CTG materničnega tonusa in srčnega utripa ploda: 6, 7, 8, 9 točk

Ko bodoča mati čuti premike ploda, potem je to čudovito: nosečnica ve, da dojenčku gre dobro. Toda iz motorične aktivnosti je nemogoče oceniti možen začetek intrauterinega trpljenja pri otroku.

Da bi pravočasno odkrili in preprečili težave, je treba uporabiti ultrazvočne raziskovalne metode (CTG, ultrazvok in dopplerometrija). Kardiotokografija (CTG) ploda je preprosta in cenovno dostopna metoda za oceno srčnega utripa otroka, s katero lahko opazite začetne znake pomanjkanja kisika.

Poleg tega je mogoče pri ženskah ugotoviti spremembe mišičnega tonusa maternice, kar lahko povzroči prezgodnji porod. CTG je tehnika beleženja materničnega tonusa in srčnega utripa na poseben kalibracijski papir. To pomeni, da se izvajata 2 urnika, nekatere naprave lahko beležijo otrokovo motorično aktivnost:

  • ultrazvočno fiksni srčni utripi
  • maternični ton, določen z merilnikom napetosti

Je kardiotokografija škodljiva za plod??

To je popolnoma varen postopek tako za plod kot za žensko, ne povzroča nelagodja in ga lahko glede na indikacije izvajamo celo vsak dan (v primeru fetalne hipoksije), da ocenimo učinkovitost terapije in se odločimo za nujni porod.

Indikacije za CTG

Najbolj informativna metoda v zadnjem trimesečju nosečnosti. Po 30 tednih so popolnoma vzpostavljeni fetalni bioritmi (cikli aktivnosti-spanja) in nastane poseben refleks (povečan srčni utrip med gibanjem ploda), s pomočjo katerega lahko presodimo polno oskrbo in normalen intrauterini razvoj otroka (glejte kalkulator za izračun gestacijske starosti). Glavne indikacije za CTG med nosečnostjo vključujejo:

  • rezus negativna kri pri ženskah
    z velikim tveganjem za razvoj hemolitika
    bolezen ploda
  • prisotnost ženske v preteklosti
    prezgodnji porod,
    smrt ploda
  • upad plodove aktivnosti z
    mnenje same ženske
Zapletena nosečnost:

  • preeklampsija
  • nizka lokacija ali predpona posteljice
  • malponiranje ploda
  • večplodna nosečnost
  • polihidramioni, nizka voda
  • nosečnost prehiteva
  • vročina pri nosečnici
Bolezni ploda, ugotovljene z ultrazvočnim pregledom:

  • motnje krvnega pretoka v posteljici
  • intrauterino zaviranje rasti
  • neusklajenost velikosti ploda z nosečnostjo
  • nepravilnosti posteljice in popkovine
  • zmanjšanje števila premikov ploda
  • sprememba kakovosti amnijske tekočine
Resne bolezni pri nosečnici:

  • diabetes
  • bolezni srca
  • vaskularna bolezen
  • endokrine težave
  • anemija

V primerih, navedenih v tabeli, je treba CTG izvajati pogosteje, do vsakodnevno. Stanje ploda in učinkovitost poroda omogočata tudi oceno kardiotokografije v realnem času.

raziskovalna metodologija

Najpogosteje se pregled opravi pri 32 - 34 tednih nosečnosti. CTG izvedemo v nosečniškem položaju na hrbtu z majhnim valjčkom pod desno stranjo (optimalen položaj je rahel zavoj na levi strani). CTG je mogoče izvesti v položaju, ki leži na boku, ali sedeč, naslonjen nazaj v stol.

  • Najprej zdravnik s stetoskopom najde točko na trebuhu, kjer se otrokovo srce najbolje sliši.
  • Na tem mestu je postavljena ultrazvočna sonda, na dnu maternice pa sonda za oceno mišičnega tonusa.
  • Da opazi gibanje dojenčka, ženski damo posebno napravo z gumbom, ki jo bo pritisnil naprej, čutijo intrauterine gibe.
  • Čas snemanja je 40-60 minut.

Ko se opravi CTG, se študija opravi s pomočjo senzorjev s frekvenco ultrazvočnih valov 1,5-2 MHz, kar je za plod popolnoma varno tudi pri dolgotrajni izpostavljenosti. Vsaka sodobna naprava ima možnost hkrati oceniti življenjske funkcije dveh plodov, kar se uporablja pri ženskah z dvojčki.

Vrste naprav

Medicinske ustanove imajo različne možnosti za oceno srčnega utripa otroka. Najpogosteje zdravnik preprosto posluša otrokov srčni ritem s pomočjo porodniškega stetoskopa, če pa imate dvome (ali če obstajajo indikacije), morate uporabiti posebno napravo. Kakšne so vrste CTG naprav?

  • CTG brez avtomatske analize

Te zastarele naprave so v sodobnih bolnišnicah praviloma precej redke, vendar jih je še vedno mogoče najti v odročnih kotičkih naše države. Glavna pomanjkljivost teh naprav je, da mora zdravnik neodvisno oceniti urnik srčnega utripa ploda. Če ima zdravnik izkušnje in je lastnik te tehnike, potem učinkovitost teh naprav ni nižja od učinkovitosti novih CTG naprav.

  • CTG z računalniško analizo

Sodobni kardiotokografi ne samo beležijo graf, ampak tudi neodvisno obdelujejo podatke. Zdravnik mora le prebrati končni rezultat in se odločiti o potrebi po zdravljenju. Ta varianta CTG se najpogosteje uporablja v medicini..

Sodobna mobilna doba ponuja odlično možnost spremljanja dojenčka s pomočjo posebnega senzorja, pritrjenega na kožo trebuha, in pametnega telefona, povezanega z internetom. Informacije o srčnem utripu ploda v realnem času se posredujejo na spletni portal, obdelajo in posredujejo v obliki že pripravljenega poročila zdravniku. CTG-online se žal še vedno redko uporablja..

Dekodiranje CTG: patologija ali norma

Spodnja tabela prikazuje oceno stanja ploda s CTG, ki jo je predlagala dr. Savelyeva in upošteva vse kazalce:

  • bazalni ritem - povprečni srčni utrip ploda
  • spremenljivost - sprememba frekvence in amplitude srčnega ritma (odstopanje od frekvence bazalnega ritma
  • pospešek - pospeševanje srčnega ritma iz bazalnega, več kot 15 utripov, ki traja več kot 10-15 sekund.
  • pojem - zmanjšanje srčnega utripa ploda iz bazalnih, več kot 15 udarcev, ki trajajo več kot 10 sekund.
  • fetalna motorična aktivnost

Slab CTG med nosečnostjo bo ob odkritju naslednjih kazalcev:

  • dolgotrajno povečanje srčnega utripa ploda (tahikardija) nad 160 utripov na minuto
  • znižanje srčnega utripa pri dojenčku manj kot 110 utripov na minuto
  • povečana spremenljivost ritma z amplitudo več kot 25 utripov na minuto
  • zmanjšanje spremenljivosti pod 5 utripov na minuto
  • sinusoidni ritem, pri katerem se pojavi enakomerno in monotono bitje srca brez nihanj in sprememb spremenljivosti
  • pojav pojemkov
2 točki1 točka0 točk
Bazalni ritem, utripov / min110–160100-110 ali 160-170manj kot 100 ali več kot 170
Spremenljivost srčnega utripa
(število odstopanj od bazalnega ritma v min.)
več kot 63-6manj kot 3
Amplituda nihanja
(odstopanja od bazalnega ritma)
10–255-9 ali več 25manj kot 5 ali sinusoidni ritem
Pospešeknavadna, 2 ali večobčasni ali odsotniso odsotni
Črtanjeodsoten, se pojavijo hkrati s krčenjem materniceredke in kratkeizrazito in dolgo

Po izračunu točk se oceni stanje ploda:

  • 5 ali manj - stanje fetalne hipoksije otrok doživlja lakoto kisika
  • 6, 7 točk - prvi znaki hipoksije ploda
  • 8, 9, 10 točk - ni hipoksije, otrok se počuti dobro

Motorična aktivnost pri metodi Savelyeve se ne upošteva, vendar morate vedeti, da povečana, prekomerna gibljivost ploda ali obratno njegova odsotnost kaže na prisotnost kisikovega stradanja v plodu.

Vendar pa tudi ob odkritju nepravilnosti to ne pomeni vedno resnih težav pri otroku. Upoštevati je treba ne samo CTG med nosečnostjo, katerega dekodiranje bo nakazovalo prisotnost hipoksije pri otroku, temveč tudi gestacijsko starost, prisotnost zapletov pri nosečnici, podatke iz ultrazvočnih študij in dopleplerometrijo.

Kaj storiti s slabim CTG-jem

Za pravočasno izvajanje terapije, namenjene zmanjševanju hipoksije ploda, so potrebne vse metode za oceno stanja ploda, rezultati CTG med nosečnostjo so za to nekaj najbolj informativnega. To še posebej velja, ko pregled razkrije hudo trpljenje ploda in morate hitro sprejeti odločitev, da otroku rešite življenje. Praviloma se v tej situaciji v nujnih primerih izvede carski rez.

Kadar se pri plodu odkrijejo zmerni znaki nezadostne preskrbe s krvjo, se izvaja celovito zdravljenje. Najbolje je, da to storite v bolnišnici, v predporodnem okolju.

  • Nosečici se kaže popoln mir
  • Izboljšanje fetoplacentne cirkulacije (pretok krvi med materjo in plodom)

Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšujejo ton maternice, kar vodi k boljšemu pretoku krvi iz materničnih žil v posteljico. Če želite to narediti, uporabite raztopino Ginipral za intravensko dajanje v obliki dnevnih kapljic. Antispazmodiki (papaverin, no-spa) dajejo dober učinek. Prikazani so tudi Magne B6, Brikanil.

  • Priprave za izboljšanje celične prepustnosti za kisik

Zahteva imenovanje zdravil, ki izboljšujejo metabolizem - glutaminske kisline, vitaminov C, E, glukoze, nevroprotektorjev, antihipokantov. Kot tudi zdravila, ki izboljšujejo prepustnost celic - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Zmanjšanje viskoznosti krvi

Glede na to, da v posteljici prevladujejo majhna žila, je treba izboljšati pretok krvi, da se prepreči nastanek majhnih krvnih strdkov. Predpisani so zdravila Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, lahko se uporabljajo majhni odmerki aspirina - ¼ tablete dvakrat na dan (glejte, da aspirin med nosečnostjo zmanjša tveganje za nastanek gestoze)

  • Zdravljenje nosečniških zapletov in bolezni ženske

Pri visokem krvnem tlaku je nosečnica prikazana antihipertenzivna terapija. Z anemijo je potrebno povečati raven hemoglobina, ki kri s kisikom prenaša do ploda (glejte Železni pripravki za slabokrvnost). Popravek endokrinih motenj in oslabljenega delovanja ledvic pri ženski je pomemben.

  • Pospešitev dozorevanja dojenčkovega pljuča

Z obdobjem gestacije do 36 tednov plod še ni dozorel dihal, dojenček pa ima lahko težave s prvim dihom. Če obstaja nevarnost zgodnjega poroda zaradi močnega trpljenja ploda, potem je treba pospešiti razvoj pljučnega tkiva pri otroku. Za to se uporabljajo kortikosteroidne injekcije (deksametazon)..

Ženska si lahko sama vzame kisikov koktajl, ki ga lahko kupi v drogerijah ali v posebnih oddelkih trgovin za matere in dojenčke (Ecotail). Koktajl je narejen zelo preprosto, komplet vključuje plinske pločevinke, vrečke z mešanico. Redčenje mešanice z jabolčnim sokom dobite raztopino, ki jo napolnite s kisikom skozi posebno cev, 5 minut in koktajl je pripravljen. V primeru hipoksije pri otroku ali za profilaktično uporabo ga je treba uporabiti 3-krat na dan po 30 tednih (ali celo celotno nosečnost s 15-dnevnimi prekinitvami).

  • Po izboljšanju

Z zmanjšanjem znakov fetalne hipoksije in izboljšanjem stanja nosečnice, aqua gimnastika, dihalne vaje in UV.

Kompleksno zdravljenje hipoksije ploda se izvaja pod rednim nadzorom CTG. Če je zdravljenje neučinkovito ali se kardiotokogram poslabša za obdobja, daljša od 28 tednov, se zdravniki lahko odločijo za nujni porod in tako rešijo življenje otroka.

Zakaj so CTG med nosečnostjo normalni in kaj kaže

CTG ali kardiotokografija je ena od metod prenatalne diagnoze in je razširjena v sodobnem porodništvu zaradi preprostosti študije, odsotnosti negativnih učinkov na mater in plod, dostopnosti in pridobivanja zanesljivih in informativnih rezultatov. Osnova študije je registracija krčenja srca ploda (srčni utrip) in njegove motorične aktivnosti, pa tudi krčenja maternice. Po snemanju teh kazalnikov na kalibracijski trak dobimo papirno različico rezultatov CTG, ki jo oceni porodničar-ginekolog in naredi zaključek. Na podlagi prejetega sklepa se plod presoja, glede na indikacije pa vprašanje nujnega ali nujnega poroda ali zdravljenje.

Bistvo kardiotokografije

Srčni utrip ploda se ocenjuje v mirovanju, med premikanjem in proti krčenju maternice. Prav tako se oceni srčni utrip in motorična aktivnost otroka, ko je izpostavljen zunanjim dejavnikom. Tako se nestrpni CTG in CTG ločita z uporabo zunanjih dražljajev ali funkcionalnih testov - stresne kardiotokografije. Iz funkcionalnih testov veljajo:

  • oksitocinski test - intravensko dajanje minimalnega odmerka oksitocina;
  • Mammary test - mehansko draženje bradavic;
  • atropin test - intravensko dajanje majhnega odmerka atropina;
  • zvočni test - izpostavljenost zvočnim dražljajem;
  • test palpacije - poskus premika medeničnega konca ali glave skozi sprednjo steno trebuha.

Pri snemanju indikatorjev so na papirnem traku prikazani trije grafi - na enem se beležijo krčenja maternice, na drugem - krči srca ploda in na tretjem - njegovi gibi. Kardiotokografske raziskave temeljijo na Dopplerjevem učinku - odsevu ultrazvočnih valov iz kontrakcijskih delov ploda in sten maternice. Senzor, ki zazna srčne kontrakcije otroka, je ultrazvočen, senzor, ki beleži kontrakcije maternice, pa je tenzometričen.

Datumi in čas CTG

Kardiotokografska študija je predpisana med 30 in 32 tednom gestacije. To je posledica oblikovanja jasne povezave med gibi ploda in njegovo srčno aktivnostjo ter pojavom obdobij spanja in budnosti otroka. Zato čas med 9. in 2. dnem ter od 19. ure do polnoči velja za ugoden čas za raziskovanje.

Po pričevanju (patološki potek gestacije) se CTG izvaja prej, od 28-tedenskega obdobja. Do 28. tedna študija ne poteka, saj je nemogoče dobiti jasnih in zanesljivih rezultatov..

Pri normalni nosečnosti se kardiotokografija opravi vsakih 10 dni. Zaradi prisotnosti zapletov v gestaciji in pridobitve zadovoljivih rezultatov iz prejšnjih študij je treba ponoviti CTG po 5 - 7 dneh. Če zaznamo stradanje kisika zarodka, CTG izvajamo vsak dan ali vsak drugi dan, dokler se plod med zdravljenjem ne normalizira ali se odloči za nujni / nujni carski rez. Kardiotokografija se izvaja tudi med porodom, približno vsake 3 ure, čeprav je priporočljivo, da se celotno prvo obdobje izvaja pod nadzorom CTG.

Kako se pripraviti na študij

Posebna priprava pred kardiotokografijo se ne izvaja. Toda nosečnica je seznanjena s pravili, ki jih mora spoštovati na predvečer študije:

  • zajtrk ali večerjo 1,5 do 2 uri pred odstranitvijo CTG (raziskava se ne izvaja na prazen želodec ali takoj po jedi);
  • pred postopkom izpraznite mehur (trajanje študije je 20 - 40 - 90 minut);
  • prenehajte kaditi 2 uri pred CTG (če imate slabo navado);
  • na predvečer študije se dovolj naspite;
  • med postopkom ne premikajte;
  • podpisati pisno soglasje za izvajanje raziskav.

Kakšen je namen kardiotokografije?

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije (št. 572, 1. november 2012) se kardiotokografija ploda opravi pri vsaki bodoči materi vsaj trikrat v obdobju od 32 do 40 tednov (če ni nosečih zapletov) in brez odpovedi med kontrakcijami. Cilji CTG v zadnjem trimesečju in pri porodu:

  • izračun srčnega utripa ploda;
  • štetje krčenja maternice;
  • diagnoza plodove stiske in odločitev o zaključku nosečnosti ali poroda.

Indikacije za pogostejše raziskave med nosečnostjo in / ali porodom:

  • obremenjena porodniška anamneza (splav, splav, prezgodnji porod, mrtvorojenost itd.);
  • gestoza;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • pomanjkanje rdečih krvnih celic in hemoglobina pri ženskah;
  • imunološka nezdružljivost materine in plodove krvi po Rh faktorju ali krvni skupini;
  • poporodna nosečnost (42 in več tednov);
  • pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine;
  • grozi prezgodnji porod;
  • nadzor zdravljenja FPF in hipoksije ploda;
  • intrauterino zaviranje rasti, nizka ocenjena teža ploda;
  • večplodna nosečnost;
  • kontrolna študija po prejemu nezadovoljivih rezultatov prejšnjega CTG;
  • ekstragenitalne bolezni ženske (diabetes mellitus, patologija ledvic, ščitnice itd.);
  • zmanjšanje / izginotje gibanja ploda ali njegova nasilna motorična aktivnost;
  • diagnosticirane plodove nepravilnosti ploda;
  • velika teža ploda;
  • travma trebuha;
  • zaplet plodovega vratu s popkovino, odkrit z ultrazvokom;
  • brazgotina na maternici;
  • nizka placentacija ali predpona posteljice;
  • slabe navade nosečnice (zloraba alkohola, kajenje, uživanje drog).

Kako poteka študija

Pacient je nameščen na kavču v nagnjenem položaju na levi strani ali na pol sedeči. Takšna drža preprečuje stiskanje spodnje votline vene, kar negativno vpliva na stanje ploda (povečan srčni utrip, povečana motorična aktivnost). Zdravnik ženskemu trebuhu priloži poseben pas, na katerem je nameščen sevalnik, tako da je ob strani desnega kota maternice. Ko najdemo mesto najboljšega poslušanja plodovega srčnega utripa, kožo nosečniškega trebuha namažemo z gelom in na to območje pritrdimo ultrazvočni senzor. Pričakovana mati je v roko z gumbom položila daljinski upravljalnik, s klikom na katerega bo med študijo opazila premike ploda. Trajanje CTG je 20 do 40 minut, kar se določi s cikli spanja in budnosti otroka (običajno se stanje počitka in aktivnosti ploda spreminja vsakih 30 minut). Registracija bazalnega ritma krčenja srca ploda se izvaja vsaj 20 minut, dokler se ne opazijo 2 giba otroka, ki trajata 15 ali več sekund in izzovejo povečanje srčnega utripa za 15 kontrakcij v 60 sekundah. Opisana študija se imenuje zunanja kardiotokografija..

Notranja kardiotokografija se izvaja samo med porodom pod naslednjimi pogoji:

  • odtekla amnijska tekočina;
  • odpiranje materničnega žrela za 2 cm ali več.

Pri izvajanju notranjega CTG se na kožo predhodnika otroka pritrdi posebna elektroda v obliki spirale, kontrakcije maternice pa se pritrdijo skozi sevalno napravo, pritrjeno na trebuh, ali skozi kateter, vstavljen v amnijsko votlino. Notranji CTG se izvaja v skladu s strogimi porodniškimi indikacijami in se redko uporablja..

Dešifriranje kardiotokograma

Analiza dobljenega kardiotokograma vključuje študijo naslednjih kazalcev:

  • Bazalni ritem. Odseva srčni utrip ploda. Če ga želite določiti, se izračuna povprečni srčni utrip v 10 minutah. Običajno srčni utrip ploda v mirovanju znaša 110 - 160 utripov na minuto, z mešanjem 130 - 190. Normalni bazalni ritem ne presega meja teh kazalnikov.
  • Spremenljivost ritma. Kazalnik, ki odraža povprečno vrednost odstopanj od bazalnega ritma. Običajno je v območju od 5 do 25 srčnih utripov na minuto. Odstopanja od bazalnega ritma imenujemo nihanja. Razlikujte med hitrimi in počasnimi nihanji. Hitro so tista nihanja, ki jih opazimo z vsakim utripom srca ploda, na primer: 138, 145, 157, 139 in več. Počasna nihanja so zaznana že v eni minuti utripa srca. Ko se ritem spremeni z manj kot 3 utripi na minuto (primer: od 138 do 140), se kaže nizka spremenljivost bazalnega ritma. Sprememba srčnega utripa v 1 minuti za 3 do 6 utripov (primer: od 138 do 142) kaže na povprečno variabilnost. Če se srčni utrip ploda v 1 minuti spremeni za 7 ali več utripov (primer: od 138 do 146), to kaže na visoko spremenljivost ritma. Normalna variabilnost ritma je velika s trenutnimi nihanji.
  • Pospešek, pojem. Pospeški se imenujejo vrhovi ali klinčki, usmerjeni navzgor na grafu. Se pravi, da je pospešek povečanje srčnega utripa ploda za 15 - 25 utripov na minuto, ki nastane kot odgovor na lastna gibanja, krčenje maternice ali funkcionalne teste. Označujejo zadovoljivo stanje otroka (2 ali več pospeškov v 10 minutah). Nasprotno, brisanje je vrhove usmerjeno navzdol na grafu in za njih je značilno znižanje srčnega utripa ploda za 30 utripov na minuto in traja 30 ali več sekund. Pri običajnem CTG ni opaziti upočasnjevanja ali pa jih je malo, globina pa ne presega 15 utripov v 15 sekundah.
  • Periodične spremembe. Nihanja v srčnem utripu ploda, ki izhajajo iz krčenja maternice.
  • Amplituda. Indikator ugotavlja razliko med bazalnim ritmom srčnega utripa ploda in občasnimi spremembami.
  • Mešati. Njihovo število je določeno v stanju počitka in aktivnosti ploda. Običajno bi se dojenček moral gibati 6 do 8 krat na uro. Toda število gibov se med spanjem ali med stradanjem s kisikom zmanjšuje, zato se indikator ocenjuje skupaj z drugimi.

Rezultati dešifriranja CTG:

  • Običajni kardiotokogram. Bazalni ritem je v razponu od 120 - 160 srčnih utripov na minuto, amplituda variabilnosti ritma je od 10 do 25 v 60 sekundah, ni upočasnjevanj, 2 ali več pospeška se zabeleži v 10 minutah.
  • Dvomljiv kardiotokogram. Bazalni ritem je znotraj 100 - 120 srčnega utripa na minuto ali 160 - 180 srčnih utripov v 60 sekundah. Amplituda spremenljivosti ritma je manjša od 10 ali več kot 25. Pospeški niso fiksni, zabeleženi so plitki in kratki pojemki.
  • Patološki kardiotokogram. Bazalni ritem je 100 ali manj utripov na minuto ali presega 180. Opažen je monoton ritem z amplitudo variabilnosti manj kot 5 utripov v 60 sekundah. Zabeleženi so bili izraženi in spremenljivi (z drugačno obliko) upočasnjevanja. Pojavijo se pozni pojemki (30 sekund po začetku kontrakcije maternice). Sinusoidni ritem.

Ocenjevanje ploda ribiča

Končni sklep o kardiotokogramu se izda po izračunu točk, ki jih je Fisher opisal v svoji lestvici. Število točk je določeno s srčnim utripom ploda, spremenljivostjo ritma, odsotnostjo ali prisotnostjo upočasnjevanj in pospeškov.

Krebs spremenjena lestvica Fisherja:

Kazalo1 točka2 točki3 točke
Fetalni srčni utripManj kot 100 ali več kot 180100-120 ali 160-180121–160
Počasna nihanjaManj kot 3 utripov na minuto3-5 utripov na minuto6–25 utripov na minuto
Število počasnih nihanj> 3 na študijo3–6Več kot 6 med študijem
PospešekNi registrirano1–4 v 30 minutahNad 5 v 30 minutah
ČrtanjePozno ali spremenljivoSpremenljiv ali pozenZgodnja ali odsotna
Premiki plodaNi označeno1-2 v 30 minutahVeč kot 3 v 30 minutah

Točkovanje omogoča zdravniku, da izda naslednji sklep:

  • CTG kaže na zadovoljivo stanje ploda s skupno oceno 8 - 10;
  • CTG označuje začetne znake stradanja ploda s kisikom z doseženimi 5 - 7 točkami (potreben je dodaten pregled: ultrazvok z Doplerjem, ocena biofizičnega profila ploda);
  • CTG kaže na grozeče stanje ploda, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo nosečnice in reševanje vprašanja poroda (praviloma gre za carski rez v sili).

Dejavniki izkrivljanja

Pridobivanje netočnih rezultatov kardiotokograma je lahko posledica:

  • prenajedanje ali izvajanje študije na prazen želodec;
  • jemanje pomirjeval;
  • nosečniški stres;
  • telesna aktivnost ženske pred študijo (plezanje po stopnicah, hitra hoja);
  • prekomerna teža nosečnice (senzor težko prepozna srčni utrip ploda);
  • pitje alkohola in kajenje na predvečer CTG;
  • nepravilna namestitev ultrazvočnega senzorja ali sušenje prevodnega gela;
  • večplodna nosečnost;
  • zarodje ploda (potrebno je podaljšati čas odstranitve CTG).

Video: Zakaj je CTG potreben med nosečnostjo?

Pozor! Ta članek je zgolj informativne narave in pod nobenim pogojem ni znanstveno gradivo ali medicinski nasvet in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja s strokovnim zdravnikom. Za diagnozo, diagnozo in zdravljenje se obrnite na usposobljenega zdravnika!

Ocena variabilnosti srčnega utripa ploda

Kardiotokografija je pregled, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda. Njegov najpomembnejši pokazatelj je spremenljivost srčnega utripa ploda - spremembe v otrokovem srcu, ki jih povzročajo zunanji dejavniki. Ta parameter vam omogoča, da ugotovite, kako dobro deluje srčno-žilni sistem ploda in kako deluje z drugimi organi. Pokaže tudi, kako učinkovito impulzi avtonomnega živčnega sistema lahko vplivajo na otrokovo srčno mišico. Poleg tega kardiotokografija zagotavlja objektivne podatke o motorični aktivnosti otroka.

Ta pregled združuje dve dimenziji:

  • učinek ultrazvoka vam omogoča, da izračunate število srčnih kontrakcij;
  • senzor merilne napetosti (t.j. merilni sev) senzor vam omogoča, da ocenite ton maternice.

Indikacije za kardiotokografijo in njene parametre

Postopek je sledeč: ženska leži na levi strani, na nasprotni strani pa je povezan merilnik napetosti. Ultrazvočna sonda se nanese na sprednji del trebuha, kjer se srčni utrip najbolje sliši.

Ta diagnoza ne škoduje plodu. Običajno mine po 30. tednu nosečnosti, če je stanje otroka normalno. Običajno se izvedejo 2-3 seje, ki trajajo 40-60 minut. Vendar se lahko ta pregled predpiše prej v naslednjih primerih:

  • preeklampsija v poznih fazah nosečnosti;
  • prezgodnji porod in splav, prejšnji;
  • nezdružljivost Rh faktorjev in krvne skupine ploda in matere;
  • kronične bolezni notranjih organov ženske;
  • pasivnost otroka;
  • kršitev izmenjave krvi skozi posteljico;
  • ugotovljene nepravilnosti ploda;
  • presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine v maternici.

Kartotokografija vam torej omogoča analiziranje naslednjih kazalcev:

  • bazalni ritem - število krčenja srca na minuto;
  • spremenljivost - amplituda števila nihanj;
  • pospeševanje in upočasnitev - odstopanja od povprečne pogostosti srčnih kontrakcij pri plodu za 15 udarcev ali več v 10-15 sekundah;
  • maternična gibljivost.

Rezultati so prikazani v obliki dveh grafov na kalibracijskem papirju..

Štetje variabilnosti srčnega utripa

Običajno mora biti bazni ritem v naslednjih mejah: 120-160 utripov / min, če otrok spi, in 130-190 utripov / min, ko je znano, da se giblje. To številko dobimo tako, da v 10 minutah izračunamo povprečni srčni utrip.

Spremenljivost prikazuje presežek ali zmanjšanje nihanj srca iz povprečnega ritma, to je njegove amplitude. Obstajajo štiri stopnje takšnih odstopanj:

  • nemi ali monoton ritem - amplituda ne presega 5 srčnih utripov na minuto;
  • lahka valovita - razlika v nihanjih je od 5 do 10 gibov;
  • valovita - amplituda je v območju 10-15 udarcev;
  • saltatory - odstopanja presegajo povprečno frekvenco za več kot 30 nihanj.

Amplituda srčnega utripa od 9 do 25 utripov na minuto velja za normo spremenljivosti. Odstopanje od te številke navzgor ali navzdol kaže na možno hipoksijo srca pri plodu. To stanje je izredno nevarno, zato zgodnja diagnoza pomaga preprečiti to stanje..

Pomembno je upoštevati tudi, v katero smer je spremenljivost srčnega utripa usmerjena. Pospešek je povečanje srčnega utripa. Lahko nastane kot posledica gibov, kot reakcija na kontrakcije ali stresne situacije. 2 pospeški v 10 minutah veljajo za običajne.

Zaviranje - znižanje srčnega utripa za vsaj 15 utripov v pol minute. Razlikujemo tri stopnje teh odstopanj, odvisno od njihove sinhronosti z krčenjem maternice:

  • Zgodnje. Začnite sinhrono s scrumom ali nekaj sekund kasneje. Gredo gladko in končajo takoj za njim. Običajno morajo biti takšni izbrisi kratki, plitvi in ​​neenakomerni. Običajno takšne vibracije povzročajo pritisk na popkovino.
  • Pozen. Ne manj kot pol minute. Maternica doseže svoj vrhunec v trenutku napetosti in se nadaljuje po koncu poroka. Običajno otrok ne bi smel imeti takšnih odstopanj bazalnega ritma, saj kažejo na kršitev pretoka krvi med plodom in materjo.
  • Spremenljivka. Njihovo trajanje in amplituda sta si med seboj zelo različni. Vzrok tega pojava je lahko naslednji: prekomerna kompresija popkovine, premik ploda ali oligohidramnio. Med spremenljivimi pojemki ni očitne povezave s krčenjem maternice..

Ocena variabilnosti srčnega utripa

Zaradi lažje ocene se vsi zgoraj navedeni parametri pretvorijo v točke. Glavni kazalniki aktivnosti srca se ocenjujejo na naslednji način.

  • do 100 ali več kot 180 bpm - 0 točk;
  • od 100 do 120 utripov / min ali 160-180 utripov / min - 1 točka;
  • od 120 do 160 utripov / min - 2 točki.

Število odstopanj srčnega utripa od bazne frekvence:

  • manj kot 3 na minuto - 0 točk;
  • od 3 do 6 na minuto - 1 točka;
  • več kot 6 na minuto - 2 točki.
  • do 5 utripov / min - 0 točk;
  • od 5 do 9 ali več kot 25 utripov / min –1 točka;
  • od 9 do 25 utripov / min –2 točki.
  • popolnoma odsoten –0 točk;
  • redka - 1 točka;
  • pogosta - 2 točki.
  • spremenljivo ali podaljšano pozno - 0 točk;
  • kratek pozen - 1 točka;
  • zgodnje - 2 točki.

Po tem se seštejejo vse prejete točke. Njihova celotna ocena odraža, kako dobro deluje srčno-žilni sistem:

  • od 8 do 10 točk - fiziološka norma. Srce deluje brez napak.
  • 5-7 točk - krvni obtok je porušen. Potrebne so dodatne raziskave in zdravniški nasveti.
  • manj kot 4 točke - življenje ploda je ogroženo. Potrebna je nujna hospitalizacija in zdravljenje.

S kardiotokografijo je treba s testom brez stresa oceniti spremenljivost ritma nihanj. Z drugimi besedami, to je test, med katerim se preuči, kako se osnovni kazalci srčne aktivnosti spreminjajo, ko se otrok giblje. Če odstopanja od povprečja ne opazimo, potem je stanje otroka normalno. Prisotnost nihanj ritma kaže na možno hipoksijo (pomanjkanje kisika).

Tudi plod lahko doživi hipoksijo, vendar se nanjo prilagodi. Kot rezultat, bo analiza pokazala, da so vsi kazalci normalni. Težavo lahko povzroči dejstvo, da otrok ne absorbira dobro kisika ali pa so pljuča premalo razvita. Torej so rezultati kardiografije zelo relativni podatki. Upoštevati jih je treba skupaj z drugimi kazalniki..

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Dešifriranje sklepov na CTG: kitajsko pismo?

Spremljanje stanja ploda je pomemben cilj pregleda nosečnice. Izvaja se lahko z različnimi metodami. Kardiotokografija je najpogostejša, neboleča in cenovno dostopna metoda instrumentalnega spremljanja ploda.

Kardiotokografija je tehnika za oceno stanja ploda, ki se razvija v maternici, ki sestoji iz analize sprememb frekvence srčnega utripa v mirovanju, med gibanjem in tudi odziva na zunanje dejavnike.

Naprave za izvajanje te študije - kardiotokografi - so na voljo v vseh predporodnih ambulantah in porodnišnicah.

Metodologija te študije temelji na dobro znanem številnem Dopplerjevem učinku. Strojni senzor ustvarja posebne ultrazvočne valove, ki so usmerjeni v telo in se odbijajo od površine medija z različno zvočno prevodnostjo, po katerem se ponovno pritrdijo. S premikom vmesnika med mediji, na primer, ko se srce giblje, postane frekvenca ustvarjenih in prejetih ultrazvočnih valov drugačna. Časovni interval med posameznim srčnim utripom je srčni utrip (HR).

Zakaj noseča CTG?

Namen CTG je pravočasno odkrivanje nepravilnosti v funkcionalnem stanju ploda, kar omogoča zdravniku, če je na voljo, izbrati potrebno terapijo, pa tudi izbrati primeren čas in način poroda.

Usposabljanje

Za to študijo ni potrebno posebno usposabljanje. Toda za pridobitev zanesljivih rezultatov med študijo mora biti ženska sproščena in v udobnem položaju, ne pa da se premika. Zato morate pred postopkom vnaprej iti na stranišče.

Priporočljivo je jesti približno 2 uri pred študijo, na prazen želodec pa je ne morete izvesti. Po dogovoru z zdravnikom med postopkom so majhni prigrizki z nečim sladkim dovoljeni, če je dojenček v fazi spanja, da se lahko aktivira. Za pripravo na to lahko predhodno kupite sladko hrano.

10-12 ur pred pregledom ne smete jemati zdravil proti bolečinam in pomirjeval.

Metodologija

Med študijem bodoča mati zavzame položaj na kavču, medtem ko leži na desni ali levi strani telesa ali pol sedi, naslonjena na blazino. Na njenem trebuhu so pritrjeni posebni merilniki - na enem se nanese gel in ga pritrdi na mestu, kjer se najbolje čuti srčni utrip ploda, drugi senzor, ki beleži vzbujanja in kontrakcije maternice, se nahaja v projekcijskem območju desnega kota ali na dnu maternice. S pomočjo gumba za registracijo gibanja ploda pacient samostojno opazuje obdobja svojega gibanja..

Spremljanje se izvaja vsaj pol ure, da se dobijo najbolj natančne informacije o zdravju ploda. To trajanje študije je razloženo s pogostim izmeničenjem faz spanja in budnosti pri otroku.

Dešifriranje

Razlago rezultatov CTG morajo opraviti izkušeni strokovnjaki z ustreznimi kvalifikacijami. Zapis rezultatov CTG je graf krivulje, ki odraža srčni utrip ploda v določenem času. Zdravnik prejema zapis v skladu s posebej razvitimi parametri in naredi sklep o stanju otroka. V tem članku bomo govorili o glavnih kazalnikih, na katere smo v prvi vrsti pozorni..

Med dešifriranjem CTG se ovrednotijo ​​naslednji parametri:

  1. bazalna frekvenca,
  2. amplituda in pogostost trenutnih nihanj,
  3. velikost pospeška,
  4. pojem.

Bazalni utrip je povprečni srčni utrip ploda v 10 minutah raziskovanja in več.

Takojšnja nihanja so odstopanja srčnega utripa ploda od povprečnih vrednosti. Identifikacija visokih nihanj kaže na dobro stanje otroka, nizka, nasprotno, pa ima neugodno vrednost.

Pospešek je pospeševanje otrokovega srčnega utripa 15 utripov na minuto ali več v primerjavi z osnovnim utripom, ki traja več kot 15 sekund. Grafi pospeška prikazujejo visoke ostre zobe..

Pojemki so zaviranje srčnega utripa ploda za 15 udarcev ali več v primerjavi z bazalno frekvenco, ki traja 15 sekund ali več. Na grafu pojemka so videti kot velike vdolbine. Prav tako je treba opozoriti, da se pojemki običajno pojavijo kot odziv na krče maternice ali gibe dojenčka.

Vse je vredu!

Kaj na koncu na kardiotokogramu kaže na dobro stanje ploda?

  • Indeksi bazalnega ritma, to je število krčenja srca ploda, ki se pojavijo na minuto. Norma bazalnega ritma se giblje od 120 do 160 utripov na minuto;
  • Spremenljivost (amplituda nihanj) povprečnega ritma mora biti v območju vrednosti od 10 do 25 utripov na minuto (normalno);
  • ne sme biti pojemkov;
  • v 10 minutah raziskovanja bi bilo treba pospešiti dva ali več.

Kdaj paziti?

Zdravniki morajo biti previdni, če kardiotografija kaže kazalnike v naslednjem razponu:

  • spremenljivost pod normalno (5-10 utripov na minuto) ali več kot normalno;
  • pojemki se pojavijo nenadoma in hitro;
  • pospeška ni zaznana;
  • bazalni ritem odstopa od norme.

Če med študijo najdemo takšne kazalnike, je treba po dveh urah opraviti drugo študijo z dodatnimi metodami.

Naslednji parametri v zaključku CTG veljajo za patologijo in pomenijo, da se plod ne počuti zelo dobro:

  • bazalni ritem z nenormalno frekvenco.
  • variabilnost bazalnega ritma manj kot 5 utripov na 1 minuto, zabeležena v 40 minutah študije ali več;
  • pojemanja so dobro izražena, ponavljajoča se, lahko so trajanja različna;
  • CTG krivulja, ki spominja na sinusni val s frekvenco manjšo od 6 nihanj na minuto.

Takšni rezultati raziskav kažejo na takojšnje zdravljenje stanja nerojenega otroka ali poroda.

Za poenostavitev analize CTG so po vsem svetu sprejeti balistični sistemi za njihovo ocenjevanje, kjer je vsakemu parametru dodeljeno določeno število točk, nato pa so povzeti:

  • 8 - 10 točk označuje normo pri delu plodovega srca;
  • 5 - 7 točk kaže na začetne znake okvare plodovega srca, priporočljivo je dnevno spremljanje CTG;
  • 4 - 0 točk kaže na izrazito odstopanje od norme in resne kršitve stanja ploda, potrebna je takojšnja dobava.

Opredelitev hipoksije

Hipoksija je pomanjkanje kisika v krvi ploda, ki do njega pride od matere. To vodi do motenj v delovanju vseh sistemov malega organizma v razvoju in posledično do njegove smrti. Zato se CTG opravi obvezno, če ima zdravnik ali bodoča mati sum na hipoksijo v plodu. Eden glavnih znakov, na podlagi katerega je mogoče sumiti na hipoksijo, je sprememba mobilnosti otroka, ki jo občuti ženska. V začetni fazi hipoksije se plod začne gibati veliko bolj aktivno kot običajno. Potem se gibi ploda začnejo oslabiti in popolnoma izginejo.

Na podlagi naslednjih kardiotokografskih podatkov lahko zdravnik sumi na začetne manifestacije hipoksije:

  • zmanjšana variabilnost srčnega utripa ploda;
  • pomanjkanje pospeška 40 minut;
  • kratkotrajna enakomernost ritma.

Naslednji kazalci CTG govorijo o hudi plodovi hipoksiji:

  • nenormalna bazalna stopnja
  • zmanjšana variabilnost bazalnega ritma;
  • globoka pojemka;
  • sinusni ritem, ki traja več kot 20 minut;
  • ni povečanja srčnega utripa kot odziva na premike.

Če se odkrije kateri koli od znakov hude hipoksije, se mater takoj po porodu izvede s carskim rezom.

Primer študije kardiotokografije

Ali obstaja razlika v rezultatih CTG po tednih?

V povezavi s posebnostmi fiziološkega razvoja živčnega in kardiovaskularnega sistema ploda je CTG in ocena njegovih rezultatov upravičena od 30. tedna nosečnosti.

Za razliko od mnogih drugih raziskovalnih metod dekodiranje CTG pri 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 in 40 tednu nima pomembnih starostnih odtenkov. Obstaja rahla tendenca zmanjšanja povprečnega srčnega utripa ploda z 32, 33, 34 na 38 tednov.

Premiki ploda na kardiotokogramu

Eden od sestavnih delov snemanja s CTG je trenutno aktografija - snemanje gibanja ploda v obliki grafa. Obstajata dva načina za oceno otrokovih gibanj. Mama lahko samostojno upošteva gibe ploda, ki jih zazna. Ali pa je veliko sodobnih naprav sposobnih sami zaznati premike s senzorjem. Druga metoda registracije velja za bolj zanesljivo. Hkrati so premiki na aktrografskem grafikonu videti kot visoki vrhovi.

Plod se premika skoraj nenehno, razen v obdobjih spanja. Po CTG-ju se med 32, 33,34 in tudi 35-40 tedni normalno razvijajoče se nosečnosti gibalna aktivnost ploda kot celote poveča. Pri 34 tednih povprečno 50 - 70 gibov na uro. Po 34 tednih beležijo povečanje števila gibov. Tako so v 36 - 38 tednu zabeležili od 60 do 80 gibov na uro. Povprečno trajanje epizode mešanja je 3-4 sekunde. Postopoma z rastjo ploda postane ožje v maternični votlini, zato bližje 38-40 tednom postane bolj miren.

Kontrakcije na kardiotokogramu

Poleg srčnega utripa ploda in njegovih gibov na CTG lahko zabeležimo kontraktilna gibanja maternice, torej kontrakcije. Zapis kontrakcij na CTG se imenuje tokogram in je prav tako prikazan v grafu. Običajno se maternica odziva na plodove premike v njej s svojimi kontrakcijami (kontrakcijami). Hkrati je CTG kot odgovor na krče maternice zabeležil zmanjšanje srčnega utripa otroka. Krčenje je glavni znak prihajajočega dela. Zdravnik lahko na podlagi trenutnega programa ugotovi moč krčenja mišične plasti maternice in razlikuje med napačnimi kontrakcijami in resničnimi.

Na podlagi navedenega je CTG zelo pomemben pregled stanja razvijajočega se ploda v maternici, ki vam omogoča, da pridobite informacije o stanju srčnega ritma, gibov in celo ocenite kontrakcije. Vse nepravilnosti na CTG zahtevajo temeljito celovito analizo pristojnega strokovnjaka, da sprejme potrebne ukrepe, ki lahko malemu človeku rešijo življenje. Vse te lastnosti naredijo CTG nepogrešljiv tip pregleda..

CTG med nosečnostjo: značilnosti študije in interpretacije rezultatov

Med nosečnostjo mora noseča mati opraviti različne teste, opraviti številne diagnostične postopke, da lahko spremlja stanje otroka, pravočasno ugotovi morebitna odstopanja od normalnih vrednosti in pravočasno sprejme potrebne ukrepe. Ena izmed potrebnih raziskovalnih metod je CTG - kardiotokografija.

Kaj je CTG?

Kardiotokografija ali CTG je diagnostična metoda, ki omogoča funkcionalno oceno trenutnega stanja ploda. Stanje dojenčka se oceni na podlagi kazalcev srčne aktivnosti, odvisno od njegove aktivnosti.

Na posebnem kalibracijskem papirju se hkrati naneseta dva grafa - kontrakcije maternice in srčne kontrakcije otroka.

Najpogosteje se uporablja nesistresna kardiotokografija, kadar se študija izvaja in vivo.

V nekaterih primerih (kot dodatno) se uporablja metoda stresne kardiotokografije, ko se otrokova srčna aktivnost pregleda kot odziv na zunanje dražljaje - zvočni (zvočni test) ali mehanski (fetalna palpacija). To vključuje tudi CTG v primeru modeliranja poroda (test mleka in oksitocin).

Cilji CTG

Kardiotokografija se opravi za oceno:

- značilnosti otrokove srčne aktivnosti (srčni utrip, sprememba srčnega utripa kot reakcija na dražilne snovi);

- pogostost krčenja maternice;

- motorična aktivnost ploda;

- ustreznost odziva sistemov plodovih organov (predvsem srčno-žilnih) na krčenje maternice.

Rezultati kardiotokografije skupaj z rezultati ultrazvoka in dopleplemetrije nam omogočajo, da pravočasno opazimo tako resne kršitve, kot so:

- fetalna hipoksija ploda;

- različne nepravilnosti v razvoju srca in ožilja sistema ploda;

Vsi zgoraj navedeni pogoji lahko resno vplivajo na zdravje otroka, zato bo njihovo pravočasno odkrivanje pomagalo pravočasno sprejeti potrebne ukrepe..

Kdaj CTG?

Najbolj informativna kardiotokografija šteje v zadnjem trimesečju nosečnosti, in sicer ne prej kot polnih 32 tednov.

To je povezano z vzpostavljanjem otrokovih bioritmov (cikli "aktivnost - mir") in nastankom specifične reakcije otrokove srčne aktivnosti na motorično aktivnost - srčni utrip se poveča. Od tega trenutka dalje lahko po rezultatih CTG sklepamo o nekaterih sklepih o stanju organskih sistemov (žilnega, živčnega, mišičnega) otroka.

Prva kardiotokografija je obvezna za vse bodoče matere, registrirane v nosečnosti.

V nekaterih primerih se CTG lahko izvaja pred 32 tedni (od 28. tedna), vendar le kot dodatna raziskovalna metoda. Nesprejemljivo je, da se pri postavljanju diagnoze zaenkrat zanašamo le na podatke kardiotokografije.

Pogostost CTG

  • V običajnem poteku nosečnosti se CTG izvaja vsakih 12-15 dni od 32 tednov do poroda.
  • Pri zapletenem poteku nosečnosti oceni zahtevano pogostost raziskav, ki jo opravi lečeči zdravnik, in kardiotokografijo lahko opravi s pogostostjo od 1-krat v 5-7 dneh do dvakrat na dan (najpogosteje je ta shema predpisana za bolnišnično zdravljenje).

Najpogostejše indikacije za dodatno kardiotokografijo za nosečnice vključujejo:

- zapletena nosečnost (gestoza, placenta previa, polihidramnios, gestoza, oligohidramnio, večplodna nosečnost, Rhesusov konflikt itd.)

- zapletena nosečnost ženske (diabetes mellitus, bolezni živčnega sistema, patologija srca, žilne bolezni, sistemske bolezni, brazgotina na maternici, prezgodnji porod ali predporodna smrt ploda v anamnezi itd.)

- nosečnostne patologije in nepravilnosti v plodu, ki jih odkrijemo z ultrazvokom (intrauterino zaviranje rasti ali napredovanje, ki se izražajo v neskladju velikosti otroka z obdobjem gestacije, kakršni koli spremembi količinske in kvalitativne amnijske tekočine, nepravilnosti posteljice in popkovine, prezgodnjem zorenju posteljice, okvarjenemu pretoku krvi);

- pritožbe bodoče matere o spremembi gibalne aktivnosti otroka (preveč aktivni gibi ali, nasprotno, preveč počasno in redko), kar lahko kaže na prisotnost stradanja kisika pri otroku.

CTG v obdobju dela

Kardiotokografija je ob rojstvu najbolj dostopna in informativna metoda za diagnosticiranje stanja otroka.

Običajno se CTG izvaja:

- takoj po prejemu nosečnice v porodnišnico;

- po umiku amnijske tekočine (samostojno ali kot posledica amniotomije);

- s stimulacijo poroda;

- vsake tri ure delovne dobe.

V primeru zapletov pogostnost študije določi zdravnik ali skupina zdravnikov.

CTG tehnika

CTG za nosečnice je možen na naslednjih položajih:

- v ležečem položaju na levi strani;

- ležite na hrbtu (nato pod desno stran nosečnice postavite majhen valjček);

- sedenje na naslanjaču s podporo za hrbet.

Položaj je izbran glede na to, kako najbolje se sliši utrip srca ploda..

Naprava ima dva senzorja - ultrazvočni in napetostni merilnik. Zdravnik s stetoskopom posluša srčni utrip ploda in določi točko, kjer se najbolje sliši. Na tem mestu je nameščen ultrazvočni senzor in pritrjen s posebnim mehkim pasom. Napetostni profil je nameščen v spodnjem delu trebuha, na dnu maternice, najpogosteje na desni in je tudi pritrjen.

Pričakovana mati dobi majhno podolgovato napravo z gumbom na desni roki, ki jo pritisne vsakič, ko začuti, da se dojenček giblje.

Postopek raziskovanja traja v povprečju od 30 do 40 minut, trajanje se lahko zmanjša ali poveča, odvisno od rezultatov.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat CTG

Kardiotokografija je metoda, ki ne more biti edina za zanesljivo oceno stanja ploda, saj so njegovi rezultati odvisni od številnih dejavnikov, kot so:

- čas dneva, izbran za študijo. Najbolj ugodni časi so od 9 do 14 ur in po 19. uri;

- nosečniški obroki. Študije na prazen želodec in manj kot 60–90 minut po jedi ni priporočljivo izvajati, saj raven glukoze v krvi vpliva na motorično aktivnost otroka in njegov srčni utrip;

- jemanje zdravil za nosečnico. Nekatera zdravila lahko vplivajo na stanje lokomotorne aktivnosti in zlasti na srčno aktivnost ploda, kar lahko vpliva na rezultate študije;

- položaj nosečnice med raziskavo. Položaj, ko nosečnica leži na hrbtu, je za kardiotokografijo najbolj neugoden, saj lahko v tem položaju pride do stiskanja spodnje votline, kar bo vplivalo na srčno aktivnost ploda. Tako bodo rezultati CTG pokazali nezadovoljivo stanje otroka, medtem ko je to stanje v tem primeru kratkotrajno;

- položaj ploda med CTG. Dojenček se lahko umiri tako, da lahko na primer glava rahlo stisne popkovino, kar bo vplivalo tudi na rezultate kardiotokografije;

- psihofiziološko stanje nosečnice. Ker je odvisnost stanja dojenčka od čustvenega obarvanja materinega razpoloženja dokazana, lahko stresno stanje in stanje fizične utrujenosti vplivata na rezultate študije.

Dekodiranje rezultata CTG

S samodejnim dekodiranjem zapisov o kardiotokormih se na dvotočkovni lestvici ovrednoti več indikatorjev - odvisno od vrednosti se vsakemu kazalcu dodeli od 2 do 0 točk. Nato sešteje število točk in oceni splošno stanje dojenčka na podlagi dobljenih skupnih točk. Zdaj o vsakem kazalcu podrobneje:

Bazalni ritem (BSS ali HR)

To je povprečno merilo otrokovega srčnega utripa..

Običajno je ta indikator v mirovanju 110 - 160 utripov na minuto. Če rezultat pade v območje normalnih vrednosti, se oceni 2 točki.

Če v eno ali drugo smer odstopa za 10 enot (1 00–110 ali 1 60–170 utripov na minuto), se dodeli 1 točka.

Pomembna odstopanja od norme (manj kot 100 ali več kot 170 utripov na minuto) - 0 točk.

Spremenljivost ritma

Ta sprememba amplitude in frekvence srčnega ritma je ocenjena na število odstopanj od bazalnega ritma na minuto.

Običajno je ta kazalnik od 6 do 25-krat. Takšne vrednosti so ocenjene na 2 točki..

Če je variabilnost ritma od 3 do 6 utripov na minuto - se dodeli 1 točka.

Z variabilnostjo manjšo od 3 se dodeli 0 točk..

Amplituda nihanja

To so odstopanja od BSES (bazalni ritem)

Z vrednostjo od 10 do 25 se dodeli 2 točki.

Če je odstopanje od norme približno 5 enot (5–9) ali več kot 25, se dodeli 1 točka

S sinusoidnim ritmom ali amplitudo nihanja nižjih od 5 enot se za ta indikator dodeli 0 točk.

Pospešek (pospešek)

Pospešek srčnega utripa. Pospešek je pospeševanje srčnega utripa iz bazalnega, če se poveča za 15 utripov ali več in traja vsaj 10-15 sekund.

Norma je prisotnost 2 ali več rednih pospeškov med študijem - za to sta navedeni 2 točki.

Če je pospeševanje občasno ali odsotno - se dodeli 1 točka.

Pomanjkanje pospeška je ocenjeno na 0 točk.

Črtanja

Zmanjšanje srčnega utripa za 15 utripov ali manj, ki traja več kot 10 sekund.

Običajno ni upočasnjevanja in se pojavijo kot odziv na krčenje maternice - za takšne vrednosti se dodeli 2 točki.

Če so občasna upočasnitve, vendar so kratkotrajna, se dodeli 1 točka.

V primeru izrazitih in dolgotrajnih izbrisov se na tej podlagi dodeli 0 točk..

Za vse zgornje znake se prejete točke seštevajo in stanje dojenčka se oceni z zneskom:

8-10 točk - pomanjkanje hipoksije, zadovoljivo stanje otroka;

6–7 točk - začetni znaki intrauterine hipoksije pri otroku;

5 ali manj točk - izraziti znaki intrauterine hipoksije plod doživi kisikovo stradanje.

Motorična aktivnost ploda se ocenjuje ločeno, brez dodeljevanja točk. Znak intrauterine hipoksije je lahko tako pretirana aktivnost otroka, kot tudi zmanjšana.

Obstaja tudi tak kazalnik kardiotokografije kot Kazalnik stanja ploda (PSP). Izračuna se samodejno na podlagi vseh prejetih podatkov. Dešifriranje rezultata SRP:

1,0 ali manj - normalno stanje ploda;

1,05 - 2,0 - začetni znaki oslabljenega stanja ploda, ponovna študija je potrebna po 5-7 dneh;

2.01 - 3.0 - hudo stanje ploda, potrebno je bolniško zdravljenje;

3.0 in več - potrebna je nujna hospitalizacija nosečnice, pa tudi rešitev vprašanja nujne dostave.

Patološki ritmi na CTG

Patološki ritmi so srčna aktivnost z izrazitimi odstopanji od norme. Obstaja veliko različnih patoloških ritmov, najpogostejši so:

- sinusni ritem

Videti je kot graf, ki ga sestavljajo povečanja in zmanjšanja. Ta slika je različica norme s konstantno motorično aktivnostjo ploda. V mirovanju sinusni ritem kaže na resno stanje otroka;

- monoton ritem

Motonski ritem, brez pospeška in zmanjšanja, lahko pomeni, da je plod v mirovanju (z drugimi besedami, otrok spi). Če se med ponavljajočo se kardiotokografijo po kratkem času slika ne spremeni, potem je to lahko posledica hudega stanja ploda.

Če so rezultati CTG nezadovoljivi, se zdravnik odloči o imenovanju zdravljenja (ali spremeni režim zdravljenja) ali o nujnosti poroda na podlagi resnosti ploda in gestacijske starosti (s kombinirano oceno različnih diagnostičnih metod).

CTG Varnost

Kot diagnostična metoda kardiotokografija nima kontraindikacij. Obstajajo znanstveni dokazi, da kardiotokografija ne povzroča nobene škode ali nevarnosti za zdravje nosečnice in ploda.

CTG je danes dokaj informativna diagnostična metoda, vendar je za pridobitev najbolj zanesljivih informacij treba skupaj oceniti podatke CTG, ultrazvoka, dopleplerometrije, kliničnih študij in anamneze nosečnosti.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Pritisk
    HCG test
    HCG (humani horionski gonadotropin) je specifičen hormon gonadotropne serije, ki je glavni pokazatelj nosečnosti. Običajno je v človeškem telesu odsoten, njegova prisotnost v krvi pa govori le o dveh stvareh:
  • Levkemija
    Kako šipek vpliva na pritisk - ga poveča ali zmanjša?
    Datum objave članka: 01.06.2018Datum posodobitve članka: 28.02.2019Avtorica: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiolog, ki vadiIz tega članka se boste naučili: kako borovnice vplivajo na krvni tlak - ga povečate ali znižate, kakšne uporabne lastnosti ima, možne kontraindikacije za njegovo uporabo, pravila uporabe in ljudske recepte za pripravo decokcij in tinktur.

O Nas

Glavni vzrok hemoroidov pri moških je disfunkcija žil.Ko je moten pretok krvi, se njihove stene deformirajo, tvorijo se vozlišča, nagnjena k zaraščanju.