Tromboza spodnjih okončin zdravstvena anamneza

Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov

Oddelek za splošno kirurgijo in sevalno diagnostiko

Glavna bolezen: akutni tromboflebitis globoke vene desne noge

Zaplet osnovne bolezni: ne

Sočasne bolezni: osteoartroza

Kustos: študent 3. letnika skupine 315

Medicinska fakulteta Gadmilova A.Z..

Vodja oddelka: prof., Dr Laberko L.A..

Učitelj: izredni profesor, dr. Schastlivtsev I.V..

4 Datum rojstva:

5 Stalno prebivališče:

7 Datum prejema:

Boleče bolečine v predelu spodnjega dela noge, poslabšane pri hoji, oteklinah in pordelosti kože,

Anamneza te bolezni (ANAMNESIS MORBI)

Meni, da je bolnica od 29.03.2013, ko je čutila močnejše bolečine desnega spodnjega dela noge, opažene so tudi bolečine na levi spodnji nogi, vendar relativno manj intenzivne; opazili so pordelost in otekanje kože, splošno oslabelost, slabost, omotico, glavobol. V povezavi z naraščajočimi bolečinami je odšla na kliniko v kraju stalnega prebivališča, od koder jo je zdravnik okrožne klinike poslal na hospitalizacijo..

Rodil se je 29. oktobra 1951 v Ukrajini, v mestu Romny, Sumska regija. V šolo sem hodil pri 7 letih, nisem zaostajal za vrstniki v duševnem in telesnem razvoju. Šel sem v šport. Leta 1972 se je preselila v Moskvo za stalno prebivanje.

Približno 10 let se s plavanjem ukvarja 2-krat na teden.

Dednost se ne obremenjuje.

Poklicna zgodovina: deluje kot skrbnik športnega kompleksa. Delovni dan se normalizira, delo ni povezano s telesno dejavnostjo. Nevarnosti pri delu niso zaznane. Zgodovina gospodinjstev je zadovoljiva. Dieta - raznolika.

Epidemiološka anamneza: infekcijski hepatitis, tifus in tifusna vročina, črevesne okužbe bolezni zanikajo. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Slabe navade: zanika

Alergijska zgodovina: zanikano

Nosečnost 2. Rojstvo 2.

Pretekle bolezni: SARS, norice, ošpice,

V otroštvu je bila opravljena tonzilektomija.

Junija 2012 je bila izvedena operacija za tromboflebitis leve noge

Zgodovina transfuzije krvi: kri ni bila prelivena.

Trenutno stanje (STATUS PRAESENS)

Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Fizika je hiperstenična, ni deformacij okostja. Višina 176 cm, teža 83 kg. Temperatura 36,6 ° C Izražena je podkožna maščoba (debelina pregiba podkožne maščobe nad popkom je 4 cm). Koža je bledo roza.

Turgor kože je ohranjen, koža je suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidne sluznice so bledo rožnate. Limfne vozle niso povečane (okcipitalna, sprednja in zadnja maternična maternica, submandibularna, aksilarna, ulnarna, dimeljska, poplitealna, ne oprijemljiva.)

Trofičnih sprememb ni. Ni vidne mišično-skeletne patologije.

Razvoj mišičnega tkiva je zadovoljiv. Normalna mišična moč in tonus.

Kostnih deformacij niso odkrili, bolečine pri palpaciji.

Dihalni sistem

Nos:oblika nosu se ne spremeni, dihanje skozi nos je prosto.

Larinks:v grlu ni deformacij in oteklin.

Rebra: Oblika prsnega koša je pravilna. Izražena je zgoraj in subklavijska fosa. Širina medrebrnih prostorov je zmerna. Epigastrični kot je raven. Naramnice in ovratnice so izrazite. Prsni koš je simetričen.

Vdih: vezikularni. Zaostajanja pri dihanju ni. Pomožne mišice pri dihanju niso vključene. Število dihalnih gibov je 16 na minuto. Ritmično dihanje. Brez navideznega oteženega dihanja.

Brez bolečine pri palpaciji prsnega koša

Na primerjalna tolkaladoločimo jasen pljučni zvok nad simetričnimi območji pljuč. Topografska tolkala:

Zgornja meja pljuč

Zgornja višina spredaj

4 cm nad ključno kostjo

Višina vrha

Spinous proces VII vratnega vretenca

Širina polj Krenig

Spodnja meja pljuč

Sprednja premica osi

Srednja aksilarna linija

Aksilarna linija

Spinous proces XI torakalnega vretenca

Spinous proces XI torakalnega vretenca

Gibljivost spodnjega roba pljučne linije linea axillaris posterior

Glavni dihalni zvoki:vezikularno dihanje, brez sopenjanja.

Krvožilni sistem

Pregled vratu:zunanje jugularne vene in karotidne arterije brez vidnih patoloških sprememb. Brez otekanja vratnih žil ali povečanega pulziranja karotidnih arterij.

Pregled predela srca: apikalni impulz viden v V medrebrnem prostoru na levi, 2 cm navzven od srednje klavikularne črte. Srčni impulz, epigastrična pulzacija vizualno ni zaznana.

Apikalni impulz: palpabilna 2 cm bočno od srednje klavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru, rahlo ojačana, zavzema območje 2 končnih falange srednjega prsta desne roke.

Srčni utrip: ni določeno.

Epigastrična pulzacija: manjka.

Drhti v srcu (sistolična ali diastolična) ni določena.

Nežnost palpacije in območja hiperestezije v srcu so odsotni.

Relativna zadušljivost srca:

1 cm desno od roba prsnice

5 cm levo od leve srednje klavikularne črte na ravni V medrebrnega prostora

Zgornji rob III rebra

Premer relativne dolgočasnosti srca 19 cm.

Širina žilnega snopa 7 cm.

Aortna konfiguracija srca.

Popolna zadušljivost srca

Levi rob prsnice

2 cm navznoter od srednje klavikularne črte na ravni V medrebrnega prostora

Toniritmična srca. Število krčenja srca (srčni utrip) je 80 utripov / min. Impulz 90 vrt./min.

Prvi ton normalnega zvoka.

Drugi ton je običajen zvok.

Dodatnih tonov ni (presistolni ali protodiastolni galop, ton odpiranja mitralne zaklopke, sistolni galop itd.).

Perikardni rub: manjka.

Pregled arterije: temporalna, karotidna, radialna, stegnenična, poplitealna, zadnja tibialna arterija elastična, neboleča. Ni mučenja arterij. Aortna pulsacija v jugularni fosi ni. "Karotidni plesi" ne, valovanje na A. dorsalis pedis dobro polnjenje, enako na obeh nogah.

Hrup ali patološki toni preko stegneničnih in karotidnih arterij (Traube dvojni ton, Vinogradov-Durozier, dvojni hrup itd.) Se ne slišijo.

Arterijski impulzna obeh radialnih arterijah enako, ritmično, normalno polnjenje in napetost.

Arterijski tlak, merjeno po metodi Korotkov na desni in levi brahialni arteriji 120/80 mm Hg.

Pregled vene: zunanje jugularne vene niso otekle. Določena je običajno izrazita pulzacija vratnih žil. Ko poslušate jugularne vene, hrup, vključno z "vrhunskim zvokom", ne zazna.

Žile prsnega koša, sprednje trebušne stene, zgornjih okončin pri palpaciji niso razširjene, ne zgoščene, neboleče. Žile spodnjih okončin: rahlo bolečina vzdolž globokih žil leve noge, edem.

Prebavni sistem

Inšpekcijski pregled: Ustne votline: jezik rožnate barve, moker, brez oblog. Dlesni, mehko in trdo nebo običajne barve, krvavitve in razjede niso prisotni. Brez halitoze.

Želodec:običajna oblika, enakomerno razvita mehka, neboleča, podkožna maščobna plast. Trebuh je simetričen, brez izboklin ali uvijanja. Ni vidne črevesne motorike. Brez venskih kolateralov sprednje trebušne stene.

Tolkala: Tolkalni zvok - timpan po celotni površini trebuha. V trebušni votlini ni proste ali saponificirane tekočine.

Palpacija: Referenčna površina:sprednja trebušna stena ni napeta, neboleča. Simptomi simptoma Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus so negativni.

V mišicah rektusa abdominis ni razlik, ni popkovne kile, ni kile bele črte. Površno lociranih tumorskih formacij ni.

Metodološka globoka drsna palpacija po V.P. Obraztsov in N.D. Strazhesko: Sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem predelu ileal v obliki elastičnega valja, z enakomerno površino 2 cm. Premično, brez ropotanja, neboleče.

Cekuma je palpirana na značilnem mestu v obliki valjev elastične konsistence, z ravno površino, široko 2 cm, mobilna, ne ropotajoča, neboleča.

Prečno debelo črevo ni mogoče otipati.

Debelo črevo ni mogoče oprijemiti.

Spuščajoče se debelo črevo ni otipljivo.

Ileocekalni kot ni otipljiv.

Želodec: velika ukrivljenost po metodi auscult-tolkal in po metodi določanja škropljenega hrupa - na polovici razdalje med popkom in procesom kalifoze. Večja in manjša ukrivljenost želodca in pilora se ne oprijemita.

Avskultacija: Črevesna gibljivost je oslabljena.

Vaskularni hrup v območju projekcije trebušne aorte, ledvičnih arterij se ne sliši.

ŽIVLJENJA IN GALERIJA BUBBLE

Pregled: v desnem hipohondriju ni izrastkov. Pri dihanju tega območja ni omejitev..

Meje jeter po Kurlovem

Desna srednje klavikularna linija

1 cm pod robom obhodnega loka

Sprednja srednja črta

Med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od popka do xiphoid procesa

Levi robni lok

Leva paraterna linija

Ortnerjev simptom je negativen.

Palpacija: Spodnji rob jeter ne štrli izpod kostnega loka. Ob palpaciji neboleča, elastična konsistenca z zaobljenim robom.

Velikost jeter po Kurlovem

Levi robni lok

Žolčnik: neboleče. Simptom Simptom Kera in phrenicus sta negativna. Simptomi Ortnerja, Vasilenko niso zaznali.

Inšpekcijski pregled: v levem hipohondriju ni izrastkov, pri dihanju tega območja ni..

Tolkala: Vzdolžna velikost vranice vzdolž X rebra - 6 cm, prečno - 5 cm.

Palpacija: vranica ni otipljiva.

Avskultacija: v levem hipohondriju ni peritonealnega trenja.

Palpacija: trebušna slinavka ni otipljiva, neboleča.

Urinarni sistem

Pregled: V ledvenem predelu ni bilo vidnih sprememb. Ni hiperemije kože, otekanja ali glajenja kontur ledvenega dela.

Tolkala: Simptom udarca je na obeh straneh negativen..

Palpacija: Ledvice niso otipljive. Mehurja ni mogoče otipati. Pri palpaciji v kostalno-vretenčni točki in vzdolž sečnic ni bolečine.

Pregled in palpacija: Kršitve rasti, telesnega stanja in sorazmernosti posameznih delov telesa niso bile odkrite. Ni hiperpigmentacije, strije, netipične rasti las. Enakomerno razvita plast podkožne maščobe. Ni povečanja velikosti jezika, nosu, čeljusti, ustnic, obraza v obliki lune.

Palpabilni mehki, neboleči isthmus ščitnice.

Živčni sistem in čutni organi

Pregled: Jasna zavest, visoka inteligenca. Pacient je uravnotežen, družaben, miren.

Status localis: Patološki proces zajame desno spodnjo nogo: hiperemija, bolečina in otekanje kože, povečan podkožni venski vzorec, pulz na glavni arteriji desnega spodnjega okončine (stegnenica, poplitealna, dorzalna arterija stopala) so oslabljeni.

Regionalne bezgavke do 1 cm, prožne, gibljive, neboleče. Pri palpaciji na območju patološkega procesa je opaziti zmerno bolečino..

Načrt pregleda bolnika.

1. klinični test krvi

2. analiza urina

3. biokemijski krvni test: ALT, AST, CPK, LDH5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.

Podatki laboratorijskih preskusov

Klinični krvni test.

hemoglobin 100 hl

rdečih krvnih celic 4,5 x 10 do 12 stopinj na liter

barvni indikator 0,6

število levkocitov 9,5 x 10 do 9 stopinj na liter

specifična teža 1012

levkociti 1-2 v vidnem polju

rdečih krvnih celic 0-2 na vidiku

skvamozni epitelij 1-3 v vidnem polju

Kemija krvi:

Kreatinin (mg%) 95

Skupni holesterol (mol / l) 4.7

Bilirubin (µmol / L) 10,88

Čas koagulacije 7 min 10 sek

Fibrinolitična aktivnost 16,7%

Protrombinski čas 83%

Odvzem krvnih strdkov 50%

Akutni tromboflebitis globoke vene desnega spodnjega dela noge.

Utemeljitev klinične diagnoze

Patološki proces zajame desno spodnjo nogo: na notranji površini desnega spodnjega dela noge je hiperemija, bolečina in otekanje kože, povečan podkožni venski vzorec, utrip na glavni arteriji desnega spodnjega okončine (stegnenica, popliteal, dorzalna arterija stopala) je oslabljen. Boleče bolečine v predelu spodnjega dela noge, slabše pri hoji. Pekel 140/90 mm. Hg. Umetnost. - hipertenzija.

Junija 2012 je bila izvedena operacija za tromboflebitis leve noge.

Glede na rezultate načrta pregleda in postavljeno diagnozo je bilo odločeno, da bolnika pošljemo na načrtovano operacijo 01.04.2013.

Pacient je bil pregledan, kontraindikacij za operacijo ni..

Zgodovina primera bolnika z boleznijo akutne tromboflebitisa globokih žil desne noge

1.F.I.O. Saričeva Evgenija Pavlovna

2.Age: 56 let

4. Kraj dela: starejši državljan

5. Domači naslov: Moskva

6. Datum prejema: 18.04.13

7. Klinična diagnoza: akutni tromboflebitis globoke vene desne noge.

8.Datum odvajanja: 28.04.13

Očitki pacienta: Bolečina v desnem spodnjem delu noge, poslabšana pri hoji, oteklina in pordelost kože, splošna telesna temperatura se je zvišala na 37,6.

Anamneza sedanje bolezni

Po bolnikovih besedah ​​je dne 04.17.13 začutila močnejše bolečine v desni spodnji nogi, opazili so tudi pordelost in otekanje kože, splošno šibkost, slabost, omotico, glavobol. V povezavi z naraščajočimi bolečinami je odšla na kliniko v kraju stalnega prebivališča, od koder jo je zdravnik okrožne klinike poslal na hospitalizacijo..

Rojen 12.12.1947, edini otrok v družini. V šolo sem hodil pri 7 letih, nisem zaostajal za vrstniki v duševnem in telesnem razvoju. Šel sem zaradi športa

Dednost se ne obremenjuje.

Poklicna zgodovina: Delal v tovarni oblačil. Delovni dan je bil vedno normaliziran, delo je bilo povezano s telesno aktivnostjo. Nevarnosti pri delu niso zaznane. Ne deluje od leta 1989.

Zgodovina gospodinjstev je zadovoljiva. Doma jejte 3-krat na dan z zadostno vročo hrano.

Epidemiološka anamneza: infekcijski hepatitis, tifus in tifusna vročina, črevesne okužbe bolezni zanikajo. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Alergijska anamneza: intoleranca za zdravila (penicilin), čokolada.

Nosečnost 6. Porođaj 3. Bilo je težko: 3 splava.

ARVI, piščančja pox.

1. Stanje bolnika zmerne resnosti. Položaj je aktiven. Fizika je hiperstenična, ni deformacij okostja. Višina 176 cm, teža 83 kg. Izražena je podkožna maščoba (debelina pregiba podkožne maščobe nad popkom je 4 cm). Koža je bledo roza.

Turgor kože je ohranjen, koža je suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidne sluznice so bledo rožnate. Limfne vozle niso povečane (okcipitalna, sprednja in zadnja maternična maternica, submandibularna, aksilarna, ulnarna, dimeljska, poplitealna, ne oprijemljiva.)

2. mišično-skeletni sistem. Celoten razvoj mišičnega sistema je dober. Bolečina ob palpaciji mišic desnega spodnjega dela noge. Deformacij kosti ni, opažajo se bolečine v območju desnega gleženjskega sklepa. Spoji normalne konfiguracije. Oblika prsnega koša je valjasta. Kostni skelet je sorazmerno in simetrično razvit.

3. Endokrini sistem. Ščitnica ni povečana, blago elastične konsistence. Simptomi tirotoksikoze so odsotni.

4. Srčno-žilni sistem. Pulzni 80 utripov na minuto, ritmičen, brez napetosti, zadovoljivo polnjenje, simetričen.

Palpacija žil okončin in vratu: utrip na glavnih arterijah zgornjih okončin, pa tudi na vratu (zunanja karotidna arterija) in glavi (časovna arterija) ni oslabljen. HELL 140/90 mm. Hg. st.

Palpacija srčnega predela: apikalni impulz 3 cm navzven od srednje klavikularne črte v petem medrebrnem prostoru, razpršen, ne okrepljen, ne dvignjen.

Srčni impulz ni zaznan. Epigastrična pulzacija oslabi na vdihalni višini.

Tolkala srca: meje relativne srčne zadušljivosti:

desno 2 cm navzven od desnega roba prsnice v 4. medrebrnem prostoru

zgornji v 3. medrebrnem prostoru po l.parasternalis

levo 3 cm navzven od srednje klavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru

Meje absolutne srčne zadušljivosti:

desno - levi rob prsnice v 4. medrebrnem prostoru

zgornja - 4 rebra

levo 2 cm medialno od srednje klavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru.

Avskultacija srca: srčni zvoki so prigušeni, razmerje tonov je ohranjeno na vseh točkah avsultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Sistolično šumenje, dobro slišno na vrhu in Botkinovi točki. Hrup se izvaja na žilah vratu in v aksilarnem predelu. Med auskultacijo velikih arterij so odkrili hrup. Utrip se palpira na velikih arterijah zgornjih okončin, pa tudi v štrlečih začasnih in karotidnih arterijah.

5. Dihalni sistem. Oblika prsnega koša je valjasta, obe polovici sta enako vpleteni v akt dihanja. Ritmično dihanje. Hitrost dihanja 20 na minuto.

Palpacija prsnega koša: prsni koš je neboleč, elastičen, glas tresenje oslabi po celotni površini pljuč.

Perkus pljuč: s primerjalnim udarcem pljuč po celotni površini pljučnih polj določimo čist pljučni zvok.

Auskultacija pljuč: vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnjih delih pljuč.

Ko je bronhofonija razkrila oslabitev glasu v spodnjih delih pljučnih polj.

6. Prebavni sistem.

Pregled ustne votline: ustnice so suhe, rdeča obroba ustnic je bleda, suha, prehod na sluznični del ustnice je izrazit, jezik je vlažen, prekrit s sivkastim premazom. Dlesni so rožnati, ne krvavijo, brez vnetja. Dlani za palatinske loke ne štrlijo. Sluznica žrela vlažna, roza, čista.

STOMAK. Pregled trebuha: trebuh je povečan v volumnu zaradi izrazite podkožne maščobne plasti, simetričen na obeh straneh, trebušna stena ni vključena v akt dihanja. S površinsko palpacijo je trebušna stena mehka, neboleča, brez napetosti..

Z globoko palpacijo v levem ilealnem predelu določimo nebolečo, enakomerno, gosto elastično konsistenco sigmoidnega črevesa. Debelo črevo in prečno debelo črevo nista otipljivi. Z okvirnimi tolkali prostega plina in tekočine v trebušni votlini ne zaznamo. Avskultacija: normalna črevesna gibljivost.

Želodec: meje niso določene, opaziti je pljuskanje, ni vidne peristaltike. Črevesje: občutek vzdolž debelega črevesa je neboleč, šumenje brizga ni zaznati.

Jetra in žolčnik. Spodnji rob jeter ne izstopi iz hipohondrija. Meje jeter po Kurlovem: 9.8.7. Žolčnika ni mogoče otipati. Simptomi Mussija, Murphyja, Ortnerja so negativni. Frenicus je negativen simptom. Pri palpaciji točk štrlečega dela trebušne slinavke bolečine ne opazimo.

Vranica ni otipljiva, udarne meje vranice: zgornji 9 in spodnji 11 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.

7. Urinarni sistem. Ob pregledu ni vidnih edemov, koža v ledvenem predelu brez značilnosti. Ledvice in projekcijsko območje sečnic niso otipljivi, ledveni izliv je neboleč.

8. Nevropsihični status. Zavest je jasna, govor je razumljiv. Pacient je orientiran na mestu, prostoru in času. Spanje in pomnilnik sta shranjena. Vid je zmanjšan, sluh in vonj niso oslabljeni. Iz motoričnega sistema patologije ni bilo zaznati. Tetivni refleksi brez patologije.

Status localis: Patološki proces zajame desno spodnjo nogo: hiperemija, bolečina in otekanje kože, povečan podkožni venski vzorec, pulz na glavni arteriji desnega spodnjega okončine (stegnenica, poplitealna, dorzalna arterija stopala) so oslabljeni.

Regionalne bezgavke do 1 cm, prožne, gibljive, neboleče. Pri palpaciji na območju patološkega procesa je opaziti zmerno bolečino..

Načrt pregleda bolnika.

1.klinični krvni test

2.klinična analiza urina

3. biokemijska analiza krvi: ALT, AST, CPK, LDH5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.

Podatki o laboratorijskih raziskavah:

Klinični krvni test.

hemoglobin 100 hl

rdečih krvnih celic 4,5 x 10 do 12 stopinj na liter

barvni indikator 0,6

število levkocitov 9,5 x 10 do 9 stopinj na liter

specifična teža 1012

levkociti 1-2 v vidnem polju

rdečih krvnih celic 0-2 na vidiku

skvamozni epitelij 1-3 v vidnem polju

Kemija krvi:

Skupni holesterol (mol / l) 4.7

Čas koagulacije 7 min 10 sek

Fibrinolitična aktivnost 16,7%

Protrombinski čas 83%

Odvzem krvnih strdkov 50%

Klinična diagnoza: akutni tromboflebitis globoke vene desne noge.

Diagnoza je bila postavljena na podlagi kliničnih podatkov: zvišana telesna temperatura do 38 C, močna bolečina v desnem spodnjem delu noge, oteklina in hiperemija stopala in spodnjega dela noge, naraščajoče povečanje obsega spodnjega dela noge v primerjavi z zdravo, občutljivost palpacije vzdolž žilnega snopa.

2. Algoritem nujne pomoči:

1. Anestetiki (analgin) in desenzibilizirajoči (difenhidramin, suprastin).

2. Protipazmodiki (papaverin, platifillin).

3. Antikoagulanti z neposrednim delovanjem (heparin 5000 enot iv)

4. Mazilo stisnite na spodnji ud do s / s stegna.

5. Okončine dajejo dvignjen položaj na blazinah..

6. Antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, aminoglikozidi).

7. Prevoz pacienta z reševalnim vozilom na kirurški oddelek v ležečem položaju z dvignjeno obolelo okončino, položeno na pnevmatiko Beller.

Tromboza globokih žil spodnjih okončin

Pri naštevanju žilnih bolezni nog, ki so sistematizirane v ICD 10, je treba omeniti trombozo globokih žil spodnjih okončin.

Globoka venska tromboza je vrsta vaskularne bolezni, ki se pojavi kot posledica patološke koagulacije krvi v venskem kanalu, tvorbe tromba, ki ovira žilost. Deluje kot vzrok številnih zapletov. V mednarodni klasifikaciji bolezni ima oznako I74.3.

Tromboza globokih žil se pojavi zaradi sprememb krvnega pretoka, stagnacije v venski mreži in kršitve celovitosti stene žil. Pomembno je razlikovati med flebotrombozo in tromboflebitisom. Ta dva stanja se pogosto spremljata, imata podobne simptome. Mnogi zdravniki enačijo ta dva stanja, v ICD 10 ima vsak ločeno kodo.

Nastali krvni strdki motijo ​​normalen pretok krvi skozi žilno posteljo, blokirajo lumen krvnih žil.

Glavni vzrok za globoko vensko trombozo predstavljajo trije patogenetski dejavniki - dolgotrajna upočasnitev krvnega pretoka skozi vensko dno, uničenje endotelnih celic in okvara koagulacijskega sistema.

Klinične manifestacije tromboze golenice

Pogosteje kirurška zgodovina bolezni diagnosticira globoko vensko trombozo spodnjih okončin. Simptomi žilne bolezni so odvisni od vzroka in lokacije.

Zanesljivi klinični znaki kažejo na motnje venske cirkulacije ob ohranjanju arterijskega pretoka krvi.

  • Otekanje nog;
  • Sprememba barve kože spodnjih okončin;
  • Hiperemija, vročina vzdolž prizadetih žil;
  • Teža v okončinah;
  • Nenehno povečuje bolečino.

V nekaterih primerih ne vključujoča tromboza globokih žil nima izrazitih kliničnih manifestacij, hitro vodi v smrt.

Bolečina zajema tele mišice, gležnje, kolenske sklepe. Pri hoji se bolečina intenzivira. V anamnezi ima malo kliničnih simptomov, nezanesljive diagnostične znake. Bolečina se pojavi med pregledom palpacije, je lokalne narave. Videz nog dolgo časa ne doživlja sprememb, včasih se temperatura dvigne. Povečan pretok krvi v postelji površinskih žil spodnjega dela noge je vzrok dviga temperature..

Uporaba električnega termometra bo razkrila zanesljive znake neenakomerne temperature kože zdrave in prizadete okončine.

Subjektivni simptomi segajo v občutek polnosti, preliva v kanalu površinskih žil.

Lezija kolka

Venska tromboza stegneničnega sistema ima svetle, izrazite simptome. Pacient opazi povečanje obsega kolka. Morda povečanje velikosti bezgavk dimeljske regije, splošno povečanje temperature.

Žile so na otip tesne, boleče pri palpaciji. Kolateralna mreža se hitro razvija, tvori izboljšano žilno mrežo na koži stegna, kolčnega sklepa, spodnjega dela trebuha. Oteklina in pordelost sta lokalizirana na notranji površini stegna, bolečina je akutna. Če postopek ni vključujoč, so glavni simptomi neizraženo bolečino v dimeljski regiji, spodnjem delu trebuha, zadnjici. S popolnim zaprtjem lumena krvnih žil koža postane izrazito cianotična. Pacient počuti splošno slabo počutje, omeji gibanje bolne okončine.

Akutna tromboza

Vzroki bolezni so razvoj vnetja globokih žil nog. Pogosto znake akutne tromboze najdemo pri ženskah..

Prvi simptomi so neizražen edem, znatne bolečine. Bolečina in oteklina se lahko lokalizirata na enem območju ali popolnoma zajameta ud. Temperatura se dvigne na vročinske številke. Na prizadetem delu se pojavijo grimaste črte. Koža postane sijoča, gosta, vroča na dotik. Stopalo se poveča v volumnu.

Nekaj ​​dni po nastanku bolezni se razvije okrepljen vaskularni vzorec. Okončina postane hladna na dotik. Za lajšanje stanja bolniki držijo oboleli ud v povišanem položaju. Globok vdih, kašelj povečujejo bolečino.

Za zanesljivo diagnozo je treba prepoznati simptome:

  1. Povečana bolečina pri pritisku s prstom po notranji strani gležnja ali na peti.
  2. Hrbtna fleksija v gležnju povzroči ostre bolečine v mišicah tele.
  3. Pri nanašanju manšete s tonometrom na predel golenice in izčrpanjem zraka pride do ostre bolečine v izbočenju vnete vene.

Ti znaki naredijo diagnozo zanesljivo..

Akutna ileofemoralna tromboza

Ta oblika tromboze spodnjih okončin je razdeljena na dve klinični obliki.

Modra flegmazija se razvije zaradi zastoja v venski mreži. Značilni simptomi: močno otekanje okončin, modra koža, trofične motnje do razvoja venske gangrene. Količina cirkulirane krvi v veni se zmanjša.

Bela flegmija je povezana s kršitvijo arterijskega pretoka krvi. Klinični znaki - nezmožnost določitve pulza na prizadetem udu, blanširanje kože.

Okužba je možna, v tem primeru je predpisano dodatno zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi.

Nevaren zaplet tromboze je ločitev tromba, migracija v arterijsko dno možganov, pljuč, koronarnih žil. Pogosto se izloči strjen krvni strdek, kar vodi v razvoj sepse, lokalnih abscesov.

Kako potrditi diagnozo

Za potrditev diagnoze se izvede obojestransko ultrazvočno skeniranje..

Bolj zanesljiva metoda je angiografija posod na nogah z uvedbo kontrastnega sredstva. Pri pregledu pacienta se intravensko vbrizga posebna radiopaque raztopina, posname se slika. Angiografija vam omogoča, da določite jasno lokacijo tromba, stopnjo okluzije prizadetih žil.

Če je diagnoza dvomljiva, naredite magnetnoresonančno slikanje, računalniško tomografijo. Študija stanja koagulacije krvi služi kot dodaten laboratorijski in klinični pregled.

Načela terapije

Za uspešno zdravljenje globoke venske tromboze bodo potrebna kompleksna sredstva. Glavni pogoj za uspešno zdravljenje tromboze je, da se zdravljenje začne pravočasno.

Če je krvni strdek pritrjen na steno posode, ima veliko površino za umivanje s krvjo, je potrebna operacija. Kirurško zdravljenje je odvisno od lokacije krvnega strdka. Angiografija bo določila lokacijo njene lokalizacije..

Pri patologiji globokih žil stegna, žil na nogi se izvede operacija za odstranitev tromba ali ligacije prizadete vene. Z nastankom tromba v spodnji votlini vene je kirurško zdravljenje sestavljeno iz pleksiranja venske stene. Morda nalaganje žilnega šanta, uvedba filtra kave v lumen. Da se operacija uspešno nadaljuje, je pomembno upoštevati popoln počitek, varčen režim, nato pa zdravljenje nadaljuje učinkovito.

Okluzivna tromboza se zdravi z zdravilom. Uporabljajo se zdravila, ki raztopijo krvni strdek, lajšajo bolečine, vnetja. Pogosto se uporabljajo pripravki heparina. Določajo učinkovito zdravljenje in preprečevanje resnih zapletov..

Glavno načelo terapije za trombozo je preprečevanje flotacije trombov. Učinkovita terapija s heparinom. Čisto zdravljenje s heparinom je možno pod pogojem, da je bolnik hospitaliziran. Potrebni terapevtski odmerki lahko povzročijo neželene učinke in zaplete. Zato je stalno medicinsko spremljanje, pravočasno preprečevanje krvavitev.

Vsak heparin je treba dajati pod nadzorom koagulacije krvi..

Ambulantna terapija

Ob bolnikovem prvem obisku flebologa je predpisana dupleksna preiskava in angiografija prizadetih žil na nogah. Potreben je vizualni pregled, ki ga potrjujejo laboratorijski instrumentalni podatki, da se ugotovi, ali je možno ambulantno zdravljenje ali je potreben kirurški poseg, da bi razumeli, katera zdravila predpisati. Ženske mora pregledati ginekolog.

Če so predpisana ambulantna zdravila, se heparinski pripravki vbrizgajo v podkožje. Predpisana je elastična povoj.

Zdravniški pregled se opravi vsakih 5-7 dni. Tretji dan so povezani oralni indirektni antikoagulanti. Začetek jemanja teh zdravil bolnik vsake tri dni opravi krvni test za strjevanje, postopno zmanjša pogostost poroda na enkrat na teden.

Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti se izvaja vsaj tri mesece. Da bi preprečili razvoj venske tromboze, se izvaja profilaksa - zgodnji "dvig" po operacijah, nošenje posebnega spodnjega perila, imenovanje antikoagulansov, protibolečinskih sredstev.

Zgodovina primera bolnika z akutnim tromboflebitisom

V tem primeru so predstavljeni rezultati aktivnega kombiniranega zdravljenja akutnega varikotromboflebitisa z radiofrekvenčno ablacijo (RFA) Venefit ™ z Varadi miniflebektomijo.

Posvetovanje in inšpekcijski pregled

K meni je prišel 65-letni moški s pritožbami zaradi bolečega zbijanja, pordelosti in otekline leve noge. Iz anamneze je razvidno, da zaradi krčnih žil trpi že več kot 30 let. Nikoli me ni pregledal ali zdravil flebolog kirurg. Pred tremi dnevi so se pojavile rdečica, boleče zategovanje in oteklina na levi spodnji nogi. Rdečica in bolečine so se postopoma povečevali. Ko gledamo v srednji tretjini leve noge, se pojavi oteklina, kožni predel z vnetjem, ki je pri palpaciji močno boleč.

Ultrazvočna vena nog

Globoke vene leve spodnje okončine so prehodne, pretok krvi je fazen, ni znakov krvnih strdkov. Ves čas se pojavlja varikozna transformacija velike podkožne žile. Premer safenofemoralne anastomoze v stoječem položaju je 20 mm, nato ima prtljažnik raven potek, s premerom 10-12 mm, z varixami do 15 mm. Od ravni kolenskega sklepa do spodnje tretjine noge je prtljažnik velike safene vene napolnjen s trombotičnimi masami. Pretok krvi na tem mestu ni registriran. V srednji tretjini stegna velik priliv krč, ki se razteza vzdolž zadnje površine stegna in stranske površine spodnjega dela noge s premerom do 10 mm zapusti veliko safenozno veno.

Diagnoza

Akutni varikotromboflebitis trupa safene vene na spodnjem delu noge na levi strani. Varikozna bolezen. Krčne žile leve spodnje okončine, v fazi dekompenzacije. Stopnja kronične venske insuficience II.

Zdravljenje

Naslednji dan je bolnik pod lokalno anestezijo opravil radiofrekvenčno ablacijo (RFA) Venefit ™ debla očne žile levo nad nivojem tromboze z Varadi miniflebektomijo krčnega dotoka na zadnjem stegnu in bočni površini spodnjega dela noge. Tako je bila odpravljena nevarnost nadaljnjega širjenja trombotičnih mas v globok venski sistem, odstranjena je grožnja trombemboličnih zapletov (PE) in odstranjene krčne žile in vozlišča. Postopek RFA je potekal brez značilnosti in je znašal 25 minut. V 40 minutah je bila opravljena Varadi miniflebektomija, po kateri je bil pacient oblečen v kompresijsko nogavico stiskalnega razreda II, zato je bilo priporočljivo, da po odvajanju 40 minut hodi zunaj.

Inšpekcijski pregled in ultrazvočni pregled

Naslednji dan, ko smo ga videli: pojavi vnetja in bolečine so skoraj izginili. UZDS: globoke vene levega spodnjega uda so prehodne, fazni pretok krvi. Prtljažnik velike safenozne vene od safenofemoralne anastomoze do območja kolenskega sklepa je popolnoma izbrisan, pretok krvi ni določen.

Anamneza tromboflebitisa

Akutna globoka venska tromboza okončin je bolezen, nevarna zaradi svojih posledic. Znaten premer glavnih žil omogoča tvorbo velikega emboloidnega tromba v njih, intenziven krvni pretok pa ustvarja pogoje za njegovo enostavno ločitev in razvoj pljučne embolije z možnim smrtnim izidom. V velikem odstotku primerov globoka venska tromboza spodnjih okončin vodi do razvoja posttromboflebitisnega sindroma (PTFS), ki se kaže s kronično vensko insuficienco, ki trmasto napreduje pogosto z razvojem trofičnih razjed, kar bistveno zmanjša delovno sposobnost in kakovost življenja bolnikov.

2. Značilnosti pregleda bolnika s sumom na OTHV spodnjih okončin.

2.1. Pri razgovoru s pacientom:

1) Tipični očitki osnovne bolezni: edem, „cianoza“ okončin, razpokajoča bolečina v spodnjem delu noge, v poplitealni fosi, stegnu, poslabšana z gibanjem, lokalno zvišanje temperature kože, visoka temperatura, splošna oslabelost, hoja zaradi bolečine.

2) Glavni očitki drugih organov in sistemov: glavobol, palpitacije.

3) Anamneza bolezni: najpogosteje se akutno pojavi razvoj akutne globoke venske tromboze spodnjih okončin. Med razloge, prispevajo k razvoju akutnega procesa, nalezljive bolezni, operacije, travmatične poškodbe, izvedene na predvečer, kar vodi v prisilno t.i. Pogosti vzroki so "imobilizacija" pacienta različnih obdobij, maligne novotvorbe, alergijske bolezni, pri ženskah, tumorji maternice in dodatka, zapleteno porod in poporodno obdobje. Potek bolezni je akuten, napredujoč.

4) Anamneza življenja: ni značilnih lastnosti.

2.2. Klinični fizični pregled (značilne značilnosti te bolezni):

1) Pri oceni splošnega stanja bolnika: splošno stanje je pogosteje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Obstajajo prisilne razmere zaradi težave s hojo zaradi bolečine, vročinske temperature.

2) Pri oceni videza bolnika: bolnik je zaradi bolečine v okončini dinamičen.

3) Pri pregledu stanja kardiovaskularnega sistema: opisano v "Locus morbi".

4) Pri pregledu dihal: brez značilnih lastnosti.

5) Pri pregledu stanja trebušnih organov: brez značilnih lastnosti.

6) Pri pregledu stanja mišično-skeletnega sistema: brez značilnih lastnosti.

Objektivna simptomatologija je določena podobno kot subjektivna. Glavni simptomi: različna stopnja resnosti in stopnje edema okončine (odvisno od lokacije tromboze), cianotična barva kože in zvišanje temperature kože prizadetega uda, širitev podkožne venske mreže; glavni simptom je bolečina ob palpaciji pri projekciji prizadetih globokih žil: na spodnjem delu noge - vzdolž zadnje površine med trebuhom telečne mišice, v poplitealni fosi, vzdolž sprednje-notranje površine stegna, v stegneničnem trikotniku, v dimeljsko-iliakalnem predelu trebuha.

Tromboza globokih žil na nogah določa številne patognomonske simptome: Gomanza (Homans, 1941) - pojav hude bolečine v mišici teleta z ostro hrbtno fleksijo stopala; Meyer - bolečina pri palpaciji vzdolž notranjega roba golenice v srednji tretjini noge; Payra - bolečina pri palpaciji medialne površine loka stopala; Opitz-Ramenes - bolečina pri stiskanju telečje mišice z roko; pozitiven test Lowenberg (Lowenberg, 1954) - pojav hude bolečine v mišici teleta med stiskanjem spodnjega dela noge v njeni srednji tretjini z manšeto sfigmomanometra že pri minimalnem tlaku 30-40 mm Hg; Mojzes (Moses, 1946) - pojav bolečine med stiskanjem spodnjega dela noge z rokami v anteroposteriorni smeri in odsotnost bolečine med stiskanjem s strani.

Klinična simptomatologija OTHV se močno razlikuje po resnosti simptomov in predvsem po stopnji lokalizacije edema, kar omogoča predhodno diagnozo lokalizacije trombotičnih lezij globokih žil.

V primeru tromboze globoke vene spodnjega uda pod ustjem globoke stegnenice ("kritična točka") zaradi relativno visoke učinkovitosti kolateralne kompenzacijske cirkulacije bodo simptomi in zlasti edem okončine zmerni: s trombozo ene ali dveh globokih žil spodnjega dela noge se določi oteklina samo na ravni stopala in gleženjskega sklepa, s trombozo poplitealne vene - v predelu stopala in spodnjega dela noge, s površinsko trombozo stegnenice pod ustjem globoke stegnenice, se bo edem razširil na distalni stegnenici.

Pri akutni trombozi vseh globokih žil spodnjega dela noge (sprednje in zadnje tibialne, fibularne), pa tudi pri trombozi poplitealne vene v spodnjem delu noge opazimo izrazito kršitev odtoka venske krvi, spodnja noga postane edematična, napeta, njen obod se poveča za 4- 5 cm in več, izražen je sindrom bolečine, bolnika moti občutek polnosti, napetosti v spodnjem delu noge, na stopalu in v spodnji tretjini spodnjega dela noge - kožna cianoza, oteklina se po 2-3 dneh nekoliko zmanjša, na spodnjem delu noge se pojavijo razširjene žile oz. blaga občutljivost gastrocnemiusa pri palpaciji, bolečina v poplitealni fosi, vsi zgoraj opisani simptomi so pozitivni.

Če se postopek razširi na površinsko stegnenico, pa tudi med njegovo primarno trombozo, bolniki opazijo bolečino vzdolž medialne površine stegna v skladu s projekcijo Guntherjevega kanala, se tukaj določi bolečina ob palpaciji, katere območje približno ustreza dolžini tromboziranega dela vene; krčenje venske krvi v območju kolenskega sklepa je lahko oslabljeno - v njem se pojavijo bolečine, gladkost kontur, povečanje njegove prostornine, oslabljena funkcija; Opaženo je otekanje in razširitev podkožne venske mreže v distalni stegnenici.

Najbolj izrazita klinična slika je opažena pri akutni ileofemoralni venski trombozi spodnjih okončin, izolirani v ločeno nosološko obliko (z akutno okluzijo skupne stegnenice in zunanjih, včasih tudi pogostih iakalnih žil) zaradi nizke učinkovitosti kompenzacijske kolateralne cirkulacije.

Pogosto se razvije pri ženskah v zgodnjem poporodnem obdobju (zlasti po zapletenih porodih, ki zahtevajo manipulacije na maternici), ima začetno prodromalno stopnjo (stopnjo kompenzacije) in fazo izrazitih kliničnih manifestacij (stopnja dekompenzacije).

V prodromalni fazi so glavni simptomi vročina in bolečine različne lokalizacije (v okončinah, spodnjem delu trebuha, v ledveno-križnem predelu), možna je pljučna embolija.

Za stopnjo izrazitih kliničnih manifestacij je značilno klasično triada znakov: bolečina, oteklina in razbarvanje okončine.

Običajno so bolečine intenzivne, lokalizirane v dimeljski regiji, vzdolž anteromedialne površine stegna, se lahko razširijo na tele mišic, nastanejo zaradi raztezanja sten glavne vene zaradi venske hipertenzije in prisotnosti tromba v lumenu vene, pa tudi zaradi razvoja periflebitisa; bolniki opažajo občutek teže, napetosti v okončini, njegovega hitrega povečanja volumna.

Otekanje okončin - najbolj patognomonični simptom akutne ileofemoralne venske tromboze, zaradi visoke lokalizacije venske okluzije (nad "kritično točko"), je pogost, zajem celotnega spodnjega uda (od stopala do dimeljskega ligamenta), ki se pogosto širi na spodnji del trebuha in glutealno regijo, tako venska zastoja kot moten limfni odtok igrata svojo vlogo pri nastanku.

Koža - pogosteje je modrikasto barva difuzne narave, redkeje - "pikasto cianoza", včasih je mogoče opaziti bledico kože (difuzno cianozo razlagajo s širjenjem venul in kapilar, pa tudi s povečano porabo kisika, ki je povezana s upočasnjevanjem krvnega pretoka do okončin; opazna cianoza nastane zaradi raztezanja majhnih žil in ekstravazatov iz rdečih krvnih celic; mlečno bela obarvanost kože zaradi izrazite kršitve odtoka limfe, redkeje - arteriospazem).

Pogost in zelo pomemben simptom akutne ileofemoralne venske tromboze je povečanje „vzorca“ safenskih žil na stegnu in zlasti v dimeljski regiji, hkrati pa ni zgodnji simptom (pojavi se 3-5 dni po zmanjšanju edema okončin).

Nekateri bolniki se lahko pojavijo simptomi psoitisa - bolečina in bolečina v iliakalnem predelu z največjo fleksijo kolka, kontrakcija fleksije kolka, simptom "zlepljene pete" (zaradi izrazitega perifernega procesa v skupni iliakalni veni, ki se nahaja v neposredni bližini iakalno-ledvene mišice).

8). Vodilni klinični simptomi: bolečina, edemi.

9). Na podlagi podatkov iz ankete in kliničnega fizičnega pregleda bolnika je mogoče postaviti naslednjo klinično diagnozo: akutna globoka venska tromboza desnega (levega) spodnjega uda (spodnja noga / stegno / iliak).

Relativno redka tromboza globokih žil zgornje okončine (brahialni, aksilarni, subklavijski), znan kot paget-schretter sindrom. Pogosteje se pojavlja pri ljudeh, katerih poklic je povezan s povečano dinamično obremenitvijo zgornjih okončin (vozniki lokomotiv itd.). Za spodnji ud je značilen simptomski kompleks.

2.3. V skladu s standardnimi shemami načrt dodatnega pregleda (laboratorijski in instrumentalni) bolnika z akutno trombozo globokih žil okončin vključuje:

1). Klinični krvni test.

2). Analiza urina.

3). Kemija krvi.

5). Določanje ravni D-dimerja v plazmi (D-dimer test, dimertest) - test na trombotično aktivnost.

6). Nujni ultrazvočni pregled žil spodnjih ali zgornjih okončin z dopplerografijo, trebušnih organov in male medenice

1). Klinični krvni test: spremembe so nespecifične: možna je levkocitoza, rahlo povečanje ESR.

2). Klinična analiza urina: brez značilnih lastnosti.

3). Biokemijska analiza krvi: brez značilnih lastnosti.

4). Koagulogram: kazalniki koagulacijskega sistema pogosteje ustrezajo hiperkoagulaciji (skrajšanje časa koagulacije krvi, zvišanje protrombinskega indeksa, fibrinogena A in B, plazemska toleranca na heparin, podaljšanje časa fibrinolize itd.), Lahko pa določimo "hipokoagulacijo porabe".

5). Povišanje ravni D-dimera v plazmi za več kot 500 mcg / L -1.

6). Ultrazvočni pregled venskih žil omogoča, da se z absolutno natančnostjo ugotovi prisotnost, lokacija, čas in dejanski obseg tromboze; posebna pozornost je namenjena proksimalni meji tromboze, v povezavi z možnostjo ločitve tromba in razvojem pljučne embolije. Ultrazvok medeničnih organov lahko razkrije tumor kot vzrok tromboze.

3. Diferencialna diagnoza: izvedena z drugimi patološkimi procesi, katerih glavni simptomi so otekanje in bolečine v okončinah, kot so okvara krvnega obtoka, limfostaza, travmatični edem, anaerobni flegmon, tumorji kosti in mehkih tkiv, tumorji medeničnih organov, artrosoartritis, akutni arterijska obstrukcija, kapljica nosečnic, sindrom podaljšanega stiskanja tkiva.

4. Obrazložitev in formulacija klinične diagnoze (ob upoštevanju klasifikacije bolezni, prisotnosti zapletov in s tem povezane patologije):

1) glavni - akutna globoka venska tromboza spodnjega dela noge / poplitealnega / stegna / iliakalno-stegneničnega segmenta desne / leve spodnje okončine;

2) zapleti (osnovna bolezen, če obstaja)

3) sočasna patologija (če obstaja)

5. Zdravljenje pacienta z akutno trombozo globokih žil spodnjih okončin

1). Zdravljenje mora biti bolniško, po možnosti pa na specializiranem žilnem oddelku.

2). Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v reševanje naslednjih težav: ustaviti širjenje tromboze; prepreči pljučno embolijo; prepreči napredovanje edema in s tem prepreči morebitno vensko gangreno in izgubo okončine; obnoviti prehodnost trombozirane vene za normalizacijo venske cirkulacije v okončini, da se prepreči razvoj PTFS.

3). Terapija se izvaja v skladu s priporočili ukrajinskega nacionalnega soglasja (2006).

5.1. Izbira medicinske taktike

Zaradi razpoložljivosti učinkovitih sodobnih trombolitičnih in antikoagulantnih zdravil je trenutno tudi z lokalizacijo akutnega trombotičnega procesa v velikih glavnih žilah okončin in ob pravočasni hospitalizaciji bolnika metoda izbire je konzervativna metoda zdravljenja.

Kirurško zdravljenje se uporablja za masivno trombozo iakalnega in spodnjega venskega kava s prisotnostjo plavajočih trombov, kadar trombolize ni mogoče izvesti (veliko tveganje za nastanek masivne pljučne embolije s smrtnim izidom)

5.2. Konzervativno zdravljenje na osnovi patogenetike

1) Način: prvih 3-5 dni strog počitek v postelji (dokler se bolečina in hoja ne zmanjšata, temperatura se zmanjša in verjetnost razvoja pljučne embolije zmanjša), nato zmerno aktivna (dozirana hoja) z obveznim elastičnim povojom okončine;

2) Dieta - omejitev začinjene hrane, alkohola in alergenov na hrano.

3) zdravljenje z zdravili.

Trombolitična terapija, ki ponovno vzpostavi prehodnost tromboziranega venskega debla, je patogenetično utemeljena in najbolj učinkovita. Uporablja se za množično OTGV z vključevanjem ileokavalnega segmenta in prisotnostjo plavajočih trombov do 5 dni, pa tudi v primerih kombinacije OTGV s pljučno embolijo.

Najučinkovitejša je trombolitična terapija s sodobnim pripravkom aktivatorja plazminogena iz sintetičnega tkiva - actilis ("Neposreden" trombolitik, učinkovina je alteplaza) v odmerku 100 mg 2 uri, ki mu sledi neposreden prehod na antikoagulante.

Uporabljajo se tudi druga trombolitična zdravila - streptokinaza, kabicinaza ("indirektni" trombolitiki), urokinaza itd..

Shema zdravljenja s trombolitiki vključuje infuzijsko terapijo in vključuje, kadar se uporablja streptokinaza uvedba t.i. "Inaktivirajoči" odmerek zdravila za preprečevanje protitrekokoknih protiteles, ki so na voljo vsakemu pacientu (250 tisoč enot v 300 ml 5% raztopine glukoze v 20-30 minutah), čemur sledi počasno dajanje terapevtskega odmerka streptokinaze (750 tisoč enot v 500 ml 5 % raztopine glukoze - v roku 8 ur!). Po potrebi (glede na dinamiko v klinični sliki) - odmerek zdravljenja se ponovi (skupni odmerek lahko doseže 1500000-3000000 enot).

Za nadzor trombolitične terapije preučujemo kazalnike koagulograma - koncentracijo fibrinogena A in B, trombinski čas, aktivnost fibrinolize.

Po koncu trombolitične terapije preidejo na antikoagulantno terapijo, ki ob ohranjanju stanja hipokoagulacije preprečuje ponovitev tromboze, naraščajočo trombozo in pljučno embolijo.

Z uporabo nefrakcioniranega heparina (UFH) je učinkovit naslednji režim zdravljenja: prvi dan se UFH daje z intravensko infuzijo pod nadzorom časa koagulacije po Lee-Whiteu ali Burgerju (cilj je povečanje 1,5-2-krat) in nato podkožno (v popkovini) vsakih 4-6 ur. Povprečni dnevni odmerek je približno 30-40 tisoč enot (trajanje terapije od 2 do 5 dni).

Pri uporabi heparinov z nizko molekulsko maso (NMH) - kleksan (enoksaparin), fraksiparin (nadroparin)) priporočeni odmerek je 1 mg / kg telesne mase vsakih 12 ur ali 1,5 mg / kg enkrat na dan, trajanje terapije je v povprečju do 5 dni. Terapija z NMH ne zahteva posebnega laboratorijskega nadzora.

Sčasoma preidejo na posredni antikoagulanti (pelentan, neodicumarin, fenilin, syncumar, omefin, varfarin, warfarex itd.), katerih hipokoagulacijski učinek je povezan s zmanjšanjem sinteze protrombina v jetrih, zato nadzor Učinkovitost zdravljenja s posrednimi antikoagulanti je opredelitev protrombinski indeks in njegova posebnost je, za razliko od heparina: prisotnost latentnega obdobja (po zaužitju prvega odmerka zdravila se učinek hipokoagulacije pojavi po 12-24 urah), najobčutljivejša telesna občutljivost nanje, sposobnost kopičenja v jetrih, kar lahko povzroči močno znižanje protrombinskega indeksa in pojav krvavitve.

Za profilakso se uporablja režim zdravljenja: 1) za preprečitev razvoja "povratnega učinka" (strmo povečanje koagulabilnosti krvi), upoštevajte pravilo "navzkrižnega", ko bolnik ob prehodu na indirektne antikoagulante še vedno prejema heparin v zmanjšanem odmerku in hkrati posredni antikoagulant; 2) previdno posamično izberite potreben terapevtski odmerek, začenši s standardno eno - 1 tableto 3-krat na dan, da dosežete znižanje protrombinskega indeksa na 40-35%, pri čemer bo zdravljenje učinkovito. Trajanje zdravljenja s posrednimi antikoagulanti 5-7-10 dni (odvisno od kliničnega učinka).

Trenutno uporabljate indirektni antikoagulant varfarin uporablja nekoliko spremenjen režim zdravljenja: dnevni terapevtski odmerek zdravila (posamezno izbrano) dajemo enkrat na dan zjutraj (ali zvečer) med celotnim potekom terapije na kliniki, ki se nato ambulantno podaljša za 4-6 mesecev v vzdrževalnem odmerku (1-1,5-2 tablete) na ravni protrombinski indeks 40-50% (kontrola 1-krat v 2 tednih).

Prej se je prehod na indirektne antikoagulante začel zadnji dan uporabe neposrednih (tako imenovano pravilo "križanja" zaradi "latentnega obdobja" delovanja posrednih antikoagulantov, ki izginejo od 12-14 do 24 ur, ko njihov učinek hipokoagulantov še ni izražen), nato trenutni sestanek indirektni antikoagulanti (varfarin, sincum, fenilin) priporočljivo 2 dni po začetku terapije z UFH ali LMWH pod nadzor nad mednarodnimi normaliziranimi odnosi (INR). Uvedba posrednih antikoagulantov se ustavi po doseganju INR od 2 do 3. Če te tehnike ni, je raven indeksa protrombina, ki jo je priporočljivo zmanjšati na 35-45%. Pogostost nadzora 1-krat v 2-3 dneh.

Odmerki: varfarin 7,5 mg enkrat na dan, fenilin 0,3 2-3 krat na dan, syncumar 0,4 2-3 krat na dan (ob upoštevanju različne občutljivosti telesa na posredne antikoagulante je priporočljivo izbrati posamezne odmerke).

Kriterij učinkovitosti antikoagulantne terapije je odsotnost naraščajoče tromboze in ponovitev OTHV, razvoj pljučne embolije, pa tudi akutna regresija glavnih simptomov OTHV.

Resno se lahko razvije resna trombolitična in antikoagulantna terapija zapletov, zlasti hemoragičnih - od povečane krvavitve dlesni pri ščetkanju zob, krvavitve iz nosu, majhnih podkožnih hematomov, mikrohematurije; do intrakavitarne in intrakranialne krvavitve, huda makrohematurija z znižanjem Hb za več kot 30 g / l. Nadzor pri tem niso samo indeksi koagulograma, temveč tudi redna analiza urina (mikrohematurija), spremljanje rane (pojav hemoragičnega odvajanja).

Ko pride do prevelikega odmerjanja trombolitika, pojavi se krvavitev ran, mikro- ali makrohematurija, fibrinogen lahko izgine v krvi, fibrinolitična aktivnost pa lahko doseže 100%. V tem primeru je treba prekiniti jemanje zdravila, uveljaviti kot protistrupi domače ali sveže zamrznjene plazme, pripravka fibrinogena, 1% raztopine kalcijevega klorida in 5% raztopine aminokapronske kisline (v hudih primerih celo neposredne transfuzije krvi) in če ti simptomi izginejo, terapijo zaključite počasneje.

Če se razvije hemoragični zaplet, potem antidoti za neposredne antikoagulante so protaminosulfate in protamin klorid (intravenska infuzija 5–10 ml v fiziološki raztopini), antidot posrednih antikoagulantov je vikasol (intravenska injekcija 2-3 ml v fiziološki raztopini).

Morda je poklical nasproten zaplet "Udarni učinek"Ko se retromboza razvije po ostrem prenehanju uporabe antikoagulantov, je potreben postopni odvzem zdravil.

Hemokorektorji in razgradnje za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, zmanjšanje njene viskoznosti, zmanjšanje agregacije tvorjenih elementov - reopoliglyukin, pentoxifylline, trental, aspirin v majhnih odmerkih.

NSAID - diklofenak in njegovi derivati ​​(voltaren, ortofen, artrotek) in ketoprofen (oruvel, ketonal, fastum), ki se lahko uporabljajo v obliki injekcijskih oblik in tablet.

Venotoniki - venoruton, troxevasin, detralex itd., Ki so zaščitniki venske stene, ki izboljšujejo vensko hemodinamiko in imajo protivnetni učinek.

Simptomatska terapija - zdravila proti bolečinam, kardiotropna in druga zdravila.

5.3. Metode kirurškega zdravljenja:

Naloge kirurških posegov za akutno vensko trombozo žil gliboki so: 1) obnova venske prehodnosti; 2) preprečevanje velike pljučne embolije.

Uporabljajo se naslednje vrste posegov..

1. Idealna trombektomija (kar lahko velja za radikalno operacijo v primeru akutnih okužb dihal) z zgodnjim sprejemom (do 5-7 dni) bolnika in z lokalizacijo trombotičnega procesa v velikih venskih arterijah (ileofemoralni segment, iliakalne vene, spodnja vena kava). Zgodi se trombektomija neposredne in posredne.

Neposredna (odprta) trombektomija izvedeno na lahko dostopnem segmentu globokih venskih arterij - v skupni stegnenici (tik pod dimeljsko gubo v stegneničnem trikotniku) s flebotomijo, odstranitvijo trombotičnih mas z naknadno vensko plastiko.

Posredna (napol odprta) trombektomija se izvaja z uporabo Fogartyjevega katetra za trombozo v težko dostopnih segmentih glavnih žil (v iliakalnih žilah in v spodnji voti vene).

2. Paliativna operacija, namenjen preprečevanju pljučne embolije.

Ta plikacija inferiorne kave vene je delna okluzija spodnje vene kave (F. C. Spenser, 1959 in M. Ravitch, 1964). Bistvo operacije je, da je lumen vene razdeljen na več kanalov s premerom nekaj več kot 3 mm s pomočjo spenjalnikov ali posameznih šivov.

Učinkovitejša je operacija na endovaskularna namestitev kavafilterjev.

Ligacija prtljažnika - vrsta kirurškega posega, katerega namen je blokirati samo tisti del venske postelje, iz katerega grozi pljučna embolija (trenutno se praktično ne uporablja).

5.4. Pravila pooperativnega upravljanja.

V pooperativnem obdobju se uporablja zmerno aktiven motorični režim z obvezno uporabo elastičnega povoja, antikoagulantne terapije (najprej neposredni, nato posredni antikoagulanti, imenovanje protibolečinskih učinkovin in hemokorektorjev, simptomatska terapija se uporablja od 1 dneva po operaciji).

5.5. Možni zapleti: krvavitev med operacijo; intraoperativna pljučna embolija; pooperativna retromboza; vnetni zapleti ran; poškodbe živcev in limfnih žil.

6. Diagnoza in zdravljenje možnih zapletov akutne tromboze glavnih žil spodnjih okončin.

Eden najbolj zapletenih zapletov akutne tromboze žil glavnih okončin je pljučna embolija (pljučna embolija). Izvor pljučne embolije so najpogosteje krvni strdki, ki se tvorijo v ileofemoralnem segmentu globokih žil spodnjih okončin (do 40%), manj pogosto v globokih venah spodnjega dela noge.

Vse vrste nenadnih gibov in napetosti pacienta prispevajo k ločitvi in ​​vstopu v embolijo tromba, najpogosteje takrat, ko se bolnik prvič dvigne ali sedi po dolgem strogem počitniškem ležišču (včasih med dejanjem defekacije).

Patofiziološka osnova pljučne embolije je obstrukcija s tromboembolijo glavnega debla ali vej pljučnih arterij s poznejšim razvojem hipoksemije in pljučne arterijske hipertenzije. Zaradi tega je krvni obtok pljuč močno moten, pride do preobremenitve desne polovice srca z razvojem akutne ali subakutne odpovedi desnega prekata, razvijejo se obsežne nevrorefleksne motnje.

Klinični potek pljučne embolije je najprej odvisen od tega, ali sta glavni trup in glavne veje ali njegove srednje in majhne veje okluzirana, pa tudi od popolnosti okluzije.

Klinična slika. Pogosti simptomi: močne bolečine v prsih, tesnoba zaradi strahu pred smrtjo, vročina (cm Michaela), izguba zavesti, splošna oslabelost, zmanjšan iztok urina.

Srčno-žilni simptomi: naraščajoča tahikardija (moški Mahler), arterijska hipotenzija (do razvoja kolapsa), cianoza obraza, vratu in zgornje polovice telesa, otekanje vratnih žil, povečan CVP, bolečine v srcu in povečanje jeter.

Pljučni simptomi: kratka sapa, cianoza, kašelj, hemoptiza, šumenje in trenje pleure.

Manj pogosto se lahko pojavijo simptomi: možgansko (izguba zavesti, krči, hemiplegija - pri starejših zaradi hipoksije možganov), trebuhu (Bolečina v zgornji desni polovici trebuha zaradi draženja kupole diafragme in raztezanja glissonove kapsule jeter med razvojem akutne miokardne insuficience desnega prekata), ledvična (sekretorna anurija zaradi ledvične hipoksije).

Dodatne raziskovalne metode.

Elektrokardiografija (EKG): akutna preobremenitev desne polovice srca, motnja prevodnosti desnega prekata - motnja ritma, sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija, blokada desnega vejnega bloka snopa, globok val S v prvem svincu, inverzija T valov v desnem predelu prsnega koša je značilna.

Rentgen prsnega koša: povečanje desnih srčnih votlin, izboklina pljučne arterije, pomanjkanje pulsacije in razširitev pljučne korenine, osiromašenje pljučnega vzorca v razvejanem območju trombozirane veje pljučne arterije (cm Westermark, 1958), prisotnost klinasto oblikovane sence, visoko stoječa kupola diafragme in omejenost njene strani na gibljivosti njene strani in omejevanje poraz (cm Zweifel).

Angiopulmonografija - Najbolj zanesljiva, natančna in informativna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije. "Neposredni" angiografski znaki pljučne embolije so: osrednja ali regionalna okvara napolnjenosti debla ali vej pljučne arterije s kontrastom in simptom "amputacije" vej pljučne arterije, ko je avaskularno območje distalno določeno. Odkrijemo lahko „indirektne“ znake pljučne embolije - širitev debla in glavnih vej pljučne arterije, neenakomeren kontrast majhnih žil, zamudo kontrastnega medija v arterijah, zapoznelo vensko fazo kontrasta.

Ker je v 65-85% primerov vir pljučne embolije ileokalni segment venskega kanala, je priporočljivo dopolniti angiopulmonografijo, da se ugotovi embološko žarišče ileokavagrafiya.

Zdravljenje tel.

Pri postavitvi diagnoze ali suma na pljučno embolijo je treba bolnika nujno hospitalizirati (ali premestiti iz druge bolnišnice) na specializiran žilni oddelek (po možnosti prevoz).

Prva zdravstvena oskrba v nujnih primerih, ki jo je treba izvesti v prvih minutah z razvojem te nujne situacije, je namenjena boju proti šoku, kardiovaskularni in dihalni odpovedi, ustavljanju nadaljevane tromboze: intravenskemu dajanju pentamina, aminofilina, papaverina, pipolfena ali suprastina, strofantina, heparin ali NMH (kleksan ali fraksiparin), zdravljenje s kisikom, če je potrebno - morfij, hidrokortizon ali prednizolon.

Vse metode zdravljenja pljučne embolije lahko razdelimo v 3 skupine: 1) konzervativna metoda; 2) konzervativno zdravljenje v kombinaciji s kirurškim posegom; 3) nujno kirurško zdravljenje.

Prej so se kot edino učinkovito zdravljenje masivne pljučne embolije šteli nujni operativni posegi glede na vitalne indikacije - Trendelenburg operacija neposredna pljučna embolektomija z uporabo aparata za srce in pljuča (AIK).

Trenutno je izbirna metoda konzervativno trombolitično zdravljenje: po opravljeni angiopulmonografiji in potrditvi diagnoze pljučne embolije se v glavnem deblu pljučne arterije pusti kateter, ki ga infundiramo s trombolitičnim zdravilom (streptaza, urokinaza, aciloza), ki mu sledi angiografska kontrola, dokler embolija tromba ne bo popolnoma lizirana.

Po koncu trombolitične terapije preidejo na terapijo z neposrednimi antikoagulanti (heparin ali LMWH) s poznejšim prehodom na indirektne antikoagulante (po standardni shemi).

Kompleksna konzervativna terapija vključuje hemokorektor (reopoliglukin itd.), Antiplazemske snovi (pleks), bronhodilatatorje, kardiotonike, antibiotike, antihistaminike in analgetike, izvaja korekcijo kislinsko-baznega ravnovesja in povečano oksigenacijo ter drugo simptomatsko zdravljenje.

Kirurške indikacije so indicirane le ob neučinkovitosti trombolitične terapije.

Do danes, skupaj s kompleksnim delovanjem odprte neposredne embolektomije iz pljučne arterije, ki se izvaja s sternotomijo in uporabo AIK, se uporablja minimalno invazivna endovaskularna kirurška intervencija - indirektna embolektomija skozi stegnenico, ki jo je uporabil Grunfield-ov kateter.

Preprečevanje pljučne embolije obsega pravočasno diagnozo in učinkovito zdravljenje odpiranja spodnjih okončin, prepoved naglega vstajanja iz postelje po daljšem počitku z obveznim elastičnim povojom spodnjih okončin, profilaktično uporabo antikoagulantne terapije v pooperativnem obdobju (optimalno - NMH) s stalnim nadzorom koagulograma.

Za profilaksi ponavljajoča se pljučna embolija uporaba endovaskularni filter vsadka implantata (dežnik po Mobin-Uddin, 1967, stožčast Grunfield, 1973).

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Anevrizma
    Panangin: navodila za uporabo, cena, kritike, analogi
    "Panangin" (navodila za uporabo, cena, pregledi, spodnji analogi) - zdravilo za farmakološko terapijo, preprečevanje in obnovo srčne aktivnosti.Panangin - navodila za uporabo, pregledi kardiologov, analogi, cenaZdravilne učinkovine tega zdravila lahko pogojno imenujemo vitaminski kompleks.
  • Utrip
    Zavihek Riboxin. 200mg N10 * 5 !
    Z abecednim indeksom poiščite izdelek po prvi črki njegovega imena.Zdravilna učinkovina: inozin (Riboxinum).
    Obrazec za sprostitev: Tablete.
    Proizvajalec: BorisovZMP.
    Država izvora: Belorusija.
  • Hipertenzija
    Povišane bele krvničke
    Splošni krvni test je pokazal "belih krvnih celic - 10 tisoč v 1 μl krvi", kaj naj storim? Stanje, pri katerem število belih krvnih celic v krvi presega ugotovljenih 9,0 tisoč v enem mikroliterju krvi, se imenuje levkocitoza.

O Nas

Serumska glukoza se pojavi po uživanju hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate. Za njegovo asimilacijo v tkivih v telesu nastaja beljakovinski hormon inzulin. V primeru motenj delovanja inzulinskega aparata v krvi se koncentracija glukoze poveča.