Kaj je koagulogram: dekodiranje hemostaze

Koagulogram je niz krvnih slik, ki kaže na proces koagulacije. Ker ima koagulacija zaščitno funkcijo, torej omogoča normalno hemostazo, ima analiza drugo ime - hemostasiogram, koagulacijska hemostaza. Čeprav koagulacijski sistem ni edini mehanizem za podporo telesa. Primarno hemostazo zagotavljajo trombociti in žilne lastnosti.

Povečanje koagulabilnosti (hiperkoagulacija) povzroči trombozo med krvavitvami, vendar lahko povzroči patologijo v obliki tromboze in tromboembolije.
Zmanjšanje (hipokoagulacija) opazimo s krvavitvami, vendar ga uporabljamo pod nadzorom za zdravljenje tromboze.

Vsi kazalniki, ki sestavljajo koagulogram krvi, so okvirni. Za popolno oceno je potrebna študija faktorjev strjevanja. Le trinajst jih je, vendar vsak neuspeh vodi v resne težave..

Indikacije za raziskave

V medicinski praksi obstajajo situacije, ko se je treba osredotočiti na strjevanje pacientove krvi. Predviden je krvni test za koagulogram:

• če ima oseba očitne znake pogoste krvavitve, modrice na koži od najmanjših modric;
• pri pripravi na kirurško zdravljenje;
• z boleznimi jeter, srca in krvnih žil;
• preučiti vzroke škode na imunskem obrambnem mehanizmu;
• za spremljanje stanja nosečnice.

Študije koagulacije so potrebne za izbiro pri zdravljenju z zdravilom, ki zmanjšuje to lastnost krvi, s težnjo po vaskularni trombozi (koronarna bolezen srca, možganska kap, krčne žile, srčne aritmije). Pri teh boleznih se izvede kontrolna analiza, da se preveri učinek zdravil.

Pravila za darovanje krvi za koagulogram

Cena napačne analize je velika krvavitev ali, nasprotno, vaskularna tromboza z razvojem motnje krvnega obtoka.

Za zagotovitev zanesljivosti pridobivanja kazalnikov se vzorčenje krvi na koagulogramu izvede le, če so izpolnjeni potrebni pogoji:

• kri odvzamejo na prazen želodec - to pomeni, da bolnik ne more jesti od 8 do 12 ur, lahka večerja je dovoljena noč prej, strogo je prepovedano jemati alkoholne pijače (vključno s pivom);
• uro pred odvzemom krvi ne morete piti čaja, kave, sokov;
• Predlagamo, da pijete kozarec navadne vode neposredno 15-20 minut pred vstopom v sobo za zdravljenje;
• fizična aktivnost, trdo delo niso priporočljive;
• je treba opozoriti na nadaljnjo uporabo antikoagulantov.

Splošne zahteve za vsako analizo:

• krvi ne morete dajati ob stresnih situacijah, utrujenosti;
• v primeru vrtoglavice od vrste krvi in ​​injekcij je potrebno opozoriti zdravnika (analiza se opravi v položaju bolnika, ki leži na kavču).

Najprimernejši čas za analizo je zjutraj, po dobrem spanju, pred zajtrkom.

Minimalni nabor kazalnikov

Razširjeni koagulogram vključuje veliko kazalcev. Uporablja se za diagnosticiranje številnih dednih bolezni. Vsi laboratoriji v bolnišnicah ne morejo določiti vsakega testa. Za to je potrebna posebna oprema.

Zato v praksi analiza vključuje optimalen niz, ki omogoča presojo, skupaj s kazalniki primarne hemostaze (število trombocitov, čas krvavitve, kapilarna odpornost, agregacija trombocitov, odvzem strdka) o lastnostih strjevanja krvi.

Kaj zagotavlja minimalne podatke o koagulaciji? Upoštevajte najbolj priljubljene kazalnike, njihove standarde in možnosti odstopanja.

Čas strjevanja krvi

Iz ulnarne vene se odvzame 2 ml krvi. Brez dodatka stabilizirajočih snovi se dodeli v 1 ml v dveh epruvetah, ki jih damo v vodno kopel, da simuliramo telesno temperaturo. Štoparica se začne takoj. Epruvete so rahlo nagnjene in nadzorovane za nastanek strdka. Za zanesljiv rezultat se upošteva povprečje, dobljeno v času dveh epruvet.

Hitrost se giblje od pet do deset minut.

Podaljševanje časa strjevanja na 15 minut ali več kaže na pomanjkanje encima protrombinaze, pomanjkanje protrombina in fibrinogena, vitamina C. To je pričakovana posledica delovanja heparina, vendar neželen (stranski) učinek kontracepcijskih sredstev.

Poenostavljena metoda je uporaba ene same cevi, rezultat bo manj natančen.

Protrombinski indeks (protrombinski čas)

Bistvo metode: študija poteka po prejšnji shemi, vendar se v epruveto doda raztopina kalcijevega klorida in standardna raztopina tromboplastina. Sposobnost koagulacije se preveri, če je zadostna količina tromboplastina..

Norma - od 12 do 20 sekund.

Podaljšanje časa kaže na pomanjkljivost pri sintezi encima protrombinaze, tvorbi protrombina in fibrinogena. Kronične bolezni jeter, pomanjkanje vitaminov, malabsorpcija v črevesju in disbioza vodijo do podobne patologije..

Rezultat v obliki indeksa je izražen kot odstotek protrombinskega časa standardne plazme glede na pacientov rezultat. Pri zdravih ljudeh je 95-105%. Zmanjšanje indeksa ima podobno vrednost s podaljšanjem protrombinskega časa.

Aktiviran delni tromboplastinski čas (APTT)

Opredelitev APTT je sprememba reakcije resecifikacije plazme z dodatkom fosfolipidov (standardna raztopina eritrofosfatida ali cefalina). Omogoča prepoznavanje nezadostnosti faktorjev strjevanja v plazmi; velja za najbolj občutljiv indikator koagulograma.

Normalna vrednost: 38-55 sekund.

Skrajšanje vrednosti velja za dejavnik tveganja za razvoj tromboze. Pri zdravljenju s heparinom ali s prirojenim pomanjkanjem koagulacijskih faktorjev opazimo podaljšanje.

Fibrinogen v plazmi

Opredelitev fibrinogena temelji na lastnosti pretvorbe v fibrin z dodatkom posebnih sredstev. Vlakna iz fibrina se prenesejo v filter in stehtajo ali z raztapljanjem pretvorijo v obarvano raztopino. Obe metodi omogočata količinsko opredelitev kazalca.

Za normalno velja, da je od 5,9 do 11,7 µmol / L (2,0-3,5 g / L).

Zmanjšanje fibrinogena opazimo pri prirojenih boleznih, imenovanih fibrinogenemija, hudi poškodbi jeter..

Kazalnik se poveča pri nalezljivih boleznih, malignih tumorjih, kroničnih vnetnih boleznih, trombozi in tromboemboliji, po poškodbah, porodu in kirurških operacijah, s hipotiroidizmom.

Pri dojenčkih je norma kazalca nižja, zato je pri novorojenčkih količina fibrinogena 1,25-3,0 g / l.

Testiran je fibrinogen B. Pri zdravi osebi je negativen..

Izboljšani koagulogram

Za diagnosticiranje bolezni je potrebna natančnejša vzpostavitev prizadete vezi celotnega koagulacijskega sistema. Za to je treba določiti dodatne sestavine koagulograma.

Trombinski čas

Bistvo tehnike: sposobnost plazme za koagulacijo določimo z dodajanjem standardne aktivne raztopine trombina.

Norma 15-18 sekund.

Povečanje časa opazimo pri dednem pomanjkanju fibrinogena, povečani intravaskularni koagulaciji in poškodbi jetrnega tkiva. Metoda je pogosta pri zdravljenju fibrinolitičnih zdravil in heparina..

Odvzem krvnih strdkov

Metoda je zelo podobna prejšnji, vendar določa ne le koagulabilnost šopka, temveč tudi njegovo kompresijsko razmerje. Odgovor je podan v kvalitativni opredelitvi (0 - ni na voljo, 1 - na voljo) in v količinski (norma od 40 do 95%).

Zmanjšanje odtegnitve se pojavi pri trombocitopeniji. Za rast je značilna različna anemija.

Čas rekalcifikacije plazme

Bistvo metode: v vodni kopeli v razmerju 1: 2 v vodni kopeli zmešamo plazmo in raztopino kalcijevega klorida, čas pojava strdka odkrije štoparica. Študija se ponovi do trikrat in izračuna povprečni rezultat.

Običajna vrednost je 1-2 minuti.

Skrajšanje časa kaže na hiperkoagulativne lastnosti krvi.

Podaljševanje se beleži s prirojeno insuficienco faktorjev strjevanja v plazmi, prisotnostjo zdravila, kot je heparin v krvi, s trombocitopenijo.

Trombotest

Analiza zagotavlja kvalitativno vizualno oceno prisotnosti fibrinogena v krvi. Običajno je trombotest 4-5 stopinj.

Toleranca na plazmo na heparin

Test kaže, kako hitro se tvori fibrinski strdek z dodatkom heparina v testni krvi..

Običajno se to zgodi po 7-15 minutah.

S podaljšanjem indikatorja se zmanjša toleranca na heparin. Pogosto ga opazimo pri boleznih jeter. Če je toleranca krajša od sedmih minut, se lahko predlaga hiperkoagulacija..

Fibrinolitična aktivnost

Analiza vam omogoča, da ocenite svojo sposobnost krvi za raztapljanje krvnih strdkov. Indikator je odvisen od prisotnosti fibrinolizina v plazmi..

Norma je od 183 minut do 263. Če se rezultat zmanjša, to kaže na povečano krvavitev.

Vrednost koagulograma med nosečnostjo

Fiziološka prilagoditev krvnega obtoka nosečnice zahteva dodaten volumen krvi, nov placentalni krog krvnega obtoka, razvoj dodatnih celic in snovi, odgovornih za hemostazo matere in ploda.

Za spremljanje normalnega razvoja med nosečnostjo je v vsakem trimesečju predpisana koagulogramska analiza. Koagulabilnost se praviloma nekoliko poveča. To telo nosečnice varuje pred izgubo krvi. Kazalniki dešifriranja vam omogočajo, da preprečite:

• trombotični zapleti (tromboza vene okončin);
• možen splav;
• pravočasno diagnosticirati pretrganje posteljice;
• pripravi se na porod.

Celo velik obseg kazalnikov koagulograma ni dovolj za diagnozo prirojenih bolezni. Dodajajo se študije faktorja strjevanja..

Vrednotenje kazalca zahteva primerjavo posameznih skupin testov ob upoštevanju biokemičnih preiskav krvi, poznavanje značilnih sprememb kroničnih bolezni.

Kakšna je ta analiza koagulograma krvi, prepis pri odraslih in norma v tabeli

V današnjem poročilu je upoštevan koagulogram: kakšna je analiza, norma, dešifriranje. Za udobje smo podatke postavili v tabele.

Koagulološki krvni test je celovita laboratorijska ocena hemostaze. Glavna funkcija hemostaze je sodelovanje v postopku zaustavitve krvavitve in izkoriščanja krvnih strdkov. Analiza omogoča diagnosticiranje motenj v mehanizmih strjevanja krvi, potrebna pa je tudi pred kakršnim koli kirurškim posegom in določitvijo vzrokov za splav.

Mehanizmi strjevanja krvi

Kršitev celovitosti tkiv in krvnih žil aktivira zaporedje biokemičnih reakcij beljakovinskih dejavnikov, ki zagotavljajo koagulacijo med krvavitvami. Končni rezultat je tvorba tromba iz fibrin filamentov. Obstajata dva glavna načina, do katerih pride do strjevanja krvi:

• notranji - za njegovo izvajanje je potreben neposreden stik krvnih celic in subendotelne membrane krvnih žil;
• zunanji - aktivira ga protein antitrombin III, izločajo ga poškodovana tkiva in žile.

Vsak od mehanizmov posamezno je neučinkovit, vendar tvorijo tesne odnose, na koncu prispevajo k zaustavitvi krvavitve. Kršitev kompenzacijskih mehanizmov hemostatskega sistema je eden od vzrokov za trombozo ali krvavitev, ki ogroža življenje in zdravje ljudi. To poudarja pomen pravočasne diagnoze stanja hemostatskega sistema.

Koagulogram - kakšna analiza?

Bolniki se pogosto sprašujejo - kaj je krvni koagulogram, na primer pred operacijo ali med nosečnostjo in zakaj je tako pomembno, da ga vzamete?

Koagulogram je medicinska analiza za oceno stanja sistema, ki zažene in ustavi mehanizem strjevanja krvi.

Obvezen pregled pred operacijo zaradi možne nevarnosti krvavitve med operacijo. V primeru okvare hemostatskega sistema lahko bolnik zavrne operacijo, če je tveganje za krvavitev preveliko. Poleg tega lahko nezmožnost izvajanja enega od mehanizmov za koagulacijo povzroči splav.

Učinkovitost zdravljenja katere koli patologije, ki vpliva na hemostatični sistem, zahteva strog nadzor in se izvaja z zadevnim pregledom. Pozitivna dinamika kaže na pravilnost izbrane taktike in ugoden rezultat. Če ni izboljšav, je treba takoj popraviti shemo zdravljenja s strani specialista.

Kaj je vključeno v koagulogram krvi?

Kazalniki koagulograma: indeks protrombina (IPT), mednarodno normalizirano razmerje (INR), fibrinogenski protein, antitrombin (AT III), aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) in fragment proteina (D-dimer).

PTI in INR

Z uporabo dveh parametrov - PTI in INR je mogoče oceniti normalno delovanje zunanjih in splošnih poti za koagulacijo krvi. V primeru zmanjšanja serumske vrednosti preiskovane koncentracije beljakovinskih faktorjev opazimo odstopanje obravnavanih meril v večji meri od norme.

Ugotovljeno je, da protrombin proizvajajo jetrne celice (hepatociti) in vitamin K je potreben za njegovo normalno delovanje. V primeru njegove hipofunkcije (pomanjkanja) pride do okvare v procesih tvorbe trombozida. To dejstvo je osnova za zdravljenje ljudi s predispozicijo za trombozo in patologijo CVS. Bistvo zdravljenja je predpisati zdravila, ki motijo ​​normalno sintezo vitamina. Za določitev stopnje učinkovitosti te taktike se uporabljata oba merila..

Formula za izračun protrombinskega indeksa:

PTI std - količino časa, porabljenega za propad plazme v kontrolnem vzorcu po dodatku koagulacijskega faktorja III.

Koagulogram INR se izračuna po naslednji formuli:

MIC (mednarodni indeks občutljivosti) - standardni koeficient.

Znano je, da je za obravnavane vrednosti značilna obratna korelacija, to je višji indeks protrombinskega časa, manjši je INR. Izjava velja tudi za obratno razmerje..

Fibrinogen

Sinteza beljakovin fibrinogena poteka v hepatotocitih. Pod vplivom biokemičnih reakcij in cepitvenih encimov prevzame aktivno obliko v obliki monomera fibrina, ki je del krvnega strdka. Pomanjkanje beljakovin je lahko posledica dveh razlogov: prirojenih genetskih mutacij in njegovega čezmernega izčrpavanja zaradi biokemijskih reakcij. Za to stanje je značilna prekomerna krvavitev in slaba koagulacija krvi..

Poleg tega se v nasprotju s celovitostjo tkiv kot posledica mehanskih poškodb ali vnetnih procesov znatno poveča proizvodnja fibrinogena. Merjenje koncentracije beljakovin vam omogoča diagnosticiranje patologij kardiovaskularnega sistema (CVS) in jeter, pa tudi oceno tveganja za možne zaplete.

AT III

AT III je eden najpomembnejših dejavnikov, katerega glavni proizvajalci so hepatociti in endotel, ki usmerja notranjo votlino žil. Glavna funkcija je zatiranje strjevanja z zaviranjem delovanja trombina. Zaradi normalnega razmerja teh dveh beljakovin dosežemo stabilnost hemostaze. Nezadostna sinteza antitrombina vodi do povečanih koagulacijskih procesov in kritične stopnje tromboze.

APTT v koagulogramu je merilo, ki vam omogoča, da ocenite normalno izvajanje notranje poti. Njegovo trajanje je neposredno odvisno od koncentracije kininogena (predhodnika polipeptidov) in različnih faktorjev strjevanja beljakovin..

Vrednost APTT se določi z merjenjem časa, ki se porabi za nastanek polnega krvnega strdka, ko se v eksperimentalni vzorec dodajo reagenti. Odstopanje merila od večje strani norme vodi do povečanja pogostosti krvavitev in v manjši meri do prekomernega tvorjenja krvnih strdkov. Poleg tega je sprejemljiva izolirana uporaba APTT za zanesljiv nadzor učinkovitosti uporabe antikoagulantnih zdravil.

D-dimer

Običajno naj bi krvni strdek sčasoma doživel uničenje (uničenje). Z merjenjem jakosti D-dimera je mogoče ugotoviti učinkovitost in popolnost tega postopka. Pri nepopolnem raztapljanju tromba se opazi zvišanje merila. Poleg tega je uporaba D-dimera za nadzor učinkovitosti zdravljenja z antikoagulanti sprejemljiva..

Norma in dekodiranje koagulograma krvi pri odraslih v tabeli

Vsi kazalniki koagulograma (kar pomeni vsak kriterij in dekodiranje) so predstavljeni v tabeli.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, mcg FEU / ml

Pomembno: pri izbiri referenčnih (normalnih) vrednosti je treba upoštevati starost osebe.

Lastnosti

Zdravnik, kirurg, ginekolog ali hepatolog lahko predpiše krvni test za koagulogram. Poleg tega je v vsakem primeru izbran poseben sklop meril. Določeni kazalniki koagulograma se lahko razlikujejo od dveh do celotnega kompleksa, ki vključuje vseh 6 kriterijev. Napredni kazalniki analize so pomembni za celovito celovito oceno delovanja mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi.

Treba je opozoriti, da mora dekodiranje koagulograma krvi pri odraslih izvajati strogo specialist. Neodvisna razlaga za izbiro zdravljenja je nesprejemljiva, kar lahko privede do zapletov bolezni in smrti. Poleg tega zadevna analiza ni dovolj za postavitev končne diagnoze. Uporabljati ga je treba v kombinaciji z dodatnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami..

Odstopanje od norme

Treba je opozoriti, da rahlo odstopanje od norme za desetine ali stotine enote nima diagnostičnega pomena. To je posledica dnevnih nihanj vseh laboratorijskih odčitkov osebe, pa tudi posameznih značilnosti.

Pomembna odstopanja od referenčnih vrednosti pridobijo diagnostično vrednost - za več enot ali več. Desetkratno zvišanje merila kaže na hudo stopnjo patologije in zahteva takojšnje zdravljenje.

Koagulogram med nosečnostjo

Med nosečnostjo je podrobna analiza koagulograma obvezna za vse ženske. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da lahko dolgotrajno pride do kršitve mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi, brez kliničnih znakov.

Običajna pogostnost pregleda je enkrat na trimesečje, če pa ima ženska krčne žile, ledvično ali jetrno insuficienco ali kronične avtoimunske patologije, potem pogostost narašča po presoji zdravnika.

Normalne vrednosti za nosečnice

Pri dekodiranju rezultatov je treba upoštevati natančen teden nosečnosti, saj se kazalniki za vsakega od njih razlikujejo..

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, mcg FEU / ml

Kdo potrebuje koagulogram?

Glavne navedbe za podaljšan pregled osebe:

• sum na DIC;
• operacija;
• pogoste krvavitve iz nosu ali krvaveče dlesni;
• hematomi neznane etiologije;
• kronična anemija;
• močna in dolgotrajna menstruacija;
• močno nerazložljivo zmanjšanje ostrine vida;
• tromboza;
• prisotnost v anamnezi sorodnikov hemostatskih motenj;
• odkrivanje protiteles proti lupusu;
• Bolezni CVD s pripadajočimi patologijami;
• intrauterino zaviranje rasti;
• običajni splavi (stalni splavi).

Hemostasiogram in koagulogram - kakšna je razlika?

Pogosto ljudi zaskrbi vprašanje - kakšne analize sta koagulogram in hemostasiogram, in ali obstajajo razlike med njimi?

Koagulogram je del hemostasiograma, ki vam omogoča, da neposredno ocenite pravilno izvajanje mehanizmov koagulacije. Po drugi strani je hemostasiogram napredna diagnoza, ki upošteva celotno celično sestavo krvi (rdeče krvne celice, nevtrofilce) in kazalnike, vključene v hemostazo (hematokrit, trombokrit).

Kako opraviti test koagulograma?

Najbolj zanesljivi rezultati so doseženi z natančnim izvajanjem metodologije analize. Pomembna je tudi pravilna priprava na krvni koagulogram..

Najpogostejše vprašanje je, ali je treba vzeti vzorec na koagulogram na tešče ali ne? Da, biomaterial je treba jemati strogo na prazen želodec. Najmanjši interval po zadnjem obroku naj bo 12 ur. Proces prebave hrane je zapleten večstopenjski postopek, v katerega so vključene vse človeške biološke tekočine. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči lažne rezultate..

Priprava na pregled vključuje tudi izključitev fizičnega in čustvenega stresa za osebo vsaj 1 uro pred odvzemom gradiva. Močan stres spremeni stanje človeških tkiv, pa tudi biokemično sestavo tekočin. In preden greste v sobo za zdravljenje, je priporočljivo, da vsaj 15 minut sedite v laboratoriju v prosti pozi in se poskušate čim bolj umiriti..

Jemanje antikoagulantnih zdravil bistveno izkrivlja rezultate, do popolne netočnosti. Zato jih je treba kot vsa druga zdravila (vključno s peroralnimi kontraceptivi) izključiti za 3 dni. V primeru nemožnosti - obvestiti laboratorijskega delavca o vseh odvzetih zdravilih.

30 minut je prepovedano kaditi, dan pa - ne pijte alkohola. Od trenutka transfuzije krvi naj bi minil najmanj 1 mesec, saj lahko to bistveno izkrivi vrednost fibrinogena in APTT-ja..

Kaj vpliva na rezultat?

Če pride do enega od naslednjih pogojev poškodbe biomateriala, je treba analizo razveljaviti, rezultat se šteje za neveljavnega:

• kršitev temperaturnega režima skladiščenja ali odvzema biomateriala;
• hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic;
• prisotnost maščobnih vključkov v serumu;
• količina rdečih krvnih celic kritično odstopa od norme;
• prisotnost antikoagulantnih molekul v biomaterialu kot posledica jemanja zdravil.

Ponavljajoče vzorčenje biomateriala je treba izvesti v skladu z vsemi pravili..

Koliko dni je narejen koagulogram?

Državna klinika ponuja možnost za analizo z minimalnim naborom kazalcev, praviloma gre za koagulogram PTI in INR. Rok ne presega 1 dneva, ne upoštevamo dneva odvzema biomateriala.

Zasebne ambulante ponujajo tako omejeno različico analize (cena se začne od 200 rubljev) kot tudi razširjeno polno (od 1500 rubljev). Termini, podobni državnim laboratorijem.

Če povzamemo, je treba poudariti, da:

• pravočasno odkrivanje motenj hemostaze lahko znatno zmanjša tveganje za možno krvavitev ali prekomerno strjevanje, kar ogroža nastanek krvnega strdka;
• pred dajanjem biomateriala se je treba pravilno pripraviti;
• ti laboratorijski kazalniki niso dovolj za dokončno diagnozo, saj lahko odstopanje od norme povzroči številna patološka stanja. Opredelitev končne diagnoze vključuje uporabo dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod.

Leta 2014 je diplomirala z odliko na zvezni državni proračunski izobraževalni ustanovi za visoko šolstvo na državni univerzi Orenburg in diplomirala iz mikrobiologije. Diploma na podiplomskem študiju FSBEI na Državni agrarni univerzi HE Orenburg.

V letu 2015 Inštitut za celično in znotrajcelično simbiozo Uralne veje Ruske akademije znanosti je opravil izpopolnjevanje na dodatnem strokovnem programu "Bakteriologija".

Laureat vseslovenskega natečaja za najboljše znanstveno delo v nominaciji "Biološke znanosti" iz leta 2017.

Dekodiranje hemostaze, potrebne informacije

Število trombocitov.

1) Trombociti:

Število krvnih ploščic se meri v tisočih na 1 mikroliter krvi. Za moške se 200-400 tisoč U / μl šteje za normo, za ženske pa 180-320 tisoč U / μl. Med menstruacijo lahko raven pade na 75-220 tisoč enot / μl - to je normalno. Kazalnik se med nosečnostjo tudi zniža - do približno 100-310 tisoč enot / μl.

2) APTT:

Zakaj določiti aPTT??

⦁ diagnoza vzrokov krvavitve in nagnjenosti k nastanku krvnih strdkov

Ocena pravilnega zdravljenja z antikoagulanti

Razlogi za povečanje APTT:

Povečana aPTT analiza kaže na povečano tveganje za krvavitev zaradi prirojene ali pridobljene pomanjkljivosti enega ali več faktorjev strjevanja.

Preskusi za spremljanje antikoagulacijskega zdravljenja:

Laboratorijsko spremljanje uporabe heparina se izvaja z nadzorom APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas). Ta test je eden ključnih za spremljanje zdravljenja heparina. Pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje s heparinom, se APTT podaljša 1,5–2,5-krat, kar kaže na učinkovitost zdravljenja.

Opredelitev APTT vam omogoča, da končno rešite vprašanje tolerance na heparin: za to se določi APTT 1 uro pred naslednjim dajanjem heparina. Če je APTT več kot 2,5-krat podolgovat v primerjavi z normalnim, opazimo povečano občutljivost na heparin, zmanjšamo njegov odmerek ali povečamo interval med uporabo..

APTT standardi v krvi:

APTT norma za odrasle 28-40 sekund.

Običajno 0,8-1,2, pri zdravljenju heparina - 2-4.

Ne pozabite, da ima vsak laboratorij ali bolje rečeno laboratorijska oprema in reagenti svoje standarde. V obliki laboratorijskih raziskav gredo v grafu - referenčne vrednosti ali norme.

Rezultat APTT v normalnem območju kaže na normalno delovanje koagulacije krvi po notranji in splošni poti, vendar ne izključuje zmernega pomanjkanja enega od koagulacijskih dejavnikov in prisotnosti lupusnega antikoagulanta. APTT se bo spremenil le s pomanjkanjem 30–40% enega od dejavnikov strjevanja.

3) ČAS THROMBIN IN NJENI KAZALNIKI:

Protrombinski čas - poseben laboratorijski indikator, ki odraža zunanjo pot aktiviranja koagulacije krvi.
Pogosto se protrombinski čas določi z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom (APTT), ki ovrednoti notranjo pot aktivacije. Ta dva kazalca skupaj odražata sistem koagulacije in antikoagulacijske sisteme na splošno in njegove spremembe v patologiji notranjih organov. Hitrost protrombinskega časa je 11-16 sekund.

Za določitev funkcij koagulacijskega sistema se določijo tudi kazalniki - protrombinski indeks in mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Protrombinski indeks (PTI) je odstotek kazalnika, določen z razmerjem protrombinskega časa kontrolne plazme in PTV preiskovane človeške plazme. Običajno bi morala biti 95-105%.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) - V tej študiji primerjamo odvzem krvi bolniku s plazmo, ki je normalizirana, in mednarodnim standardom. Vrednost norme se lahko giblje od 0,85-1,25.

Zmanjšanje časa protrombina je redko. Nima diagnostične vrednosti, vendar signalizira povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov..

Protrombinski čas med nosečnostjo:
Analiza sprememb v protrombinskem času med nosečnostjo je ena od pomembnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo pri biokemičnem presejanju. Posebno pozornost je treba nameniti tej skupini bolnikov. Indikator za občasno spremljanje protrombinskega časa pri bodočih materah je:

1. Prisotnost preteklih splavov, spontanih splavov, zgrešenih nosečnosti.

2. Hipertoničnost maternice in druga nevarna stanja.

3. Prisotnost znakov gestoze pri nosečnici v vseh fazah nosečnosti.

Norma časa protrombina med nosečnostjo je 11-18 s. Če se PTV poveča, potem je treba predlagati možne krvavitve v rojstvu in po porodu. Če se protrombinski čas zmanjša, je treba biti previden pri razvoju DIC.

4) ČAS THROMBIN:

Trombinski čas je odvisen od ravni fibrinogena v krvi: znižanje ravni fibrinogena poveča trombinski čas in zaradi tega se analiza trombinskega časa običajno kombinira z analizo fibrinogena, pa tudi z drugimi kazalci koagulograma.

Trombinski čas - norma je 15-18 sekund, vendar je za različne bolezni kazalnik trombinskega časa zunaj norme - trombinski čas se poveča ali zmanjša.

Trombinski čas se je povečal - kaže na nagnjenost k hipokoagulaciji.

Trombinski čas se je povečal z:

-zdravljenje s fibrinolitiki, heparinom;

-znatno zmanjšanje fibrinogena v plazmi (s funkcionalnimi motnjami v jetrih);

-presežni fiziološki antikoagulanti;

-nekatere bolezni krvi;

-druga stopnja sindroma-DIC (kršitev procesov strjevanja krvi v kritičnih pogojih: hude poškodbe, šok, opekline, masivna tromboza.

Skrajšanje trombinskega časa kaže na tveganje za trombozo, pojavi pa se tudi v pogojih, ki jih spremlja povečanje vsebnosti fibrinogena v krvi in ​​v prvi fazi DIC.

Če se med analizo spremeni čas trombina, to kaže na patologijo ne samo v obtočnem sistemu, temveč tudi v drugih organih. Če se kazalnik trombinskega časa v koagulogramu poveča, to pomeni, da je sistem hemopoeze pokvaril, kar lahko privede do tromboze. Takšna bolezen se imenuje hiperfibrinogenemija. Če je raziskava razkrila čas pod normalnim (hipofbrinogenemija), lahko s poškodbami krvnih žil ali organov to privede do dolgotrajne krvavitve. Bolezni so lahko pridobljene ali dedne..

5) FIBRINOGEN:

Ena izmed pomembnih značilnosti krvi je preučevanje njenih koagulacijskih sposobnosti. Med glavnimi kazalniki koagulograma je norma fibrinogena v krvi zelo pomembna. Opis te snovi, njena vloga v telesu, pa tudi glavni patološki procesi, pri katerih lahko sodeluje.

Norme:

-Odrasli 2-4 g / l;

-Noseča ne več kot 6g / l;

Razlogi in nevarnosti povečanja kazalca:

Med nosečnostjo imajo ženske višjo raven fibrinogena kot druge kategorije odraslih. To je edino fiziološko stanje, ki ne zahteva nobenega popravka. Toda zanj je bila določena tudi norma, katere presežek je treba šteti za patologijo. Nevarnost pogojev, v katerih je zabeležen povečan fibrinogen, je, da obstaja velika nevarnost povečane strjevanja krvi v žilah. To povzroča nastanek krvnih strdkov in mikrocirkulacijskih procesov. Kot rezultat, poškodbe notranjih organov, srca in možganov v obliki srčnega infarkta, kapi ali gangrene.

Kako lahko pomagam:

Potreba po zniževanju fibrinogena se pojavi predvsem v težkih razmerah. Večina primerov pregleda oseb s kronično vaskularno patologijo, ki predstavljajo glavno skupino tveganja s povečano strjevanjem krvi, kaže vrednosti fibrinogena, ki so skladne z normami. Vsi medicinski ukrepi so določeni z razlogom za povečanje tega kazalca in resničnimi grožnjami tega stanja..

Običajno uporabljena:
-Antikoagulanti. Lahko so https://www.baby.ru/pharmacy/heparin/ ali zdravila z nizko molekulsko maso (https://www.baby.ru/pharmacy/fraxiparine/, https://www.baby.ru/pharmacy/clexane/ );

-Fibrinolitiki - https://www.baby.ru/pharmacy/streptokinase/, alteplase, farmakokinaza. Pred njihovo uporabo je treba bolnika skrbno pregledati, saj zdravila te serije povzročajo veliko število zapletov. Zato jih predpisujejo predvsem v kritičnih situacijah in le v bolnišnici;

-Sredstva proti trombocitom Pripravki acetilsalicilne kisline (https://www.baby.ru/pharmacy/aspirin/, https://www.baby.ru/pharmacy/cardiomagnyl/, aspecard, lospirin) in klopidogrel. Pomagajo ne le zmanjšati fibrinogen, ampak tudi blokirajo začetek povečane koagulabilnosti v ozadju njegovega povečanja;

-Hrana z malo živalskih maščob in holesterola;

-Sprejem vitaminskih pripravkov in mikroelementov (vitamin E, omega-3, vitamini A, C, nikotinska kislina). S podaljšano uporabo so sposobni učinkovito popraviti indeks fibrinogena;

-Zdravilne rastline in zeleni čaj;

-Odmerjena telesna aktivnost, razen telesne neaktivnosti in mišične napetosti.

Povečanje fibrinogena spremlja opekline, operacije, estrogene in peroralne kontraceptive.

Če koagulogram krvi kaže znatno zmanjšanje kazalca, je to lahko znak naslednjih patologij:

Поражения huda poškodba jeter;

Oks toksikoza v obdobju gestacije;

Hipovitaminoza skupine B in pomanjkanje askorbinske kisline.

Nivo pade med terapijo z antikoagulanti in anaboliki, pa tudi z uživanjem ribjega olja.

Povišanje vsebnosti fibrinogena je zabeleženo v primeru hipotiroidizma, pomembnih opeklin na območju, akutnih motenj krvnega obtoka (kapi in srčnih napadov), akutnih okužb, po operacijah, na ozadju hormonske terapije in pri ženskah v obdobju gestacije.

Fibrinogen B se ne zazna normalno.

6) RFMK:

Kaj kratica RFMK pomeni v hemostasiogramu (koagulogram)?

Vse je zelo preprosto dešifrirano: topni fibrin-monomerni kompleksi. Vendar mnogi ljudje, ki so živeli svoje življenje, nikoli niso vedeli zanje in niso nikoli slišali zanje. In vse zato, ker določitev števila topnih fibrin-monomernih kompleksov ali RFMC-jev, čeprav menijo, da gre za pomemben laboratorijski test, ki označuje stanje hemostatskega sistema, vendar se na analizo ne navajajo vsak dan. Koagulogram je praviloma omejen na take kazalnike, kot so fibrinogen, APTT, PTI, INR in drugi, vendar so nekateri parametri, kot so D-dimer, RFMC, lupusni antikoagulant itd., Predpisani kot potrebni in veljajo za dodatne študije sposobnosti strjevanja krvi..
RFMC test je prepoznan kot pomemben marker trombinemije - pojav velikega števila majhnih "trombov" v žilni postelji, kar je zelo značilno za diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Stopnja topnih fibrin-monomerskih kompleksov ni zelo široka in znaša 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, medtem ko zgornja meja 4,0 mg / 100 ml (glede na posamezne vire) ne sme presegati koncentracije RFMC.

RFMC je zelo pomemben med nosečnostjo, kjer je ta študija zelo zaželena za vsako bodočo mater, saj sta tromboza in diseminirana intravaskularna koagulacija med glavnimi zapleti, ki predstavljajo resno grožnjo življenju ženske in njenega nerojenega otroka.

Pojav novega kroga krvnega obtoka, ki zagotavlja prehrano posteljici in plodu, ki se razvija, seveda izzove reakcijo hemokoagulacijskega sistema, ki zdaj ne le da mora delovati v novih in nenehno spreminjajočih se razmerah naraščajoče nosečnosti, ampak se tudi pripraviti na spopad z porodom in se "pripeljati k sebi" vrstni red “za njimi. Kri spreminja svoje parametre (viskoznost, število krvnih ploščic - trombocitov, raven fibrinogena itd.). Seveda to vpliva na parametre koagulacije, kot so RFMC, D-dimer itd. Norme RFMC med nosečnostjo bodo višje, vendar se še enkrat želim spomniti referenčnih vrednosti laboratorija, ki je izvedel raziskavo, s katerimi moramo primerjati rezultate lastne analize. Recimo, norma pred nosečnostjo za ta laboratorij je določena na 5,0 mg / 100 ml.

V tem primeru bo norma za trimesečje videti takole:

-V prvem trimesečju hemostatski sistem še ni "opazil" nobenih posebnih sprememb, in sicer začetka nastajanja posteljice, zato se obnaša mirno, torej brez spreminjanja njegovih parametrov - količina RFMC v tem obdobju običajno ne presega 5,5 mg / 100 ml;

-V drugem trimesečju, ko se je posteljica že oblikovala (do 16. tedna) in je za normalno delovanje začela zahtevati popolno preskrbo s krvjo, se je koncentracija topnih fibrin-monomernih kompleksov povečala na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-V tretjem trimesečju se posteljica že začne starati in se pripravlja zapustiti žensko telo, hemostatični sistem zazna bližajočo se izgubo krvi in ​​v celoti aktivira zaščitne mehanizme - količinska vsebnost RFMC se poveča na 7,5 mg / 100 ml, kar velja za normo v tem obdobju. - zdravnikova dejavnost pa nosečnica ne bi smela biti na cedilu in vedeti, kaj storiti, ko se poveča RFMC.

Kaj ogroža povečano raven RFMC med nosečnostjo?

Pričakovane matere ne nameravamo ustrahovati, želimo pa vas opomniti, da je bistveno povečan rezultat povzročil nikakor neškodljive razloge.

-Trombofilija, ki je običajno dedna in se v nosečnosti manifestira še posebej agresivno. Ta patologija, ki ustvarja veliko tveganje za nastanek strdkov, moti normalen potek gestacijskega procesa (splave). Naloga ginekologa v tem primeru je natančno preučiti načrt terapevtskih ukrepov, ki ustvarjajo pogoje za rodnost ploda do 7 mesecev (35 - 36 tednov), ko je dojenček, čeprav je šibek, precej sposoben;

-Zgodovina tromboze med nosečnostjo se lahko ponovno pojavi, zato se to stanje nanaša na pričevanje pogostejše raziskave topnih fibrin-monomerskih kompleksov;

-Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, ki lahko povzroči najrazličnejše vzroke (okužbe, šok stanja, poškodbe, avtoimunske bolezni, neoplazme, pozna toksikoza, gnojno vnetje, kardiovaskularne in druge kronične patologije), lahko med porodom postane nenadzorovan proces z zelo žalostnim koncem.

Tveganje za nastanek DIC povzroči, da zelo pogosto spremljamo raven RFMC, kar mora bodoča mati razumeti in jasno upoštevati zdravnikove recepte, da reši življenje sebi in svojemu otroku.

Upoštevajte: RFMC je označevalec, ki vam omogoča pravočasno sprejetje ukrepov za preprečevanje razvoja DIC.

7) FIBRINOLITIČNA DEJAVNOST:

Fibrinolitična aktivnost je kazalnik koagulograma, ki odraža sposobnost bolnikove krvi, da raztopi tvorjene krvne strdke. Za to funkcijo je odgovoren sestavni del telesnega antikoagulacijskega sistema - https://www.baby.ru/pharmacy/fibrinolysin/. Z njegovo visoko koncentracijo se hitrost raztapljanja krvnih strdkov poveča, oziroma se krvavitev poveča.

8) PTI:
PTI (protrombinski indeks) odraža razmerje med normalnim trajanjem strjevanja krvi in ​​koagulacijskim časom osebe.

Referenčne vrednosti (običajne možnosti) - od 97 do 100%.

Pri nosečnicah se indikator poveča (do 150% in več), kar ni patologija.

Število PTI razkriva prisotnost ali odsotnost jetrnih patologij. Indeks narašča med jemanjem hormonskih kontraceptivov. Povečanje vrednosti glede na normo kaže na tveganje za trombozo, znižanje pa na verjetnost krvavitve.

9) THROMBOTEST omogoča vizualno določitev količine fibrinogena v preskusnem materialu. Norma je trombotest 4-5 stopinj.

10) PLASMA TOLERANCE ZA HEPARIN je značilnost, ki odraža čas tvorbe fibrinskega strdka po dodajanju heparina preskusnemu materialu. Referenčna vrednost - od 7 do 15 minut.
Analiza razkriva raven trombina v krvi. Zmanjšanje kazalca zelo verjetno kaže na okvaro jeter. Če je interval krajši od 7 minut, lahko sumimo na srčno-žilne patologije ali prisotnost malignih novotvorb. Hiperkoagulacija je značilna za pozno nosečnost (III trimesečje) in stanje po operaciji.

11) D DIMER:

Pri zdravi osebi je raven d-dimera približno konstantna in ne presega 500 ng / ml v krvi. Njegova definicija je običajno vključena v analizo, imenovano koagulogram..

D-dimer se je začel določiti relativno nedavno. V urgentni službi se široko uporablja določitev d-dimera v krvi. Ko je bolnik sprejet v resnem stanju s sumom na tromboembolijo, ta analiza pomaga hitro ugotoviti, ali je tromboza v telesu.

Pogosto se dodeli analiza, ki jo sestavljata dva kazalnika: RFMC in d-dimera. Če se povečata RFMC in d-dimer, verjamemo, da v posodah nastane krvni strdek.
Med nosečnostjo se raven d-dimera lahko večkrat poveča, to se ne šteje za patologijo. Med nosečnostjo se poveča aktivnost koagulacijskega sistema, kar prikazuje analiza. Vendar zelo visoke vrednosti d-dimera med nosečnostjo zahtevajo večjo pozornost in zdravljenje..

To ponavadi kaže na začetek gestoze ali preeklampsije, zaplete v nosečnosti. Povečane za več kot 5-6 krat ravni d-dimera določimo tudi pri nosečnicah z ledvično boleznijo ali sladkorno boleznijo.
Znatno povečanje d-dimera je možno v primeru hude patologije, imenovane sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, v vseh žilah, ki tvorijo ogromno število mikroskopskih krvnih strdkov, ki zamašijo vsa majhna plovila v telesu. Za bolezen je značilna visoka smrtnost..

D-dimer pri nosečnicah:
Pod vplivom estrogenov je, kot zdaj veste, hemostatični sistem med nosečnostjo buden. To je prikazano v analizah: povečan fibrinogen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK. Čas strjevanja se skrajša (VSC), APTT, INR.

Razlaga je preprosta: ker se hemostatski sistem aktivira in vdre v boj, se intenzivirajo tudi procesi fibrinolize. Med nosečnostjo je koagulacijski sistem kljub kazalnikom v ravnovesju.
Številne raziskave so pokazale, da peroralni kontraceptivi predstavljajo veliko večje tveganje za trombozo kot fiziološka nosečnost..

D-dimer v 3. trimesečju je lahko nekajkrat večji kot pred nosečnostjo. In to je pravilo. Ni vam treba redno jemati testa za d-dimer v tretjem trimesečju, če nimate bolezni hemostatskega sistema - na primer trombofilije ali krčnih žil spodnjih okončin, ki jih pogosto zaplete tromboza.
Če ste zdravi, vam d-dimer test ni pomemben. Še bolj pa vam ni treba poskušati zmanjšati njegove učinkovitosti s pomočjo antikoagulantov. Nekateri zdravniki nerazumno predpisujejo, da redno jemljete teste za d-dimer; fraksiparin, kleksan ali heparin dnevno.

Poleg tega lahko takšno zdravljenje poveča tveganje za prezgodnjo pretrganje posteljice, krvavitve v poporodnem obdobju. Nekatere študije na tem področju kažejo na povečanje d-dimera pri predpisovanju antikoagulantov z neposrednim delovanjem (heparin, fraksiparin, kleksan), saj krepijo procese razgradnje fibrina.

Norma D-dimera med nosečnostjo se močno razlikuje glede na obdobje:

-Prvo trimesečje Količina se pol in večkrat poveča v primerjavi s količino pred spočetjem (v povprečju ne sme presegati 750 ng / ml);
-Drugo trimesečje Kazalniki se dvakrat povečajo (ne presegajo 1000 ng / ml);

-Tretje trimesečje Količina se poveča trikrat (ne več kot 1500 ng / ml).

P.S. Referenčne vrednosti posameznih kazalnikov krvnega coaulograma pri nosečnicah:

⦁ trombinski čas - 11-18 sek.;

ČAHTTV - 17-20 sek.;

⦁ fibrinogen - 6 g / l;

Rotprothrombin - 78-142%.

Pomembno: odstopanje nivoja protrombina od normalnih vrednosti lahko kaže na posteljico!

V prvem trimesečju se čas koagulacije praviloma znatno poveča, v tretjem trimesečju pa se znatno skrajša in s tem ženski zagotovi zaščito pred morebitno izgubo krvi med porodom.

Krvni koagulogram vam omogoča, da prepoznate grožnjo spontanega splava ali prezgodnjega poroda zaradi nastanka krvnih strdkov. Kršitve koagulacijskega sistema nosečnice negativno vplivajo na centralni živčni sistem nerojenega otroka.

Pomembno: razpoložljivost podatkov o koagulogramu krvi in ​​primerjava z normo omogočata porodničarjem, da sprejmejo ustrezne ukrepe za preprečevanje resnih krvavitev med porodom. Obvezna študija krvnega koagulograma je potrebna, če ima ženska žilne bolezni (zlasti - krčne žile) ali če je diagnosticirana odpoved jeter..

Krvni koagulogram se testira tudi na zmanjšano imunost in negativni Rh faktor..

Tabela norme coaulograma med nosečnostjo: