Globoka venska tromboza

Kaj je globoka venska tromboza? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Bredikhin Roman Alexandrovich, vaskularni kirurg z izkušnjami 22 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tromboza globokih žil (DVT) je patološko stanje, za katerega je značilno, da v globokih venah nastajajo krvni strdki. Slednje vključujejo velike vene, anatomsko nameščene pod globoko fascijo.

To je pogosta bolezen, ki najpogosteje prizadene vene spodnjih okončin in medenice in lahko privede do pljučne embolije (PE) [1]. Glede na to, da sta DVT in pljučna embolija med seboj tesno povezana, jih pogosto imenujemo venska tromboembolija (VTE).

Glede na študije, izvedene v Združenih državah, se venska tromboembolija letno razvije pri 375.000-425.000 bolnikov med prebivalstvom države, pomembno število primerov bolezni povzroči smrt bolnikov [1]. Tromboza globokih žil in pljučna embolija na leto najdemo pri 1-2 ljudeh od 1.000. Obstaja starostni gradient, ki sledi pravilu 10. V skladu s tem gradientom je letna incidenca:

  • 1: 100.000 pri otrocih;
  • 1:10 000 v reproduktivni dobi:
  • 1: 1000 v poznejši srednji starosti;
  • 1: 100 v starosti [6].

Tveganje za nastanek DVT narašča s starostjo, dejavniki tveganja pa so: hospitalizacija, prisotnost aktivnega onkološkega procesa, resne operacije in dekompenzirane bolezni [2] [3] [4] [5].

Najbolj opazni genetski dejavniki tveganja za vensko trombozo so pomanjkanje naravnih antikoagulantov, beljakovin C, beljakovin S in antitrombina. Pridobljeni dejavniki tveganja so lahko povezani z boleznijo ali operativnim posegom. Od vseh bolezni je onkologija najmočnejši dejavnik tveganja: rak poveča tveganje za trombozo za več kot 50-krat [7]. Med kirurškim posegom opazimo velika tveganja, zlasti v ortopedski operaciji in nevrokirurgiji. Pomembno vlogo pri razvoju tromboze igra povečana raven dejavnikov strjevanja krvi. To je skupina snovi v krvni plazmi in trombocitov, ki zagotavljajo koagulacijo krvi. Najbolj izrazit učinek ima visoka raven faktorja VIII (antihemofilni globulin).

Pomembno je, da ima vsak bolnik, ki vstopi v bolnišnico, povečano tveganje za nastanek tromboze, ne glede na razlog hospitalizacije. Številna zdravila povečajo tveganje za trombozo, na primer ženski hormoni, peroralni kontraceptivi in ​​nadomestno zdravljenje v postmenopavzi. Kombinirani peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen in progesteron, povečajo tveganje za vensko trombozo za 2-4 krat. Drugi dejavnik tveganja je debelost, ki skoraj podvoji verjetnost nastanka krvnih strdkov [8].

Incidenca primarne tromboze je večja pri ženskah, medtem ko se ponavljajoča tromboza pogosteje pojavlja pri moških [9]. To se nanaša na povečano tveganje za globoko vensko trombozo, ne pa tudi na pljučno embolijo [10].

Simptomi globoke venske tromboze

Glavno diagnostično merilo za trombozo globokih žil v večini primerov je edem spodnje okončine, katerega resnost je odvisna od stopnje poškodbe. Pri ileofemoralni trombozi (nastanek krvnih strdkov v globokih venah na ravni stegna in medeničnega predela) opazimo otekanje celotne spodnje okončine do nivoja stegna, po možnosti z enostranskim edemom genitalij in pomembnim sindromom bolečine.

Okončina spremeni barvo iz bele v cianotično. Obstaja zmanjšanje motorične aktivnosti zaradi močnega edema in bolečine.

DVT se običajno začne z nivojem poplitealne vene in spodnjih žil na nogah. Večina krvnih strdkov nastane v globokih venah pod trifurkacijo (ločitev arterije na tri manjše veje) poplitealne arterije (distalno DVT) [11]. Simptomi tromboembolije, kot so nova ali poslabšajoča kratka sapa, bolečine v prsih ali vztrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) brez alternativnega vzroka [12], se pojavijo pri približno 30–40% bolnikov z VTE [13].

Najtežja oblika venske tromboze, ko niso blokirani samo glavni, temveč tudi pomožni poti odtoka, se imenuje "modra flegmazija". Okončina postane mrtvo modre barve, gostota lesa, oteklina, premiki in občutljivost okončine so zmanjšani ali odsotni. S to obliko, če venske obstrukcije (obstrukcije) ne odpravimo, se bolezen konča z amputacijami ali smrtjo.

Simptomi tromboze spodnje polovice vene: edem in cianoza (cianoza) spodnje polovice telesa, obeh spodnjih okončin, spolovil. Klinika se izrazi s popolno zamašitvijo ustreznega segmenta vene. V primeru plavajočih (plavajočih) ali parietalnih trombov lahko klinični simptomi ustrezajo poškodbam stegneničnih ali iakalnih žil.

Patogeneza globoke venske tromboze

Nemški zdravnik Rudolf Virchow je opisal tri dejavnike, ki prispevajo k razvoju VTE: stasis (znatno upočasnitev krvnega pretoka), poškodbe žil in hiperkoagulacijo (povečana strjevanje krvi) [14].

Poleg pooperativnih in travmatičnih primerov ima staza največjo vlogo pri razvoju venske tromboze [15]. Venska tromboza se pogosto začne pri venskih zaklopkah [16] [17] [18], zaradi nizkega krvnega pretoka nastajajo krvni strdki v obliki majhnih depozitov fibrina (glavni protein pri nastanku tromba). Podobno lahko pooperativna ali travmatična poškodba endotelija (poškodba notranje plasti krvne žile) sproži to fibrinsko lezijo [16] [19].

Antitrombotični proteini, kot sta trombomodulin in receptor endotelnega proteina C, se sintetizirajo lokalno na zaklopkah in so občutljivi na hipoksijo (pomanjkanje kisika) in vnetja. Zaradi pomanjkanja kisika se lahko poveča koncentracija prokoagulantov, kot sta tkivni faktor na endoteliju in P-selektin (adhezijska molekula), ki povečata koagulacijo krvi in ​​s tem ustvarita pogoje za razvoj tromboze [20].

Kot je bilo že omenjeno, je povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov povezano z visoko stopnjo koagulacijskih faktorjev krvi, in sicer faktorjem VIII, von Willebrandovim faktorjem, faktorjem VII in protrombinom. Zvišanje njihove ravni opazimo z zmanjšano učinkovitostjo naravnih antikoagulantov (snovi, ki zmanjšujejo strjevanje krvi), medtem ko je verjetnost imobilizacije (imobilizacija) in okužbe večja [20].

Obstaja tudi "večkratna hipoteza". V skladu s to hipotezo je venska zastoja glavni dejavnik razvoja venske tromboze, vendar je le redko edini vzrok za nastanek strdkov [20].

Klinična opazovanja in poskusi so pomagali razumeti, da sta za nastanek pomembne venske tromboze potrebna vsaj dva od treh komponent virchovske triade. Živalski modeli so pokazali, da samo spremembe venskega krvnega pretoka niso dovolj za tvorbo krvnega strdka [21]. Številni retrospektivni pregledi bolnikov z vensko trombozo kažejo, da ima večina bolnikov več dejavnikov tveganja [22].

Razvrstitev in faze razvoja tromboze globokih ven

Tromboza globokih žil se pojavi v dveh večjih venskih sistemih človeškega telesa.

  1. V sistemu vrhunske vene kave: subklavialna venska tromboza, znana kot Paget-Schrötterjev sindrom, sindrom superiorne vene kave, tromboza sinusa.
  2. V sistemu spodnje vene vene: suralna (gastrocnemius) tromboza, tromboza golenice, stegnenica-popliteal, ileofemoralna tromboza, sindrom spodnje vene kave.

Razvrstitev globoke venske tromboze glede na lokacijo:

  • proksimalni (lezija stegnenice, iakalnega in spodnjega dela vene);
  • distalno (vene spodnjega dela noge, poplitealna vena).

Glede na stopnjo fiksacije proksimalnega dela tromba do venske stene:

  • embolo (plavajoči tromb);
  • neebolična nevarnost (parietalni in okluzivni trombi).

Ločimo akutno, subakutno in kronično stopnjo DVT [36]. Akutna faza traja od nekaj dni do enega meseca [37] (običajno 7-14 dni), nato postane subakutna, po 3 mesecih pa se začne kronična stopnja [38].

Najbolj priznana klasifikacija je B.C. Savelyev in sod. (1972) [37], ki upošteva klinične manifestacije, odvisno od lokacije in obsega tromba.

  • tromboza glavnih žil spodnjih okončin - spodnji segment;
  • tromboza zunanjih in pogostih iakalnih žil - srednji segment;
  • inferiorna vena cava tromboza - superiorni segment.

Po etiološkem dejavniku:

Glede na klinični potek:

  • stopnja kompenzacije (ko telo samostojno nadomesti škodo, ki jo povzroči patologija);
  • stopnja dekompenzacije (ko telo ne more več obvladati škode, ki jo povzroči bolezen).

Kljub velikemu številu predlaganih DVT klasifikacij trenutno ni ene same, ki bi bila univerzalna in primerna za praktično uporabo..

Zapleti globoke venske tromboze

Klinični rezultati pri bolnikih z akutno trombozo in tromboembolijo se močno razlikujejo [24]. Za lažje sprejemanje odločitev v tem nepredvidljivem kliničnem okolju je več specializiranih skupin in društev razvilo priporočila za razlikovanje tveganja in obvladovanje embolije..

Ameriško združenje za srce (AHA) je v izjavi iz leta 2011 ugotovilo, da je treba diagnosticirati masivno tromboembolijo, če ima bolnik obstojno nestabilno hemodinamiko [24]. Bolniki s stabilno hemodinamiko, ki imajo dejavnike tveganja za bližnjo nestabilnost (disfunkcija desnega prekata, povečan natriuretični peptid možganov ali miokardna nekroza), imajo diagnozo submasivno tromboembolijo. Bolniki brez hemodinamične nestabilnosti in zgoraj omenjenih dejavnikov tveganja so razvrščeni kot skupine z nizkim tveganjem. Priročnik priporoča terapevtsko antikoagulacijo za vse bolnike z in brez kontraindikacij tromboembolijo..

Uporaba trombolitikov (zdravil, ki raztapljajo krvne strdke) ni neposredno odobrena za nobeno od kategorij, saj veliko zdravil v tej skupini ne uniči le fibrina, ampak tudi druge krvne snovi, ki mu dajejo določene lastnosti. Toda uporaba trombolitikov je predlagana za bolnike z masivno obliko tromboembolije in jih je mogoče obravnavati pri bolnikih s submasivno obliko tromboembolije, da bi ustavili akutno stanje..

Glede na klinične manifestacije ločimo tri različice pljučne embolije. Vsaka oblika je nevarna za zdravje..

1. Pljučnica srčnega infarkta (tromboembolija se širi vzdolž majhnih vej pljučne arterije) - začne se manifestacija akutne kratke sape, ki se intenzivira, ko gre bolnik v pokončen položaj. Drugi znaki: hemoptiza, tahikardija, periferna bolečina v prsih (na mestu pljučne lezije) kot posledica plevralne vpletenosti.

2. Akutno pljučno srce (ustreza pljučni emboliji velikih vej pljučne arterije) - začne se z nenadno zasoplostjo, kardiogenim šokom ali nizkim krvnim tlakom, lahko se pojavi retrosternalna angina bolečina.

3. Nemotivirana kratka sapa (ustreza ponavljajoči se tromboemboliji majhnih vej) - pojavijo se epizode nenadne zasoplosti, ki hitro mine, čez nekaj časa se lahko pojavi klinika kroničnega pljučnega srca. Takšen potek bolezni je običajno značilen za bolnike z anamnezo kroničnih kardiopulmonalnih bolezni, razvoj kroničnega pljučnega srca pa je posledica kopičenja prejšnjih epizod pljučne embolije [23].

Postthrombotic sindrom (PTS) je dolgotrajni kronični rezultat tromboze proksimalne globoke vene, ki je kronični klinični proces [25] [26]. Med 20 in 50% bolnikov s proksimalnim DVT bo dve leti trpelo za posttrombotičnim sindromom [27]. Domnevajo, da je PTS posledica nepopolne obnove prehodnosti žile ali poškodbe venskih zaklopk, kar vodi do refluksa ventila (tj. Povratnega krvnega pretoka) [26]. Njegova patofiziologija ni povsem jasna, a klinično se PTS manifestira v obliki težnosti v nogah, utrujenosti, bolečin in oteklin. Hude PTS, odkrite pri 3% bolnikov po DVT, spremljajo še venske razjede [27].

Diagnoza globoke venske tromboze

Obstajajo klinični simptomi DVT, odkriti med pregledom bolnika.

  • Simptom Homans - bolečina v mišicah teleta z dorsifleksijo stopala.
  • Simptom Mojzesa - bolečina pri stiskanju golenice v anteroposteriorni smeri.
  • Simptom Lovenberga - bolečina v mišicah teleta s pritiskom do 80 mm RT. Umetnost, ustvarjena z manšeto sfigmomanometra (naprava za merjenje krvnega tlaka).

Prepoznavanje simptomov je ključnega pomena za zgodnjo diagnozo DVT in pljučne embolije. Najprej morate za oceno tveganja za tromboembolijo. Za to je bilo razvitih več sistemov, na primer lestvica Wells ali Ženeva. So seznam znakov, od katerih vsak ustreza določenemu številu točk. Na primer, po Wellsovi lestvici, izjava "Prenesena pljučna embolija ali globoka venska tromboza" ustreza 1,5 točke itd. Če je vrednost indikatorja nižja od dveh točk, se verjetnost pljučne embolije šteje za nizko in če je več kot šest točk, se šteje za visoko. Pri nizki, zmerni in visoki verjetnosti pljučne embolije po Wellsovi lestvici je pogostnost te bolezni približno 6, 23 in 49% oz..

Ženevska lestvica ocenjuje tudi tromboembolijo po več parametrih, vključno s starostjo, srčnim utripom, hemoptizo itd..

Če je na podlagi rezultatov klinične ocene jasno, da je tveganje za pljučno embolijo majhno, je možen dodaten sistem štetja: sistem meril za izključitev pljučne embolije (PERC). PERC lahko hitro izračunamo brez invazivnih testov. S tem sistemom je mogoče ugotoviti, ali je verjetnost pljučne embolije tako majhna, da nadaljnje testiranje ni potrebno. Če PERC izključi tromboembolijo, je verjetnost njenega razvoja zelo majhna..

Pozitiven rezultat po kriterijih PERC spremlja analiza D-dimera (markerja tromboze). Navaden D-dimer naredi tromboembolijo zelo malo verjetno, kljub visoki verjetnosti predhodnega testiranja..

Z zmernim tveganjem za tromboembolijo je treba uporabiti zelo občutljiv D-dimer, v primeru odstopanja od norme pa mora zdravnik opraviti CT angiografijo.

Visoko tveganje za tromboembolijo je treba takoj potrditi s CT angiografijo, tako da zaobide vse ostale teste. Osebe s kontraindikacijami za kontrastiranje lahko namesto CT angiografije dobijo prezračevanje perfuziranih alveolov (VQ) [29].

Za široko se uporabljajo tudi merila za Wellsove kriterije ocena verjetnosti tromboze globokih ven. Wellsova merila vključujejo edem okončin, lokalno občutljivost in diagnozo raka. Pri bolnikih s sumom na nizko ali zmerno raven DVT pogosto izvajamo analizo D-dimera. Normalni D-dimer pri bolnikih z nizkim ali srednjim tveganjem lahko samozavestno izključi DVT. Če je D-dimer pri kateri koli stopnji tveganja nenormalen, je indicirana dupleksna ultrasonografija. Vsem bolnikom z visokim tveganjem je poleg analize D-dimera prikazan tudi diagnostični ultrazvočni pregled (ultrazvok). Pozitiven ultrazvok za DVT kaže na aktivno zdravljenje, medtem ko negativni ultrazvok pri visoko tveganem pacientu zahteva drugi ultrazvok v sedmih dneh [29].

Zdravljenje tromboze globokih ven

Vloga filtrov kave ("pasti" za krvne strdke) v inferiorni veni (IVC) pri nadzoru venske tromboze je sporna. Namestitev filtra je v skladu z nacionalnimi smernicami možna v prvih štirih tednih le, če obstajajo kontraindikacije za antikoagulantno zdravljenje, vključno z aktivnimi krvavitvami ali nedavnimi večjimi operacijami [29].

Antikoagulantna terapija je še naprej osnova za zdravljenje tromboze IVC. Izvaja se z namenom preprečevanja nadaljnjega tvorjenja in rasti strdeka ter olajšanja naravnih mehanizmov lize (raztapljanja) strdka. Večkratna dodatna terapija v akutnem procesu je lahko učinkovita v pravih kliničnih okoliščinah, vključno s sistemsko fibrinolizno terapijo, trombolizo, usmerjeno s katetrom, farmacevtsko mehanično trombektomijo, aspiracijsko trombektomijo, kirurško trombektomijo in stentiranjem.

Sistemsko trombolitično zdravljenje je pokazalo pomembne kratkoročne koristi v primerjavi z antikoagulacijskim zdravljenjem, vključno s popolno lizo krvnega strdka za 45% v primerjavi s 5% in delno lizo za 65% v primerjavi z 20%, pa tudi znatno zmanjšanje pogostosti posttrombotskega sindroma. Na žalost so te prednosti povezane z velikim tveganjem za hudo krvavitev, vključno z intrakranialnim krvavitvam (14% s trombolitično terapijo v primerjavi s 4% s heparinom) [30] [31] [32] [33]. Nadomestni načini za odstranjevanje trombov vedno bolj zajamejo te rezultate, hkrati pa zmanjšajo tveganje za krvavitev. Alternativa sistemskemu dajanju trombolitikov je uporaba trombolitične terapije, usmerjene s katetrom (kateter vstavimo skozi punkcijo v veno na mesto tromboze in v strdek vnesemo zdravilo, ki raztaplja trombove). Za zdravljenje ileofemoralne globoke venske tromboze (v globokih venah na kolku in medeničnem predelu) se uporabljata tudi mehanska tromboliza (MT) in farmacomehanična tromboliza (FMT)..

DVT zahteva dinamični ultrazvok za oceno tekoče antikoagulantne terapije z oceno obeh okončin, da izključi hkratno (kombinirano) trombozo.

Napoved Preprečevanje

Prognoza za že odkrite DVT in pljučno embolijo je odvisna od resnosti postopka in splošnega stanja telesa. Ileofemoralna tromboza vodi do razvoja posttrombotične bolezni, ki jo spremlja razvoj kroničnega edema okončin in hiperpigmentacije. Toda z zgodnjim odkrivanjem tromboze in ustreznim zdravljenjem so lahko klinični simptomi minimalni..

Prognoza pljučne embolije je neposredno odvisna od njegove resnosti. Prognoza masivne pljučne embolije je neugodna in jo določa reanimator, v drugih primerih pa sorazmerno ugodni.

Pravilna uporaba DVT profilaksa pri bolniških bolnikih je pomembna za zmanjšanje tveganja za posttrombotične zaplete, pa tudi smrtne in nefatalne pljučne embolije.

Metode preprečevanja DVT vključujejo splošne ukrepe:

  • uporaba aspirina (mesto aspirina v preprečevanju DVT ostaja sporno);
  • mehanska profilaksa z uporabo postopnega (z neenakomernim pritiskom) stiskanja in s prekinitvami pnevmatskih kompresijskih naprav.

Postepene kompresijske nogavice so učinkovite pri zmanjševanju DVT pri bolnikih s splošnim in kirurškim profilom, ne glede na to, ali se uporabljajo samostojno ali kot dodatna profilaksa DVT. Če ima bolnik periferno arterijsko insuficienco (zaradi kontraindikacij), je treba mehansko profilakso uporabljati previdno [35].

Za bolnike z majhnim tveganjem za DVT je pomemben premik več, mehanska profilaksa pa lahko nudi dodatno zaščito. Bolnikom z večjim tveganjem za DVT je treba opozoriti, naj priporočajo antikoagulacijo na osnovi priporočil z antagonisti LMWH (heparin z nizko molekulsko maso), UFH (nefrakcionirani heparin) ali vitaminom K, če ni jasnih kontraindikacij. Fondaparinux je novejše zdravilo, ki lahko nudi dodatne preventivne možnosti..

Tromboflebitis - simptomi in zdravljenje

Bolečina v nogi ali roki, rahlo pordelost in razširjena vena, ki je mnogim ljudem tako znana, je to neškodljivo stanje, na katerega ne smete biti pozorni. Opozoril je opozorjen. Razmislite danes o bolezni tromboflebitis in vse, kar je povezano z njim.

Kaj je tromboflebitis?

Tromboflebitis je bolezen krvožilnega sistema, za katero je značilno vnetje sten žil s poznejšim tvorbo krvnih strdkov v kratkem času. To vodi do zoženja lumena krvnega obtoka in motenega krvnega obtoka. Tkiva, ki obdajajo žilo, so lahko vključena tudi v vnetni proces, ki se zunaj izraža z rdečino in drugimi napakami na površini kože..

V sodobni specializirani literaturi lahko tromboflebitis najdemo pod pojmoma "površinska venska tromboza" (TPV, površinski tromboflebitis) in "globoka venska tromboza (DVT, globoka tromboflebitis), ki takoj daje natančnejšo sliko lokalizacije patološkega procesa. Številni zdravniki zaradi tromboflebitisa pomenijo predvsem poškodbe površinskih žil..
Znane so tudi druge podobne diagnoze - "varicotromboflebitis" (kaže na lezijo krčne žile) in "flebothrombosis" (na začetku se tvori tromb, iz katerega se razvije vnetje venske stene.

Glavni simptomi tromboflebitisa so odvisni od lokalizacije patološkega procesa, v večji meri pa so to lokalni boleči občutki, eritem,

Glavni vzroki bolezni so poškodbe krvnih žil, pri katerih se na mestu lezije pojavi "obliž" levkocitov in trombocitov, da se prepreči izguba krvi. Pomembni in morda glavni dejavniki pri razvoju tromboflebitisa so krčne žile, povišana raven slabega holesterola v krvi, okužbe, sedeči življenjski slog, hipotermija.

Malignost procesa tvorbe tromba je v njegovi sposobnosti, da se z nadaljnjim gibanjem vzdolž kanala odcepi od notranje stene krvne žile, pri tem pa se razgradi na manjše krvne strdke, ko se giblje vzdolž in na različnih mestih blokira krvni obtok. V nekaterih primerih krvni strdek doseže srčno mišico ali možgane, kar povzroči smrtonosne bolezni, kot so miokardni infarkt, možganska kap in druge..

Razvoj bolezni (patogeneza)

Nastajanje krvnih strdkov v krvnem obtoku je naravna reakcija telesa na poškodbe žil, arterij in drugih žil. Ko se krši celovitost, nastajajo koagulacijski faktorji, ki so skupina snovi, večinoma različnih beljakovin z organskimi snovmi (fibrinogenom, protrombinom, tromboplastinom in drugimi), ki jih vsebujejo plazma in trombociti, ki ob združevanju skupaj dobesedno držijo "luknjo". Vendar se na mestu poškodbe razvije vnetni proces, ki prispeva k otekanju žile in njenemu nekoliko zožitvi in ​​celo membrane iz grudice trombocitov.

Vodilno vlogo pri nastanku tromboflebitisa igrajo trije dejavniki, imenovani tudi triada Virchow:

  • Poškodba posode, katere vzrok je lahko njegova poškodba ali razvoj vnetja različnih etiologij;
  • Sprememba koagulabilnosti krvi (trombofilija, mucenje v leidnu);
  • Zmanjšana venska cirkulacija (ateroskleroza, debelost, krčne žile in drugo).

Statistika

Po zdravstvenih podatkih je število potrjenih diagnoz približno 0,5 na 1000 ljudi, mlajših od 30 let, in približno 1,5 na 1000 med starejšimi. Poleg tega so ženske s to boleznijo 2-3 krat pogostejše od moških.

Po lokaciji - tromboflebitis safenoze se nahaja pri približno 65-80% bolnikov, safenozna vena pri 10-20% in 5-10% pade na dvostransko možnost.

Med etiološkimi dejavniki prevladujejo krčne žile spodnjih okončin - do 62% bolnikov.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Simptomi

Simptomatologija bolezni je odvisna od lokalizacije procesa, njegove etiologije in zdravstvenega stanja pacienta. Pri nekaterih ljudeh so klinične manifestacije popolnoma omejene na lokalne manifestacije in jih praktično ne motijo..

Prvi znaki tromboflebitisa

  • Občutek bolečine na območju vnetja in tromboze;
  • Na površini kože se pojavi majhen pečat v obliki kroglice, ki ponavadi izgine, če je noga iztegnjena;
  • Na mestu vnetnega procesa koža pordeči, čeprav je hiperemija omejena samo z žilo, tj. Ima jasne meje in ne velja za široke nize;
  • Če so vnetne okoliške vene vpletene, lahko na površini opazimo "vensko mrežo", ki spominja na pajčevino.

Glavni simptomi tromboflebitisa

  • Boleči občutki v nogi ali roki na mestu pojava tromba, poslabšani s palpacijo vnetega območja ali ostro spremembo položaja telesa, ki ima pekoč ali pulzirajoč značaj.
  • Lokalno zvišanje temperature, srbenje, oteklina, pordelost ter s hudo ali popolno zamašitvijo, modrost, včasih večino ali celo nogo;
  • Napredovanje bolezni lahko privede do splošnega zvišanja telesne temperature do 38 ° C;
  • V primeru okužbe vnetega mesta se pojavijo gnojni procesi (absces), medtem ko bolečina človeka v katerem koli stanju intenzivira in moti, tudi če ni gibanja;
  • Če so v patološki proces vključene periferne vene, postane venska mreža bolj izrazita, pobarvana v temno modre tone;
  • Povečajo se regionalne bezgavke, zlasti ta manifestacija se hitro pokaže z nalezljivo naravo bolezni;
  • Zastrupitev telesa, izražena s poslabšanjem apetita, slabostjo, splošno slabo počutje, bledico kože itd. - se pojavi z abscesi in drugimi gnojnimi procesi.

Klinične manifestacije, odvisno od prizadete vene

Simptomi površinskega tromboflebitisa. Opaženi so zgornji simptomi - lokalizirana bolečina, hiperemija, oteklina, hipertermija, povečanje velikosti in zbijanje prizadete žile. Bolečina se stopnjuje v trenutku palpacije "vozla" ali aktivnega gibanja telesa. Pri dolgem kroničnem poteku se podkožno tkivo zgosti in v skladu s tem pride do lokalnega tanjšanja kože, kar lahko prispeva k nastanku trofičnih razjed, ki se dolgo ne zacelijo..

Simptomi globokega tromboflebitisa. Glavni simptom je ostra razpočna bolečina v zadnjem delu noge, ki se nekoliko zmanjša, ko okončina leži ali je na povišanem mestu, vendar se poslabša s palpacijo, poskuša se usesti ali ne stopiti na polno nogo. V redkih primerih je bolečina subtilna. Otekanje okončin se pojavi tudi s prehodom v dimeljsko-skrotalno regijo, zadnjico in celo sprednji del peritonealne votline. Barva kože nasproti leziji postane cianotična, sama koža na tem mestu pa se raztegne, z rahlim sijajem. Za globok tromboflebitis so značilni simptomi Mosesa, Lowenberga, Opitz-Ramenesa.

Če se patološki proces razvije v stegnenični veni ali globokih medeničnih venah, je opaziti dolgočasno bolečino, ki se intenzivira z globoko palpacijo. Včasih je oteklina in bolečina po vsem okončini. V dimeljskem predelu se lahko pojavi palpabilno tesnilo..

Kadar je prizadeta vena ali iakalna vena, se pojavijo oteklina, bolečina in pordelost / modrenje venskih kanalov v sprednjem delu trebuha. Obe nogi lahko tudi nabrekneta..

Simptomi tromboflebitisa rok. Pojavi se predvsem zaradi injiciranja ali drugih škodljivih dejavnikov kože, pri katerih so opažene lokalne bolečine, tesnost, oteklina in pordelost kože. Širjenje patološkega procesa na globlje dele venskih žil praktično ne pride.

Resnost patologije na katerem koli območju je v glavnem odvisna od velikosti tromba in števila okoliških žil, vključenih v postopek.

Zapleti s tromboflebitisom

Zapleti tromboflebitisa površinskih žil so lahko:

  • Razvoj globoke venske tromboze;
  • Celulit ("pomarančna lupina");
  • Gangrene noge blato rok;
  • Raznolikost gnojnih embolij (raztrganih krvnih strdkov) skozi krvni obtok z nadaljnjim nastankom sepse;
  • Pljučna tromboembolija (pljučna embolija), ki je sicer zelo redka, vendar lahko privede do smrti bolnika.

Zapleti globokega venskega tromboflebitisa so lahko:

  • Posttrombotična bolezen s pojavom trofičnih razjed, ki se dolgo ne zdravijo, ekcem;
  • Sepsa;
  • Pljučna tromboembolija (pljučna embolija), kar vodi v dihalno in srčno popuščanje;
  • Pljučni infarkt;
  • Flegmazija (bela ali modra).

Vzroki za tromboflebitis

Za razvoj tromboflebitisa je potrebna kombinacija več dejavnikov, med katerimi prevladujejo:

  • Okužba telesa z različnimi vrstami patogenov - virusi, bakterijami, glivicami, protozoji in drugimi;
  • Upočasnjen pretok krvi, kar lahko prispeva k sedečem in sedečem načinu življenja (premalo gibanja), dehidraciji, boleznim krvi;
  • Nagnjenost k trombozi je značilna predvsem za krčne žile (do 60% vseh primerov), hemofilijo, koagulopatijo, spremembe v sestavi krvi, povezano trombocitopenijo, zmanjšano proizvodnjo faktorja rasti trombocitov v kostnem mozgu in debelost;
  • Dednost, ki je še posebej izrazita pri patologijah, kot so krčne žile (krčne žile);
  • Poškodba krvnih žil, vklj. izvajanje injekcije, odvzem krvi za analizo, namestitev katetra, operacija, splav, podplutba mehkih tkiv, zlomi okončin in drugo;
  • Zmanjšana reaktivnost imunskega sistema, ki jo najpogosteje povzročajo hipotermija, stres, hipovitaminoza, prisotnost kroničnih okužb, zloraba alkohola, zastrupitev;
  • Slabe navade - alkoholizem, kajenje;
  • Nosečnost, pri kateri otrok znotraj trebuha, ko raste in se razvija, lahko stisne krvne žile medenice;
  • Nenadzorovana zdravila, zlasti hormonske narave (pri zdravljenju PMS, menopavze in drugih stanj, peroralnih kontraceptivov), citostatiki;
  • Nosite tesna oblačila, zapičite krvne žile - tesne hlače (zlasti za dekleta), majhno spodnje perilo, ozke čevlje, pa tudi mavčne povoje, povoje;
  • Pojav malignih tumorjev (raka), zlasti tumorjev pljuč, trebušne slinavke in želodca;
  • Druge bolezni in stanja - alergije, ateroskleroza, hemoroidi, miokardni infarkt, paraliza, stanje po kapi,

Skupine ogroženosti

  • Pisarniško osebje;
  • Osebe, ki za svoje gibanje pogosto uporabljajo drugačno vrsto prevoza - taksisti, tovornjaki in drugi vozniki;
  • Ženske, ki uporabljajo hormonska zdravila;
  • Osebe s prekomerno telesno težo;
  • Noseča in imeti otroka;
  • Neaktivne osebe starejše starosti.

Vrste tromboflebitisa

Razvrstitev tromboflebitisa je naslednja:

S tokom:

Akutni - značilen je akutni potek s hudimi bolečinami, lokalnim in splošnim zvišanjem telesne temperature, oteklinami, hiperemijo in včasih cianozo. Traja do 1 meseca.

Subakutna - traja do 6 mesecev.

Kronični - značilni so periodični recidivi bolezni in dolg potek, pogosto skriven. Simptomi so blagi, poslabšajo jih fizični napori ali izpostavljenost patološkim dejavnikom..

Po lokalizaciji

Površno (tromboflebitis površnih žil) - so značilni lokalni manifestacije v obliki bolečih tesnil in pordelosti, otekanja vnetnega območja in drugih znakov, o katerih smo pisali prej v članku. Najpogosteje se razvije v nogah.

Globoka (globoka venska tromboflebitis) - razvoj se pojavlja predvsem v globokih venah nog (stegnenice) in medenici; v manjši meri - v votlini vene, portalnih in jetrnih venah. Zanj je značilno otekanje prizadetega uda, globoko skrita bolečina, ki se lahko širi na celotno nogo in se intenzivira s palpacijo.

Paget-Schretterjeva bolezen - patološki proces se razvije v aksilarnih in subklavijskih venah.

Mondorjeva bolezen - patološki proces prizadene safenske vene sprednje stene prsnice.

Bolezen Budd-Chiari - patološki proces se razvije v jetrnih venah (portal in drugi).

Diagnoza tromboflebitisa

Diagnoza tromboflebitisa vključuje naslednje metode pregleda:

  • Vizualni pregled, palpacija, zbiranje pritožb, anamneza;
  • Hitri preizkusi v obliki testov za korake in žrebanje;
  • Flebografija;
  • Ultrazvok - angioskanniranje žil, dopplerografija, sonoelastografija;
  • Reovasografija spodnjih okončin;
  • Računalniška tomografija (CT), CT angiografija;
  • Rentgen prsnega koša (za izključitev pljučne embolije) - s kronično obliko bolezni;
  • Splošni, biokemični in koagulološki krvni testi - študija faktorjev strjevanja;
  • Radionuklidni pregled z uporabo izotopov joda (I-131) in tehnecija (Tc-99).
  • Eno od pomembnih meril v preučevanju biomaterialov je prisotnost mutacije proteina S, pomanjkanje AT-III, pomanjkanje antikoagulantov beljakovin C, Leidenova mutacija in drugi genetski polimorfizmi.

Zdravljenje tromboflebitisa

Kako zdraviti tromboflebitis? Zdravljenje bolezni se lahko predpiše le po temeljitem pregledu telesa, ker nepravilna shema in izbira zdravil lahko privede do ločitve krvnega strdka in zelo resnih posledic. Prav tako je izbira zdravil odvisna od lokacije in etiologije bolezni.

Shema zdravljenja tromboflebitisa vključuje:

1. Konzervativna terapija.
2. Fizioterapija.
3. Kirurško zdravljenje.
4. Prehrana.

Cilj je zmanjšati tveganje za nastanek krvnega strdka in razvoj zapletov, zmanjšati klinične manifestacije in preprečiti sekundarne krvne strdke.

Splošna priporočila

S površinskimi lezijami se zdravljenje izvaja predvsem doma ali ambulantno. Zdravljenje globokega tromboflebitisa se izvaja samo v stacionarnih pogojih, kot tam je mogoče zagotoviti pogoje za preprečevanje nastanka pljučne embolije (pljučne embolije). Poleg tega lahko v stacionarnih razmerah vsak dan odvzamemo kri za spremljanje njene koagulabilnosti, kar je še posebej pomembno pri predpisovanju antikoagulantne terapije.

Med zdravljenjem zdravnik predpisuje počitek za prizadeto območje, za katerega se uporablja nanos elastičnega povoja (ne zelo blizu) ali nošenje elastične nogavice. Elastično spodnje perilo tudi preprečuje, da bi trombotični stožci štrleli navzven, podpirajo žilni tonus in zmanjšujejo nadaljnje napredovanje bolezni v obliki embolije, ki se širi na druge dele krvnega obtoka.

Prizadeta okončina za lajšanje otekline in izboljšanje mikrocirkulacije, prehranjevanje tkiv, bolje je držati v dvignjenem položaju.

V času zdravljenja se je treba odpovedati alkoholu (razen minimalnih odmerkov nekaj kapljic, ki jih lahko uporabimo pri ljudskem zdravljenju) in kajenju.

1. Konzervativno zdravljenje (zdravila za tromboflebitis)

1.1. Antikoagulanti

Antikoagulanti - zdravila, ki zmanjšujejo delovanje koagulabilnosti krvi, pa tudi preprečujejo prekomerne krvne strdke in prispevajo k raztapljanju krvnih strdkov. Razdeljeni so na 2 glavna tipa - neposredno delovanje (delujejo z zmanjšanjem trombina neposredno v krvi) in posredno (preprečujejo nastanek protrombina v jetrnih celicah)

Neposredno delujoče antikoagulante predstavljajo predvsem heparini z nizko molekulsko maso - enoksaparin (Lovenox, Kleksan, Anfibra), natrijev parnaparin (Fluxum), dalteparin (Fragmina) in drugi. Uporabljajo se v obliki subkutane uporabe do 2-krat na dan. Zanje so značilni minimalni stranski učinki in največja učinkovitost..

Posredni antikoagulanti delujejo bolj izrazito, zato jih uporabljamo strogo pod nadzorom zdravnika in laboratorijskih preiskav. Obstajajo številne resne kontraindikacije - razjede želodca in dvanajstnika, krčne žile požiralnika, pomanjkanje beljakovin C in S, akutna krvavitev in druge. Varfarin ("Warfarin") spada med priljubljena zdravila..

V primeru kontraindikacij za antikoagulante lahko zdravnik predpiše hirudoterapijo (zdravljenje z medicinskimi pijavkami).

1.2. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

NSAID - imajo sposobnost anesteziranja, lajšanje vnetnega procesa in otekline ter tanjšanje krvi. Med priljubljenimi nesteroidnimi antirevmatiki za flebitis lahko ločimo - „diklofenak“, „ibuprofen“, nimesulides („nimesil“, „afida“), dekketoprofen („dexalgin“).

Priljubljena mazila za tromboflebitis, ki jih lahko predpišemo namesto notranje uporabe, kar je pomembno za površinske patološke procese - Diklofenak, Fastum Gel, Voltaren, Ortofen.

1.3 Druga zdravila:

Venotonični, angioprotektorji - namenjeni izboljšanju venskega krvnega pretoka z zmanjšanjem razširljivosti teh žil in zmanjšanjem prepustnosti sten kapilar: Venera, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Razklapna sredstva - namenjena zmanjšanju oprijema trombocitov, rdečih krvnih celic, procesov odlaganja in povečanju velikosti aterosklerotičnih plakov: "Trental", "Reopoliglyukin".

Heparinska mazila - uporabljajo se za trombozo površinskih žil, kar pomaga v nekaterih primerih zavrniti injekcije in v skladu s tem prepreči prekomerno travmo krvnih žil: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparinovo mazilo". Nekatera mazila s heparinom imajo sposobnost tako, da anestezirajo in lajšajo vnetni proces.

Antibiotiki - so predpisani za gnojne procese in druge znake pritrditve bakterijske okužbe, pa tudi v primeru bakterij, kot vir bolezni. Izbira antibiotika je narejena na podlagi bakterioloških raziskav in je odvisna od vrste bakterij in njihove odpornosti na zdravilo.

2. Fizioterapija

Fizioterapevtske metode zdravljenja so predpisane po prehodu bolezni iz akutne faze v latentni potek. Zmanjšajo tveganje za zaplete..

Priljubljene metode fizioterapije za tromboflebitis so - magnetoterapija, pulzni tokovi.

Izvajanje posebnih telesnih vaj (LFK), ki so predpisane v obdobju rehabilitacije, blagodejno vpliva na telo.

3. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje (operativni poseg) je predpisano v odsotnosti pozitivnega učinka konzervativnega zdravljenja in ogrožanja pacientovega življenja, na primer s progresivno trombozo z ustreznim izidom v obliki pljučne embolije in drugih.

Med glavne metode kirurškega posega spadajo:

Embolektomija - odstranitev embola, ki ga je zamašil iz krvnega obtoka (samostojen krvni strdek);

Flebektomija - odstranitev krčnih vozlov s kirurškim posegom.

Vsaditev intrakavalnega dežničnega filtra - v krvni obtok je nameščen poseben filter, ki preprečuje, da bi se embolus premikal na življenjsko ogrožajoča področja telesa.

Stentiranje krvnega obtoka (tehnologija Aspirex Straub) - uporablja se za globoko tromboflebitis in druge bolezni kardiovaskularnega sistema. Temelji na vnosu posebnega stenta ali balona na mesto zoženja lumena krvne žile, ki ga mehansko razširi in s tem izboljša pretok krvi. Je minimalno invazivna operacija, zato je primerna skoraj za vsako starost pacienta.

Amputacija okončin - izvaja se v primeru gangrenskih procesov s tveganjem za zastrupitev krvi (sepsa).

4. Prehrana

Med zdravljenjem različnih tromboz se morate vzdržati uživanja težke hrane - maščobnega, ocvrtega, začinjenega, prekajenega mesa, alkohola.

Hkrati se osredotočite na visoko obogateno hrano, ki bo pomagala povečati odpornost telesa ne le na patološke procese, ampak tudi na nalezljive mikroorganizme.

Zdravljenje tromboflebitisa folk pravna sredstva

Pomembno! Pred uporabo se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom!

Propolis mazilo. Iz propolisa naredite mazilo, za katerega zmešajte zdrobljen propolis in maslo v razmerju 3 do 10. Nastalo mazilo uporabite kot obkladek ali lahka drgnjenja.

Gosja maščoba in živina. V vodni kopeli stopite 100 g gosje maščobe, nato pa ji dodajte 30 g sesekljane korenine ščetin in nato še približno 15 minut. Nato se izdelek filtrira in nanese na kožo na prizadetem območju v obliki obkladkov.

Konjski kostanj. Snovi, ki jih vsebuje konjski kostanj, pomagajo zmanjšati strjevanje krvi, zmanjšajo vnetja, lajšajo otekline in izboljšajo mikrocirkulacijo v kapilarah. V akciji je ta rastlina podobna antikoagulantom, venotonikom in angijaggregantom, zato kostanj aktivno uporabljajo tradicionalni zdravilci za različne tromboze. Za pripravo izdelka morate iz plodov naliti 50 g zdrobljene rjave lupine, naliti 500 ml 70% medicinskega alkohola ali dobre vodke, tesno zapreti s pokrovom in ga za vztrajanje postaviti na temen hladen prostor, 2 tedna, vsak dan stresati tinkturo in nato filtrirati. Tinkturo jemljemo v 30 kapljicah, razredčimo v 30 ml vode, 3-krat na dan 30 minut pred obroki, po enem tednu pa se odmerek poveča na 4-krat na dan. Tečaj je 30-45 dni. Če želite povečati učinek, lahko to tinkturo dodatno nanesete v video posnetku, razredčenem z vodo v razmerju 1 proti 1. S površinskim tromboflebitisom lahko poskusite uporabljati samo obkladke.

Kalanchoe. Z nožem ali škarjami zmeljemo 100 g listov pelante Kalanchoe in jo nalijemo v temno posodo 500 ml kakovostne vodke, tesno pokrijemo in odložimo en teden za infundiranje, pri čemer izdelek vsak dan pretresamo. Nategnite in nanesite tinkturo kot drgnjenje okončin, naraščajoče - od konic prstov do medeničnega območja ali ramen, če drgnete roke.

Preprečevanje tromboflebitisa

Preventiva vključuje naslednje ukrepe:

  • Več se gibajte, nenehno hodite, vodite aktiven življenjski slog, delajte vaje, poleti več plavajte;
  • Ohranjajte vodno ravnovesje telesa - pijte dovolj vode;
  • Takoj poiščite zdravniško pomoč, če se pojavijo simptomi različnih bolezni;
  • S krčnimi žilami nosite posebno medicinsko pletenino;
  • Izogibajte se hipotermiji, vključno lokalni;
  • Nositi samo udobne čevlje in neomejena oblačila - to še posebej velja za dekleta;
  • Izogibajte se uporabi peroralnih kontraceptivov in drugih hormonskih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom;
  • Ko počivate, postavite noge na majhen hrib, kar ugodno vpliva na notranji pretok krvi spodnjih okončin;
  • V hrani bodite pozorni na uporabo živil, ki so zelo bogata z askorbinsko kislino (vitamin C) in rutinom (vitamin P).

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Pritisk
    Radič poveča ali zmanjša pritisk?
    Zdravilne lastnosti radiča so bile znane že v stari Rusiji. Uporabljali so ga kot dodatek solatam in naredili infuzije in decokcije. Toda hipertenzivni bolniki morajo vedeti, ali radič zvišuje ali znižuje krvni tlak.?
  • Hipertenzija
    Zvišano železo v krvi
    Skupine z visokim tveganjem za visoko raven železa v krviTisti, ki jemljejo dodatke železa, so ogroženiVisoka raven železa v krvi lahko kaže na bolezen telesa, nezmožnost uporabe te kovine in porabe za tvorbo beljakovin in encimov, ki vsebujejo železo.
  • Hipertenzija
    Kako dolgo mine hemoroid?
    Hemoroidi - pogosta bolezen, ki se pojavi pri 15% moških in žensk, se včasih pojavi v otroštvu. Koliko hemoroidov gre skozi? Bolezen traja pri vseh na različne načine: od nekaj dni do več let.

O Nas

Nikotin je strup! To je vsem znano že od otroštva. In kako kajenje vpliva na krvni tlak osebe??Večkratne raziskave so pokazale, da kajenje poveča pritisk! Zasvojenost z nikotinom je običajna navada in eden od predisponirajočih dejavnikov za pojav hipertenzije (hipertenzije) - zvišan krvni tlak.