahko vrednost giblje od 9,8 do 13,4 sekunde, v drugem - od 9,4 do 13,5, v tretjem - od 9,7 do 12,8 sekunde.

Kakšen je odklon od norme?

Nekateri se ustrašijo, ko opazijo odstopanje od norme protrombinskega časa, saj ne razumejo, kaj to pomeni. Pravzaprav lahko povečanje ali zmanjšanje vrednosti kaže na prisotnost določene bolezni. Če se torej protrombinski čas poveča, to kaže na eno od naslednjih težav:

1. Maligni tumor.
2. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
3. Povečana koncentracija antitrombina.
4. Predispozicija za miokardni infarkt in pojav tromboze.
5. Amiloidoza.
6. Pomanjkanje kalcija v telesu.

Norma protrombinskega časa pri ženskah in moških se lahko preseže pri jemanju antihistaminikov, diuretikov, nikotinske kisline, aspirina in anabolikov.

Kazalnik pod normo najdemo v naslednjih primerih:

1. Povečana koncentracija rdečih krvnih celic v krvi.
2. Podedovani faktorji strjevanja.
3. Kronične bolezni jeter, ledvic ali imunskega sistema.
4. Bolezni prebavil.

Jemanje določenih zdravil lahko zniža tudi stopnjo. Sem spadajo barbiturati, kortikosteroidi in peroralni kontraceptivi..

Spremembe protrombinskega časa med nosečnostjo

Med nosečnostjo žensko telo doživlja številne spremembe, tudi v sestavi krvi. Zato postane koagulogram bistven del zdravstvenega spremljanja nosečnosti. Vključuje protrombinski test..

Če so rezultati prenizki, lahko to privede do hude krvavitve med porodom. V prisotnosti nezdružljivosti Rhesusovih dejavnikov matere in otroka krvavitve vodijo v poporodno smrt. Zato postane takšen krvni test izjemno pomemben.

Naslednji dejavniki kažejo na potrebo po rednem preverjanju strjevanja krvi:

1. Flebevrizma.
2. Moteno delovanje jeter.
3. Počasen razvoj ploda.
4. Pitje in kajenje med nošenjem otroka.
5. Prisotnost več plodov naenkrat.
6. Zasnove IVF.
7. Dolgotrajna uporaba antikoagulantov.

Če se čas protrombina med nosečnostjo nekoliko zmanjša, je to normalno. Ta pojav je povezan z pojavom v telesu novega kroga krvnega obtoka..

Vse druge spremembe je treba pravočasno prepoznati, ugotoviti vzroke dogajanja in ukrepati. Zato bo treba pogosto opraviti krvni test med nosečnostjo.

V katerih primerih je predpisana študija

Obstaja velik seznam bolezni, ki so nekako povezane s strjevanjem krvi. Potreba po krvnem testu za protrombinski čas se pojavlja pogosto. Med glavnimi razlogi za izvedbo študije so sumi na prisotnost naslednjih bolezni:

1. Tromboza.
2. Kršitev jeter.
3. Pomanjkanje vitamina K.
4. Hemofilija.
5. Sindrom diseminirane vaskularne koagulacije.
6. Kronična anemija.
7. Disfunkcija homeostaze.

Ta diagnostična metoda se uporablja tudi, če se bolnik pritožuje nad številnimi hematomi neznanega izvora. Poleg tega se analiza uporablja za spremljanje učinkovitosti antikoagulantnih zdravil..

Kako poteka analiza

Da bi dobili natančne rezultate, bolnika odvzamemo v sterilnih laboratorijskih pogojih. V tem primeru mora biti pacientov želodec prazen. Zaporedje študije je lahko naslednje:

1. Vodnik se nanese na zgornji del ramen. To vam omogoča, da zmanjšate pretok krvi in ​​naredite dostop do vene bolj udoben. Mesto injiciranja se zdravi z antiseptično raztopino. Vzorec krvi se odvzame iz vene. Po tem se žrebček odstrani, na mesto punkcije pa se nanese bombažni bris z antiseptikom.
2. Tako dobljeni vzorec se prenese v študijo. Specialist doda določeno količino krvi v epruveto, napolnjeno z natrijevim citratom. Zaradi tega kri izgubi sposobnost strjevanja.
3. Da bi v celoti odstranili koagulacijski faktor, vzorec damo v centrifugo.
4. Z vzorcem zmešamo kalcijev klorid in tromboplastin. Odkrije se čas, ki mine, preden nastane strdek v krvi. To bo protrombinski čas.

Danes je bil razvit poseben analizator, ki vam omogoča, da doma opravite študijo koagulacije krvi. Tak pripomoček je potreben za ljudi, ki se zdravijo z varfarinom, trpijo zaradi tromboembolije ali predinfarkta.

V teh primerih lahko pravočasno določanje kazalnikov strjevanja krvi človeku reši življenje. Takšna naprava je enostavna za uporabo in ne potrebuje posebnih znanj..

Kateri dejavniki lahko vplivajo na natančnost rezultata??

V nekaterih primerih rezultat študije morda ni točen. Naslednji dejavniki lahko podaljšajo čas strjevanja krvi:

1. Pitje alkohola, prekomerno mastne hrane, stročnic in nekatere zelenjave.
2. Terapija z uporabo zdravil. Sem spadajo nekateri antibiotiki, antikoagulanti, anabolični steroidi, heparin, diuretiki, odvajala.

Naslednji dejavniki lahko krajšajo čas:

1. Uživanje hrane z veliko vitamina K.
2. Dehidracija po dolgotrajni driski ali bruhanju.
3. Uporaba antihistaminikov, kontracepcijskih sredstev, izdelkov s kofeinom.

Da bi povečali natančnost študije, mora bolnik nekaj dni pred odvzemom krvi odbiti uporabo zelenega čaja, izdelkov, ki vsebujejo sojo, svinjska in goveja jetra, zelenice, kakršno koli zelje in stročnice, alkoholne pijače.

Kontraindikacije za postopek

Ugotavljanje časa protrombina ni mogoče opraviti pri vsakem bolniku. Med glavnimi kontraindikacijami so:

• Huda dehidracija.
• Okvare srčno-žilnega sistema.
• Koža velike površine gori po telesu.
• Nevrotične motnje in nasilno vedenje.

V teh primerih je uporaba takšne diagnostične tehnike nepraktična.

Terapevtski ukrepi

Če po raziskavi odkrijemo skrajšan protrombinski čas, potem bolniku predpišemo tečaj antikoagulantov. To so lahko zdravila z neposrednim delovanjem (na primer heparin) ali posredna, na primer varfarin.

V tem primeru je priporočljiva posebna prehrana. Vključevati mora redčila krvi. Tej vključujejo:

1. Maščobne ribe: morska plošča, sled, skuša in druge.
2. Brusnice, fige, borovnice, slive.
3. Ingver.
4. Ovsena kaša.
5. Oljčno in laneno olje.
6. Kakav in zeleni čaj.

Ko se izkaže, da je indikator višji od normativne vrednosti, so potrebni koagulanti ali sintetični pripravki, ki pospešujejo strjevanje krvi. Najpogosteje strokovnjaki priporočajo Vikasol ali Thrombin.

Skupaj z zdravljenjem z zdravili se priporoča tudi dietna hrana. Njegov cilj je iz prehrane izločiti naslednja živila:

1. Ajda.
2. Živalske maščobe.
3. Zeleni posevki.
4. Stročnice.
5. Rdeči ribez, chokeberry, robida, borovnica.
6. Pekarski izdelki iz pšenične moke.
7. Prekajeno meso.

Pitje zadostne količine krvi bo pomagalo zmanjšati viskoznost krvi. Piti ga morate čim pogosteje v majhnih požirkih.

Protrombinski čas je pomemben pokazatelj strjevanja krvi. Pravočasno določitev le-te lahko pospeši postopek zdravljenja številnih bolezni in v nekaterih situacijah celo reši življenje.

Kazalci hemostasiograma in coualograma in kaj pomenijo (goljufija za nas).

Število trombocitov.

1) Trombociti:

Število krvnih ploščic se meri v tisočih na 1 mikroliter krvi. Za moške se 200-400 tisoč U / μl šteje za normo, za ženske pa 180-320 tisoč U / μl. Med menstruacijo lahko raven pade na 75-220 tisoč enot / μl - to je normalno. Kazalnik se med nosečnostjo tudi zniža - do približno 100-310 tisoč enot / μl.

2) APTT:

Zakaj določiti aPTT??

⦁ diagnoza vzrokov krvavitve in nagnjenosti k nastanku krvnih strdkov

Ocena pravilnega zdravljenja z antikoagulanti

Razlogi za povečanje APTT:

Povečana aPTT analiza kaže na povečano tveganje za krvavitev zaradi prirojene ali pridobljene pomanjkljivosti enega ali več faktorjev strjevanja.

Preskusi za spremljanje antikoagulacijskega zdravljenja:

Laboratorijsko spremljanje uporabe heparina se izvaja z nadzorom APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas). Ta test je eden ključnih za spremljanje zdravljenja heparina. Pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje s heparinom, se APTT podaljša 1,5–2,5-krat, kar kaže na učinkovitost zdravljenja.

Opredelitev APTT vam omogoča, da končno rešite vprašanje tolerance na heparin: za to se določi APTT 1 uro pred naslednjim dajanjem heparina. Če je APTT več kot 2,5-krat podolgovat v primerjavi z normalnim, opazimo povečano občutljivost na heparin, zmanjšamo njegov odmerek ali povečamo interval med uporabo..

APTT norma za odrasle 28-40 sekund.

Običajno 0,8-1,2, pri zdravljenju heparina - 2-4.

Ne pozabite, da ima vsak laboratorij ali bolje rečeno laboratorijska oprema in reagenti svoje standarde. V obliki laboratorijskih raziskav gredo v grafu - referenčne vrednosti ali norme.

Rezultat APTT v normalnem območju kaže na normalno delovanje koagulacije krvi po notranji in splošni poti, vendar ne izključuje zmernega pomanjkanja enega od koagulacijskih dejavnikov in prisotnosti lupusnega antikoagulanta. APTT se bo spremenil le s pomanjkanjem 30–40% enega od dejavnikov strjevanja.

3) ČAS THROMBIN IN NJENI KAZALNIKI:

Protrombinski čas - poseben laboratorijski indikator, ki odraža zunanjo pot aktiviranja koagulacije krvi.
Pogosto se protrombinski čas določi z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom (APTT), ki ovrednoti notranjo pot aktivacije. Ta dva kazalca skupaj odražata sistem koagulacije in antikoagulacijske sisteme na splošno in njegove spremembe v patologiji notranjih organov. Hitrost protrombinskega časa je 11-16 sekund.

Za določitev funkcij koagulacijskega sistema se določijo tudi kazalniki - protrombinski indeks in mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Protrombinski indeks (PTI) je odstotek kazalnika, določen z razmerjem protrombinskega časa kontrolne plazme in PTV preiskovane človeške plazme. Običajno bi morala biti 95-105%.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) - V tej študiji primerjamo odvzem krvi bolniku s plazmo, ki je normalizirana, in mednarodnim standardom. Vrednost norme se lahko giblje od 0,85-1,25.

Zmanjšanje časa protrombina je redko. Nima diagnostične vrednosti, vendar signalizira povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov..

Protrombinski čas med nosečnostjo:
Analiza sprememb v protrombinskem času med nosečnostjo je ena od pomembnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo pri biokemičnem presejanju. Posebno pozornost je treba nameniti tej skupini bolnikov. Indikator za občasno spremljanje protrombinskega časa pri bodočih materah je:

1. Prisotnost preteklih splavov, spontanih splavov, zgrešenih nosečnosti.

2. Hipertoničnost maternice in druga nevarna stanja.

3. Prisotnost znakov gestoze pri nosečnici v vseh fazah nosečnosti.

Norma časa protrombina med nosečnostjo je 11-18 s. Če se PTV poveča, potem je treba predlagati možne krvavitve v rojstvu in po porodu. Če se protrombinski čas zmanjša, je treba biti previden pri razvoju DIC.

4) ČAS THROMBIN:

Trombinski čas je odvisen od ravni fibrinogena v krvi: znižanje ravni fibrinogena poveča trombinski čas in zaradi tega se analiza trombinskega časa običajno kombinira z analizo fibrinogena, pa tudi z drugimi kazalci koagulograma.

Trombinski čas - norma je 15-18 sekund. Vendar pa pri različnih boleznih kazalnik trombinskega časa presega normo - čas trombina se poveča ali zmanjša.

Trombinski čas se je povečal - kaže na nagnjenost k hipokoagulaciji.

Trombinski čas se je povečal z:

-zdravljenje s fibrinolitiki, heparinom;

-znatno zmanjšanje fibrinogena v plazmi (s funkcionalnimi motnjami v jetrih);

-presežni fiziološki antikoagulanti;

-nekatere bolezni krvi;

-druga stopnja sindroma-DIC (kršitev procesov strjevanja krvi v kritičnih pogojih: hude poškodbe, šok, opekline, masivna tromboza.

Skrajšanje trombinskega časa kaže na tveganje za trombozo, pojavi pa se tudi v pogojih, ki jih spremlja povečanje vsebnosti fibrinogena v krvi in ​​v prvi fazi DIC.

Če se med analizo spremeni čas trombina, to kaže na patologijo ne samo v obtočnem sistemu, temveč tudi v drugih organih. Če se kazalnik trombinskega časa v koagulogramu poveča, to pomeni, da je sistem hemopoeze pokvaril, kar lahko privede do tromboze. Takšna bolezen se imenuje hiperfibrinogenemija. Če je raziskava razkrila čas pod normalnim (hipofbrinogenemija), lahko s poškodbami krvnih žil ali organov to privede do dolgotrajne krvavitve. Bolezni so lahko pridobljene ali dedne..

5) FIBRINOGEN:

Ena izmed pomembnih značilnosti krvi je preučevanje njenih koagulacijskih sposobnosti. Med glavnimi kazalniki koagulograma je norma fibrinogena v krvi zelo pomembna. Opis te snovi, njena vloga v telesu, pa tudi glavni patološki procesi, pri katerih lahko sodeluje.

Norme:

-Odrasli 2-4 g / l;

-Noseča ne več kot 6g / l;

Razlogi in nevarnosti povečanja kazalca:

Med nosečnostjo imajo ženske višjo raven fibrinogena kot druge kategorije odraslih. To je edino fiziološko stanje, ki ne zahteva nobenega popravka. Toda zanj je bila določena tudi norma, katere presežek je treba šteti za patologijo. Nevarnost pogojev, v katerih je zabeležen povečan fibrinogen, je, da obstaja velika nevarnost povečane strjevanja krvi v žilah. To povzroča nastanek krvnih strdkov in mikrocirkulacijskih procesov. Kot rezultat, poškodbe notranjih organov, srca in možganov v obliki srčnega infarkta, kapi ali gangrene.

Kako lahko pomagam:

Potreba po zniževanju fibrinogena se pojavi predvsem v težkih razmerah. Večina primerov pregleda oseb s kronično vaskularno patologijo, ki predstavljajo glavno skupino tveganja s povečano strjevanjem krvi, kaže vrednosti fibrinogena, ki so skladne z normami. Vsi medicinski ukrepi so določeni z razlogom za povečanje tega kazalca in resničnimi grožnjami tega stanja..

Običajno uporabljena:
-Antikoagulanti. Lahko so heparin ali zdravila z nizko molekulsko maso (fraksiparin, kleksan);

-Fibrinolitiki - streptokinaza, alteplaza, farmakokinaza. Pred njihovo uporabo je treba bolnika skrbno pregledati, saj zdravila te serije povzročajo veliko število zapletov. Zato jih predpisujejo predvsem v kritičnih situacijah in le v bolnišnici;

-Sredstva proti trombocitom Pripravki acetilsalicilne kisline (aspirin, kardiomagnil, aspekard, lospirin) in klopidogrel. Pomagajo ne le zmanjšati fibrinogen, ampak tudi blokirajo začetek povečane koagulabilnosti v ozadju njegovega povečanja;

-Hrana z malo živalskih maščob in holesterola;

-Sprejem vitaminskih pripravkov in mikroelementov (vitamin E, omega-3, vitamini A, C, nikotinska kislina). S podaljšano uporabo so sposobni učinkovito popraviti indeks fibrinogena;

-Zdravilne rastline in zeleni čaj;

-Odmerjena telesna aktivnost, razen telesne neaktivnosti in mišične napetosti.

Povečanje fibrinogena spremlja opekline, operacije, estrogene in peroralne kontraceptive.

Če koagulogram krvi kaže znatno zmanjšanje kazalca, je to lahko znak naslednjih patologij:

Поражения huda poškodba jeter;

Oks toksikoza v obdobju gestacije;

Hipovitaminoza skupine B in pomanjkanje askorbinske kisline.

Nivo pade med terapijo z antikoagulanti in anaboliki, pa tudi z uživanjem ribjega olja.

Povišanje vsebnosti fibrinogena je zabeleženo v primeru hipotiroidizma, pomembnih opeklin na območju, akutnih motenj krvnega obtoka (kapi in srčnih napadov), akutnih okužb, po operacijah, na ozadju hormonske terapije in pri ženskah v obdobju gestacije.

Fibrinogen B se ne zazna normalno.

6) RFMK:

Kaj kratica RFMK pomeni v hemostasiogramu (koagulogram)?

Vse je zelo preprosto dešifrirano: topni fibrin-monomerni kompleksi. Vendar mnogi ljudje, ki so živeli svoje življenje, nikoli niso vedeli zanje in niso nikoli slišali zanje. In vse zato, ker določitev števila topnih fibrin-monomernih kompleksov ali RFMC-jev, čeprav menijo, da gre za pomemben laboratorijski test, ki označuje stanje hemostatskega sistema, vendar se na analizo ne navajajo vsak dan. Koagulogram je praviloma omejen na take kazalnike, kot so fibrinogen, APTT, PTI, INR in drugi, vendar so nekateri parametri, kot so D-dimer, RFMC, lupusni antikoagulant itd., Predpisani kot potrebni in veljajo za dodatne študije sposobnosti strjevanja krvi..
RFMC test je prepoznan kot pomemben marker trombinemije - pojav velikega števila majhnih "trombov" v žilni postelji, kar je zelo značilno za diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Stopnja topnih fibrin-monomerskih kompleksov ni zelo široka in znaša 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, medtem ko zgornja meja 4,0 mg / 100 ml (glede na posamezne vire) ne sme presegati koncentracije RFMC.

RFMC je zelo pomemben med nosečnostjo, kjer je ta študija zelo zaželena za vsako bodočo mater, saj sta tromboza in diseminirana intravaskularna koagulacija med glavnimi zapleti, ki predstavljajo resno grožnjo življenju ženske in njenega nerojenega otroka.

Pojav novega kroga krvnega obtoka, ki zagotavlja prehrano posteljici in plodu, ki se razvija, seveda izzove reakcijo hemokoagulacijskega sistema, ki zdaj ne le da mora delovati v novih in nenehno spreminjajočih se razmerah naraščajoče nosečnosti, ampak se tudi pripraviti na spopad z porodom in se "pripeljati k sebi" vrstni red “za njimi. Kri spreminja svoje parametre (viskoznost, število krvnih ploščic - trombocitov, raven fibrinogena itd.). Seveda to vpliva na parametre koagulacije, kot so RFMC, D-dimer itd. Norme RFMC med nosečnostjo bodo višje, vendar se še enkrat želim spomniti referenčnih vrednosti laboratorija, ki je izvedel raziskavo, s katerimi moramo primerjati rezultate lastne analize. Recimo, norma pred nosečnostjo za ta laboratorij je določena na 5,0 mg / 100 ml.

V tem primeru bo norma za trimesečje videti takole:

-V prvem trimesečju hemostatski sistem še ni "opazil" nobenih posebnih sprememb, in sicer začetka nastajanja posteljice, zato se obnaša mirno, torej brez spreminjanja njegovih parametrov - količina RFMC v tem obdobju običajno ne presega 5,5 mg / 100 ml;

-V drugem trimesečju, ko se je posteljica že oblikovala (do 16. tedna) in je za normalno delovanje začela zahtevati popolno preskrbo s krvjo, se je koncentracija topnih fibrin-monomernih kompleksov povečala na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-V tretjem trimesečju se posteljica že začne starati in se pripravlja zapustiti žensko telo, hemostatični sistem zazna bližajočo se izgubo krvi in ​​v celoti aktivira zaščitne mehanizme - količinska vsebnost RFMC se poveča na 7,5 mg / 100 ml, kar velja za normo v tem obdobju. - zdravnikova dejavnost pa nosečnica ne bi smela biti na cedilu in vedeti, kaj storiti, ko se poveča RFMC.

Kaj ogroža povečano raven RFMC med nosečnostjo?

Pričakovane matere ne nameravamo ustrahovati, želimo pa vas opomniti, da je bistveno povečan rezultat povzročil nikakor neškodljive razloge.

-Trombofilija, ki je običajno dedna in se v nosečnosti manifestira še posebej agresivno. Ta patologija, ki ustvarja veliko tveganje za nastanek strdkov, moti normalen potek gestacijskega procesa (splave). Naloga ginekologa v tem primeru je natančno preučiti načrt terapevtskih ukrepov, ki ustvarjajo pogoje za rodnost ploda do 7 mesecev (35 - 36 tednov), ko je dojenček, čeprav je šibek, precej sposoben;

-Zgodovina tromboze med nosečnostjo se lahko ponovno pojavi, zato se to stanje nanaša na pričevanje pogostejše raziskave topnih fibrin-monomerskih kompleksov;

-Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, ki lahko povzroči najrazličnejše vzroke (okužbe, šok stanja, poškodbe, avtoimunske bolezni, neoplazme, pozna toksikoza, gnojno vnetje, kardiovaskularne in druge kronične patologije), lahko med porodom postane nenadzorovan proces z zelo žalostnim koncem.

Tveganje za nastanek DIC povzroči, da zelo pogosto spremljamo raven RFMC, kar mora bodoča mati razumeti in jasno upoštevati zdravnikove recepte, da reši življenje sebi in svojemu otroku.

Upoštevajte: RFMC je označevalec, ki vam omogoča pravočasno sprejetje ukrepov za preprečevanje razvoja DIC.

7) FIBRINOLITIČNA DEJAVNOST:

Fibrinolitična aktivnost je kazalnik koagulograma, ki odraža sposobnost bolnikove krvi, da raztopi tvorjene krvne strdke. Za to funkcijo je odgovoren sestavni del telesnega antikoagulacijskega sistema, fibrinolizin. Z njegovo visoko koncentracijo se hitrost raztapljanja krvnih strdkov poveča, oziroma se krvavitev poveča.

8) PTI:
PTI (protrombinski indeks) odraža razmerje med normalnim trajanjem strjevanja krvi in ​​koagulacijskim časom osebe.

Referenčne vrednosti (običajne možnosti) - od 97 do 100%.

Pri nosečnicah se indikator poveča (do 150% in več), kar ni patologija.

Število PTI razkriva prisotnost ali odsotnost jetrnih patologij. Indeks narašča med jemanjem hormonskih kontraceptivov. Povečanje vrednosti glede na normo kaže na tveganje za trombozo, znižanje pa na verjetnost krvavitve.

9) THROMBOTEST omogoča vizualno določitev količine fibrinogena v preskusnem materialu. Norma je trombotest 4-5 stopinj.

10) PLASMA TOLERANCE ZA HEPARIN je značilnost, ki odraža čas tvorbe fibrinskega strdka po dodajanju heparina preskusnemu materialu. Referenčna vrednost - od 7 do 15 minut.
Analiza razkriva raven trombina v krvi. Zmanjšanje kazalca zelo verjetno kaže na okvaro jeter. Če je interval krajši od 7 minut, lahko sumimo na srčno-žilne patologije ali prisotnost malignih novotvorb. Hiperkoagulacija je značilna za pozno nosečnost (III trimesečje) in stanje po operaciji.

11) D DIMER:

Pri zdravi osebi je raven d-dimera približno konstantna in ne presega 500 ng / ml v krvi. Njegova definicija je običajno vključena v analizo, imenovano koagulogram..

D-dimer se je začel določiti relativno nedavno. V urgentni službi se široko uporablja določitev d-dimera v krvi. Ko je bolnik sprejet v resnem stanju s sumom na tromboembolijo, ta analiza pomaga hitro ugotoviti, ali je tromboza v telesu.

Pogosto se dodeli analiza, ki jo sestavljata dva kazalnika: RFMC in d-dimera. Če se povečata RFMC in d-dimer, verjamemo, da v posodah nastane krvni strdek.
Med nosečnostjo se raven d-dimera lahko večkrat poveča, to se ne šteje za patologijo. Med nosečnostjo se poveča aktivnost koagulacijskega sistema, kar prikazuje analiza. Vendar zelo visoke vrednosti d-dimera med nosečnostjo zahtevajo večjo pozornost in zdravljenje..

To ponavadi kaže na začetek gestoze ali preeklampsije, zaplete v nosečnosti. Povečane za več kot 5-6 krat ravni d-dimera določimo tudi pri nosečnicah z ledvično boleznijo ali sladkorno boleznijo.
Znatno povečanje d-dimera je možno v primeru hude patologije, imenovane sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, v vseh žilah, ki tvorijo ogromno število mikroskopskih krvnih strdkov, ki zamašijo vsa majhna plovila v telesu. Za bolezen je značilna visoka smrtnost..

D-dimer pri nosečnicah:
Pod vplivom estrogenov je, kot zdaj veste, hemostatični sistem med nosečnostjo buden. To je prikazano v analizah: povečan fibrinogen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK. Čas strjevanja se skrajša (VSC), APTT, INR.

Razlaga je preprosta: ker se hemostatski sistem aktivira in vdre v boj, se intenzivirajo tudi procesi fibrinolize. Med nosečnostjo je koagulacijski sistem kljub kazalnikom v ravnovesju.
Številne raziskave so pokazale, da peroralni kontraceptivi predstavljajo veliko večje tveganje za trombozo kot fiziološka nosečnost..

D-dimer v 3. trimesečju je lahko nekajkrat večji kot pred nosečnostjo. In to je pravilo. Ni vam treba redno jemati testa za d-dimer v tretjem trimesečju, če nimate bolezni hemostatskega sistema - na primer trombofilije ali krčnih žil spodnjih okončin, ki jih pogosto zaplete tromboza.
Če ste zdravi, vam d-dimer test ni pomemben. Še bolj pa vam ni treba poskušati zmanjšati njegove učinkovitosti s pomočjo antikoagulantov. Nekateri zdravniki nerazumno predpisujejo, da redno jemljete teste za d-dimer; fraksiparin, kleksan ali heparin dnevno.

Poleg tega lahko takšno zdravljenje poveča tveganje za prezgodnjo pretrganje posteljice, krvavitve v poporodnem obdobju. Nekatere študije na tem področju kažejo na povečanje d-dimera pri predpisovanju antikoagulantov z neposrednim delovanjem (heparin, fraksiparin, kleksan), saj krepijo procese razgradnje fibrina.

Norma D-dimera med nosečnostjo se močno razlikuje glede na obdobje:

-Prvo trimesečje Količina se pol in večkrat poveča v primerjavi s količino pred spočetjem (v povprečju ne sme presegati 750 ng / ml);
-Drugo trimesečje Kazalniki se dvakrat povečajo (ne presegajo 1000 ng / ml);

-Tretje trimesečje Količina se poveča trikrat (ne več kot 1500 ng / ml).

P.S. Referenčne vrednosti posameznih kazalnikov krvnega coaulograma pri nosečnicah:

⦁ trombinski čas - 11-18 sek.;

ČAHTTV - 17-20 sek.;

⦁ fibrinogen - 6 g / l;

Rotprothrombin - 78-142%.

Pomembno: odstopanje nivoja protrombina od normalnih vrednosti lahko kaže na posteljico!

V prvem trimesečju se čas koagulacije praviloma znatno poveča, v tretjem trimesečju pa se znatno skrajša in s tem ženski zagotovi zaščito pred morebitno izgubo krvi med porodom.

Krvni koagulogram vam omogoča, da prepoznate grožnjo spontanega splava ali prezgodnjega poroda zaradi nastanka krvnih strdkov. Kršitve koagulacijskega sistema nosečnice negativno vplivajo na centralni živčni sistem nerojenega otroka.

Pomembno: razpoložljivost podatkov o koagulogramu krvi in ​​primerjava z normo omogočata porodničarjem, da sprejmejo ustrezne ukrepe za preprečevanje resnih krvavitev med porodom. Obvezna študija krvnega koagulograma je potrebna, če ima ženska žilne bolezni (zlasti - krčne žile) ali če je diagnosticirana odpoved jeter..

Krvni koagulogram se testira tudi na zmanjšano imunost in negativni Rh faktor..

Tabela norme coaulograma med nosečnostjo: