Kaj je prva pomoč za komo

KAKO NAREDITI PRVO POMOČ ŽRTU V POGOJU KOMA

Pravila za določanje znakov kome

Ne pozabite! Pritisk na pulzacijsko območje karotidne arterije je bolečina. Če se žrtev na vaša dejanja ne odzove s stokanjem, besedami ali poskusom odstranjevanja roke, potem lahko sklepamo na nedvomen zaključek: nezavestna je. Prisotnost impulza na karotidni arteriji: - je živa.

Ne pozabite! Dva zanesljiva znaka kome:

1. Pomanjkanje zavesti.
2. Prisotnost impulza na karotidni arteriji.

Prvo pravilo
Ne smete izgubljati časa na klice in odločnost zavesti žrtev, tako da čakate na odgovore na vprašanja: "Ali ste v redu? Lahko poiščem pomoč? ", pa tudi pritisk na različne bolečinske točke in ploskajte z rokami. Pritisk na vratu v območju karotidne arterije, ko poskušate določiti pulz na njej, močno draži bolečino.

Drugo pravilo
Ne smete izgubljati časa za prepoznavanje znakov dihanja. Dovolj je, da poskusimo določiti impulz na karotidni arteriji, da naredimo zaključek o nastanku kome. Če med določitvijo pulza na karotidni arteriji pacient reagira s pogledom, stokanjem ali kakršnimi koli drugimi dejanji, potem lahko nezmotljivo sklepamo, da je zavestna.

V tem primeru je treba zaustaviti nadaljnji poskus določitve pulza. Če žrtev ob prisotnosti impulza na karotidni arteriji ne reagira na pritisk, lahko sklepamo, da je živa, vendar nezavestna in v stanju koma.

Pravila za dokončanje civilnega reševalnega obrata

Prvo pravilo
Naj bo najbližja roka žrtve za njeno glavo. Žrtev, ranjena za glavo, ne samo da zavaruje vratno hrbtenico, ampak tudi močno olajša vrtenje telesa. V komi je nemogoče določiti škodo na vratni hrbtenici. Ročna rana za glavo zavaruje vratno hrbtenico pred nevarnimi stranskimi premiki med zavojem na želodcu.

Drugo pravilo
Z eno roko primite ramo, ki je najbolj oddaljena od vas, z drugo pa pasom ali bokom žrtve. Žrtev, ki je ranjena za glavo, ne samo da zavaruje vratno hrbtenico, ampak tudi močno olajša vrtenje telesa.

Pravilo tri
Poškodovanca obrnite na trebuh z varnostno mrežo za vratno hrbtenico. S prsti ali prtičem očistite ustno votlino in pritisnite na koren jezika. Ko so čeljusti žrtve stisnjene, jih ne poskušajte odpreti. Tesno stisnjeni zobje ne blokirajo prehoda zraka.

Pravilo četrto
Na hladno nanesite glavo in jo pustite v tem položaju, dokler ne pride reševalna vozila. Uporaba prehlada znatno zmanjša stopnjo razvoja možganskega edema in ga zaščiti pred smrtjo.

Ne pozabite! Najprej morate žrtev obrniti na trebuh in šele nato poklicati rešilca!

Kaj storiti ? Kadar obstaja sum, da ima žrtev prevelik odmerek drog ali alkohola ?
Postavite bombažno volno z amonijakom blizu nosu prizadete osebe in se prepričajte, da pokličete rešilca..

Kaj je prva pomoč za komo

1. Koma je stanje vztrajne imunosti na zunanje vplive, pri katerem je odziv na stimulacijo bolečine bodisi popolnoma odsoten bodisi zadržan le na refleksni ravni.

2. Za ugotovitev etiologije kome je treba opraviti naslednje krvne preiskave: določiti raven glukoze (hipoglikemija, hiperosmolarna koma), elektrolitov (hiponatremija); krvni dušik v krvi in ​​kreatinin (uremija); osmolarnost (alkoholna zastrupitev, hiperosmolarna hiperglikemija); opraviti splošni krvni test (meningitis, encefalitis); izmerite protrombinski čas in delni tromboplastinski čas (jetrna encefalopatija); ter tudi določiti vsebnost zdravilnih in narkotičnih snovi v krvi (zastrupitev s pomirjevali, antiholinergiki in opiati). Terapijo je treba začeti takoj; najprej je vnos glukoze nujen, saj hipoglikemična koma lahko hitro preide iz reverzibilne faze v nepovratno. Tiamin se daje skupaj z glukozo, sicer lahko glukoza povzroči ali poslabša hemoragični polioencefalitis. Nalokson zavira intoksikacijo z zdravili; hitro izboljšanje po njegovi uvedbi vam omogoča, da postavite diagnozo. V primeru zastrupitve s salicilati, metanolom, paraldehidom, etilen glikolom, izoniazidom, fenforminom, pa tudi pri uremiji, strupeno komo spremlja metabolična acidoza. Respiratorna alkaloza se pojavi pri zastrupitvah s hepatati in salicilatom..

3. Pri vsakem bolniku s komatozo je treba sumiti na epileptični status z motorično aktivnostjo, ki spominja na napad (nihanje zrkla, trzanje mišic obraza, rok in nog). Zdravljenje se začne z dajanjem difenina v odmerku 1000-1500 mg (10-15 mg / kg pri otrocih) IV 50 mg / min; če se status ne ustavi, dodamo fenobarbital v odmerku 750-1000 mg (10-15 mg / kg pri otrocih) iv 20 mg / min.

4. Diferencialna diagnoza med difuzno patologijo, ki je posledica zastrupitve z zdravili z endogenimi presnovnimi motnjami, meningitisom ali encefalitisom, in žariščno patologijo ob prisotnosti volumetričnih poškodb, kot so intrakranialna krvavitev, možganski infarkt ali možganski absces, je ključnega pomena za taktiko vodenja komatoznega pacienta. tumorjev. Nadaljnje diagnostične taktike v teh dveh situacijah se ne ujemajo; napačen pristop lahko privede do dekompenzacije pacienta (na primer lumbalna punkcija ob prisotnosti volumetrične izobrazbe) ali odloži začetek ustrezne terapije. Prisotnost difuzne patologije se kaže z ohranitvijo reakcije zenic na svetlobo in simetričnimi motoričnimi refleksi med nevrološkim pregledom; drugi simptomi, ki kažejo na razpršeno patologijo, vključujejo vročino, hipotermijo, zakrčene vratne mišice in hitro spreminjajočo se stopnjo zavesti. Osredotočenost na patologijo je treba sumiti v prisotnosti zenic, ki slabo ali sploh ne reagirajo na svetlobo, odkrivanje asimetričnih znakov med nevrološkim pregledom ali s poškodbo lobanje.

5. Mnoge presnovne motnje so lahko vzrok za komo, vendar le nekatere od njih vodijo v komo še posebej pogosto. Za kliniko zastrupitve s sedativi je značilna odsotnost ali kršitev odziva na kalorični test, medtem ko učenci reagirajo na svetlobo, pogosto na ozadju depresije dihanja, hipotermije in znižanja krvnega tlaka. Opijanska zastrupitev vodi do pojava natančnih zenic in depresije dihanja; stanje bolnikov se izboljša po uporabi naloksona. Po prejemu komatoznega bolnika s sladkorno boleznijo v anamnezi primarno sumi na hipoglikemijo; potrditev diagnoze je nizka raven glukoze v krvi in ​​pozitivna dinamika po vnosu dekstroze; včasih hipoglikemijo spremljajo žariščni simptomi in / ali napadi. Hiperosmolarna neketonemična hiperglikemična koma običajno najdemo pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo in je lahko prva manifestacija bolezni; medtem ko se glukoza in osmolarnost v krvi povečata, včasih obstajajo znaki žariščnih motenj in / ali krčev. Hiponatremijo diagnosticiramo z nizko vsebnostjo natrija v serumu; vzrok kome je vsebnost natrija pod 120 mmol / l. Obstoj hepatargije lahko domnevamo ob prisotnosti dihalne alkaloze, hipotermije, pozitivnega testa za okultno kri v pacientovem iztrebku, povečanem protrombinskem in delnem tromboplastinskem času, pa tudi povišani ravni glutamina v CSF. Uremično encefalopatijo spremlja povečanje dušikovega sečnine v krvi, kreatinina in presnovne acidoze..
S hemoragičnim polioencefalitisom (Wernicke encefalopatija) opazimo oftalmoplegijo, včasih hipotermijo in odsotnost kolenskih refleksov.

Koma; simptomi kome; pomoč pri komi

Živčni sistem je razdeljen na centralni in periferni. Možgani (centralni živčni sistem in višji avtonomni centri, centri endokrine regulacije) se nahajajo v lobanjski votlini. Je zanesljivo zaščiten s kostnimi ploščami pred škodljivimi vplivi okolja..

Anatomske in funkcionalne značilnosti centralnega živčnega sistema

Kot osrednji regulator vseh procesov, ki se dogajajo v telesu, možgani delujejo v aktivnem metaboličnem načinu. Njegova masa je le 2% telesne teže (približno 1500 g). Vendar pa mora za nemoteno delovanje možganov v vodo in iz lobanje vsako minuto teči 14-15% celotnega volumna krvi v obtoku (700-800 ml). Možgani porabijo 20% vsega kisika, ki ga telo porabi. Presnavlja ga le glukoza (75 mg na minuto ali 100 g na dan).

Fiziološko delovanje možganskega tkiva je torej odvisno od ustrezne perfuzije krvi, vsebnosti zadostnega kisika in glukoze, odsotnosti strupenih presnovkov in prostega odtoka krvi iz lobanjske votline.

Zmogljiv sistem avtoregulacije zagotavlja nemoteno delovanje možganov. Torej, tudi ob pomembni izgubi krvi perfuzija osrednjega živčevja ne oslabi. V teh primerih je vključena kompenzacijska reakcija centralizacije krvnega obtoka z ishemijo manj pomembnih organov in tkiv, usmerjena predvsem v vzdrževanje ustrezne oskrbe možganov s krvjo. Telo se odzove na drugo patološko stanje - hipoglikemijo - s povečanjem pretoka krvi v možgane in povečanim transportom glukoze sem. Hiperventilacija (hipokapnija) zmanjša pretok krvi v možgane, hipoventilacija (hiperkapnija) in metabolična acidoza - nasprotno, poveča pretok krvi, kar prispeva k odstranjevanju "kislih" snovi iz tkiv.

S pomembno poškodbo možganskega tkiva, nezadostno avtoregulacijo ali prekomernimi manifestacijami kompenzacijske reakcije priliva in odliva krvi možgani ne morejo poljubno spreminjati svojega volumna. Zaprta votlina lobanje postane njegova past. Torej, povečanje intrakranialnega volumna za samo 5% (s hematomi, tumorji, hiperhidracijo, hipertenzijo cerebrospinalne tekočine itd.) Bolniku moti centralni živčni sistem z izgubo zavesti. V drugi patologiji prekomerna rast možganskega krvnega pretoka vodi v prekomerno proizvodnjo cerebrospinalne tekočine. Možgansko tkivo se krči med krvjo in cerebrospinalno tekočino, razvije se njen edem in oslabijo funkcije..

Travmatično uničenje možganskega tkiva, oteklina in oteklina, povečan intrakranialni tlak, moteno prekrvavitev cerebrospinalne tekočine, motnje krvnega obtoka in drugi škodljivi mehanizmi vodijo v hipoksijo celic osrednjega živčnega sistema. Manifestira se predvsem s kršitvijo zavesti.

Koma: simptomi, vrste, diagnoza

Koma - popolno zatiranje zavesti z izgubo občutljivosti na bolečino in refleksi, s splošno sprostitvijo mišic in motnjami funkcij vitalnih organov in telesnih sistemov.

Razvrstitev stopenj oslabljene zavesti (Bogolepov, 1982).

• Bistri um
• Zatemnjena zavest
• Stupor
• Sopor
• Koma: zmerna, globoka, onstran

Simptomi oslabljene zavesti

Živahnost, popolna orientacija v času in prostoru ter v obrazu.

Aktivna pozornost, absolutni jezikovni stik, premišljeni odgovori na vprašanja, izvajanje vseh navodil. Prosto odpiranje oči.

Zmerna zaspanost ali evforija, delna dezorientacija v času in prostoru s popolno orientacijo v vašem obrazu.

Zmanjša se sposobnost aktivne pozornosti. Jezikovni stik je ohranjen, vendar je za iskanje odgovora včasih treba ponoviti vprašanja. Ukazi se izvajajo pravilno, vendar nekoliko počasneje, še posebej zapleteno.

Globoka zaspanost, dezorientacija v času in prostoru ob prebujanju izvaja le preproste ukaze.

Prevladuje stanje spanja, včasih v kombinaciji z motoričnim vznemirjenjem. Jezikovni stik je težaven. Nedvoumni odgovori. Zaščitni odziv na bolečino je ohranjen. Nadzor medenične funkcije je oslabljen.

Patološka zaspanost, popolna dezorijentacija v času, prostoru in na vašem obrazu.

Odpre oči bolečim dražljajem, bolečina se lokalizira z usmerjenimi ukrepi za njegovo odpravo. Ohranjeni so refleksi lobanjskih živcev in vitalnih funkcij.

Odziva na zunanje dražljaje ni. Na bolečine draži se odzove z neusklajenimi zaščitnimi gibi. Povečajo se pupilarni in roženski refleksi, zmanjšajo se trebušni refleksi. Pojavijo se refleksi ustnega avtomatizma in patološki refleksi s stopal. Motnja nadzora sfinktra je oslabljena. Vitalne funkcije so shranjene.

Ohranjena je reakcija na močne bolečinske dražljaje v obliki podaljšanja okončin. Zaviranje ali odsotnost kože, tetiva, roženice, zenicnih refleksov. Rigidnost ali hipotenzija progastih mišic. Dihalne in srčno-žilne motnje.

Arefleksija, dvostransko fiksna midrijaza, mišična atonija, pomembne dihalne in srčno-žilne motnje. Hipotenzija (krvni tlak pod 60 mmHg)

Etiopatogenetska klasifikacija com

1. Komore osrednjega izvora (epileptične, travmatične, apopleksije).

2. Komo v primeru oslabljene funkcije notranjih organov in endokrinih žlez (diabetična, hipoglikemična, tirotoksična, miksemi, hipopituitarna, hipokortikoidna, jetrna, uremična, klorpenična, slabokrvna, prehransko-distrofična).

3. Koma nalezljive geneze (s pljučnico, malarijo, nevroinfekcijo itd.).

4. Koma pri akutni zastrupitvi (alkohol in njegovi nadomestki, zdravila, ogljikov monoksid itd.).

5. Komo, ki nastane pod vplivom fizikalnih dejavnikov (toplota, mraz, sevanje, električni tok).

Včasih je precej težko diagnosticirati vzrok kome, saj je od bolnika nemogoče zbrati anamnezo. Zato je zelo pomembno vprašati sorodnike žrtve in priče, kako je ta koma nastala..

Anamneza. Ugotoviti je treba čas izgube zavesti, nenadnega ali postopnega poslabšanja stanja, vprašati se, ali bolnik ni padel in ni udaril v glavo; ali vročine, gripe ali zlatenice ni bilo. Treba je ugotoviti, da žrtev ni bila bolna s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, epilepsijo; ali je imel v preteklosti takšne primere izgube zavesti, poskuse samomora. Če se je koma razvijala postopoma, potem je sodišče pritožilo, ali je bruhal.

Pri pregledu stvari žrtve lahko včasih najdete medicinske dokumente, embalažo zdravil in ostanke strupov. Ti izsledki lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze..

Ker anamnestičnih podatkov ni, je pomembno prepoznati posamezne simptome, na podlagi katerih je mogoče prepoznati bolezen..

Barva kože. Ostra bledica je značilna za ogromno izgubo krvi, krvni obtok, uremično komo in krvne bolezni. Izpostavljena cianoza je znak hiperkapnične kome z nezadostno respiratorno funkcijo, asfiksije pri obešanju, utopitve; po napadu napadov. Obrazna hiperemija vam omogoča sum na zastrupitev z atropinom in njegovimi derivati, ogljikovim monoksidom, hiperglikemično komo in nalezljivo boleznijo.

Položaj glave. Vržena glavo kaže na meningitis, tetanus, histerijo; nagnjena na stran - najverjetneje o možganski kapi. Husky dihanje in izkrivljena usta sta značilna za možgansko kap. Patološke vrste dihanja (Chain-Stokes, Biota) opazimo z globokimi poškodbami osrednjega živčnega sistema. Globoko hrupno dihanje (Kussmaul) kaže na kopičenje kislin (metabolična acidoza) eksogenega (akutna zastrupitev) ali endogenega (diabetična ketoacidoza) izvora. Hipertermija in pogosto globoko dihanje sta značilna znaka kome infekcijskega izvora. S to patologijo povečanje telesne temperature za 1 ° C spremlja povečanje hitrosti dihanja za 5-7 na minuto.

Za pregled bolnika v komi mora zdravnik k njemu pristopiti s hrbtne strani glave. Takšno situacijo narekujejo naslednje točke: prvič, možnost, da takoj po potrebi pomagajo žrtvi (odstranite spodnjo čeljust, osvobodite jezik, da ugrizne, očistite ustno votlino pred bruhanjem, opravite mehansko prezračevanje) in drugič, osebno varnost oživljalca oz. saj ga lahko nezavedna oseba poškoduje s pritiskom z roko ali nogo.

Ko poskušamo odpreti pacientove oči, lahko zaznamo simulacijo in včasih komu histeričnega izvora. Oseba s popolnoma odsotno zavestjo ne napenja vek, ko jih odpremo s prsti. In obratno, celo komaj zaznaven odpor, ko jih poskušate dvigniti, je znak ohranjene zavesti.

Ko kliknete na zrkla, lahko določite njihov ton. "Mehke" zrkla kažejo na hipovolemijo (izguba krvi, hipohidracija). Pojavijo se pri bolnikih s hiperglikemično komo, s šokom.

Globina kome se diagnosticira s stopnjo zatiranja refleksov. Torej, reakcija na draženje trepalnic kaže na površinsko komo. Reakcija na draženje sklere, pri kateri je ohranjena zmerna resnost. Pomanjkanje odziva učenca na svetlobo je znak globoke kome.

Učenci so lahko različnih velikosti: zoženi - z zastrupitvijo s spalnimi tabletami, organofosforjevimi snovmi; zelo zoženo (kot makovo seme) - z zastrupitvijo z mamili; razširjena - s hipoksijo, zastrupitvijo z antipsihotiki in antihistaminiki; zelo razširjena - z uporabo snovi, ki vsebujejo atropin.

Anizokoria (zenice različnih velikosti) je značilen znak žariščne poškodbe CNS. Najpogosteje se ta simptom pojavi pri travmatični poškodbi možganov s prisotnostjo intrakranialnega hematoma. Pri takih bolnikih s podrobnim pregledom obraza in lasišča lahko odkrijemo odrgnine, rano ali podkožno krvavitev. Včasih je v njih odklon očesnih zrkel desno ali levo - v smeri poškodbe možganov.

Odsotnost kolena, Ahila in refleksi trebušne stene kažejo na globoko depresijo centralnega živčnega sistema. Babinskyjev patološki refleks kaže na organsko poškodbo možganov. Asimetrija mišičnega tonusa - znak volumetričnega procesa v lobanjski votlini (kap, tumor, krvavitev).

Podroben pregled drugih organov in sistemov pomaga pri postavitvi diagnoze. Torej, insuficienca centralnega živčnega sistema je lahko posledica motenj v delovanju srca, kar krši njegovo prevodnost (Morgagni-Edems-Stokesov sindrom). Fokalne možganske poškodbe povzročajo motnje srčno-žilnega sistema.

Hemodinamične motnje, odvisno od lokalizacije patologije v osrednjem živčnem sistemu

Lokalizacija patologije v možganih

Manifestacije poraza srčno-žilnega sistema

Lezije fronto-orbitalnih con

Bradikardija, popolni atrioventrikularni blok, atrijska ekstrasistola

Vzbujanje struktur srednjega možganov

Ekstrasystola, atrioventrikularni blok, ventrikularna fibrilacija

Patologija podolgovate medule

Nodularne in ventrikularne ekstrasistole, atrijska fibrilacija

Poškodba hipotalamične regije

Ekstrasystola, paroksizmalna tahikardija, huda hipotenzija.

Lezije vazomotornega centra

Močan padec žilnega tonusa, hipotenzija, bradikardija, srčni zastoj.

Poslušanje šuma trenja perikardija in pleure lahko kaže na uremično naravo kome. Povečanje ali zmanjšanje jeter je značilno za jetrno komo. Povečana vranica je znak nalezljive patologije, bolezni jeter ali krvi.

V bolnišnici lahko vzrok kome diagnosticiramo z laboratorijskimi preiskavami krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Če obstaja sum na možgansko komo, se bolniku dodeli:

• radiografija lobanje,
• angiografija,
• ehoencefalografija ali računalniška tomografija

Za diagnosticiranje stopnje globine koma se uporablja mednarodna klasifikacija (lestvica) Glasgowa (1974):

Simptomi

Točke

Spontano odpiranje oči

Odpiranje oči za zvok

Odpiranje oči zaradi bolečinskih dražljajev

Pomanjkanje odpiranja oči za vsa dražilna sredstva

Motorične motnje

Aktivna gibanja po navodilih

Premiki v okončinah, usmerjeni na mesto draženja bolečine, da bi ga odpravili

Normalni gib gibanja

Shranjeni so samo premiki ekstenzorjev

Ni možnih premikov, reakcij

Govorne reakcije

Izgovor posameznih stavkov

Izgovor posameznih stavkov kot odgovor na draženje bolečine

Nerazumljivi zvoki kot odziv na draženje ali spontano

Pomanjkanje govora kot odziv na draženje

Točkovanje vam omogoča, da določite stopnjo depresije zavesti:

Pomoč pri komi

Algoritem prve pomoči pacientu v komi:

• obrnite jo na svojo stran;
• nekoliko nižje (za 15 °) zgornji del telesa, tako da je ustna vrzel pod glasom;
• izvlecite spodnjo čeljust in jo podprite s prsti;
• oceniti bolnikovo učinkovitost dihanja (barva sluznice in kože, vlažnost, globina in pogostost dihanja, prisotnost patološkega hrupa med dihanjem, umik črevesne zareze in medrebrnih prostorov);
• pri oteženem dihanju in prisotnosti želodčne vsebine, krvi, sputuma v ustni votlini je potrebno zagotoviti prehodnost dihalnih poti (odstraniti tuja telesa in tekočine);
• z neučinkovitim dihanjem uporabite umetno prezračevanje;
• pulzirajte pulz nad glavno in obrobno arterijo;
• dvignite pacientove zgornje veke in ocenite reakcijo zenic na svetlobo;
• pokličite zdravniško ekipo.

Pri nekaterih bolnikih na ozadju kome opazimo hiperrefleksijo, pojavijo se hiperkineze ali krči.

Za krče je potrebno:

• pacienta položite na ravno površino in tako preprečite poškodbe z okoliškimi predmeti;

• preprečite grizenje jezika tako, da med krtine vstavite vrtljiv ekspander (lopatico, leseno palico, stebla žlice, zavite v krpo);

• podpirati spodnjo čeljust in glavo pacienta, tako da prepreči njeno poškodbo, asfiksijo;

• telesu zagotavljajo oksigenacijo s pomočjo kisika prek maske ali nosnega katetra;

• v interictalnem obdobju kateterizirati periferno veno s punkcijo, kjer si, kot je predpisal zdravnik, injiciramo raztopine magnezijevega sulfata (5-10 ml 25% raztopine), sibazona (2 ml 0,5% raztopine);

• očistite ustno votlino, grlo od sline, krvi, morebitne želodčne vsebine;

• če ne pride do spontanega dihanja, izvajajte umetno prezračevanje pljuč.

Nujna oskrba za komo

Koma je stanje, izraženo z globoko izgubo zavesti, okvarjenimi motoričnimi in senzoričnimi refleksi, pomanjkanjem reakcije na kakršna koli draženja - zvok, svetlobo, bolečino itd. Koma - grška beseda za globok spanec. Toda za razliko od globokega naravnega spanja nobeno draženje s komo ne more pacienta privesti v zavest, kar potrjuje prisotnost življenjsko nevarne nevarnosti.

Najpogosteje se koma pojavi s cerebralno krvavitvijo, diabetes mellitusom, kroničnim nefritisom, nalezljivim hepatitisom (Botkinova bolezen), maligno anemijo, malarijo in nekaterimi drugimi boleznimi in zastrupitvami.

Pogost znak vse kome je izguba zavesti, povezana s porazom vitalnih centrov možganov.

Pregled pacienta v nezavednem stanju je težka naloga. V vsaki komi je treba uporabiti podatke, ki jih o bolniku lahko dobimo od drugih. Ta raziskava pomaga ugotoviti prejšnje okužbe, bolezni in zastrupitve. Ugotoviti je treba, kateri znaki (simptomi) so imeli komo..

Vse pridobljene informacije je treba skrbno analizirati, saj so lahko drugi v izjavi o dejstvih, ki zadevajo pacienta in njegovo bolezen, subjektivni. Kako priti do pregleda bolnika, je treba preučiti vse njegove dokumente. Včasih je mogoče na podlagi potrdila, ki so ga našli pri njem, ugotoviti naravo bolezni, ki je privedla do kome.

Spodaj predstavljamo najpomembnejše anamnestične podatke za neko komo (po N. K. Bogolepov).

Pokrov kože

S komo se v nekaterih primerih razvije bledica kože, v drugih - hiperemija, cianoza. Bledica kože je opažena pri številnih boleznih, ki vodijo do kome. Bled obraz se pojavi z uremično komo, cerebralno trombozo, anemijo. Pri možganskih krvavitvah s prebojem v IV prekatu je poudarjena bledica obraza s hkratno cianozo ustnic, ušes, rok, nog.

Hkrati je za krvavitve v možganih različne lokalizacije značilna huda hiperemija obraza. Rdeči obraz se pojavi tudi z alkoholno komo, ostro rdeč, vijoličen - z možganskimi krvavitvami pri bolnikih, ki trpijo zaradi eritremije. Rožnato barvo kože opazimo s komo, ki jo povzroči zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Zlatenica, opažena pri jetrni komi.

Sluznice

Skleralna zlatenica se opazi z jetrno komo, včasih z malarijsko komo, anemijo. Ne pozabite, da pri umetni razsvetljavi rumenost morda ni prepoznana. Za ostro anemično komo je značilna ostra bledica ustnic..

Če med pregledom jezika odkrijete ugrize, to kaže na epileptične ali eklampsične napade. S temeljitim pregledom jezika se med napadi epilepsije odkrijejo brazgotine zaradi starih ugrizov. Suhi jezik je lastna uremiji.

Znane so odrgnine in modrice. Opažajo jih s travmatično komo, epileptičnimi napadi, možganskimi krvavitvami (zaradi padca). Krvavitev iz ušes in nosu je znak zloma baze lobanje v travmatični komi.

Vlažnost kože je značilna za hipoglikemično komo (lepljiv znoj), pri hiperglikemični (diabetični) komi pa je koža suha.

Edem se razvije z boleznijo ledvic, srčnimi boleznimi. Vendar se eklampicna koma pri bolnikih z ledvično boleznijo razvije, ko edem izgine. Z eklampsijo nosečnic tudi edem ni zelo izrazit..

Značilnosti dihanja lahko kažejo na nastanek kome. Smrčanje (steror) dihanje je značilno za možgansko kap, hrupno globoko dihanje (Kussmaul) opazimo z uremijo, pa tudi z diabetično komo. Manj pogosta pri uremiji je verižno dihanje.

Pomemben znak je vonj zraka, ki ga bolnik izdihne. Z diabetično komo se vonj acetona (vonj po jabolku) opazi ne le neposredno v bližini pacienta, ampak včasih na vhodu v sobo, kjer leži. Za uremično komo je značilen vonj po amoniaku (vonj po urinu).

Bruhanje je simptom številnih kom. Če bruhanje ima vonj po amonijaku, je to znak za uremijo. Bruhanje z alkoholnim vonjem kaže na alkoholno zastrupitev.

Narava pulza v različnih komih ima lahko določen pomen. Torej, napet utrip vzbuja misel na hipertenzijo in kronični nefritis, posledica tega pa je lahko uremična koma. Enako vlogo igra preučevanje krvnega tlaka. Z diabetično komo se zmanjša.

Oči

Pri pregledu zenic lahko opazimo pomembne znake. Ne smemo pozabiti, da pri zastrupitvi z morfijskimi pripravki, z azotemijo, alkoholno zastrupitvijo, v nekaterih primerih cerebrovaskularne nesreče in možganskih tumorjev opazimo močno zoženje zenic. Dilatacija zenic je značilna za zastrupitev z belladonno, atropinom, za botulizem, zastrupitev z gobami. Nerednost učencev (anisocoria), enostranska dilatacija zenice ali, nasprotno, zoženje so znaki možganske okvare.

Očesne kroglice v neki komi postanejo mehke. Ta simptom je še posebej izrazit pri diabetični komi..

Ko pulz izgine v komi in prenehata dihanje in palpitacije, je treba biti pozoren na stanje zenic. Razširjeni učenci kažejo, da je bolnik umrl. Če učenci ostanejo zoženi, potem ne morete zavrniti boja za njegovo življenje.

To ni edini pregled bolnika, ki je zapadel v komo. V opisu različnih kom se bomo še vedno osredotočili na številne simptome, značilne za določeno obliko kome.

Koma za poškodbo možganov (možganska koma)

Etiologija

Cerebralna (možganska) komo opazimo pri možganskih boleznih: možganska kap, možganski tumorji, meningitis.Klinična slika možganske kapi se razvije s cerebralno krvavitvijo, trombozo in embolijo cerebralne arterije..

Klinika

Najpogosteje je možganska koma povezana s krvavitvami v možganih, ki jih običajno ni težko zaznati. Običajno se razvije pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi hipertenzije..

Pacient je v nezavednem stanju, obraz je rdeč, usta so napol odprta, spodnja ustnica mu kaplja, iz ust odteka slina, nasolabialna guba je na eni strani zglajena. Učenci ne reagirajo na svetlobo. Opaženo nehoteno uriniranje.

Utrip je napet, počasen. Pri pregledu bolnika se določi paraliza okončin desne ali leve strani. Paraliziran ud, dvignjen navzgor, rahlo pade. Okončine na drugi strani telesa so pasivne in, ko se dvignejo in nato sprostijo, tudi padejo, vendar ne tako močno in hitro. Razliko lahko vedno ugotovimo s preverjanjem stanja okončin na obeh straneh. Mišični tonus na ohromeli strani je izrazito zmanjšan.

Gladkost nazolabialnega nabora kaže na paralizo obraznega živca. Glava je lahko nagnjena na stran. Pogled je usmerjen tja (proti žarišču možganske lezije). Smrčanje diha (sterolizirano) ali verigo-Stokes (slika 11). Temperatura je normalna ali nizka, včasih se dvigne na 38 ° in več. Zvišanje temperature je lahko tudi zaradi pridružene pljučnice, ki pogosto zaplete možgansko kap..

Ko poslušate srce, bodite pozorni dolgočasni toni, vendar je poudarjanje (ojačanje) drugega tona opaziti na aorti.

Ne smemo pozabiti, da možganska kap morda ni povezana s krvavitvami, ampak z nalivom v možgane embolije s srčnimi napakami in endokarditisom. Nato ob poslušanju srca določimo hrup, kar kaže na prisotnost napake. Embolija v možganih se kaže z mladostjo pacienta in bledico obraza.

Tretja vrsta možganske kapi - cerebralna vaskularna tromboza - ima razlikovalno lastnost, ki se praviloma razvija počasi in ne nenadoma. Bolezen je značilna za starost in je povezana s cerebralno arteriosklerozo.

Slika možganske kome se lahko pojavi pri določeni možganski bolezni, na primer njenem tumorju, meningo-encefalitisu itd..

Resnost stanja in napoved možganske kome zaradi možganske kapi sta odvisna od kalibra prizadete žile, masivnega krvavitve, ponovitve krvavitev in zapletov. V primerih krvavitve v vitalnih središčih možganov lahko smrt nastopi kmalu po možganski kapi in celo v trenutku, kot na primer pri krvavitvah v podolgovati možganov.

Zdravljenje

S možgansko krvavitvijo je potrebno skrbno spremljanje in skrb za pacienta. V primerih, ko je prišlo do kome zunaj doma (v službi ali na ulici), je treba bolnika previdno postaviti na nosila in ga odpeljati v bolnišnico. Če se kliče bolnik doma, potem je treba vse medicinske ukrepe izvajati samo doma. Prevoz pacienta od doma nikakor ni dovoljen. Bolnika je treba z največjo previdnostjo sleči in spraviti v posteljo z rahlo dvignjeno glavo. Odstranljive proteze je treba odstraniti iz ust. Pacientu je ustvarjen popolnoma popoln mir. Priporočljivo je, da na mastoidne procese (za ušesi) položite pijavke, po štiri na vsaki strani.

Leden mehur je nameščen na glavi (po možnosti na strani, ki je nasprotna paralizi, to je na strani, kjer je prišlo do krvavitve). Grelniki se nanesejo na noge. Ne pozabite, da lahko v nezavednem stanju pacienta, pa tudi zaradi izgube občutljivosti, lahko pride do opeklin. Zato je treba grelno blazinico zaviti v brisačo. Če bolnika ne zaužijemo, je treba dati eno odvajalno sol (10% raztopina magnezijevega sulfata ali natrijevega sulfata v žlici uro pred akcijo). Tako kot grelniki na noge moti.

Z masivnim ali pomembnim krvavitvam v možganih bolnik, ne da bi se spet zavedel, v prvih urah umre. Vendar je težko ugotoviti resnost stanja in določiti prognozo. V vseh primerih cerebralne kome je treba izvesti vse ukrepe, ki bodo pomagali obnoviti bolnikovo sposobnost. Daljša kot je koma, slabša je prognoza. Nekaj ​​ur po izvedenih ukrepih lahko bolnik ponovno zavest. Toda to je znak, da je nevarnost minila, nemogoče. Pacient ne sme ostati brez zdravniškega nadzora in pomoči.

Potrebno je spremljati temperaturo, pulz in dihanje. Cerebralno krvavitev lahko spremlja zvišanje temperature. Dolgotrajno povečanje le-tega naj bi povzročilo sum pridružene pljučnice. Zato je treba že z rahlim zvišanjem temperature zdravljenje s penicilinom začeti z intramuskularnimi injekcijami 200.000-300.000 enot 4-krat na dan. Ker pacienta ni mogoče obrniti, se injekcije penicilina ne sme izvajati v zadnjico, temveč v stegenske mišice vzdolž sprednje ali stranske strani njegove površine.

Povečan srčni utrip, njegovo oslabitev in pojav aritmij kažejo na zmanjšanje aktivnosti kardiovaskularnega sistema. V takih primerih je potrebno vnesti kamfor, kordiamin ali kardiazol 2 ml 3-4 krat na dan. Pojav sterorja (smrčanja) dihanja govori o resnem stanju.

Bolniki s cerebralno komo pogosto razvijejo pritiske na pritisk. Mesta njihovega nastanka so deli telesa, na katere postelja izvaja pritisk: predel križnice, ramena, pete, stranska površina telesa na strani, na kateri leži pacient. Če želite preprečiti utripe, morate spremljati stanje postelje: mora biti suha, rjuha - brez šivov in pregibov, ki prispevajo k nastanku bolečin v tlaku. Treba je zagotoviti, da bolnikovo telo ostane suho. Potrebno je obrisati bolnikovo telo z alkoholom (kamfor, vino) ali kolonjskim vodom. Posebna pozornost je potrebna ohromeli strani in krajem, kjer se običajno pojavljajo posteljice..

Previdna nega je potrebna tudi za ustno votlino. Trikrat na dan je treba bolnikova usta obrisati z vato, oviti na palico in navlažiti z raztopino borove kisline ali 2% raztopine sode. Jezik, očiščen plaka, mazan z glicerinom.

V primeru neprostovoljnega uriniranja med nogami pacienta je treba namestiti pisoar. Pod rjuho se razprostira velika oljna krpa. Še bolje, nežno ga prilepite na vzmetnico, da ne nastanejo gubice. Vlažno rjuho je treba nemudoma spremeniti, kar storita oba: bolnik je previdno obrnjen na stran, osvobojen del lista je zložen na sredino ležišča, mokri kratek se obriše, suh list se postavi na to mesto, bolnik je previdno obrnjen na drugo stran (proti na novo razširjenemu listu) in jo rahlo dvignejo, odstranijo mokro rjuho. Po brisanju mokre kulise na drugi polovici postelje razgrnite rjuho, poravnajte vse gube in položite pacienta.

V primeru zadrževanja urina na mehurju lahko ustvarite svetlobni tlak ali nanesete grelno blazinico. Če uriniranje s temi ukrepi ni mogoče, je potrebna kateterizacija s sterilnim katetrom iz mehke gume. Ta manipulacija se izvaja s strogim upoštevanjem pravil asepsije..

Treba je zagotoviti, da pri bolnikih s cerebralno komo črevesje redno deluje, za kar se pri razvitih zaprtjih uporabljajo klisti. Namesto običajnega čistilnega klistirja iz 4-5 kozarcev tople vode se je bolje zateči k hipertoničnim in oljnim klistiram. V prvem primeru pripravimo raztopino iz 20-25 g natrijevega klorida na 200 ml vode. Namesto namizne soli lahko za isto količino vode vzamete 25-30 g magnezijevega sulfata. Za oljni klistir jemljemo 100-150 ml rastlinskega olja. Včasih se po uporabi čistilnega klistirja pojavi tudi uriniranje.

Veliko pozornosti je treba nameniti prehrani bolnikov. Hrana mora biti tekoča. Bolnika je potrebno hraniti v majhnih obrokih, 5-6 krat na dan, iz žlice, še bolje pa od pitja. Z neprevidnim in prenagljenim hranjenjem se bolnik lahko zaduši. Poleg tega se lahko pojavijo znaki motenj požiranja zaradi možganske krvavitve. Zaužitje hrane v dihalih lahko privede do nastanka aspiracijske pljučnice, ki je nevarna za življenje hudo bolnega bolnika.

Hospitalizacija bolnika z ugodnim potekom bolezni je dovoljena ne prej kot dva tedna.

Doma pacient pogosto ostane pod nadzorom sorodnikov. Odgovornost slednjih je v izvajanju splošnih ukrepov oskrbe pacientov. Dati je treba natančna navodila in ob obisku pacienta preveriti, ali se pravilno izvajajo.

Lekcija: "Prva pomoč pri omedlevici in komi".

Prva pomoč pri omedlevici in komi.

Omedlevica - kratkotrajna nenadna izguba zavesti s hitro, popolno neodvisno obnovo normalnega stanja v nekaj sekundah ali minutah.

Z omedlevico se izguba zavesti pojavi le v pokončnem položaju, do ponovne zavesti pa ponavadi v vodoravnem položaju.

Omedlevica se lahko pojavi v razmerah akutnega ali kroničnega stresa, nagačene sobe, dolgotrajnega stojanja, psiho-čustvenega stresa, prekomernega dela, pa tudi ob močni bolečini.

Omedlevica se pogosteje razvije pri otrocih, starejših, z dehidracijo po dolgotrajnem bruhanju ali driski, po jemanju zdravil, ki znižujejo krvni tlak, ali diuretikov.

ZNAKOVI PREDELEKTORSKEGA POGOJA:

hladne mokre okončine;

znižanje krvnega tlaka;

redko plitvo dihanje.

temnenje v očeh;

utripajoče muhe pred očmi;

nelagodje v zgornjem delu trebuha;

PRVA POMOČ ZA DRUŽINO

Bodite prepričani, da to ni STOPNJA SRCA!

Preverite dihanje in srčni utrip, če ga ni - takoj začnite oživljati.

Nagnite glavo žrtve nazaj, da ne bi motili dihalnih poti..

Odpnite tesna oblačila, še posebej, če stisnete vrat, in zagotovite svež zrak. Dvignite noge žrtve 30–45 cm izboljšati pretok krvi v možgane.

Amoniak uporabljajte previdno, pri čemer se izogibajte razlitju v dihala. Da bi to preprečili, navlažite kos vate z amonijakom, če ne, katero koli krpo ali povoj.

Če amoniaka ni, lahko 5-6 sekund delujete na bolečino, ki se nahaja med nosnim septumom in zgornjo ustnico..

Podoben učinek, vendar z manj uspeha, je mogoče doseči z brizganjem obraza žrtve s hladno vodo..

KLIČITE AMBULANTE!

Omedlevica je lahko znak drugih nevarnih stanj..

COMA je akutno razvijajoče se hudo patološko stanje, za katerega je značilno postopno zaviranje funkcij centralnega živčnega sistema z izgubo zavesti, oslabljenim odzivom na zunanje dražljaje, povečanjem dihalnih, krvožilnih in drugih življenjsko podpornih funkcij telesa.

POMEMBNO JE ZNATI!

Koma ni samostojna bolezen.

Koma se pojavi bodisi kot zaplet številnih bolezni, ki jih spremljajo pomembne spremembe v pogojih delovanja centralnega živčnega sistema ali kot manifestacija primarne poškodbe možganskih struktur (na primer s hudo travmatično poškodbo možganov).

Eno izmed praktično uporabnih pogojnih sistematizacij koma po izvoru predstavlja naslednja enota:

Predvsem možganska ali nevrološka koma, ki temelji na zaviranju funkcij centralnega živčnega sistema v povezavi s primarno poškodbo možganov. V to skupino spadajo apoplektična koma (s kapjo), epileptična koma, travmatična koma (s travmatično poškodbo možganov) itd..

Koma pri endokrinih boleznih, ki nastanejo zaradi presnovnih motenj zaradi nezadostne sinteze hormonov (diabetične kome itd.), Njihove presežne proizvodnje ali prevelikega odmerjanja hormonskih zdravil (tirotoksična koma, hipoglikemična koma).

Strupena koma, ki jo povzroča izpostavljenost eksogenim strupom (koma v primeru zastrupitve ali tako imenovana eksotoksična koma) ali endogena zastrupitev v primeru odpovedi jeter, odpovedi ledvic, toksikoinfekcije, različnih nalezljivih bolezni.

Koma zaradi kršitve izmenjave plinov (povezana z nezadostno preskrbo kisika od zunaj ali s kršitvijo prenosa kisika s krvjo z anemijo, hudimi akutnimi motnjami cirkulacije itd.)

Koma, povezana predvsem z izgubo elektrolitov, vode in energijskih snovi (na primer z vztrajnim bruhanjem, stradanjem).

Poleg oslabljene zavesti imajo s komo dihalne stiske (redke, hrupne, s postanki, smrčanjem itd.), Spremembo dela srca (lahko pride do povečanja ritma - tahikardija ali depresija - bradikardija; aritmija - nepravilen srčni ritem z obdobji upočasnjevanja in pospeševanja), disfunkcija medeničnega organa (nehoteno uriniranje in defekacija).

Poleg splošnih znakov so za vsako vrsto kome značilni specifični simptomi.

Razvoj kome je lahko nenaden (skoraj trenutni), hiter (v nekaj minutah - 1-3 ure) in postopen (ali počasen razvoj kome - več ur ali dni).

Travmatična koma. Zaradi hudih travmatičnih možganskih poškodb nastane koma in lahko pride do tako imenovane "svetle vrzeli", ko se motena zavest za nekaj časa ponovno vzpostavi in ​​jo nadomesti zatiranje..

Diabetična koma Povezan je z nezadostno količino (odsotnost) inzulina. Inzulin je nujen za prodor glukoze v celice telesa. Če je odsoten, je količina sladkorja v krvi velika, celice pa trpijo zaradi pomanjkanja glukoze; Poleg tega pride do samostrupljenja celic s presnovnimi produkti. Koma se začne s predhodniki: žeja, suha usta, hitro uriniranje. Podobne pojave lahko opazimo več ur - več dni. Povečuje se slabost, pojavlja se glavobol, bruhanje, značilen vonj po acetonu (ali vonj svežih jabolk), pojavi se depresija zavesti, do kome.

Hipoglikemična koma - hrbtna stran diabetične kome. Pojavi se pri prevelikem odmerjanju insulina ali kršitvi prehrane pri osebi, ki prejema inzulin. Obstaja padec ravni sladkorja v krvi (glukoze); oseba doživi oster občutek lakote; pojavijo se mrzlica, tresenje, znojenje, psihomotorna vznemirjenost. V tej fazi je pomembno, da zagotovite prvo pomoč - ponuditi sladkarije, čokolado, celo rezino belega kruha - telo potrebuje, da prejme hitre ogljikove hidrate, sicer bo človek zelo hitro izgubil zavest in razvil komo.

Apoplektična koma - se pojavi z možgansko kapjo, ki je posledično lahko hemoragična (ruptura posode z visokim krvnim tlakom) ali ishemična (kršitev dovoda krvi v možgane zaradi aterosklerotičnih sprememb posode ali zapiranje posode s krvnim strdkom). Praviloma se razvije na ozadju ostrega glavobola; pogosteje je otrplost na eni polovici telesa, asimetrija obraza (nasolabialna guba je zglajena, kot ustja je spuščen, težave opazimo, ko se oči prikradejo na prizadeto stran); lahko so težave pri izgovarjanju besed, razumevanju govora; nastane zmeda, ki se lahko razvije v komo.

PRVA POMOČ ZA KOMO

Žrtev, ki je v nezavesti več kot 3-4 minute, je treba premakniti v stabilen bočni položaj, da se prepreči umik jezika in aspiracija dihalnih poti z bruhanjem (sluz, kri). Preklop v stabilen bočni položaj se izvede v naslednjem zaporedju:

primite žrtev žrtve (najbližje reševalcu), tako da je pod pravim kotom telesa, upognite se v komolcu;

primite drugo roko z roko v ključavnico in jo premaknite tako, da je dlan na obrazu žrtve na strani upognjene roke, glavo pritrdite s prsti

upognite nogo nasproti upognjene roke pri kolenu;

s pritiskom na upognjeno koleno žrtev previdno obrnite proti sebi, pri tem pa glavo držite v dlani, da se hkrati zasuka kot telo;

žrtev položite tako, da je nadlahta pod obraz

žrtev in zgornja noga, upognjena v kolenu, je ležala na tleh pred spodnjim delom.

Po potrebi očistite ustno votlino, spremljajte "znake življenja", nanesite "prehlad" na glavo.

Če so odsotni, nadaljujte s primarnim kardiopulmonalnim oživljanjem..

Kaj je prva pomoč za komo

"Koma" iz starogrške prevaja kot globok spanec. Po klasični definiciji izraz kom ali koma pomeni najpomembnejšo stopnjo patološke inhibicije centralnega živčnega sistema (CNS), za katero so značilne globoka izguba zavesti, odsotnost refleksov na zunanje dražljaje in disregulacija vitalnih funkcij telesa.

Primerneje pa je, da je koma opredeljena kot stanje cerebralne insuficience, za katero je značilna kršitev usklajevalne aktivnosti osrednjega živčnega sistema, ločitev telesa na ločene, avtonomno delujoče sisteme, ki izgubijo sposobnost samoregulacije in vzdrževanja homeostaze na ravni celotnega organizma..

Klinično se koma manifestira z izgubo zavesti, oslabljeno motorično, senzorično in somatsko funkcijo, tudi vitalno.

Glavni vzroki in patogeneza

Koma se razvije iz različnih razlogov, ki jih lahko združimo v štiri skupine:

• intrakranialni procesi (vaskularni, vnetni, volumetrični itd.);
• hipoksična stanja:
  • s somatsko patologijo;
  • s kršitvami dihal tkiva (tkivna hipoksija);
  • s padcem napetosti kisika v vdihanem zraku;
• presnovne motnje;
• opijenost.

Razvrstitev

Glede na vzročne dejavnike razlikujemo primarne in sekundarne kome (tabela 1 - glej spodaj).

Za oceno prognoze in izbire taktike zdravljenja je zelo pomembno ugotoviti, kaj je privedlo do razvoja kome: žariščna lezija možganov z masovnim učinkom, poškodba možganskega stebla ali difuzna poškodba možganske skorje in možganskega stebla. V tem primeru sta prvi dve možnosti značilni za primarno, zadnja pa se pojavlja skoraj izključno v sekundarni komi.

Izklop zavesti - omamljanje - ima lahko različno globino, odvisno od tega, na kaj je razdeljen:

• Obnibulacija - meglenost, dolgočasno, "motnost zavesti", omamljanje;
• dvomljivost - zaspanost;
• sopor - nezavest, neobčutljivost, patološka hibernacija, globoko omamljanje;
• com - najglobja stopnja možganske insuficience.

Praviloma se namesto prvih treh možnosti postavi diagnoza "precom". Vendar pa med štirimi stopnjami omamljanja ni patogenetsko utemeljenega razlikovanja, zato je izraz "koma" sprejemljiv, katerega globino lahko ocenimo s preprosto, a informativno klinično lestvico za globino kome.

Možni zapleti

Med zapleti kome, ki so pomembni v prehospitalni fazi, lahko pogojno ločimo:

• stanja in sindromi, povezani neposredno s poškodbo možganov in njenim edemom;
• patološka stanja in reakcije, ki jih povzroči kršitev regulativne funkcije osrednjega živčnega sistema.
• prvi vključujejo takšne zapletene zaplete, kot so:
• različne dihalne motnje, dokler se ne ustavi;
• hemodinamične motnje, ki se kažejo kot arterijska hiper- in hipotenzija, pljučni edem, pa tudi srčni zastoj;
• centralna hipertermija.

Slednje, čeprav so po naravi "obrobne", je lahko tudi usodno:

• bruhanje z aspiracijo bruhanja v dihalne poti in razvoj asfiksije ali Mendelssohnovega sindroma (akutna respiratorna odpoved zaradi bronhialne obstrukcije naknadnega toksičnega pljučnega edema, ko kisla vsebnost želodca vstopi v dihala);
• akutno zadrževanje urina ("nevrogeni mehur") z rupturo mehurja;
• Spremembe EKG-ja, ki so v nasprotju s sindromom "srčni infarkt-kap" v naravi miokardne distrofije.

Struktura klica "03"

Po naših podatkih, dobljenih z analizo delovanja moskovskega SSiNMP, je pogostost koma v predhospitalni fazi 5,8 na 1000 klicev. Precej pogosto vzrok kome v predhospitalni fazi ni ostal le nejasen, ampak celo nepričakovan (koma nejasnega izvora) - 11,9%. V tem primeru prehospitalna umrljivost doseže 4,4%.

Diagnostična merila

Diagnoza com temelji na identifikaciji:

• ena ali druga stopnja zatiranja zavesti;
• zmanjšanje občutljivosti na zunanje dražljaje do popolne izgube;
• specifični znaki nekaterih vrst kome (tabela 2 - glej spodaj)

Diferencialna diagnoza se izvaja s psevomakomatoznimi stanji (izolacijski sindrom, psihogena aktivnost, zlorabni status, nekonvulzivni status epileptik).

Klinika (simptomi)

Poleg posebnih znakov v klinični sliki koga pomembno in včasih vodilno vlogo igrajo znaki depresije zavesti in oslabitve refleksov (tetiva, periostealni, kožni in lobanjski živci), ki napredujejo do popolnega izumrtja, ko se koma poglablja. Najmlajši zbledijo prvi, zadnji starejši refleksi. V odsotnosti žariščnih poškodb možganov poglobitev kome spremlja videz, kasneje pa z izgubo dvostranskih patoloških znakov (Babinski refleks) za njihove žariščne lezije značilna enostranskost. Z možganskim edemom in draženjem meningov se pojavijo tudi meningealni znaki - togost vratu, simptomi Kerniga in Brudzinskega, značilni za poškodbe meningov - meningitis, meningoencefalitis. Napredovanje možganske insuficience z izumrtjem funkcij vodi do različnih dihalnih motenj s hipo- ali hiperventilacijo in ustreznimi respiratornimi spremembami v kislinsko-baznem stanju. Grobe hemodinamične motnje se običajno pridružijo v terminalnem stanju.

Vprašanja, na katera bi moral zdravnik reševalca dobiti odgovore

Seznam vprašanj in razlaga odgovorov je podana v tabeli.3

NEDIFERENCIRANA IN RAZLIČNA TERAPIJA

Zdravljenje kome sestoji iz diferenciranega zdravljenja posamezne kome in splošnih, univerzalnih ukrepov, ki niso odvisni od vzrokov, patogeneze in kliničnih manifestacij.

Prva nujna medicinska oskrba. Nediferencirana terapija koma

Ukrepi za zagotavljanje prve pomoči pacientu v komi zasledujejo več ciljev, glavne dejavnosti pa bi morale biti hkrati:

• Obvezna takojšnja hospitalizacija na oddelku intenzivne nege, v primeru travmatične poškodbe možganov ali subarahnoidne krvavitve - na nevrokirurškem oddelku.

Kljub obvezni hospitalizaciji je treba nemudoma začeti z urgentnim zdravljenjem kome v vseh primerih.

• Ponovna vzpostavitev (ali vzdrževanje) ustreznega stanja vitalnih funkcij:

• dihanje:
  - sanacija dihalnih poti, da se obnovi njihova prehodnost, namestitev zračnega kanala ali pritrditev jezika, umetno prezračevanje pljuč z masko ali skozi endotrahealno cev, v redkih primerih traheo- ali konikotomija; terapija s kisikom (4-6 l / min skozi nosni kateter ali 60% skozi masko, endotrahealno cev); pred intubacijo sapnika v vseh primerih mora potekati sedacija 0,1% atropina v odmerku 0,5-1,0 ml (razen zastrupitve s antiholinergičnimi zdravili);
• krvni obtok:
  - z arterijsko hipertenzijo vnos 5-10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata (iv bolus 7-10 minut ali kapljanje), bolus 3-4 ml 1% raztopine (6-8 ml 0,5 % raztopine) dibazola in z rahlim zvišanjem krvnega tlaka zadostuje bolus 5-10 ml 2,4% raztopine aminofilina (v roku 3-5 minut);
• Boj proti arterijski hipotenziji poteka v treh fazah:
  - počasno iv dajanje deksametazona v odmerku 8–20 mg ali mazipredona (prednizona) v odmerku 60–150 mg;
  - z neučinkovitostjo - dekstran 70 (poliglucin) v odmerku 50-100 ml iv v curku, nato iv kapljajte v prostornini do 400-500 ml; komo v ozadju zastrupitve, eksokoza in koncentracija krvi služijo kot indikacija za infundiranje 1000-2000 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze;
  - v primeru neučinkovitosti - kapljično dajanje dopamina v odmerku 5-15 mcg / kg / min ali norepinefrina;
• z aritmijami - obnova ustreznega srčnega ritma.

• Imobilizacija vratne hrbtenice za kakršne koli domnevne poškodbe.

• Zagotavljanje potrebnih pogojev za zdravljenje in nadzor.

Zahteva glede skladnosti s pravilom treh katetrov (kateterizacija periferne vene, mehurja in namestitev želodca, po možnosti nazogastrične sonde) pri izvajanju kome na predhospitalni stopnji ni tako kategorična:

• s komo se zdravila dajejo samo parenteralno in po možnosti intravensko; obvezen vnos katetra v obodno veno;
• kateterizacija mehurja je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami;
• uvedba želodčne cevi v primeru kome ob ohranjanju bruhajočega refleksa brez predhodne intubacije sapnika in njegovo tesnjenje z nabreknjeno manšeto je krita z možnim razvojem aspiracije želodčne vsebine.

• Diagnoza motenj presnove ogljikovih hidratov in ketoacidoze:

• določanje koncentracije glukoze v kapilarni krvi z uporabo vizualnih testnih trakov; medtem ko je pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so navajeni na hiperglikemijo zaradi neustreznega zdravljenja, treba upoštevati možnost razvoja hipoglikemične kome in ob normalni ravni glukoze;
• določanje ketonskih teles v urinu z uporabo vizualnih testnih trakov; ta manipulacija pri anuriji ni izvedljiva, in ko odkrijemo ketonurijo, je potrebna diferencialna diagnoza vseh stanj, pri katerih je možna ketoacidoza.

• Diferencialna diagnoza in boj proti hipoglikemiji, ki je patogenetska vez v številnih komih.

Bolusno dajanje 40% raztopine glukoze v količini 20,0-40,0; ko je učinek dosežen, vendar je njegova resnost nezadostna, se odmerek poveča (glejte spodaj).

• Preprečevanje potencialno smrtnega zapleta - Wernickejeva akutna encefalopatija.

Ta sindrom je posledica pomanjkanja vitamina B1, najbolj izrazitega z zastrupitvijo z alkoholom in dolgotrajnim stradanjem ter poslabšanja velikih odmerkov glukoze. V zvezi s tem je treba pred uvedbo 40-odstotne raztopine glukoze v odsotnosti nestrpnosti bolusno dajati 100 mg tiamina (2 ml vitamina B1 v obliki 5% raztopine tiamin klorida).

• Terapevtska in diagnostična uporaba protistrupov:

• antagonist receptorjev opiata:
  - Diagnostično jemanje naloksona je treba obravnavati previdno, saj je pozitivna reakcija (čeprav nepopolna in kratkotrajna) možna tudi pri drugih vrstah komo, na primer z alkoholom;
  - indikacije za vnos naloksona so:
  stopnja dihanja 2 / dan), ki ne velja za komo, ki se pojavi v ozadju hemokoncentracije (hiperglikemična, hipertermična, hipokortikoidna, alkoholna).

• Nevrozaščita in povečana budnost:

• s razširjenostjo žariščnih simptomov nad možganskim piracetamom je učinkovit (kapalna infuzija v odmerku 6-12 g);
• z oslabljeno zavestjo do nivoja površinske kome so prikazani:
  - sublingvalno (ali lično) dajanje glicina v odmerku 1 g;
  - intravensko dajanje antioksidanta Mexidol v odmerku 200 mg (6 ml 0,5% raztopine) bolus 5-7 minut;
• pri globoki komi se intranazalno dajanje semaxa opravi v odmerku 3 mg (3 kapljice 1% raztopine v vsak nosni prehod).

• Ukrepi za zaustavitev vnosa toksina v telo s sumom na zastrupitev:

• izpiranje želodca s pomočjo sonde z vnosom sorbenta (ko strup vstopi skozi usta);
• umivanje kože in sluznic z vodo (ko strup vstopi skozi tkivo kože).

• Simptomatska terapija:

• normalizacija telesne temperature:
  - s hipotermijo - ogrevanje bolnika brez uporabe grelnih blazinic in intravenskega dajanja ogrevanih raztopin;
  - z visoko hipertermijo - hipotermijo s fizikalnimi metodami in farmakološkimi sredstvi (zdravila iz skupine analgetikov-antipiretikov);
• lajšanje napadov:
  - vnos diazepama (relanija) v odmerku 10 mg;
• prenehanje bruhanja:
  - vnos metoklopramida (cerukal, raglan) v odmerku 10 mg iv ali IM.

• Za vse kome je potrebna registracija EKG-ja.

Diferencirana terapija posamezne kome

• Hipoglikemična koma. Bolusno dajanje 40% raztopine glukoze (s predhodnim dajanjem 100 mg tiamina) v odmerku 20-40-60 ml, vendar zaradi grožnje možganskega edema ne več kot 120 ml; po potrebi njegova nadaljnja uvedba - infuzija glukoze v padajoči koncentraciji (20-10-5%) z vnosom deksametazona v odmerku 4-8 mg za preprečevanje možganskega edema in kot kontra-faktor; z uvedbo velikih odmerkov glukoze in odsotnostjo kontraindikacij je dovoljeno subkutano dajanje do 0,5-1 ml 0,1% raztopine adrenalina; ob dolgotrajni komi (več kot nekaj ur) je indicirano intravensko dajanje do 2500 mg magnezijevega sulfata (10 ml 25% raztopine).
• Hiperglikemična ketoacidotska in hiperosmolarna neketokidotična koma. Infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida v prostornini 1 liter oziroma 1,5 litra v prvi uri. S hiperosmolarno komo in dolgim ​​potekom ketoacidotske kome je indicirano zdravljenje s heparinom - do 10 tisoč enot intravensko.
• Lačna (prehranska in distrofična) koma. Segrevanje pacienta, infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida (z dodatkom 40% raztopine glukoze s hitrostjo 60 ml na 500 ml raztopine) z začetno hitrostjo 200 ml v 10 minutah pod nadzorom hitrosti dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka in avskultacijske slike pljuča, delno dajanje vitaminov - tiamin (100 mg), piridoksin (100 mg), cianokobalamin (do 200 mcg), askorbinska kislina (500 mg); hidrokortizon - 125 mg; s hemodinamično neučinkovitostjo ustrezne infuzijske terapije in pojavom znakov stagnacije, presorni amini - dopamin, norepinefrin.
• Alkoholna koma. Za zatiranje bronhreje in kot uravnavanje pred intubacijo sapnika polarno injiciranje 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina. V 4 urah po zaužitju alkohola se prikaže izpiranje želodca s pomočjo sonde (po intubaciji sapnika) za čiščenje vode za umivanje in vnos enterosorbenta, ogrevanje, infundiranje 0,9% raztopine natrijevega klorida z začetno hitrostjo 200 ml 10 minut pod nadzorom hitrosti dihanja, Srčni utrip, krvni tlak in auskultatorna slika pljuč z možnim naknadnim prehodom na Ringerjevo raztopino, bolusno ali kapljično dajanje do 120 ml 40-odstotne raztopine glukoze, delno dajanje vitaminov - tiamin (100 mg), piridoksin (100 mg), cianokobalamin (do 200 µg ), askorbinska kislina (500 mg); s hemodinamično neučinkovitostjo ustrezne infuzijske terapije, pressor amini - dopamin, norepinefrin.
• Opiate koma. Vnos naloksona (glej zgoraj); če je potrebna intubacija sapnika, je obvezna premedikacija 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropina.
• Cerebrovaskularna koma (koma za kap). Ker je na predhospitalni stopnji oskrbe diferencialna diagnoza ishemičnih in hemoragičnih kapi absolutno nemogoča, se tu izvaja samo nediferencirano zdravljenje (glejte zgoraj):
  • v hudih primerih za zmanjšanje prepustnosti kapilar, izboljšanje mikrocirkulacije in hemostaze - bolus 250 mg etahamzilata, za zatiranje proteolitične aktivnosti - dajanje aprotinina po odmerku (Gordox, Contrical, Trasilol) v odmerku 300 tisoč KIE (30 tisoč ATre);
  • možganska kap je glavna indikacija za uporabo glicina, semaksa, meksidola, piracetama.
• Eklampsična koma. Bolusno injiciranje 3750 mg magnezijevega sulfata 15 minut, medtem ko konvulzivni sindrom še vedno traja - diazepam bolus 5 mg pred prenehanjem; kapljično dajanje Ringerjeve raztopine s hitrostjo 125-150 ml / h, dekstran 40 (reopoliglukin) - 100 ml / h.
• Hipertermična koma (toplotni udar). Hlajenje, normalizacija zunanjega dihanja, infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida z začetno hitrostjo 1-1,5 l / h, hidrokortizon - do 125 mg.
• Hipokortikoidna (nadledvična) koma. Bolusno dajanje 40% raztopine glukoze in tiamina, 125 mg hidrokortizona, infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida (z dodatkom 40% raztopine glukoze s hitrostjo 60 ml na 500 ml raztopine, ob upoštevanju že vnesene količine bolusa) z začetno hitrostjo 1-1,5 l / h pod nadzorom hitrosti dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka in auskultatorne slike pljuč.

Komični dogodki neprimerni za komo

V katerikoli komi, ne glede na globino možganske insuficience, uporaba zdravil, ki pritiskajo na centralni živčni sistem (narkotični analgetiki, antipsihotiki, pomirjevala), se spopada s poslabšanjem resnosti stanja; izjema je koma s konvulzivnim sindromom, pri kateri je indiciran diazepam.

Koma je kontraindikacija za uporabo sredstev s stimulativnim učinkom (psihostimulansi, respiratorni analeptiki); izjema je respiratorni analeptični bemegrid, ki je kot specifičen protistrup indiciran za zastrupitev z barbituratom.

Nootropna zdravila (piracetam) so kontraindicirana v primerih oslabljene zavesti globlje od površinskega sopora. V predhospitalni fazi je zdravljenje z insulinom prepovedano.

Indikacije za hospitalizacijo

Koma služi kot absolutna indikacija za hospitalizacijo, katere zavračanje je mogoče le z diagnozo agonalnega stanja.

Pogoste napake

Najpogostejše napake na prehospitalni stopnji na splošno in zlasti s komo so povezane s korekcijo arterijske hipertenzije. Praviloma ga izvajamo intramuskularno (!) Dajanje magnezijevega sulfata, redkeje - dibazola, ki je vedno kombiniran s papaverinom, ki v teh primerih ni prikazan; se uporabljajo nevarni klonidin in pentamin in pogosto v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili, kar pogosto vodi do čezmernega znižanja krvnega tlaka.

Najpogosteje uporabljena raztopina za infuzijsko zdravljenje je izotonična raztopina natrijevega klorida, redkeje - 5% raztopina glukoze, ki škoduje koloidnim raztopinam.

Diagnostična uporaba 40% raztopine glukoze je izjemno redka, kar je obvezno pri pomoči bolnikom s komatozo; v nobenem primeru pred vnosom koncentrirane glukoze ni bilo vnosa tiamina.

Zaradi pomanjkanja priložnosti na predhospitalni stopnji se določitev glikemije in ketonurije ne izvaja, flumazenil in meksidol, ki nista v embalaži, ne uporabljata. Le v posameznih primerih se v obodno veno vstavi kateter, ki ne omogoča resnega jemanja možnosti izvajanja "infuzijske terapije". Pred intubacijo na sapniku atropin ni vnaprej pripravljen. Terapija s kisikom je izredno redka..

Odmerki številnih zdravil so omejeni in redko presegajo 0,4 mg za nalokson, 2 g pa za piracetam, še več, slednje je bilo uvedeno pri bolnikih z najbolj izrazitimi možganskimi simptomi, torej kadar je kontraindicirano. Pri zdravljenju možganskega edema se preveč uporablja furosemid, osmotskih diuretikov pa skoraj nikoli ne uporabljamo. Za zdravljenje in preprečevanje možganskega edema se pogosto uporabljajo glukokortikoidi, vendar je prednostno prednizolon kot deksametazon.

Pogosto uporabljena zdravila, kontraindicirana v komi.

Nezadostno skrbno opravljen pregled bolnikov bi moral veljati za pomembno napako: nemogoče je opraviti popolno diferencialno diagnozo, oceniti resnost stanja, prognozo in določiti taktike zdravljenja brez podatkov o hitrosti dihanja, srčnem utripu ali krvnem tlaku. Zelo pogosto se ne zabeleži EKG. Groba napaka, ki pa jo opazimo prepogosto, je zavrnitev hospitalizacije bolnikov s komo.

Če se zdravljenje začne pred prihodom ekipe reševalcev, so najpogosteje uporabljena zdravila kontraindicirana pri bolnikih s komo: respiratorni analeptiki in psihostimulansi (sulfokamfokain, kordiamin, kofein), klonidin, droperidol in srčni glikozidi.

A. L. Vertkin, doktor medicinskih znanosti, profesor
V. V. Gorodetsky, kandidat medicinskih znanosti